النبض الوريدي والضغط الوريدي

يغذي الجهاز الوريدي الجانب الأيمن من القلب بالدم. لذلك، عندما يرتفع الضغط في الأذين الأيمن، بالتزامن مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي، بسبب قصور القلب، تتمدد الأوردة الطرفية (تنتفخ)، وخاصةً الأوردة المرئية في الرقبة.

عادةً، لا يتجاوز هذا الضغط 10 سم H2O ويزداد مع فشل البطين الأيمن لأي نوع (خاصةً مع عيوب الصمام ثلاثي الشرفات والتهاب التامور الانقباضي والانسداد القلبي ). ومن خلال تورم الأوردة الطرفية، على سبيل المثال، اليد، يمكن للمرء تقدير الضغط الوريدي المركزي تقريبًا. يحدث تورم واضح في أوردة اليد عندما يتم وضعها على مستوى الأذين الأيسر أو أسفله. وإذا تم رفع اليد إلى مستوى أفقي فوق الأذين الأيسر، وخاصةً أعلى من 10 سم، يكون انخفاض ملء الدم لأوردتها ملحوظًا بوضوح. وتبلغ المسافة الرأسية بين زاوية لويس والأذين الأيسر في المتوسط 5 سم. ومن خلال تحريك اليد بعناية ومراقبة حالة أوردتها، يمكن للمرء بالتالي تقدير الضغط الوريدي المركزي تقريبًا.

قياس النبض الوريدي

عند تسجيل نبض الوريد الوداجي، يُحصل على منحنى يعكس إلى حد كبير الوظيفة الانقباضية للحجرات اليمنى للقلب. يتكون منحنى النبض الوريدي من ثلاث موجات موجبة. أعلاها، الموجة "أ"، تسبق الموجة الرئيسية للنبض الشرياني، وتنتج عن انقباض الأذين الأيمن. أما الموجة الثانية "ج"، فتتوافق مع انقباض البطينين، وتنتج عن انتقال النبض من الشريان السباتي. أما الموجة الموجبة الثالثة "ف" فتنتج عن امتلاء الأذين الأيمن، وبالتالي الوريد الوداجي، أثناء انغلاق الصمام ثلاثي الشرف. عند فتح الصمام ثلاثي الشرف، يُلاحظ هبوط انبساطي على منحنى النبض الوريدي، حيث يندفع الدم في هذا الوقت من الأذينتين إلى البطين الأيمن. ويستمر هذا الهبوط حتى الموجة التالية.

يُسمى النبض الوريدي الطبيعي أذينيًا (أو سالبًا) لأنه خلال فترة انخفاض منحنى النبض الشرياني (الجزء السفلي)، يكون منحنى النبض الوريدي في أعلى مستوياته. أما في حالة الرجفان الأذيني، فتختفي الموجة "a". يمكن أن يبدأ النبض الوريدي بموجة "v" عالية ثم يتحول إلى ما يُسمى بالنبض الوريدي البطيني (أو الموجب). ويُسمى موجبًا لأن ارتفاع منحنى النبض الوريدي يُلاحظ في نفس الوقت تقريبًا مع الموجة الرئيسية في مخطط ضغط الدم. ويُلاحظ نبض وريدي موجب في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات (مع تدفق دم كثيف من البطين الأيمن إلى الأذين والأوردة).

قياس الضغط الوريدي

يمكن أن يوفر قياس الضغط الوريدي أيضًا معلومات إضافية حول حالة الأوردة الطرفية في الرقبة والدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية. يتم إجراؤه باستخدام جهاز قياس ضغط الوريد، وهو أنبوب زجاجي بقطر تجويف 1.5 مم مع أقسام مليمترية من 0 إلى 350. يتم توصيل الطرف السفلي لنظام الأنبوب المطاطي بإبرة. يتم ملء نظام الأنابيب الزجاجية والمطاطية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المعقم. يتم ضبط مستوى السائل في الأنبوب المعقم على القسم الصفري للمقياس. يكون الموضوع في وضع الاستلقاء. يتم وضع الجهاز بحيث يقع القسم الصفري للمقياس على مستوى الأذين الأيمن، تقريبًا عند الحافة السفلية للعضلة الصدرية. يتم قياس الضغط في الوريد الزندي، حيث يتم إدخال إبرة متصلة بالأنبوب المطاطي للجهاز. في هذه الحالة، يتم معادلة الضغط في الوريد وفي نظام الأنبوب. لدى الأشخاص الأصحاء، يتراوح تركيزه بين 60 و100 مليمتر ماء. ويُلاحظ ارتفاعه في حالات قصور القلب مع ركود الدم في الدورة الدموية.

تُعدّ دراسة الدورة الدموية الطرفية، وخاصةً نبض الشرايين، وضغط الدم، وحالة أوردة الرقبة، مهمةً لتقييم وظيفة القلب. كما يُمكن الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الموضعية المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة)، والتي يُمكن اكتشافها من خلال طرق الفحص البدني التقليدية.