علامات الموجات فوق الصوتية على وجود رحم طبيعي

الخصائص التصويرية بالموجات فوق الصوتية للبنية التشريحية الطبيعية للرحم

يبدأ التصوير بالموجات فوق الصوتية بدراسة موقع الرحم، وهو أمر ذو أهمية كبيرة عند إجراء الإجراءات الجراحية.

وضع الرحم. في الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يُمكّن المسح الطولي من تشخيص انحراف الرحم على طول المحور السهمي بناءً على زاوية الميل بين الجسم وعنق الرحم: مع فرط الانثناء الأمامي، تنخفض الزاوية، ومع الانثناء الخلفي، تتجاوز قيمة هذه الزاوية نسبةً إلى المثانة 180 درجة. يسمح الفحص المقطعي بتحديد انحراف الرحم إلى اليسار أو اليمين.

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يُواجه تحديد تضاريس الرحم بعض الصعوبات، ويرتبط ذلك بانخفاض مساحة إسقاط الموجات فوق الصوتية. لذلك، تُفحص أقسام الرحم المختلفة بالتتابع، بناءً على موضعه في تجويف الحوض؛ إذ يُشير كشف قاع الرحم إلى ثنيه للخلف، بينما يُشير كشف عنق الرحم إلى ثنيه للأمام.

في المقطع الأمامي الخلفي، تحدد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل حالة عنق الرحم: اتجاه محور قناة عنق الرحم، وحالة بطانة عنق الرحم والفتحة الداخلية.

يمكن تصوير قناة عنق الرحم بسهولة بالغة، وتُعرف بأنها امتداد لبطانة الرحم. يُمثل عنق الرحم في مخطط صدى القلب بصدى خطي ذي امتصاص صوتي عالي. تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية على كمية ونوعية مخاط عنق الرحم، وتختلف باختلاف مرحلة الدورة الشهرية: من بنية رقيقة ذات صدى صوتي إلى تجويف منخفض الصدى واضح جدًا، خاصةً في فترة ما قبل التبويض.

في بعض الحالات، على مسافة ما من عنق الرحم، أقرب إلى فتحة عنق الرحم الخارجية، توجد تجاويف كيسية مستديرة رقيقة الجدران يصل قطرها إلى 20-30 ملم (بويضات نابوثي). في المنطقة المجاورة مباشرة على طول قناة عنق الرحم، يُمكن رصد هياكل سائلة بأحجام مختلفة، والتي، وفقًا لمعظم الباحثين، هي غدد عنق الرحم المتوسعة بسبب الانسداد.

عادةً، يختلف حجم وشكل الرحم اختلافًا كبيرًا تبعًا لعدد الولادات وحالة الجهاز التناسلي. بحلول فترة الإنجاب، يكون الرحم في مخطط صدى القلب على شكل كمثرى، ويبلغ طوله 6 سم، وحجمه الأمامي الخلفي 4 سم.

لدى النساء اللواتي أنجبن، يزداد حجم الرحم بمقدار 0.7-1.2 سم. وفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يُلاحظ انخفاض في حجم الرحم.

تقييم حالة عضلة الرحم. تنقسم عضلة الرحم إلى ثلاث مناطق.

المنطقة الداخلية (ناقصة الصدى) هي الجزء الأكثر إمدادًا بالأوعية الدموية في عضلة الرحم، وتحيط ببطانة الرحم المولدة للصدى. أما المنطقة الوسطى (الصدى) فتفصلها الأوعية الدموية عن الطبقة الخارجية لعضلة الرحم.

من المؤشرات المهمة ما يُسمى بصدى الرحم المتوسط (M-echo)، وهو انعكاس لموجات الموجات فوق الصوتية من بطانة الرحم وجدران تجويف الرحم. يُقيّم شكله ومحيطه وبنيته الداخلية وحجمه الأمامي الخلفي، وهو معيار ذو أهمية تشخيصية قصوى في الحالات المرضية لبطانة الرحم. عند تفسير هذا المعيار، ينبغي مراعاة عمر المريضة، ومرحلة الدورة الشهرية لدى النساء في سن الإنجاب، وفي حال وجود نزيف رحمي، مدته، وخصائصها الفردية.

هناك 4 درجات تتوافق مع صورة الموجات فوق الصوتية التي تميز العمليات الفسيولوجية في بطانة الرحم:

• الدرجة 0. يظهر الهيكل المتوسط للرحم على شكل صدى خطي ذو كثافة صوتية عالية، ويتم تحديده في المرحلة التكاثرية المبكرة من الدورة الشهرية ويشير إلى انخفاض محتوى هرمون الاستروجين في الجسم.
• الصف الأول. يحيط بـ M-echo الخطي حافة إيجابية للصدى ناجمة عن وذمة سدى الغشاء المخاطي لتجويف الرحم ؛ يتم تحديده في المرحلة الجريبية المتأخرة: تحت تأثير هرمون الاستروجين ، هناك زيادة حادة في حجم الغدد الأنبوبية مع سماكة بطانة الرحم.
• تتميز الدرجة الثانية بزيادة في صدى منطقة الصدى البعيدة (المجاورة مباشرةً لبطانة الرحم). عادةً، يحدث هذا النوع من مخطط صدى الصوت في فترة ما قبل التبويض، ويعكس اكتمال نضوج الجريب السائد، بالتزامن مع زيادة في مستوى هرمون البروجسترون.
• الصف الثالث. يُعرَّف صدى الموجات فوق الصوتية المتوسط بأنه بنية متجانسة وواضحة ذات صدى عالٍ، ويتوافق مع المرحلة الإفرازية من الدورة المبيضية-الحيضية؛ وتُفسَّر صورة الموجات فوق الصوتية بزيادة تركيز الجليكوجين في الغدد البطانية الرحمية، الناتجة عن تأثير هرمون البروجسترون.

اقترح تيمور-تريش وروتيم (1991) تفسيرًا أبسط لصور صدى القلب وفقًا لمراحل الدورة الشهرية. خلال فترة الحيض، يُمثَّل بطانة الرحم بخط صدى القلب رقيق ومتقطع؛ وتُصوَّر تراكيب كثيفة ناقصة الصدى (جلطات دموية) في تجويف الرحم. في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية، يتراوح سمك بطانة الرحم، المتساوي الصدى بالنسبة لعضلة الرحم، بين 4 و8 ملم. في فترة ما حول التبويض، يمكن تمثيل بطانة الرحم بخط صدى القلب ثلاثي الخطوط. في المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية، يتراوح سمك بطانة الرحم المولدة للصدى بين 8 و14 ملم.

بعد انقطاع الطمث، عادةً ما تكون بطانة الرحم رقيقة (أقل من 10 مم في المقطع الأمامي الخلفي). تتميز بطانة الرحم الضامرة في مخطط صدى القلب بسماكة أقل من 5 مم. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، يمكن تصوير بطانة الرحم الضامرة أثناء الفحص عبر البطن في 27-30% من الحالات، وفي الفحص عبر المهبل في 97-100% منها. في بعض الأحيان، يمكن تحديد كمية صغيرة من السوائل (2-3 مل) في تجويف الرحم.

الأوعية الدموية الرئيسية في الحوض الصغير، والتي يُمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتُستخدم في تشخيص أمراض الرحم، هي الشرايين والأوردة الرحمية، بالإضافة إلى أوعية بطانة الرحم. عادةً ما يُمكن رؤية أوعية الرحم بسهولة على مستوى فتحة الشرج الداخلية، بالقرب من الجدران الجانبية للرحم. تُتيح لنا دراسات دوبلر لتدفق الدم في هذه الأوعية تقييم تدفق الدم في الرحم.

أظهرت دراسات عديدة تغيرات في منحنيات سرعة تدفق الدم في الشريان الرحمي تبعًا للدورة الشهرية: انخفاض ملحوظ في مؤشر النبض ومؤشر المقاومة في الطور الأصفر. لا يوجد إجماع حتى الآن على تغيرات مؤشرات تدفق الدم في الشريان الرحمي خلال فترة ما قبل التبويض. ومع ذلك، من أجل التفسير الصحيح لبيانات دراسات تدفق الدم، تجدر الإشارة إلى الإيقاع اليومي لمؤشر النبض في الشريان الرحمي خلال فترة ما قبل التبويض: يكون مؤشر النبض أقل بشكل ملحوظ في الصباح منه في المساء (ويزداد خلال النهار).

يمكن تصوير الأوعية الدموية داخل بطانة الرحم وتحتها باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتخطيط دوبلر الملون. يُعدّ تحديد وجود أو غياب تدفق الدم أبسط دراسة، ولكنه مع ذلك يوفر المعلومات الأكثر قيمة حول حالة بطانة الرحم. وبالتالي، فإن غياب تدفق الدم في الأوعية الدموية تحت بطانة الرحم هو بالتحديد ما يفسر فشل نقل الأجنة أثناء التلقيح الصناعي، وفقًا لزيدي وآخرون (1995).

يُقيَّم عمق الاختراق الوعائي لبطانة الرحم من خلال الجزء الداخلي الأكبر منها ذي الأوعية الدموية النابضة. في حالة وجود بطانة رحم ثلاثية الطبقات (فترة ما حول الإباضة)، يُستخدم تصنيف أبلباوم (1993) حسب المناطق لتقييم درجة الاختراق الوعائي للرحم:

• المنطقة 1 - تخترق الأوعية الطبقة الخارجية قليلة الصدى من عضلة الرحم المحيطة ببطانة الرحم، ولكنها لا تخترق الطبقة الخارجية شديدة الصدى من بطانة الرحم.
• المنطقة 2 - تخترق الأوعية الطبقة الخارجية شديدة الصدى من بطانة الرحم.
• المنطقة 3 - تخترق الأوعية الجزء الداخلي الخالي من الصدى من بطانة الرحم.
• المنطقة 4 - تصل الأوعية إلى تجويف بطانة الرحم.