الاختناق

الاختناق حالةٌ شديدةٌ من ضيق التنفس، وهي حالةٌ مرضيةٌ حادةٌ تحدث نتيجةً لنقصٍ حادٍّ في الأكسجين (نقص الأكسجة)، وتراكمٍ في ثاني أكسيد الكربون (فرط ثاني أكسيد الكربون)، مما يؤدي إلى اضطرابٍ في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يُعرّف الاختناق بأنه شعورٌ شديدٌ بنقصٍ في الهواء، وغالبًا ما يصاحبه خوفٌ من الموت. المرادفات: الاختناق (من الكلمة اليونانية asphyxia - انعدام النبض). يُستخدم مصطلح "انقطاع النفس" (من الكلمة اليونانية apnoia - انعدام التنفس) أحيانًا للإشارة إلى أشد درجات الاختناق.

[ 1 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية الحديثة إلى ارتفاع معدل انتشار الربو: إذ يتجاوز 5% بين عامة السكان، وأكثر من 10% بين الأطفال. وفي طب الأطفال، يرتفع معدل الإصابة بتضيق الحنجرة والقصبة الهوائية (الصرير على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والحساسية).

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الاختناق

يُعد الربو القصبي أحد الأسباب الرئيسية للاختناق. وتُعدّ الأجسام الغريبة السبب الأكثر شيوعًا للاختناق لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات، ويتضاعف هذا العدد لدى الأولاد مقارنةً بالبنات. وبالنظر إلى أن الاختناق يصيب البالغين أيضًا، وخاصةً المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية (خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن)، يُمكن القول إن الاختناق يُعد من أكثر المتلازمات شيوعًا في الممارسة الطبية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الاختناق

عندما يمر الهواء عبر جزء ضيق من المسالك الهوائية، ينشأ صوت تنفسي بعيد يُسمى صريرًا. قد يكون هذا الصوت شهيقًا (في مرحلة الشهيق)، أو زفيرًا (في مرحلة الزفير)، أو مختلطًا. في حال حدوث فشل تنفسي، قد يصاحب الصرير زرقة.

في الحالات الكلاسيكية لانسداد الشعب الهوائية، تحدث نوبة اختناق مفاجئة، وتزداد تدريجيًا، وتستمر من عدة دقائق إلى ساعات عديدة. خلال النوبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، عادةً ما تكون جالسًا في السرير، واضعًا يديه على ركبتيه أو ظهر كرسي، ويتنفس بصعوبة وبصوت عالٍ، مع صفير، ويكون فمه مفتوحًا، ومنخريه متسعة، وزفيره طويل. عند الزفير، تنتفخ أوردة الرقبة، وعند الشهيق، يقل تورم الأوردة. في نهاية النوبة، يظهر سعال مصحوب ببلغم زجاجي لزج يصعب فصله.

يمكن أن يظهر الاختناق في الربو القلبي فجأة: يكون المريض في وضعية قسرية (جلوس)، ويعاني من تنفس متقطع متكرر (25-50 في الدقيقة)، ومع تقدم المرض - بلغم رغوي وردي اللون.

يحدث الاختناق المفاجئ مع ضيق التنفس الانتصابي العميق، المؤلم أحيانًا، والشهيق والزفير أيضًا مع الانسداد الرئوي أو الخثار، والوذمة الرئوية، والتهاب القصيبات الهوائية عند الأطفال.

يحدث تشنج قصبي، يشبه سريريًا الربو، لدى مرضى متلازمة الكارسينويد. يصاحب الاختناق احتقان في الوجه، وهدير في المعدة، وانتفاخ.

في حالة استرواح الصدر العفوي، تحدث نوبة اختناق مفاجئة بعد ألم في النصف المصاب من الصدر. في غضون 24 ساعة، تتحسن حالة المريض قليلاً، لكن يستمر ضيق التنفس والألم المعتدل.

دخول جسم غريب يُسبب سعالاً حاداً، مؤلماً، ومتقطعاً، واختناقاً، أو اختناقاً حاداً مع سعال خفيف، مصحوباً بخوف أو قلق حاد، أو ذعر، أو خوف من الموت. ويحل لون الوجه الأحمر محله زرقة.

يتجلى تطور الخناق بضيق تنفس مستمر، وبحة في الصوت عند إصابة الحبال الصوتية. يتميز الخناق الحقيقي بسعال نباحي، وفقدان تدريجي للسمع (حتى فقدان تام للصوت)، وصعوبة في التنفس قد تتحول إلى اختناق.

يمكن أن يظهر الربو الهستيري بطرق مختلفة.

• قد يكون نوعًا من تشنجات الجهاز التنفسي: حركات تنفسية عنيفة ومتكررة جدًا في الصدر، مصحوبة أحيانًا بأنين: يكثف كل من الشهيق والزفير (تنفس "كلب محاصر"). تُقاس مدة الاختناق بالدقائق، وبعد فترة تستأنف نوبة الاختناق. قد يصاحبها بكاء متشنج أو ضحك مفجع. لا يحدث زرقة.
• هناك شكل آخر من الاختناق الهستيري يتمثل في انتهاك انقباض الحجاب الحاجز: بعد شهيق قصير مع ارتفاع الصدر وبروز المنطقة فوق المعدة، يتوقف التنفس تمامًا لعدة ثوانٍ. ثم يعود الصدر سريعًا إلى وضع الزفير. خلال النوبة، يصعب البلع، بل يستحيل (كتلة هستيرية في الحلق)، وقد يظهر أحيانًا ألم في المنطقة فوق المعدة، ربما بسبب انقباض الحجاب الحاجز.
• الاختناق النفسي من النوع الثالث يرتبط بتشنج الحبال الصوتية. تبدأ نوبة الاختناق بأنفاس متقطعة، ثم تتباطأ حركات التنفس وتصبح عميقة ومجهدة، وقد يحدث توقف قصير للتنفس في ذروة النوبة.

إستمارات

يمكن تصنيف الاختناق حسب السبب. على سبيل المثال، "الاختناق الناتج عن انسداد الشعب الهوائية" و"الاختناق الناتج عن شلل عضلات الجهاز التنفسي".

تصنيف متلازمة الانسداد القصبي:

• التكوين التحسسي (الربو القصبي، الحساسية المفرطة، التهاب الأنف التحسسي)؛
• التكوين المناعي الذاتي (أمراض جهازية في النسيج الضام)؛
• النشأة المعدية (الالتهاب الرئوي، والإنفلونزا، وما إلى ذلك)؛
• التكوين الغدد الصماء (الغدد الصماء الخلطية) (قصور الغدة جار الدرقية، أمراض منطقة تحت المهاد، الأورام الكارسينويدية، مرض أديسون)؛
• الانسداد (الأورام والأجسام الغريبة وما إلى ذلك)؛
• مهيج (من التعرض لأبخرة الأحماض والقلويات والكلور وغيرها من المهيجات الكيميائية، ومن المهيجات الحرارية):
• المواد الكيميائية السامة (التسمم بمركبات الفوسفور العضوية، والتسمم باليود والبروم والأسبرين وحاصرات بيتا والأدوية الأخرى):
• الديناميكية الدموية (الخثار والانسداد الرئوي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، فشل البطين الأيسر، متلازمة الضائقة التنفسية)؛
• عصبية (التهاب الدماغ، والتهيج الميكانيكي والانعكاسي للعصب المبهم، وعواقب الكدمات، وما إلى ذلك).

يمكن أن يكون الاختناق حادًا أو مزمنًا، واعتمادًا على شدته، يمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص الاختناق

الاختناق حالةٌ شديدةٌ من ضيق التنفس. وبناءً عليه، تُطبّق خوارزمية تشخيص ضيق التنفس أيضًا في البحث التشخيصي في حالات الاختناق.

إن تاريخ بداية المرض سوف يسمح لنا بالتمييز بين نوبة الربو وتضيق الحنجرة والقصبة الهوائية، أو الانسداد بواسطة جسم غريب.

يبدأ الخناق الحقيقي بالتهاب الحلق وتورم البلعوم، مصحوبًا بتسمم شديد.

عادةً ما يتطور الخانوق الكاذب على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من الأمراض المُعدية. ويتجلى على شكل نوبة سريعة التطور ومتزايدة تدريجيًا من صعوبة التنفس والسعال. وغالبًا ما يحدث هذا لدى الأطفال ليلًا.

قد تحدث الوذمة التحسسية في الجهاز التنفسي عند ملامسة مسببات الحساسية المعروفة أو غير المعروفة لدى مريض لديه تاريخ مرضي تحسسي (حساسية سابقة، حساسية لدى الأقارب) أو دون وجود مؤشرات سابقة على وجود حساسية. في الحالة الأخيرة، غالبًا ما تكون الوذمة شبه تحسسية. في حالات التهاب الأنف التحسسي الوراثي، غالبًا ما يمكن تحديد وجود مثل هذه الحالة المرضية، وأحيانًا - حالات وفاة مفاجئة غير مبررة لدى الأقارب. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يمكن أن تحدث الوذمة نتيجة لتأثيرات ميكانيكية (مثل الطعام الصلب، التنظير الداخلي، إلخ).

قد يشير ظهور الصفير المفاجئ لدى شخص سليم سابقًا إلى وجود استنشاق. ينبغي أيضًا الاشتباه في استنشاق جسم غريب في حال وجود سعال مطول وغير مبرر. في حال دخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية، من المحتمل حدوث تشنج انعكاسي في القصيبات الهوائية مع ظهور صورة نمطية لتشنج القصبات الهوائية. لذلك، غالبًا ما لا يمكن التوصل إلى التشخيص النهائي إلا بعد تنظير القصبات الهوائية.

تشبه نوبات الفشل التنفسي الحاد في متلازمة ضعف الحبال الصوتية الاختناق لدى مرضى الربو القصبي، إلا أن الصفير الرنان (على عكس الربو القصبي) الذي يمكن اكتشافه عن بُعد يُسمع بشكل رئيسي أثناء الاستنشاق. تحدث نوبة الاختناق بسبب الكلام بصوت عالٍ والضحك ودخول جزيئات الطعام أو الماء إلى الجهاز التنفسي. لا يوجد أي تأثير لتناول موسعات الشعب الهوائية، ويمكن أن يؤدي تناول الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (في حالة التشخيص الخاطئ للربو القصبي) إلى تفاقم مظاهر المرض. في إطار متلازمة مونخهاوزن، توجد حالة تتميز بإغلاق الحبال الصوتية وتطور الصفير، مما يُحاكي نوبة الربو القصبي. في الوقت نفسه، لا يوجد فرط في التفاعل والتهاب في الشعب الهوائية، وكذلك أي تغيرات عضوية في الجهاز التنفسي.

يتجلى الشكل الربوي من احتشاء عضلة القلب الحاد في صورة سريرية من الوذمة الرئوية دون ألم إقفاري واضح.

ضيق التنفس الليلي الانتيابي شائعٌ في قصور القلب، وغالبًا ما يحدث على خلفية ضيق تنفس سابق. في تاريخ هؤلاء المرضى، يمكن تحديد الأمراض التي يُصيب فيها البطين الأيسر بشكل رئيسي: ارتفاع ضغط الدم، عيب الأبهر، احتشاء عضلة القلب. بيانات تاريخية مفصلة وشكاوى مميزة لقصور القلب.

في حالة استرواح الصدر التلقائي، يكون الاختناق أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. ويمكن رصد نوبات متكررة، غالبًا على نفس الجانب. وتتأثر الرئة اليمنى أكثر بقليل من اليسرى.

يُلاحظ التهاب الأوعية الدموية الرئوي لدى حوالي ثلث مرضى التهاب الشرايين العقدي. سريريًا، يتجلى المرض على شكل نوبات ربو حادة تنضم إلى متلازمات أخرى للمرض؛ ونادرًا ما يكون التهاب الأوعية الدموية هو بداية التهاب الشرايين. ولكن إذا حدث سعال ونوبات ربو في بداية المرض، فغالبًا ما يُخلط بينهما وبين أعراض الربو. يحدث ضيق التنفس، الذي يتحول دوريًا إلى نوبات ربو حادة، أحيانًا قبل ستة أشهر أو عام من ظهور متلازمات أخرى لالتهاب الشرايين العقدي. إذا حدثت نوبة ربو في ذروة المرض (على خلفية الحمى، وآلام البطن، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب الأعصاب)، فعادةً ما تُفسر على أنها نتيجة لقصور القلب.

يحدث الانسداد الرئوي عند المرضى المسنين والمرضى كبار السن الذين هم على راحة الفراش، وكذلك عند المرضى من أي عمر مع علامات قصور القلب وجلطات الأوردة في الأطراف السفلية.

يمكن أن يكون داء الصفر أو داء الصفر الحاد في مرحلة هجرة اليرقات أيضًا سببًا للاختناق (نادرًا)

من يجب أن أتصل به إذا أصبت بنوبة الربو؟

الربو القصبي، الاشتباه في فرط الخلايا البدينة يتطلب استشارة طبيب مختص في الحساسية والمناعة.

إذا كنت تشك في وجود خلل في الحبال الصوتية، أو تضيق الحنجرة، أو التهاب الحنجرة، فيجب عليك استشارة طبيب متخصص في أمراض الأنف والأذن والحنجرة (في حالة التهاب الحنجرة الحقيقي، طبيب متخصص في الأمراض المعدية).

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية - استشارة طبيب القلب، في حالة أمراض الجهاز التنفسي - استشارة طبيب أمراض الرئة.

إذا تم الكشف عن وجود ورم منشأه الاختناق، يجب إحالة المريض إلى طبيب أورام.

في حالة الأمراض الجهازية (التهاب الشرايين العقدي)، استشر طبيب أمراض الروماتيزم.

في حالة الاختناق الهستيري يجب استشارة طبيب نفسي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة الاختناق

في حالات الربو القلبي، لوقف نوبة الاختناق، يلزم إعطاء مُدرّات البول عن طريق الحقن - فوروسيميد (لاسيكس)، وجليكوسيدات القلب (كورجليكون)، ومُوسّعات الأوعية الدموية الطرفية. كما يُمكن إيقاف نوبة الاختناق عن طريق إعطاء مُسكّن ألم مخدر (مورفين) عن طريق الحقن. إذا لم يخفّ الاختناق بعد هذا العلاج، فمن المُرجّح أن يكون للاختناق سببٌ مختلف.

في مرض الخلايا البدينة، يتم تخفيف الاختناق، على عكس الربو القصبي، عن طريق حاصرات مستقبلات الهيستامين H1.

في حالة استنشاق القيء، وفي بعض الحالات بعد إزالة جسم غريب، يُنصح بوصف مضاد حيوي للوقاية من الالتهاب الرئوي. ويرجع ذلك إلى أن المضاعفات الشائعة للاستنشاق هي التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

لمزيد من المعلومات حول طرق علاج الاختناق اقرأ هذا المقال.