تقنية تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية

لا يتطلب فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أي تحضيرات خاصة. من الضروري ألا يتلقى المريض أي علاج يؤثر على حالة الأوعية الدموية أو علاج طبيعي قبل ساعتين من الفحص.

يُجرى تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر مع استلقاء المريض على ظهره، ويفضل بدون وسادة. يجلس الطبيب بجانبه ويفحص أولاً منطقة الوجه والرقبة بعناية. يُولى اهتمام خاص لتحديد وجود وموقع وشدة زيادة النبض في بروز الشرايين السباتية والوريد الوداجي. ثم يفحص الطبيب بعناية جميع أجزاء الشرايين السباتية التي يمكن الوصول إليها: السباتي المشترك، والتشعبات، وفروع الشرايين السباتية الخارجية - الوجهية في منطقة زاوية الفك السفلي، والصدغية السطحية - على مستوى الزنمة الأذينية. يُنصح بالتسمع الأولي لبروز الشريان السباتي المشترك، والتشعبات، والشرايين تحت الترقوة، والشرايين الحجاجية مع خفض الجفون. في هذه الحالة، يكون من الأنسب استخدام جرس مخروطي الشكل في سماعة الطبيب. عادةً ما يكون وجود نفخة انقباضية فوق بروز الشريان السباتي و/أو تحت الترقوة سمةً مميزةً لتضيق الشريان السباتي. قد يُسمع أحيانًا صوت صفير في محجر العين مع تضيق واضح في سيفون الشريان السباتي الداخلي. بعد الجس والاستماع، يُدهن المستشعر بهلام تلامس، ثم يبدأ تحديد موقع الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين السباتية المحددة بالجس. أهم شرط لكفاءة التلاعب التشخيصي هو دراسة متبادلة للمقاطع المتماثلة للأوعية خارج الجمجمة على اليمين واليسار. في البداية، قد تنشأ صعوبات في تحديد قوة ضغط المستشعر على الجلد. من المهم ألا تتدلى يد الباحث التي تحمل المسبار دون دعم - فهذا الوضع غير مريح ويمنع الحصول على إشارة تدفق دم مستقرة، حيث لا يوجد اتصال منتظم وثابت للمستشعر بالجلد. يجب أن يكون ساعد الطبيب مُريحًا على صدر المريض. يُسهّل هذا الأمر حركة اليد بشكل كبير عند تحديد مواقع الأوعية الدموية، وهو أمر بالغ الأهمية لإجراء اختبارات الضغط بكفاءة. بعد اكتساب خبرة مُعينة، يُحدد الطبيب الوضع الأمثل وضغط المستشعر على الجلد، مما يسمح، من خلال تغييرات طفيفة في زاوية المستشعر (تُعتبر زاوية 45 درجة مثالية)، بالحصول على إشارة شريانية أو وريدية أكثر وضوحًا ورنانة.

يبدأ فحص الجهاز السباتي بتحديد موقع الشريان السباتي المشترك عند الحافة الداخلية لعضلة القصية الترقوية الخشائية في الثلث السفلي منها.

يتم وضع مستشعر 4 ميجا هرتز بزاوية 45 درجة على خط تدفق الدم في الوعاء باتجاه الجمجمة. يتم تتبع طيف الشريان السباتي المشترك على طوله الكامل الذي يمكن الوصول إليه حتى التشعب. تجدر الإشارة إلى أنه قبل التشعب - أسفل الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية مباشرة - عادةً ما يُلاحظ انخفاض طفيف في سرعة تدفق الدم الخطي مع توسع معتدل للطيف، وهو ما يرتبط بزيادة طفيفة في قطر الشريان السباتي - ما يسمى ببصلة الشريان السباتي المشترك. في بعض الملاحظات، يمكن تحديد إشارة شريانية ذات سعة متوسطة في الاتجاه المعاكس تقريبًا في نفس المنطقة، ولكن بشكل أكثر إنسيًا قليلاً. هذا هو تدفق الدم المسجل على طول الشريان الدرقي العلوي - وهو فرع من الشريان السباتي الخارجي المتماثل.

فوق تشعب الشريان السباتي المشترك، تقع منابع الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي. من المهم التأكيد على أن نقطة انطلاق الشريان السباتي يجب أن تُسمى "المنشأ" وليس "الفم" (وهو مصطلح شائع ولكنه غير صحيح). ولأننا نتحدث عن تدفق سائل (في هذه الحالة، الدم)، فإن المصطلحات المستخدمة تُشبه بطبيعة الحال النهر. ولكن في هذه الحالة، لا يُمكن تسمية الجزء الأولي أو القريب من الشريان السباتي الداخلي بالفم - فهو المصدر، ويجب تسمية الفم بالجزء البعيد من الشريان السباتي، عند نقطة تفرعه إلى الشرايين الدماغية الوسطى والأمامية.

عند تحديد موقع منطقة ما بعد التفرع، يجب مراعاة أن مصدر الشريان السباتي الداخلي غالبًا ما يكون خلف الشريان السباتي الخارجي وجانبه. وحسب درجة التفرع، يُمكن أحيانًا تحديد موقع الشريان السباتي الداخلي بشكل أكبر حتى زاوية الفك السفلي.

يتميز الشريان السباتي الداخلي بسرعة تدفق انبساطية أعلى بشكل ملحوظ بسبب المقاومة الدورانية المنخفضة للأوعية الدموية داخل الجمجمة وعادة ما يكون له صوت "غناء" مميز.

على العكس من ذلك، يتميز الشريان السباتي الخارجي، باعتباره وعاءً محيطيًا ذا مقاومة دورانية عالية، بذروة انقباضية تتجاوز بوضوح ذروة الانبساط، وبجرس صوتي حاد وعالي مميز. وحسب زاوية التباعد على فرع الشريان السباتي المشترك، يمكن تحديد موقع إشارات الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي بشكل منفصل أو متراكب.

يُعد تحديد موقع تدفق الدم على طول فروع الشرايين العينية (فوق البكرية وفوق الحجاج) أهم جزء في تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. ووفقًا لبعض الباحثين، فإن هذا العنصر من تحديد موقع دوبلر هو الذي يحمل المعلومات الرئيسية في التعرف على تضيق الشريان السباتي ذي الأهمية الديناميكية الدموية. يُركّب المستشعر مع جل التلامس بعناية في الزاوية الداخلية للمحجر. تُظهر التجربة أنه أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية حول الحجاج، يكون من الأنسب والأكثر أمانًا للمريض تثبيت السلك عند قاعدته بدلاً من جسم المستشعر. يسمح هذا بضبط درجة ضغط رأس المستشعر على محجر العين بدقة أكبر وتقليل الضغط المحتمل (خاصةً للطبيب المبتدئ) على الجفن عند الضغط على الشريان السباتي المشترك. من خلال تغيير طفيف في درجة الضغط والإمالة، نحقق أقصى سعة للإشارة الشريانية النابضة - وهذا انعكاس لتدفق الدم على طول الشريان فوق البكرة. بعد التقييم الطيفي، يتم تسجيل اتجاه التدفق بالضرورة: من تجويف الجمجمة - للأمام (الأورثوجريد، فسيولوجي)؛ إلى المدار - للخلف؛ أو ثنائي الاتجاه.

بعد التجسيم المتماثل للفرع فوق البكري المقابل، يتم وضع المجس أعلى قليلاً وبشكل جانبي لتسجيل التدفق على الشريان فوق الحجاجي.

يقع الشريان الفقري في نقطة أسفل الناتئ الخشائي بقليل وفي وسطه. ومع ذلك، فإن الحصول على إشارة شريانية نابضة في هذه المنطقة لا يضمن موقع الشريان الفقري، لأن الشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) يقع في نفس المنطقة. ويتم التمييز بين هذه الأوعية من خلال علامتين.

• عادةً، يكون لتصوير دوبلر الشريان الفقري مكون انبساطي أكثر وضوحًا. وتكون قيم مكوناته الانقباضية والانبساطية أقل بمرتين تقريبًا من قيم الشريان السباتي الداخلي، ويشبه نمط المنحنى النابض المركبات شبه المنحرفة نظرًا لانخفاض المقاومة الطرفية. أما طبيعة مخطط طيف الشريان القذالي فهي نموذجية للأوعية الطرفية - انقباض حاد وانبساط منخفض.
• يساعد اختبار الضغط بالضغط لمدة 3 ثوانٍ على الشريان السباتي المشترك المتماثل على تمييز الشريان الفقري عن الشريان القذالي. إذا توقف تسجيل إشارة المستشعر الموجود في بروز الشريان الفقري المفترض، فهذا يعني أنه تم تحديد مكان الشريان القذالي، وليس الشريان الفقري. في هذه الحالة، يلزم إجراء إزاحة طفيفة للمستشعر، وعند استقبال إشارة جديدة، يجب تكرار الضغط على الشريان السباتي المشترك. إذا استمر تسجيل تدفق الدم من الشريان المحدد، فهذا يعني أن الطبيب قد وجد الوعاء الفقري المطلوب.

لتحديد موقع الشريان تحت الترقوة، يُوضع المستشعر على بُعد 0.5 سم أسفل الترقوة. بتغيير زاوية الميل ودرجة الضغط، عادةً ما يتم الحصول على مُركّب شرياني نابض بنمط يُميّز الأوعية الدموية الطرفية - انقباض واضح، وانبساط منخفض، وتدفق عكسي أسفل خط التساوي.

بعد الفحص الأولي للشرايين الرئيسية للرأس، تُجرى سلسلة من اختبارات الضغط التوضيحية، مما يسمح بتحديد غير مباشر لوظيفة الجهاز الجانبي للدماغ، وهو جهاز بالغ الأهمية في كل من نشوء الآفات التضيقية والانسدادية وتطورها. يتم التمييز بين عدة أنواع من الأجهزة الجانبية:

• التدفقات خارج الجمجمة:
  • التقاء الشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) والشرايين العنقية (الفروع العضلية للشريان الفقري)؛
  • الاتصال بين الشريان الدرقي العلوي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) والشريان الدرقي السفلي (فرع من الشريان الفقري تحت الترقوة)؛
• التدفقات خارج المخ - التفاغر بين الشريان فوق البكري (فرع من الشريان الصدغي، ينشأ من الشريان السباتي الخارجي) والشريان العيني (فرع من الشريان السباتي الداخلي)؛
• التدفقات داخل المخ - على طول الشرايين المتصلة بدائرة ويليس.

في حالات الآفات التضيقية والانسدادية للشريان السباتي الداخلي، فإن أكثر من 70% من الضمانات الرئيسية تكون في أغلب الأحيان على النحو التالي:

• الشريان السباتي الخارجي المتماثل (الشريان السباتي الخارجي → الشريان الصدغي → الشريان فوق البكرة → الشريان العيني)؛
• الشريان السباتي الداخلي المقابل → يتدفق عبر الشريان الموصل الأمامي إلى نصف الكرة المخية الإقفارية
• التدفق من خلال الشريان الناقل الخلفي من نظام الشريان الفقري.