علامات التجلط الوريدي الحاد بالموجات فوق الصوتية

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للخثار الوريدي الحاد

تُقسّم الجلطات الوريدية الحادة في نظام الوريد الأجوف السفلي إلى جلطات مُولِّدة للانسداد (عائمة أو غير مُسدّة) وجلطات مُسدّة. تُعدّ الجلطات غير المُسدّة مصدر الانسداد الرئوي. يُشكّل نظام الوريد الأجوف العلوي 0.4% فقط من حالات الانسداد الرئوي، بينما يُشكّل الوريد القلبي الأيمن 10.4%، بينما يُمثّل الوريد الأجوف السفلي المصدر الرئيسي لهذه المُضاعفة الخطيرة (84.5%).

لا يُمكن تشخيص الخثار الوريدي الحاد مدى الحياة إلا لدى 19.2% من المرضى الذين توفوا بسبب الانسداد الرئوي. وتشير بيانات باحثين آخرين إلى أن معدل التشخيص الصحيح للخثار الوريدي قبل الإصابة بالانسداد الرئوي المميت منخفض، ويتراوح بين 12.2% و25%.

تُعد الخثار الوريدي بعد الجراحة مشكلةً خطيرةً للغاية. ووفقًا للدكتور ف. س. سافيليف، فإن الخثار الوريدي بعد الجراحة يحدث بعد التدخلات الجراحية العامة لدى 29% من المرضى في المتوسط، و19% بعد التدخلات النسائية، و38% من حالات استئصال الغدة عبر المثانة. وفي طب الرضوح وجراحة العظام، ترتفع هذه النسبة لتصل إلى 53-59%. ويُولى دورٌ خاصٌ للتشخيص المبكر بعد الجراحة للخثار الوريدي الحاد. لذلك، يجب على جميع المرضى المعرضين لخطرٍ ما للإصابة بالخثار الوريدي بعد الجراحة الخضوع لفحصٍ شاملٍ لنظام الوريد الأجوف السفلي مرتين على الأقل: قبل الجراحة وبعدها.

يُعدّ تحديد انتهاكات سالكية الأوردة الرئيسية أمرًا بالغ الأهمية لدى مرضى قصور الشرايين في الأطراف السفلية. وهذا ضروريٌّ بشكل خاص للمرضى الذين يُفترض خضوعهم لتدخل جراحي لاستعادة تدفق الدم الشرياني في الطرف؛ إذ تقلّ فعالية هذا التدخل الجراحي في حال وجود أشكال مختلفة من انسداد الأوردة الرئيسية. لذلك، ينبغي فحص الأوعية الشريانية والوريدية لجميع مرضى نقص تروية الأطراف.

على الرغم من التقدم الكبير الذي تحقق في السنوات الأخيرة في تشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الطرفية في الأطراف السفلية، إلا أن الاهتمام بهذه المشكلة لم يتضاءل في السنوات الأخيرة، بل يتزايد باستمرار. ولا يزال التشخيص المبكر للخثار الوريدي الحاد يحظى بدور خاص.

تُقسّم الجلطات الوريدية الحادة حسب موقعها إلى جلطات في الجزء الحرقفي الأجوف، والجزء الفخذي المأبضي، وجلطات في أوردة أسفل الساق. إضافةً إلى ذلك، قد يكون الوريد الصافن الكبير والصغير عرضة للتلف الخثاري.

قد تكون الحافة القريبة للخثار الوريدي الحاد في الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي، فوق الكلوي، وتصل إلى الأذين الأيمن وتكون في تجويفه (يُشار إلى تخطيط صدى القلب). لذلك، يوصى بالبدء في فحص الوريد الأجوف السفلي من منطقة الأذين الأيمن ثم الانتقال تدريجيًا إلى قسمه تحت الكلوي والمكان الذي تتدفق فيه الأوردة الحرقفية إلى الوريد الأجوف السفلي. تجدر الإشارة إلى أنه يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام ليس فقط لفحص جذع الوريد الأجوف السفلي، ولكن أيضًا للأوردة التي تتدفق فيه. أولاً وقبل كل شيء، تشمل هذه الأوردة الكلوية. عادةً ما يكون الضرر الخثاري للأوردة الكلوية ناتجًا عن تكوين حجمي للكلية. يجب ألا ننسى أن سبب تخثر الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يكون أوردة المبيض أو أوردة الخصية. نظريًا، يُعتقد أن هذه الأوردة، نظرًا لصغر قطرها، لا يمكن أن تُسبب انسدادًا رئويًا، خاصةً وأن انتشار الخثرة إلى الوريد الكلوي الأيسر والوريد الأجوف السفلي على طول وريد المبيض الأيسر أو وريد الخصية الأيسر، نظرًا لالتواء الأخير، يبدو مُثيرًا للجدل. ومع ذلك، من الضروري دائمًا فحص هذه الأوردة، على الأقل منافذها. في حالة الانسداد الخثاري، يزداد حجم هذه الأوردة قليلًا، ويصبح تجويفها غير متجانس، وتقع في أماكنها التشريحية.

في الفحص الثلاثي بالموجات فوق الصوتية، يتم تقسيم الجلطات الوريدية بالنسبة لتجويف الوعاء إلى جلطات جدارية، وانسدادية، وعائمة.

تشمل العلامات بالموجات فوق الصوتية للخثار الجداري تصور الجلطة مع وجود تدفق دم حر في هذه المنطقة من تجويف الوريد المتغير، وغياب الانهيار الكامل للجدران عندما يتم ضغط الوريد بواسطة المستشعر، ووجود عيب في التعبئة أثناء التصوير دوبلر الملون، ووجود تدفق دم تلقائي أثناء التصوير دوبلر الطيفي.

تُعتبر الخثرة انسدادية إذا كانت علاماتها غياب انهيار الجدار أثناء ضغط الوريد بواسطة المستشعر، بالإضافة إلى رؤية شوائب ذات صدى متفاوت في تجويف الوريد، وغياب تدفق الدم، وتلوين الوريد في وضعي دوبلر الطيفي ودوبلر الملون. معايير الموجات فوق الصوتية للخثرات العائمة هي: تصوير الخثرة كبنية صدى تقع في تجويف الوريد مع وجود مساحة حرة، وحركات تذبذبية لقمة الخثرة، وعدم وجود تلامس بين جدران الوريد أثناء الضغط بواسطة المستشعر، ووجود مساحة حرة أثناء اختبارات التنفس، ونوع تدفق الدم المُغلف مع ترميز لوني للتدفق، ووجود تدفق دم تلقائي باستخدام دوبلر الطيفي.

تُعدّ إمكانيات تقنيات الموجات فوق الصوتية في تشخيص عمر الكتل الخثارية موضع اهتمام دائم. ويُمكّن تحديد علامات الجلطات العائمة في جميع مراحل تكوّن الجلطات من زيادة كفاءة التشخيص. ويُعد التشخيص المبكر للخثار حديث الولادة بالغ الأهمية، إذ يُتيح اتخاذ تدابير للوقاية المبكرة من الانسداد الرئوي.

وبعد مقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية للخثرات العائمة مع نتائج الدراسات المورفولوجية، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية.

العلامات بالموجات فوق الصوتية للخثرة الحمراء هي: محيط ضبابي ناقص الصدى، وخثرة عديمة الصدى في منطقة القمة، وجزء بعيد ناقص الصدى مع شوائب صدى منفصلة. أما علامات الخثرة المختلطة فهي بنية خثرة غير متجانسة مع محيط واضح مفرط الصدى. في بنية الخثرة، تسود الشوائب غير المتجانسة في الأجزاء البعيدة، بينما في الأجزاء القريبة - شوائب ناقصة الصدى بشكل رئيسي. أما علامات الخثرة البيضاء فهي: خثرة عائمة ذات محيط واضح، وبنية مختلطة مع انتشار الشوائب مفرطة الصدى، وتدفقات مجزأة عبر الكتل الخثرية، ويتم تسجيلها أثناء تصوير دوبلر الملون.