علامات سوء التغذية

سوء التغذية حالةٌ ناجمة عن تغيرات في استهلاك الطعام أو ضعف في استخدامه من قِبل الجسم، مما يؤدي إلى خلل وظيفي على المستويات دون الخلوية والخلوية والعضوية. يمكن أن تتطور متلازمة سوء التغذية مع نقص أيٍّ من العناصر الغذائية الأساسية في الجسم (البروتينات، ومصادر الطاقة، والفيتامينات، والعناصر الكبرى والصغرى). ومع ذلك، يُلاحظ في الممارسة السريرية غالبًا سوء التغذية البروتيني أو سوء التغذية البروتيني-الطاقي. وكقاعدة عامة، تُلاحظ في حالات سوء التغذية البروتيني-الطاقي الشديد علامات نقص بعض الفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى. ويُلاحظ سوء التغذية المصحوب باختلال في الحالة الغذائية بجميع أنواعها (البروتين، والطاقة، والفيتامينات، إلخ) لدى 20-50% من المرضى الخاضعين للجراحة والعلاج.

أصبح التقييم الغذائي الآن جزءًا إلزاميًا من الرعاية الطبية للمرضى المقيمين في المستشفيات الرائدة في أكثر دول العالم تقدمًا. وتشترط اللجنة المشتركة لاعتماد مؤسسات الرعاية الصحية (JCAHO) أن تستوفي تغذية المرضى معايير محددة، تشمل:

• تقييم الحالة الغذائية للمريض؛
• تسجيل المظاهر السريرية لاضطرابات الأكل؛
• مراقبة التغيرات في الحالة الغذائية واستجابة المريض للتعديلات التي تم إجراؤها.

تتضمن عملية التقييم الغذائي طرقًا مختلفة، يمكن تقسيمها إلى 4 مجموعات:

• طرق تقييم الأغذية؛
• القياسات البشرية (القياسات الجسدية)؛
• سريري؛
• معمل.

يمكن استخدام هذه الأساليب لتقييم التغذية بشكل منفصل، ولكن الجمع بينهما هو الأكثر ملاءمة.

تعتبر الطرق الأنثروبومترية لتقييم التغذية هي الأكثر سهولة وتشمل قياس:

• الارتفاع (طول الجسم)؛
• كتلة الجسم؛
• محيط البطن والرقبة والكتف وما إلى ذلك؛
• سمك طيات الجلد والدهون في النقاط القياسية؛
• حساب مؤشر كتلة الجسم [نسبة وزن الجسم (كجم) إلى الطول (م) مربع].

تتميز طرق القياسات البشرية بمزايا عظيمة: فهي بسيطة، وغير ضارة، وغير جراحية، ويمكن إجراؤها في عيادة المريض، ولا تتطلب معدات باهظة الثمن. إلا أن لها عيوبها، ومنها:

• حساسية منخفضة (لا تسمح باكتشاف الاضطرابات قصيرة المدى في الحالة الغذائية ولا تحدد أوجه القصور المحددة)؛
• عدم القدرة على التمييز بين الاضطرابات الناجمة عن نقص أي عنصر غذائي والاضطرابات الناجمة عن اختلال التوازن بين تناول البروتين والطاقة؛
• بعض الحالات المرضية للمريض (الوذمة، السمنة، فقدان مرونة الجلد، اضطراب الامتلاء) لا تسمح بإجراء قياسات دقيقة.

يتضمن التقييم السريري للتغذية أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري للكشف عن العلامات والأعراض المرتبطة باضطرابات الحالة الغذائية. في معظم الحالات، لا يمكن اكتشاف هذه العلامات إلا بعد تفاقم مرحلة سوء التغذية. لذلك، لا تكشف التقييمات السريرية عن اضطرابات التغذية في المراحل السريرية المبكرة أو ما قبل السريرية.

في الآونة الأخيرة، ازدادت شعبية الطرق المخبرية لتقييم التغذية في الممارسة السريرية. في حالات نقص التغذية الأولي والثانوي، تُستنفد مخازن الأنسجة تدريجيًا، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى هذه المواد أو نواتج أيضها في بعض بيئات الجسم، وهو ما يمكن اكتشافه بالطرق المخبرية. كما يُفضل استخدام الطرق المخبرية من الناحية الاقتصادية، إذ تتيح اكتشاف العلامات الأولية للنقص قبل ظهور متلازمة سريرية (مما يقلل من تكلفة العلاج)، بالإضافة إلى تحديد نقص عناصر غذائية محددة.

يمكن تقسيم جميع الاختبارات المعملية لتقييم التغذية إلى فئتين:

• تحديد تركيز المواد في مصل دم المريض؛
• تحديد معدل إخراج المواد في البول.

يحتوي مصل الدم على مواد مُمتصة حديثًا جاءت مع الطعام. لذلك، يعكس تركيز المادة في مصل الدم الاستهلاك الحالي (في الوقت المناسب) للمادة مع الطعام، أي أنه يُقيّم الحالة الغذائية في وقت واحد، وليس على مدى فترة طويلة، وهو أمر بالغ الأهمية في علاج الحالات الطارئة. إذا لم تكن وظائف الكلى لدى المريض ضعيفة، فإن فحص البول يُمكّننا من تقييم استقلاب المعادن والفيتامينات والبروتينات. كما أن إفراز هذه المواد مع البول يعكس الحالة الغذائية في وقت واحد، وليس على مدى فترة طويلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]