علامات التشوهات الرحمية بالموجات فوق الصوتية

أمراض عضلة الرحم

حاليًا، نظرًا لانتشار استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الممارسة السريرية، لا يُمثل تشخيص التغيرات المرضية في عضلة الرحم صعوبات كبيرة. ومع ذلك، يختلف محتوى المعلومات في تشخيص الموجات فوق الصوتية لمختلف أمراض عضلة الرحم.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الأورام الليفية الرحمية. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن قبل تنظير الرحم لتحديد موقع وحجم العقد الليفية. ومع ذلك، فإن الدقة العالية لأجهزة الاستشعار عبر المهبل هي وحدها التي تتيح دراسة أكثر تفصيلاً لحجم وموقع وبنية العقد الليفية، وتحديد العقد الصغيرة جدًا، خاصةً لدى المريضات البدينات. يأتي التصوير عبر المهبل في المرتبة الثانية بعد تنظير البطن وتنظير الرحم في تحديد موقع العقد الليفية تحت المصل وتحت المخاطية على التوالي، وهو الطريقة الرائدة لتشخيص العقد بين العضلات. تبلغ دقة تحديد العقد تحت المخاطية والخلالية ذات النمو المركزي (باتجاه تجويف الرحم) 95.7%.

معايير الموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية: زيادة حجم ومحيط الرحم، وظهور هياكل مستديرة مع زيادة التوصيل الصوتي في عضلة الرحم أو تجويف الرحم.

هناك معايير صوتية للتحول الضموري للعقد العضلية الرحمية التي يتم اكتشافها عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر البطن:

1. مناطق ذات صدى متزايد دون حدود واضحة.
2. شوائب كيسية عديمة الصدى.
3. ظاهرة التضخيم الصوتي على طول محيط العقدة.

خلال فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، حدد كلٌّ من أ.ن. ستريزاكوف وأ.أ. دافيدوف (1997) علاماتٍ مُثبتة نسيجيًا للورم العضلي الرحمي المتكاثر، وهي: وجود مناطق سلبية الصدى مع شظايا ورمية ذات صدى متوسط. ووفقًا للباحثين، تختلف نسبة المكونات الكيسية والكثيفة للورم العضلي تبعًا لدرجة التعبير عن العمليات التكاثرية.

في تشخيص الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية أو بين العضلات ذات النمو المركزي بالموجات فوق الصوتية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة بنية الرحم الوسطى (درجة تشوه الصدى العضلي). في الموجات فوق الصوتية، تُصوَّر عقد الأورام الليفية تحت المخاطية كتكوينات دائرية أو بيضاوية ذات محيط ناعم وتردد صدى متوسط، وتقع في تجويف الرحم المتوسع. وكقاعدة عامة، لا يتغير شكل تجويف الرحم إلا في العقد الكبيرة تحت المخاطية. أما في حالات الأورام الصغيرة، فلا يُلاحظ سوى زيادة في حجم الصدى العضلي الأمامي الخلفي.

مع النمو المركزي للعقدة الخلالية، يُلاحظ دائمًا وجود تجويف رحم مشوه ذي خطوط ناعمة (بغض النظر عن حجم العقدة). في هذه الحالة، تُصوَّر العلامات الصوتية للورم العضلي بالقرب من السطح المقعر لتجويف الرحم وجهاز صدى القلب، وفي عضلة الرحم المجاورة.

نظراً لتزايد دقة تشخيص أورام الرحم العضلية تحت المخاطية وبين العضلات ذات النمو الجاذب مع نزيف الرحم (حيث يعمل الدم المتراكم في تجويف الرحم كنوع من التباين الطبيعي)، فقد استُخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في السنوات الأخيرة في هذا المرض. يتيح إدخال عامل تباين في تجويف الرحم تحديداً أدق لحجم التكوين، والعلاقة المكانية للورم بجدران تجويف الرحم، وشدة الجزء بين العضلات من العقدة العضلية.

الموجات فوق الصوتية داخل الرحم

ستزداد دقة تشخيص الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية بالموجات فوق الصوتية بشكل ملحوظ في المستقبل مع تطبيق تقنية الموجات فوق الصوتية داخل الرحم. تُجرى هذه التقنية باستخدام مستشعرات خاصة بتجويف رحمي موسع، وهو أمر بالغ الأهمية، لأن ظروف هذه الطريقة تُشبه إلى حد كبير ظروف استئصال العقد الليفية الرحمية عبر عنق الرحم. تُوفر هذه الطريقة معلومات قيّمة حول حجم الجزء الداخلي من العقدة تحت المخاطية حتى قبل العملية.

يمكن الحصول على معلومات أكثر موضوعية حول الأورام الليفية الرحمية باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، والتي تستخدم بشكل متزايد في أمراض النساء.

لتقييم ديناميكا الدم المحيطية لدى مريضات الورم العضلي الرحمي ودرجة توعّي العقد العضلية، تُستخدم دراسات دوبلر وتخطيط دوبلر الملون. في حالة الورم العضلي الرحمي، ثبت وجود انخفاض ملحوظ في مقاومة الأوعية الدموية في شرايين الرحم، مما يشير إلى زيادة في تدفق الدم الشرياني. يُعدّ انخفاض مؤشر المقاومة في أوعية العقدة العضلية من سمات نخرها، وتنكسها الثانوي، وعملياتها الالتهابية. يسمح تخطيط دوبلر الملون باكتشاف العقد العضلية ذات التوعّي الواضح، والذي، وفقًا لفريدمان وآخرون (1987)، يرتبط بفعالية العلاج بنظائر هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH).

في السنوات الأخيرة، أُوليَت أهمية كبيرة لأساليب الفحص الآلية الغنية بالمعلومات لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه، يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل فقط دقة عالية في تشخيص تلف بطانة الرحم الذي يصيب الطبقة العضلية للرحم.

تم تطوير معايير تشخيصية لتشخيص بطانة الرحم الداخلية: تضخم الرحم (يرجع ذلك أساسًا إلى الحجم الأمامي الخلفي) مع سماكة غير متماثلة للجدران الأمامية والخلفية، وشكل الرحم المستدير، وظهور تجاويف كيسية غير طبيعية في عضلة الرحم، وعدم تجانس البنية الصدى لعضلة الرحم، وعدم وضوح الحدود بين بطانة الرحم وعضلة الرحم، وما إلى ذلك. ومع ذلك، وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن دقة تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لا تتجاوز 62-86٪. يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه حتى مع الانتباذ البطاني الرحمي عبر المهبل، فإنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بين تجاويف بطانة الرحم في عضلة الرحم وإشارات الصدى الكاذبة (على سبيل المثال، الأوعية المتوسعة في التهاب بطانة الرحم المزمن)، وزيادة الحجم الأمامي الخلفي للرحم في الانتباذ البطاني الرحمي من ذلك في الحالات المرضية الأخرى للرحم (على سبيل المثال، الأورام الليفية الرحمية)، وما إلى ذلك. يجب التأكيد على أن اكتشاف تجاويف بطانة الرحم الحقيقية (تجاويف كيسية ذات شكل غير منتظم، محاطة بخط صدى إيجابي رفيع) يصبح ممكنًا، كقاعدة عامة، فقط عند الدرجات الثانية والثالثة من انتشار العملية المرضية وفقًا لتصنيف BI Zheleznov و AN Strizhakov (1985).

تشخيص الشكل العقدي للمرض أقل تعقيدًا. يتيح استخدام أجهزة استشعار عالية التردد عبر المهبل التمييز بوضوح بين عقد العضال الغدي والورم العضلي الرحمي. المعيار الصوتي الرئيسي لعقد العضال الغدي هو عدم وجود كبسولة نسيج ضام محيطة، وهي سمة مميزة للورم العضلي الرحمي الخلالي.

تساعد خريطة دوبلر الملونة في التشخيص التفريقي بين الشكل العقدي للانتباذ العضلي الرحمي والأورام الليفية الرحمية الصغيرة: حيث يتم تصور عقد الانتباذ العضلي الرحمي بشكل أكثر وضوحًا وإشراقًا من الأورام الليفية، والتي، على عكس الانتباذ العضلي الرحمي، تتميز بحافة ملونة زاهية محيطة بها، تمثل انعكاس موجة الموجات فوق الصوتية من كبسولة النسيج الضام.

أمراض بطانة الرحم

تعتمد صورة سلائل بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية على عددها وحجمها وموقعها وشكلها. تظهر السلائل داخل تجويف الرحم المتوسع كتكوينات دائرية أو بيضاوية، عادةً ذات محيط ناعم. على عكس العقد العضلية تحت المخاطية، تتميز سلائل بطانة الرحم بانخفاض صدى الصوت. وكقاعدة عامة، لا تُغير شكل الرحم (باستثناء السلائل الكبيرة).

من السهل تشخيص السلائل البطانية الرحمية مع النزيف الرحمي، وفي هذه الحالة تكون السليلة متباينة بشكل جيد وواضحة للعيان، حيث أنها لا تندمج مع جدران الرحم وبطانة الرحم.

يُسهّل استخدام مادة التباين أثناء الموجات فوق الصوتية المهبلية تشخيص سلائل بطانة الرحم بشكل كبير. وتُظهر خبرتنا المتراكمة في مجال الموجات فوق الصوتية المائية المحتوى المعلوماتي العالي لهذه الطريقة في التشخيص التفريقي لمختلف أنواع أمراض الرحم. تبرز سلائل بطانة الرحم بوضوح على خلفية سائل التباين.

يُعدّ تنظير الرحم والفحص النسيجي لعينات من الغشاء المخاطي لتجويف الرحم من أدقّ الطرق لتشخيص تضخم بطانة الرحم وسرطانها. ومع ذلك، نظرًا لغنى معلومات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وقلة تدخلها، فإنها تُعطى دورًا هامًا في الفحص الشامل للنساء (خاصةً بعد انقطاع الطمث وأثناء العلاج بالهرمونات البديلة)، وفي التشخيص التفريقي لمختلف الحالات المرضية في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم، المصحوبة بنزيف رحمي.

يعتمد تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف تضخم في منطقة الصدى المتوسط (M-echo) مع زيادة في كثافة الصوت في الحجم الأمامي الخلفي. يمكن أن يكون هيكل بطانة الرحم المفرط التنسج إما متجانسًا أو مع شوائب سلبية الصدى (يصعب تمييزها عن سلائل بطانة الرحم). كما وُصف نوع ثانٍ من فرط تنسج بطانة الرحم، حيث تُحدّ الخطوط الملساء السميكة مفرطة الصدى لبطانة الرحم في مخطط الصدى المنطقة المتجانسة ناقصة الصدى.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بالغ الأهمية في فحص مريضات ما بعد انقطاع الطمث للوقاية من تحوّل بطانة الرحم إلى أورام خبيثة. ووفقًا لدراسات عديدة، تشمل مجموعة الخطر بين مريضات ما بعد انقطاع الطمث النساء اللواتي يُظهرن زيادة في حجم الجزء الأمامي الخلفي من بنية خط الوسط للرحم مع زيادة في صدى الموجات فوق الصوتية.

حتى الآن، لا توجد معايير واضحة لتشخيص أمراض بطانة الرحم لدى مريضات ما بعد انقطاع الطمث بدون أعراض؛ ووفقًا لباحثين مختلفين، يتراوح الحد الأقصى لسمك بطانة الرحم بين 5 و10 مم. في الوقت نفسه، في حال ظهور أي أعراض لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يُعتبر سمك بطانة الرحم 4 مم أو أكثر معيارًا للتغيرات المرضية في بطانة الرحم. من ناحية أخرى، يعتقد الباحثون أن بطانة الرحم الرقيقة جدًا التي لا يمكن قياسها بالموجات فوق الصوتية، وهو أمر شائع أيضًا لدى مريضات ما بعد انقطاع الطمث، لا يستبعد وجود أمراض بطانة الرحم. ينبغي أن يكون تراكم السوائل في تجويف الرحم الذي يتم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية المتكررة أمرًا مثيرًا للقلق؛ في هذه الحالة، يلزم إجراء تشخيصات إضافية. وفقًا لتيمرمان وفيرجوت (1997)، إذا خضعت جميع المريضات اللاتي يعانين من سمك بطانة الرحم الحدّي هذا لتشخيصات إضافية (تنظير الرحم، كحت تشخيصي منفصل)، فيمكن تقليل عدد التدخلات الجراحية بنسبة 50%.

سرطان بطانة الرحم

إمكانيات تشخيص سرطان بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية محدودة، إذ وفقًا لمعظم الباحثين، لا يُظهر التحول الخبيث لبطانة الرحم أي علامات تصويرية محددة. ولم تُثبت الدراسات الواعدة حول استخدام تخطيط دوبلر الملون في تشخيص سرطان بطانة الرحم بشكل كافٍ. ولزيادة القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية عبر المهبل، ولغرض التشخيص التفريقي بين السليلة والعقدة العضلية وسماكة بطانة الرحم (تضخم أو سرطان)، يُنصح باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المائية.

يُعتقد أنه على عكس الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يمكن استخدام الفحص عبر المهبل لتحديد مرحلة المرض بناءً على عمق غزو عضلة الرحم:

• المرحلة الأولى أ - لا توجد علامات الموجات فوق الصوتية لغزو عضلة الرحم.
• المرحلة الأولى ب - غزو عضلة الرحم بنسبة تزيد عن ٥٠٪. في هذه الحالة، يكون قطر صدى بطانة الرحم أكبر من ٥٠٪ من حجم الرحم الأمامي الخلفي.
• المرحلة الثانية - يمتد الورم إلى عنق الرحم. لا يوجد خط فاصل واضح بين تخطيط صدى بطانة الرحم وقناة عنق الرحم.

تجدر الإشارة إلى أن الدور الرئيسي للموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الكشف عن سرطان بطانة الرحم هو فحص المريضات الأكثر عرضة للخطر: النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض أو الرحم. في حال اكتشاف سماكة في بطانة الرحم أو عدم وضوح صورة الموجات فوق الصوتية، تُجرى تشخيصات باضعة. وتُعدّ النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي واللاتي يتناولن عقار تاموكسيفين من الفئات الأكثر عرضة للخطر. وقد ثبت أنهن أكثر عرضة للإصابة بفرط تنسج بطانة الرحم، والسلائل، وسرطان بطانة الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مضاعفات الحمل

يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية الكشف المبكر عن معظم المضاعفات في مراحلها ما قبل السريرية. وفي حال ظهور أعراض المرض، يُمكّن التصوير بالموجات فوق الصوتية من اختيار أساليب العلاج الأمثل في الوقت المناسب وتحديد دواعي إجراء تنظير الرحم.

يُعدّ إنهاء الحمل من أكثر مضاعفات الثلث الأول من الحمل شيوعًا. وتُظهر مراحل الإجهاض المختلفة صورةً مميزةً في الموجات فوق الصوتية.

تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية للإجهاض غير المكتمل على عمر الحمل وعدد أجزاء البويضة المنطلقة من الرحم. يكون حجم الرحم في حالة الإجهاض غير المكتمل أقل من عمر الحمل المتوقع. يحتوي تجويف الرحم على العديد من الهياكل المنفصلة غير المنتظمة ذات الصدى المتفاوت، بينما تكون البويضة مسطحة الشكل. غالبًا ما يشبه مخطط الصدى صورة الموجات فوق الصوتية لحمل غير مكتمل النمو أو الشكل الأولي للحمل العنقودي. في حالة الإجهاض المكتمل، عادةً ما يكون تجويف الرحم غير متوسع، وتكون بطانة الرحم رقيقة وموحدة نسبيًا.

الصورة الأكثر شيوعًا للحمل غير النامي في الموجات فوق الصوتية هي انعدام الجنين، أو البويضة الفارغة، أي غياب الجنين في تجويف البويضة، حيث يتجاوز حجمه 24 مم في الموجات فوق الصوتية عبر البطن وأكثر من 16 مم في الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. على الرغم من عدم وجود جنين، يمكن أن يزداد حجم البويضة والرحم حتى الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر من الحمل، وبعد ذلك يتوقف نموهما عادةً وتظهر الأعراض السريرية للإجهاض. أظهرت دراسة أجراها كورجاك وآخرون (1991) أنه في بعض الحالات، تُظهر خرائط دوبلر الملونة تكوّن الأوعية الدموية في البويضات الفارغة، والتي تعتمد شدتها على نشاط الأرومة الغاذية. يعتقد الباحثون أنه يمكن استخدام شدة التكوّن للتنبؤ بحالات هذا المرض التي يُحتمل فيها حدوث ورم كيسي.

يُشخَّص الحمل غير النامي أيضًا بالموجات فوق الصوتية في حالة عدم وجود نبضات قلب لدى جنين يتجاوز طوله 6 مم. يُعدّ تخطيط دوبلر الملون مفيدًا للغاية في هذه الحالة المرضية. في حالة وفاة الجنين حديثًا، يكون شكل وحجم البويضة والجنين طبيعيين، وقد لا تظهر أي علامات سريرية تُنذر بإنهاء الحمل. إذا ظل الجنين الميت في الرحم لفترة أطول، يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تغيرات حادة في بنية البويضة، وعادةً ما يكون من المستحيل رؤية الجنين.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الشامة العدارية. يعتمد التشخيص على رصد إشارات صدى متعددة في تجويف الرحم، مما يُنتج صورةً تُشبه "عاصفة ثلجية". كلما طالت مدة الحمل، زادت دقة التشخيص، وذلك بسبب زيادة حجم الفقاعات (حيث تصبح الصورة أكثر وضوحًا).

كما أن تشخيص الورم العداري الجزئي بالموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل التي تزيد عن 12 أسبوعًا ليس صعبًا إذا كان نمو الجنين طبيعيًا. مع وجود تغيرات طفيفة في المشيمة و/أو انحلال شديد للجنين، غالبًا ما يكون اكتشاف هذه الحالة المرضية صعبًا. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الورم العضلي الرحمي المصاحب بتغيرات ثانوية في العقد العضلية (الوذمة، النخر). ومن المحتمل وجود صعوبات في التشخيص التفريقي للورم العداري في الحمل غير النامي مع تغيرات تراجعية كبيرة.

المعيار بالموجات فوق الصوتية لغزو الخلايا المغذية أثناء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو ظهور مناطق صدى بؤرية في عضلة الرحم، والتي قد تكون محاطة بأنسجة الخلايا المغذية ذات صدى أكبر.

يوفر تصوير دوبلر الملون عبر المهبل معلومات قيّمة في تشخيص داء الأرومة الغاذية (الورم العداري الغازي وسرطان المشيمة). يتيح تحديد مناطق زيادة الأوعية الدموية في عضلة الرحم (الشرايين الحلزونية المتوسعة والأوعية حديثة التكوين التي تغذي الورم) باستخدام تصوير دوبلر الملون تشخيص هذه الحالة المرضية في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة، تعكس الأوعية الرحمية المشيمية الموجات فوق الصوتية بشكل أسوأ مما هو عليه في الحمل الطبيعي. كما يساعد تصوير دوبلر الملون في التشخيص التفريقي لداء الأرومة الغاذية الحملي مع وجود بويضة متبقية بعد الإجهاض وأمراض بطانة الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشوهات الرحم

من الضروري للغاية تحديد تشوهات الرحم قبل إجراء تنظير الرحم. يُمثل تشخيص تشوهات الرحم بالموجات فوق الصوتية بعض الصعوبات، كما أن المعلومات التي توفرها هذه الطريقة في تحديد حالة مرضية معينة محدودة.

تشخيص الرحم ثنائي القرن وتضاعفه بالموجات فوق الصوتية ليس صعبًا. يغلب حجم الرحم العرضي على الطولي؛ وتُظهر صور صدى القلب رحمين منفصلين، متصلين في منطقة البرزخ أو أعلى قليلًا؛ وفي بعض الأحيان، يُمكن تصوير رحمين من نوع M-echo.

الحاجز الرحمي ليس مرئيًا دائمًا ويتم تحديده في مخطط صدى القلب كهيكل رقيق الجدار يمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي؛ مما يخلق انطباعًا بأن الرحم يتكون من جزأين. وفقًا لـ S. Valdes et al. (1984)، من المستحيل التمييز بين الرحم ثنائي القرن والحاجز الكامل أو غير الكامل في تجويف الرحم. في الوقت نفسه، وصف Fedele et al. (1991) العلامات التصويرية التفاضلية لهذه التشوهات الرحمية لتحديد أساليب العلاج الجراحي. أثناء الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد 3 نقاط: فتحات كل من قناتي فالوب وقمة قاعها البارزة في تجويف الرحم. يصنف الرحم على أنه ثنائي القرن أو مزدوج إذا كانت النقطة الثالثة أسفل الخط المتوقع بين فتحات قناتي فالوب أو لا يزيد ارتفاعها عن 5 مم. في مثل هذه الحالة، يكون التصحيح بالمنظار الرحمي للعيب مستحيلاً. في الحالات التي تكون فيها النقطة الثالثة أكثر من 5 مم فوق الخط الذي يربط بين قناتي فالوب، يتم تشخيص وجود حاجز جزئي أو كامل في تجويف الرحم، ويعتبر القضاء على مثل هذا العيب التنموي للرحم ممكنًا باستخدام تنظير الرحم.

الالتصاقات داخل الرحم

إن قدرات الموجات فوق الصوتية في تشخيص الالتصاقات الرحمية محدودة. في بعض الحالات، تُصوَّر ملامح غير منتظمة لبطانة الرحم؛ وفي حال وجود دم في الرحم، يُحدَّد تكوين عديم الصدى يملأ تجويف الرحم.

في حالة انقطاع الطمث، يُمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتحديد تكاثر بطانة الرحم على خلفية تحفيز هرمون الإستروجين. يُتيح لنا ذلك تحديد أي جزء من تجويف الرحم مُغطى ببطانة رحم وظيفية، مما يُسهّل العلاج ويُعدّ بالغ الأهمية في تحديد التشخيص. يُتيح لنا التصوير بالموجات فوق الصوتية تحديد الالتصاقات الرحمية المفردة في الحالات التي لا يوجد فيها انسداد كامل في الجزء السفلي من تجويف الرحم.

مضاعفات منع الحمل داخل الرحم

عند إزالة اللولب الرحمي تحت إشراف تنظير الرحم، يلزم إجراء فحص أولي بالموجات فوق الصوتية. تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية التي يُنتجها اللولب على شكل وسيلة منع الحمل ونوعها. يتميز كل نوع من أنواع اللولب بصورة صدى واضحة مميزة، وقد تتغير تبعًا لموقعها في الرحم. يكون الموقع الأمثل للولب عندما يكون جزؤه البعيد في قاع الرحم، ولا يصل جزؤه القريب إلى مستوى فتحة الشرج الداخلية.

في حالة حدوث انزلاق غير طبيعي للولب، يظهر الجزء القريب منه في الثلث العلوي من قناة عنق الرحم. يُعد ثقب الرحم أخطر مضاعفات منع الحمل داخل الرحم. قد يكون الثقب غير كامل (حيث يخترق اللولب عضلة الرحم) أو كاملاً (حيث يمتد اللولب جزئيًا أو كليًا خارج الرحم).

في حال وجود لولب داخل تجويف الرحم، قد يحدث الحمل. في المراحل المبكرة، ليس من الصعب اكتشاف اللولب: فهو يقع خارج البويضة، وعادةً في الجزء السفلي من الرحم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مضاعفات ما بعد الولادة

في تشخيص أمراض الرحم بعد الولادة، وقبل إجراء تنظير الرحم، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية بالغة. فهو يتيح رصدًا دقيقًا لانكماش الرحم بعد الولادة، وتقييم حالة تجويف الرحم، وخياطة الرحم بعد الولادة القيصرية، وهو أمر بالغ الأهمية لاختيار أساليب العلاج المناسبة.

تبلغ دقة تشخيص احتباس أنسجة المشيمة بالموجات فوق الصوتية 100% تقريبًا. يعتمد التشخيص في الأيام الأولى بعد الولادة على اكتشاف تكوين صدى ذي ملامح غير متساوية وبنية إسفنجية في تجويف الرحم المتوسع. بعد ذلك، تزداد دقة صدى الفص المشيمي المحتجز. يُحدد وجود سليلة مشيمية في الموجات فوق الصوتية عبر المهبل على أنها تكوين بيضاوي الشكل ذو بنية مفرطة الصدى واضحة.

تتميز صورة التهاب بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بزيادة في حجم تجويف الرحم الأمامي الخلفي وتراكم هياكل ذات كثافة صدى متفاوتة فيه. في عدد من الملاحظات، تُحدد شوائب صغيرة مفرطة الصدى على خلفية تجويف رحم غير متوسع، والأهم من ذلك، زيادة صدى جدران تجويف الرحم، الناتجة عن العملية الالتهابية، تلفت الانتباه.

تقييم حالة خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية. يُمكن رؤية أورام دموية تحت طية المثاني الرحمية في الصفاق (غالبًا ما لا تُشخَّص سريريًا) وخراجات في منطقة خياطة الرحم. تُميَّز مؤشرات الموجات فوق الصوتية للتغيرات الالتهابية في منطقة خياطة الرحم، مثل انخفاض صدى الموجات فوق الصوتية، وظهور هياكل خطية ذات صدى واضح، وتباين بنية عضلة الرحم، ودمج انعكاسات فردية من مادة الخياطة في خطوط متصلة، وغيرها.

يتم تشخيص فشل خياطة الرحم على أساس اكتشاف عيب على شكل تجويف مثلث عميق، ومن الممكن تحديد ترقق عضلة الرحم في منطقة الخياطة.