إعتام عدسة العين المكتسب - العلاج

عندما يتم اكتشاف الأعراض الأولية لإعتام عدسة العين المرتبط بالعمر، يجب أن يبدأ العلاج بالعلاج المحافظ لمنع تطور إعتام عدسة العين.

ينقسم العلاج الدوائي لإعتام عدسة العين إلى مجموعتين:

1. لمعالجة العتامة الموجودة، تُستخدم عوامل تؤثر على العمليات الأيضية. تحتوي هذه المستحضرات على السيستين، وحمض الأسكوربيك، والجلوتامين، ويوديد البوتاسيوم، والكالسيوم، والديوبين، والجلسرين.
2. المواد التي تؤثر على العمليات الأيضية: فيتامينات C، D1، B2، B6، PP.

يمكنك أيضًا استخدام: كاتاين، كوينابس في قطرات، محلول سيستين 5٪ في الكهربي؛ فيسين، فيتايودرول وفيتايودفاكول، ميثيل يوراسيل، ميتاسيد - في أقراص 0.5 غرام 3 مرات في اليوم، ثلاث دورات في السنة؛ محلول تورين 4٪، بيندالين - في أقراص 0.5 غرام 3 مرات خلال العام.

يُوصي أطباء العيون المحليون باستخدام النيكوتيناميد مع العلاج الانعكاسي وحمض الكوكاربوكسيليك لعلاج إعتام عدسة العين المبكر، إلى جانب قطرات فيتامين نيل. مع التقدم في السن، تُفيد فيتامينات المجموعات ب، ج، و ب في علاج إعتام عدسة العين الشيخوخي.

لا تكون نتائج العلاج التقليدي لإعتام عدسة العين فعّالة دائمًا. يمكن الشفاء من الحالات النادرة من إعتام عدسة العين الأولي إذا بدأ علاج المرض الذي تسبب في تكوّن العتامة في العدسة في الوقت المناسب.

تظل الطريقة الرئيسية لعلاج إعتام عدسة العين هي الجراحة - إزالة العدسة المعتمة (أو استخراج إعتام عدسة العين).

يمكن أن تكون دواعي العلاج الجراحي طبية ومهنية.

المؤشرات الطبية لجراحة الساد:

• إعتام عدسة العين المفرط النضج، وخاصة في الجلوكوما الثانوي؛
• إعتام عدسة العين المتورم؛
• خلع جزئي وخلع في العدسة؛
• انسداد حدقة العين.

المؤشرات المهنية لجراحة الساد: فقدان البصر من ٠.٤ إلى ٠.١ حسب المهنة. إذا كانت الرؤية الثنائية ضرورية، فيمكن إجراء الجراحة حتى مع فقدان ٠.٤.

يُفضّل إزالة الساد في مرحلة نضجه، عندما تكون جميع الألياف الجراحية غائمة وسهلة الانفصال عن كبسولة العدسة. مع ذلك، فإنّ المؤشر الرئيسي لجراحة الساد هو حالة الرؤية في كلتا العينين، وليس درجة نضجه. إذا كان نضج الساد بطيئًا، وانخفضت الرؤية في كلتا العينين بشكل كبير لدرجة تمنع الشخص من أداء عمله بشكل طبيعي، فرغم عدم نضج الساد، لا بد من إجراء الجراحة. حاليًا، تُجرى عمليات الساد الناضج وغير الناضج بنجاح.

في حالة إعتام عدسة العين الناضج أحادي الجانب، مع الحفاظ على وظيفة بصرية جيدة للعين الثانية، لا داعي للتسرع في إجراء العملية. بعد إزالة إعتام عدسة العين في عين واحدة مع الحفاظ على وظيفة بصرية جيدة للعين الثانية، يحدث فرق كبير في الانكسار، مما يجعل التصحيح مستحيلاً. حتى بدون التصحيح، قد تؤثر العين التي خضعت للجراحة على العين السليمة.

طرق العلاج الجراحي للكتاركتة.

1. إمالة العدسة. دواعي الاستعمال: حالة جسدية عامة شديدة للمريض، شيخوخة، مرض نفسي.
2. الاستخلاص داخل الكبسولة (ICE) - باستخدام الملقط، وكأس الشفط الفراغي (الاستخلاص الكهربائي)، والقطب الكهربي من جهاز التخثير الحراري (الاستخلاص الكهربائي)؛ والتبريد العميق (في عام 1961، تم استخدام ثاني أكسيد الكربون والثلج الجاف).

مضاعفات استخراج العدسة داخل المحفظة:

• تجميد القرنية عند إزالة العدسة؛
• فتق زجاجي يؤدي إلى اعتلال القرنية؛
• انفصال المشيمية.

3. الاستخلاص خارج الكبسولة (ECE).

دواعي الاستعمال:

• إعتام عدسة العين الناضج؛
• المريض لديه عين واحدة فقط؛
• نزيف قذفي في العين الأخرى؛
• ضغط دم مرتفع؛
• مزيج مع قصر النظر الشديد والزرق.

في حالة EEC، يتم الحفاظ على الكبسولة الخلفية، لذلك لا يسقط الجسم الزجاجي.

من الصعب الحصول على رؤية جيدة، إذ غالبًا ما تتطور حالات إعتام عدسة العين الثانوي. تتميز كبسولة العدسة بقدرة تجديد عالية، وكذلك كتل العدسة (حيث تبدأ بالنمو وتصبح غائمة).

يخضع الساد الثانوي للعلاج الجراحي. يُجرى الاستئصال (باستخدام سكين أو ليزر). ولكن قد يلتحم الساد مجددًا (تُزال أجزاؤه).

قد يحدث إعتام عدسة العين الثانوي الكاذب عند استخراج العدسة من داخل المحفظة. وهو عبارة عن انضغاط للطبقات الأمامية من الجسم الزجاجي. لا يوجد عتامة واضحة، ويكون قاع العين مرئيًا، ولا توجد رؤية واضحة. يشبه السطح الأمامي للجسم الزجاجي مادة متصلبةً، وتزداد كثافته البصرية بشكل حاد. وهو غير قابل للعلاج عمليًا.

1. عملية استحلاب العدسة - من بين 10 ملايين مريض أجريت لهم العملية، 200 ألف مريض (أي 5% من الحالات) يعانون من مضاعفات تؤدي إلى العمى.

المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة:

1. هبوط الجسم الزجاجي - يُفقد البصر لدى ١١٪ من المرضى بعد ذلك، أي لدى ثلثهم. قد يحدث تمدد القرنية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وما إلى ذلك. الوقاية من هذه المضاعفات: خفض ضغط العين إلى أقصى حد قبل الجراحة، والتخدير الصحيح، والتعامل اللطيف مع الجراح.
2. النزيف. الوقاية: إيقاف النزيف. العلاج: غسل وإزالة الجلطات. يحدث نزيف قذفي في 0.2% من الحالات، عادةً في نهاية العملية. يرتفع ضغط العين، ويتحرك كل شيء للأمام. العلاج: ثقب الصلبة في عدة مناطق لتصريف الدم. يُفقد البصر بعد ذلك.

المضاعفات بعد الجراحة:

1. ارتشاح الجرح. الأسباب: اتساع الغرفة الأمامية، وذمة سديلة الملتحمة، وانخفاض ضغط الدم. اختبار سيدل: وضع فلوفين 1% وغسله. العلاج: غرز جراحية إضافية.
2. انفصال المشيمية (يحدث بنسبة ٢-٣٪). قد يحدث أثناء الترشيح، مما يؤدي إلى ضمور القرنية، وانكماش الحجرة الأمامية، وتكوين التصاقات أولية، وزرق ثانوي. العلاج: ثقب خلفي للصلبة لإخراج السائل.
3. انسداد حدقة العين - يتطور الجلوكوما الثانوي (عادةً في الفترة من 1.5 إلى 2 أسبوع إلى شهرين بعد الجراحة). العلاج - توسع حدقة العين.
4. ضمور القرنية. السبب: تلامس بطانة القرنية مع الجسم الزجاجي، أو التلاعب في الحجرة الأمامية للعين، مما يؤدي إلى تلف بطانة القرنية. إزالة التعصيب مع شق القرنية الصلبة. يصعب علاجه.
5. متلازمة إيرفين-غاس لدى ٢٤٪ من المرضى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تبقى العين على حالها، مع ضعف في الرؤية، وفي منطقة البقعة الصفراء، تكون الشبكية متورمة ورمادية اللون. السبب هو شد الجسم الزجاجي، وهي عملية التهابية ناجمة عن فقدان الجسم الزجاجي وتضرره في الندبة، نتيجةً لتراكم العوامل السامة في العين بعد الجراحة.
6. نمو الظهارة نتيجة عدم إحكام جرح ما بعد الجراحة. زحف غشاء رمادي على السطح الخلفي للقرنية - تطور الجلوكوما الثانوية. هذا المرض غير قابل للشفاء عمليًا، ولكن يمكن استخدام العلاج بالأشعة السينية.
7. عدوى قيحية. تحدث العدوى القيحية بعد 4-5 أيام من الجراحة. الأسباب: خارجية (بوابة الدخول - جرح ما بعد الجراحة، إفرازات قيحية وتسلل حواف الخياطة، وذمة القرنية، وظهور قيح صديدي، مما يؤدي إلى التهاب باطن العين)، وعدوى داخلية (حالة الجرح مرضية، والصورة السريرية - من جانب الأغشية الخارجية).

علاج إعتام عدسة العين بالليزر. في عام ١٩٩٥، ولأول مرة في العالم، قامت مجموعة من أطباء العيون الروس بقيادة

طورت الدكتورة إس. إن. فيدوروفا تقنيةً لإزالة وإزالَة إعتام عدسة العين (الكاتاراكت) مهما كانت درجة نضجه وصلابته باستخدام طاقة الليزر ووحدة تفريغ. تُجرى العملية من خلال ثقبين في الحافة الخارجية للعين. قبل العملية، تُوسَّع حدقة العين، ثم تُفتح المحفظة الأمامية للعدسة على شكل دائرة، ويُدخل ليزر (قطره 0.7 مم) وطرف شفط (1.7 مم) في العين. بالكاد تلامس هذه الأطراف سطح العدسة في المنتصف. تحت تأثير طاقة الليزر، يذوب قلب العدسة في غضون ثوانٍ قليلة، ويتشكل وعاء عميق تتفكك جدرانه إلى أجزاء منفصلة. عند إزالة هذه الأجزاء، تنخفض الطاقة. يُزال إعتام عدسة العين اللينة ومتوسطة الكثافة في غضون ثوانٍ إلى دقيقتين إلى ثلاث دقائق، بينما تستغرق إزالة العدسات الكثيفة من 4 إلى 6-7 دقائق. تُوسِّع إزالة إعتام عدسة العين بالليزر نطاق الأعمار، نظرًا لانخفاض صدمة هذه الطريقة. لا يسخن رأس الليزر أثناء العملية، لذا لا حاجة مطلقًا لإدخال كمية كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بالنسبة للمرضى دون سن الأربعين، وحتى بدون تشغيل طاقة الليزر، يُمكن شفط المادة اللينة من العدسة فقط بمساعدة نظام شفط قوي للجهاز. أثناء العملية، تُسد فتحات الجرح بإحكام بأطرافها. ولمنع اتساع الشق الجراحي عند إدخال عدسة اصطناعية، تُدخل عدسات نيتراأوكولار ناعمة قابلة للطي. لا تُوضع غرز جراحية بعد العملية. حاليًا، يُستخدم استخراج الساد بالليزر على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وهو مستقبل واعد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]