تشخيص اضطرابات الحمل والحمل

لأساليب الإشعاع أهمية بالغة في تشخيص الحمل واضطراباته. ويكفي سرد المهام الرئيسية للدراسات الإشعاعية.

يشمل هذا، أولًا، تأكيد حدوث الحمل، وتحديد موقع الجنين (في الرحم أو تجويف البطن)، وتحديد عدد الأجنة، وتوضيح عمر الجنين وجنسه وتطوره، والكشف عن تشوهات الجنين ووفاته. ثانيًا، تقييم موضع وحجم وحالة المشيمة والسلى. ثالثًا، قياس الحوض وتقييم حالة قناة الولادة (ولا سيما استبعاد أي عوائق للولادة، مثل تشوهات الحوض وأكياس المبيض، إلخ). رابعًا، تحديد الحالة الهرمونية للمرأة الحامل.

تُكتشف التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجسم أثناء الحمل بدقة عالية باستخدام أساليب الإشعاع. خلال فترة الحمل الفسيولوجية، تُحدد مناطق ارتفاع الحرارة في الغدد الثديية، وجدار البطن الأمامي (خاصةً فوق العانة)، والرقبة، باستخدام الصور الحرارية في المراحل المبكرة. وتُعدّ اختبارات المناعة الإشعاعية، التي تعكس التغيرات الهرمونية في الجسم، أكثر دقة. ومع ذلك، فقد اكتسبت أساليب الموجات فوق الصوتية دورًا رائدًا في التشخيص الإشعاعي. وتُطبّق معظم المؤسسات الطبية حاليًا برامج فحص لجميع النساء الحوامل. واستنادًا إلى مجموعة من البيانات السريرية، والموجات فوق الصوتية، والإشعاعية المناعية، يُستنتج طبيعة مسار الحمل والحاجة إلى أي علاج أو تدابير وقائية.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية من أدقّ الطرق لتأكيد الحمل. في الأسبوعين الخامس والسادس من الحمل، تظهر صورة البويضة المخصبة في صور الموجات فوق الصوتية. تقع البويضة في الرحم بشكل غير متماثل، وتبدو كجوف ذي مركز سلبي للصدى وحافة مولدة للصدى.

في الحمل الطبيعي، على عكس الحمل خارج الرحم، يتكون محيط الكيس الجنيني من حلقتين محفورتين إحداهما داخل الأخرى. في الأسبوع السادس، تشغل البويضة المخصبة ثلث تجويف الرحم، وفي الأسبوعين الثامن والتاسع - ما يقرب من نصفه. يظهر عدم التساوي في سمك الغشاء الزغابي، بسبب تكوين المشيمة. يتم تمييز تفاصيل الصورة بشكل أفضل من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. من الأسبوع الثامن والتاسع، يبدأ الكيس المحي في الظهور على أنه تكوين كروي يبلغ قطره 5-6 مم. يمكن الحصول على صورة للجنين في الأسبوع السابع والثامن، وهذه علامة على المسار الطبيعي للحمل. يقع الجنين بالقرب من جدار السلى، ويبلغ حجمه 9-10 مم. خلال هذه الفترة، من الممكن بالفعل فحص نشاط قلبه.

مع تقدم نمو الجنين، تصبح جميع هياكله الرئيسية واضحة. في الأسبوعين 9-10، يبدأ الرأس والجسم بالظهور، وفي الأسبوعين 10-11، تبدأ الأطراف والحبل السري بالظهور. في الأسبوع 12، تُرصد إشارة الموجات فوق الصوتية من هياكل خط الوسط في الدماغ (M-echo). يُستخدم M-echo كنقطة مرجعية في تشخيص عدد من التغيرات المرضية في دماغ الجنين. تظهر المشيمة بوضوح تام في الأسبوع 8-10؛ وفي الأسبوع 12، تبدو وكأنها كتلة متجانسة ذات صدى.

باستخدام الموجات فوق الصوتية بنظام دوبلر الطاقة، يُدرس نشاط القلب والمعدة بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل. في نفس الوقت تقريبًا، تُسجل حركات الجنين البطيئة. لاحقًا، تظهر حركات سريعة ومتشنجة، مصحوبة بحركات في الأطراف. يُلاحظ بالمناسبة أن أجزاءً من هيكل الجنين العظمي لا تظهر في الأشعة السينية قبل الأسبوعين الثالث عشر والرابع عشر.

يُحدَّد عمر الحمل بقياس الرحم والبويضة الملقحة والجنين بالموجات فوق الصوتية. يبدأ الرحم بالزيادة بمقدار 7-10 ملم أسبوعيًا ابتداءً من الأسبوع السابع من الحمل. بناءً على نتائج قياسات الموجات فوق الصوتية، يُمكن تحديد عمر الحمل في الثلث الأول من الحمل بدقة تصل إلى أسبوع واحد باستخدام جداول خاصة. يمكن الحصول على بيانات موثوقة لهذا الغرض بقياس البويضة الملقحة. تتراوح زيادتها الأسبوعية بين 5 و8 ملم. تتراوح دقة حساب عمر الحمل بناءً على البويضة الملقحة بين ±4 و7 أيام. ومن المؤشرات المهمة أيضًا نتائج قياس الجنين، خاصةً بين الأسبوعين العاشر والسادس والعشرين. توجد جداول توضح معايير الجنين المختلفة في فترات الحمل المختلفة.

توجد أيضًا جداول تُلخص أبعاد الجنين في صورة الأشعة السينية، بالإضافة إلى توقيت ظهور نقاط التعظم في مختلف العظام الظاهرة في صور الأشعة السينية. مع ذلك، لا يُسمح باستخدام الأشعة السينية إلا في حالات خاصة، ويُمنع منعًا باتًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث يكون الجنين حساسًا بشكل خاص لتأثيرات الإشعاع المؤين.

يمكن تحديد جنس الجنين بين الأسبوعين الرابع والعشرين والرابع والثلاثين. تُظهر صور الموجات فوق الصوتية التي تُجرى خلال هذه الفترة صورًا لكيس الصفن والقضيب لدى الذكور. في المراحل اللاحقة، يصعب اكتشاف هذه الأعضاء نظرًا لكبر حجم الجنين وقلة حجم السائل الأمنيوسي.

من المهم لطبيب التوليد معرفة موقع المشيمة وحالتها. تظهر المشيمة في الموجات فوق الصوتية في بداية الثلث الثاني من الحمل كتكوين مسطح إيجابي الصدى لبنية حبيبية. تكون حدودها المواجهة للسائل الأمنيوسي واضحة، بينما لا تكون قاعدتها المواجهة لجدار الرحم محددة بوضوح. في الثلث الثالث من الحمل، تصبح فصوص المشيمة الفردية مرئية. يصل سمك المشيمة الأقصى - 35-40 مم - بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. ثم تصبح المشيمة أرق وأكثر تسطحًا إلى حد ما. يُعد التسطح في مرحلة مبكرة علامة غير مواتية. يُلاحظ في حالات كثرة السائل الأمنيوسي، ونقص تنسج الجنين، ومرض انحلال الدم لدى الجنين، وبعض تشوهاته. في جميع هذه الحالات، وبالتوازي مع ترقق المشيمة، ينخفض تركيز اللاكتوجين والبروجسترون المشيمي في الدم.

من الأهمية العملية تحديد العلاقة بين الحافة السفلية للمشيمة والفتحة الداخلية لعنق الرحم. عادةً، لا ينبغي أن تقل هذه المسافة عن 7 سم. وإلا، فإننا نتحدث عن انخفاض موضع المشيمة أو انزياح جزئي. غالبًا ما تعاني هؤلاء النساء من نزيف. في هذا الصدد، في حالة استقرار وضع المشيمة بالقرب من عنق الرحم، تُصنف المرأة الحامل ضمن فئة عالية الخطورة وتُدخل المستشفى للمراقبة الطبية قبل أسبوعين من الولادة المتوقعة. أما انزياح المشيمة الكامل، عندما يغطي الفتحة الداخلية لعنق الرحم، فيشكل خطرًا خاصًا من حيث نزيف الرحم.

من علامات الموجات فوق الصوتية التي تُشير إلى خطر الإجهاض حدوث سماكة موضعية دورية في جدار الرحم العضلي، مما يُشوّه شكل البويضة المُلقحة. ومن أعراض بداية الإجهاض انفصال البويضة المُلقحة عن جدار الرحم. ويظهر ذلك جليًا في مخطط الصدى، حيث يظهر شريط سلبي للصدى، نتيجةً لتسرب الدم. ويؤكد انخفاض تركيز مُحفزات اللاكتوجين المشيمية والإستريول والبروجيستيرون في الدم بداية الإجهاض.

يُعد موت الجنين داخل الرحم من أخطر مضاعفات الحمل. وتُظهر الدراسات المناعية الإشعاعية انخفاض تركيزات هرموني اللاكتوجين والبروجيستيرون في المشيمة.

يساعد فحص الموجات فوق الصوتية في تشخيص الحمل خارج الرحم. ومن العلامات الموثوقة لذلك اكتشاف وجود بويضة مخصبة وجنين خارج الرحم، مع رحم فارغ، أي خالٍ من هذه التكوينات. إذا لم يكن لدى المرأة إفرازات دموية غزيرة، فيمكن إدخال 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في قناة عنق الرحم. في حالة الحمل خارج الرحم، تُظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح سلبية صدى تجويف الرحم وقناتي فالوب. ومن العلامات الشعاعية للحمل خارج الرحم أيضًا وجود الجنين خارج الرحم.

بالنسبة لأطباء التوليد، تُعد معرفة المؤشرات المناعية الإشعاعية للحمل الطبيعي وغير الطبيعي ذات أهمية بالغة. خلال فترة الحمل، يتشكل نظام غددي فريد من نوعه للمركب الجنيني المشيمي في جسم المرأة، مما يُصحح العلاقة المعقدة بين الأم والجنين. المنتجات الرئيسية للجهاز الجنيني المشيمي هي الهرمونات الستيرويدية المُحفزة للحليب والهرمونات الجسدية المُحفزة للجسد.

أهم مقياس لتقييم وظيفة المشيمة وحالة الجنين هو تحديد مستوى هرمون اللاكتوجين المشيمي (PL)، وألفا فيتوبروتين (AFP)، والبروجيستيرون، والإستريول.

قد يعرقل الوضع غير الصحيح للجنين، والتباين بين حجم الجنين وحجم الحوض، والتشوهات والأمراض المختلفة في قناة ولادة المرأة، سير الولادة بشكل جيد. يتم التشخيص المبكر لهذه الحالات عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. وقد تمت مناقشة إمكانيات التصوير بالموجات فوق الصوتية أعلاه. وهنا نلاحظ أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يفتح آفاقًا واسعة لعيادة التوليد، حيث يمكن لتحليل صور الرنين المغناطيسي المقطعية الحصول على معلومات شاملة عن الرحم والمبيضين وحالة الجنين والمشيمة والأنسجة الرخوة لقناة الولادة دون تعريض الأم والجنين للإشعاع. في غياب الوسائل التقنية الحديثة، يمكن تحديد حجم الحوض ووضع الجنين باستخدام طريقة الأشعة السينية، بما في ذلك قياس الحوض بالأشعة السينية - قياس حجم الحوض ورأس الجنين باستخدام الأشعة السينية. وقد طُوّرت طرق قياس مختلفة بالأشعة السينية لهذا الغرض. نؤكد على ضرورة تبرير إحالة المرأة الحامل للتصوير بالأشعة السينية وتسجيلها في بطاقة العيادة الخارجية أو سجل الولادة. تدخل أساليب الإشعاع التداخلي لفحص الجنين وتصحيح حالته تدريجيًا حيز التطبيق، ويجري حاليًا تطوير جراحة الإشعاع للجنين. تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، تُجرى بزل السلى المبكر، وخزعة المشيمة، وأخذ عينات دم الجنين (لتشخيص الهيموفيليا والثلاسيميا وغيرها من الآفات)، وخزعة جلد الجنين، وعلاج انسداد المسالك البولية، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]