علامات المصل لنقص التغذية في الدم

يشمل التقييم الكيميائي الحيوي للمكون البروتيني للحالة الغذائية تحديد تركيز مختلف البروتينات في مصل دم المريض. يُعد الكبد العضو الرئيسي المسؤول عن تخليق مؤشرات بروتينات المصل، وهو أيضًا أول عضو يُصاب بمتلازمة سوء التغذية. تؤدي جميع هذه البروتينات وظائف النقل.

يجب أن يكون المؤشر المثالي لتقييم التغيرات قصيرة المدى في حالة البروتين عبارة عن مجموعة صغيرة من المصل، ومعدل مرتفع من التخليق، ونصف عمر قصير، واستجابة محددة لنقص البروتين، وعدم الاستجابة للعوامل غير الغذائية.

بروتينات المصل المستخدمة في التقييم الغذائي

علامة المصل	نصف العمر	نطاق المرجع	مكان التوليف
ألبومين	21 يومًا	36-50 جم/ل	الكبد
ما قبل الألبومين	يومين	150-400 ملغ/لتر	الكبد
الترانسفيرين	8 أيام	2-3.2 جم/لتر	الكبد
سوماتوميدين سي	24 ساعة	135-449 نانوغرام/مل	الكبد بشكل رئيسي، وبدرجة أقل في الأنسجة الأخرى
فيبرونيكتين	15 ساعة	200-400 ميكروغرام/مل	الخلايا البطانية، والأرومات الليفية، والبلعميات، والكبد
بروتين رابط لفيتامين أ	12 ساعة	30-60 ملغ/ل	الكبد

يُعدّ الألبومين أول مؤشر كيميائي حيوي لسوء التغذية، وقد استُخدم تحديده في الممارسة السريرية منذ زمن طويل. يحتوي جسم الإنسان على مخزون كبير نسبيًا من الألبومين، أكثر من نصفه خارج الأوعية الدموية. يعكس تركيز الألبومين في مصل الدم التغيرات التي تحدث داخلها. ونظرًا لعمره النصفي الطويل نسبيًا (21 يومًا)، لا يُعدّ الألبومين مؤشرًا دقيقًا لنقص البروتين قصير المدى في الجسم أو مؤشرًا على فعالية التصحيح الغذائي. كما أن إعادة توزيع الألبومين من خارج الأوعية الدموية إلى داخلها تُقلل من قدرته على قياسه. يساعد الألبومين على تحديد المرضى الذين يعانون من نقص مزمن في البروتين يؤدي إلى نقص ألبومين الدم، شريطة أن يتناولوا سعرات حرارية غير بروتينية كافية.

تتأثر تركيزات الألبومين في المصل بأمراض الكبد والكلى وحالة ترطيب المريض. كما يؤثر العمر على تركيزات الألبومين، التي تنخفض مع التقدم في السن، ربما بسبب انخفاض معدل تخليقها.

الترانسفيرين هو غلوبولين بيتا، وعلى عكس الألبومين، يتواجد بشكل شبه كامل في الطبقة داخل الأوعية الدموية، حيث يقوم بوظيفة نقل الحديد. يتميز الترانسفيرين بعمر نصف قصير (8 أيام) وتجمعه أصغر بكثير مقارنةً بالألبومين، مما يُحسّن من قدرته كمؤشر على حالة البروتين. ومع ذلك، يتأثر تركيز الترانسفيرين في مصل الدم بنقص الحديد في الجسم، والحمل، وأمراض الجهاز الهضمي، والكبد، والكلى، وموانع الحمل الفموية، والمضادات الحيوية بجرعات عالية، والأورام.

يتميز بروتين ربط فيتامين أ بعمر نصف قصير جدًا (12 ساعة) ومستوى منخفض من البروتين، لذا ينخفض تركيزه بسرعة مع نقص البروتين والسعرات الحرارية، ويستجيب بسرعة للتصحيح الغذائي. ومع ذلك، تتغير تركيزات بروتين ربط فيتامين أ في المصل في حالات أمراض الكبد، ونقص فيتامين أ، وحالات الهدم الحادة، وبعد الجراحة، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يتمتع بروتين ما قبل الألبومين ، أو الترانسثيريتين، بنصف عمر يومين، وتركيزه في المصل أعلى قليلاً من بروتين ربط فيتامين أ؛ ومع ذلك، فهو حساس بنفس القدر لنقص البروتين والتعديل الغذائي. قد ترتفع مستويات ما قبل الألبومين في المصل لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد بسبب دور الكلى في استقلابه. يُعد ما قبل الألبومين بروتينًا سلبيًا في الطور الحاد (ينخفض تركيزه في المصل أثناء الالتهاب). لذلك، للتمييز بين انخفاض ما قبل الألبومين الالتهابي واضطرابات الحالة الغذائية، يجب قياس بروتين آخر في الطور الحاد (مثل البروتين التفاعلي C أو أوروسوموكويد) في الوقت نفسه. إذا كان مستوى البروتين التفاعلي C طبيعيًا، فمن المرجح أن يكون انخفاض ما قبل الألبومين ناتجًا عن نقص البروتين. وعلى العكس، إذا كان مستوى البروتين التفاعلي C مرتفعًا، فلا ينبغي اعتبار انخفاض ما قبل الألبومين علامة على سوء التغذية. أثناء مراقبة التصحيح الغذائي المستمر، يمكن تقييم المرضى الذين يعانون من انخفاض البروتين التفاعلي C وزيادة مستويات ما قبل الألبومين على أنهم يميلون إلى تحسين حالة البروتين والطاقة. بمجرد عودة تركيز البروتين التفاعلي C إلى مستواه الطبيعي، يُصبح مستوى ما قبل الألبومين مؤشرًا موضوعيًا على الحالة الغذائية للمريض. يُعد تحديد مستوى ما قبل الألبومين مفيدًا بشكل خاص لدى مرضى العناية المركزة ذوي الحالات الحرجة عند بدء التغذية الاصطناعية الوريدية، وفي مراقبة الاستجابة لهذا العلاج. تُعتبر تركيزات ما قبل الألبومين في المصل التي تزيد عن 110 ملغم/لتر مؤشرًا يُشير إلى إمكانية تحويل المريض من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية. إذا لم ترتفع تركيزات ما قبل الألبومين أثناء التغذية الوريدية أو بقيت أقل من 110 ملغم/لتر، فمن الضروري مراجعة طريقة التغذية، وكمية العناصر الغذائية، أو البحث عن مضاعفات المرض الكامن.

الفيبرونيكتين هو جليكوبروتين موجود في اللمف والدم والأغشية القاعدية، وعلى سطح العديد من الخلايا التي تؤدي وظائف هيكلية ووقائية. يُعد تحديد تركيز الفيبرونيكتين في بلازما الدم، بالتزامن مع مؤشرات غذائية أخرى، أمرًا بالغ الأهمية، لأنه من المؤشرات القليلة التي لا يقتصر تصنيعها على الكبد. مع التغذية المعوية/الوريدية الكافية، يزداد تركيز الفيبرونيكتين في بلازما الدم بعد يوم إلى أربعة أيام من بدء العلاج.

سوماتوميدين سي، أو عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF I)، له بنية مشابهة للأنسولين وله تأثير بنائي واضح. يدور سوماتوميدين سي في الدم مرتبطًا بالبروتينات الحاملة، ويبلغ نصف عمره عدة ساعات. ونظرًا لقصر نصف عمره وحساسيته للحالة الغذائية، يُعتبر سوماتوميدين سي المؤشر الأكثر حساسيةً ودقةً للحالة الغذائية. ومن المحتمل انخفاض تركيزه لدى المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ومع بدء تناول هرمون الإستروجين.

على الرغم من أن قياسات الفيبرونيكتين والسوماتوميدين سي لها مزايا مقارنة بالعلامات الأخرى في تقييم الحالة الغذائية، إلا أن استخدامها في الممارسة السريرية محدود حاليًا بسبب التكلفة العالية لهذه الاختبارات.

لتقييم الأشكال دون السريرية لنقص البروتين ومراقبة فعالية العلاج بسرعة، يمكن أيضًا استخدام طرق تحديد نسبة بعض الأحماض الأمينية في البلازما، بالإضافة إلى نشاط الكولينستريز في المصل.

إلى جانب المؤشرات المذكورة التي تُمكّن من تقييم شدة نقص البروتين، تشمل المؤشرات البسيطة والغنية بالمعلومات تحديد العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم. يُمكن استخدام محتواها لوصف حالة الجهاز المناعي بشكل عام، حيث ترتبط شدة تثبيطه بدرجة نقص البروتين. مع نقص التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية، غالبًا ما ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية في الدم إلى أقل من 2.5 × 10 ⁹ /لتر. يشير محتوى الخلايا الليمفاوية الذي يتراوح بين 0.8 و1.2 × 10 ⁹ /لتر إلى نقص غذائي متوسط، بينما يشير أقل من 0.8 × 10 ⁹ /لتر إلى نقص حاد. إن نقص الخلايا الليمفاوية المطلق الواضح في غياب أسباب أخرى لنقص المناعة يسمح للطبيب بافتراض سوء التغذية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]