الإنفلونزا - علم الأوبئة

المصدر الرئيسي لفيروس الإنفلونزا هو الشخص المصاب بالإنفلونزا مع أشكال سريرية معبر عنها أو كامنة من المرض. يتم تحديد الأهمية الوبائية للشخص المريض من خلال كمية الفيروس في إفرازات الجهاز التنفسي العلوي وشدة متلازمة الزكام. خلال فترة حضانة المرض، لا يكون انتشار الفيروسات مكثفًا. يحد غياب أعراض الزكام من انتشار الفيروسات في البيئة (لذلك، فإن الخطر الوبائي للمريض ضئيل). الأطفال المرضى الذين يعانون من مسار حاد للمرض هم المصدر الأكثر كثافة للفيروس. ومع ذلك، فإنهم يشكلون خطرًا وبائيًا أقل من البالغين الذين يعانون من مسار أخف للمرض، حيث يمكن للبالغين إجراء اتصالات متعددة في المنزل وفي وسائل النقل وفي العمل. بعد 7 أيام من المرض، لا يمكن عزل الفيروس عن المريض في معظم الحالات.

يُكتشف إفراز الفيروس على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من مسار مرضي حاد ومعقد. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تُفرز فيروسات الأنماط المصلية H1N1 وH2N2 وH3N2 من المرضى لمدة 3-4 أسابيع، بينما تُفرز فيروسات الإنفلونزا B لمدة تصل إلى 30 يومًا. تساهم الظواهر الزكامية المتبقية في الجهاز التنفسي في انتقال العامل الممرض إلى الآخرين، لذا يمكن أن يكون المتعافين مصدرًا للفيروس في المجموعات السليمة. كما يمكن أن يكون الأشخاص الذين يعانون من شكل غير مُعبر عنه سريريًا من العملية المعدية، وحاملي الفيروس المؤقتين، مصدرًا للفيروس أيضًا.

تعتمد الأهمية الوبائية للشخص المصاب بشكل مباشر على شدة أعراض الزكام. ووفقًا للدراسات المختبرية، فإن 50-80% من البالغين المصابين بفيروسات الإنفلونزا (كما يتضح من نمو عيار الأجسام المضادة النوعية) لا يطلبون الرعاية الطبية (وتكون هذه النسبة أقل لدى الأطفال). ولا يلاحظ العديد من المصابين بفيروس الإنفلونزا أعراض المرض أو يعانون منه بشكل خفيف. وتُعد هذه المجموعة من المرضى المصدر الأبرز وبائيًا لهذا المرض.

آلية انتقال فيروس الإنفلونزا هي الهباء الجوي. ينتقل الفيروس عبر الهواء. دور الغبار المحمول جوًا ضئيل. ينتقل الفيروس من الخلايا التالفة في ظهارة الجهاز التنفسي إلى الهواء مع قطرات اللعاب والمخاط والبلغم عند التنفس والتحدث والبكاء والسعال والعطس. تعتمد سلامة فيروس الإنفلونزا في الهواء على درجة انتشار الهباء الجوي الذي يحتوي على جزيئات الفيروس، بالإضافة إلى تعرضه للضوء والرطوبة ودرجات الحرارة المرتفعة. يمكن أن تنتقل العدوى عبر الأشياء الملوثة بإفرازات المريض (مثل الألعاب والأطباق والمناشف، إلخ).

يحتفظ فيروس الإنفلونزا بحيويته وقدرته على التكاثر في الأماكن السكنية لمدة تتراوح بين ساعتين وتسع ساعات. مع انخفاض الرطوبة النسبية للهواء، تزداد مدة بقاء الفيروس، ومع ارتفاع درجة حرارة الهواء إلى 32 درجة مئوية، تنخفض إلى ساعة واحدة. تُعد بيانات مدة بقاء فيروس الإنفلونزا على الأجسام البيئية بالغة الأهمية. فقد عاش فيروسا الإنفلونزا A (البرازيل) 11/78 (H1N1) وB (إلينوي) 1/79 على المعادن والبلاستيك لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة، وعلى الورق والكرتون والأقمشة لمدة تتراوح بين 8 و12 ساعة. وظلت الفيروسات حية وقادرة على التكاثر على أيدي البشر لمدة 5 دقائق. وفي البلغم، يحتفظ فيروس الإنفلونزا بقوته لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، وعلى الأسطح الزجاجية لمدة تصل إلى 10 أيام.

وهكذا، فإن خطر إصابة الأشخاص بفيروس الإنفلونزا من خلال الرذاذ المحمول جواً يظل قائماً في المتوسط لمدة 24 ساعة بعد خروجه من جسم المريض.

يُعدّ الناس أكثر عُرضةً للإصابة بالإنفلونزا. لا يوجد حاليًا دليلٌ قاطعٌ على وجود مقاومةٍ وراثيةٍ لفيروسي الإنفلونزا "أ" و"ب" لدى البشر. ومع ذلك، ينطبق هذا على أول اتصالٍ مع المُمْرِض. ونظرًا للانتشار الواسع لفيروس الإنفلونزا، وُجِد أن المواليد الجدد يحملون أجسامًا مضادةً خاصةً بالإنفلونزا، تنتقل إليهم من الأم عبر المشيمة والحليب، مما يُوفّر مقاومةً مؤقتةً. وتتشابه مستويات الأجسام المضادة للفيروسات في دم الطفل والأم تقريبًا. وتُوجد أجسامٌ مضادةٌ لفيروس الإنفلونزا لدى الأم لدى الأطفال الذين يتلقون حليب الأم لمدة تصل إلى 9-10 أشهر (مع أن مستوياتها تنخفض تدريجيًا)، بينما تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر فقط مع الرضاعة الصناعية. وتكون المناعة السلبية المُكتسبة من الأم غير مكتملة، ولذلك، خلال تفشي هذا المرض في مستشفيات الولادة، يكون معدل الإصابة بين المواليد الجدد أعلى منه لدى أمهاتهم. وتختلف المناعة بعد العدوى باختلاف النوع: ففي حالة الإنفلونزا "أ"، تستمر لمدة ثلاث سنوات على الأقل، وفي حالة الإنفلونزا "ب" تستمر لمدة 3-6 سنوات.

يتميز مرض الأنفلونزا بالانتشار الوبائي، وغالبًا الجائحة، في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، ويعتمد ذلك على العوامل التالية:

• ارتفاع معدل الإصابة بالأشكال الخفيفة من المرض وفترة حضانة قصيرة؛
• آلية انتقال مسببات الأمراض عن طريق الهباء الجوي؛
• ارتفاع حساسية الأشخاص للإصابة بالمسببات المرضية؛

حول ظهور سلالة مصلية جديدة من العامل الممرض في كل وباء (جائحة)، والتي لا يمتلك السكان مناعة ضدها؛ وحول خصوصية نوع المناعة بعد الإصابة، والتي لا توفر حماية من سلالات الفيروس الأخرى. يُحدد الانزياح المستضدي تواتر الأوبئة (مدة تتراوح بين 6 و8 أسابيع). يرتبط ارتفاع معدل الأوبئة في فصلي الخريف والشتاء بعوامل عامة تُحدد التفاوت الموسمي في معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. وينتج عن هذا الانزياح المستضدي ظهور الأوبئة.

[ 1 ]، [ 2 ]