أورام الثدي الخبيثة

الورم الخبيث الأكثر شيوعا في الغدة الثديية هو سرطان الثدي - وهو المرض الذي يتم التمييز به بين جميع العمليات الحميدة في الغدة الثديية.

في حال الاشتباه بوجود ورم خبيث، يُمكّن تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية من تقييم موقعها، وكميتها، وحجمها، وشكلها، وبنيتها الصدوية، ومحيطها، والتأثيرات الصوتية الإضافية، وحالة القنوات والأنسجة المحيطة بها، بما في ذلك التغيرات الجلدية، بالإضافة إلى وجود وطبيعة الأوعية الدموية. غالبًا ما تُكتشف آفات الغدة الثديية في الربع العلوي الخارجي، حيث يقع ما يصل إلى 50% من جميع حالات سرطان الثدي في هذا الربع. ويبدو أن هذا التواتر المرتفع للآفات في هذه المنطقة يرتبط بارتفاع تركيز قنوات الحليب الطرفية.

أما توطين الأورام الخبيثة في الأرباع الأخرى فهو على النحو التالي:

• الربع الداخلي السفلي - 5٪؛
• الربع السفلي الخارجي والربع العلوي الداخلي - 15٪؛
• الربع الخارجي السفلي - 10٪؛
• الموقع المركزي خلف الهالة - 17٪.

يمكن أن يكون سرطان الثدي على شكل شكل منتشر (سرطان وذمي تسللي) وشكل عقدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الشكل العقدي لسرطان الثدي

يمكن أن يكون على شكل عقدة واحدة أو أكثر. يرتبط حجم الورم بمعدل النمو ووقت اكتشافه. التحديد الصحيح لحجم الورم مهم لاختيار أساليب العلاج. يعلم الجميع عن الارتباط الضعيف بين الأحجام السريرية المحددة بالتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية والأحجام النسيجية الحقيقية للتكوينات في الغدة الثديية. يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية نسبة أفضل لأحجام الأورام الخبيثة في الغدة الثديية مقارنة ببيانات التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية وتحديدها السريري. عند مقارنة حجم الورم بالبيانات المرضية الشكلية، يكون معامل الارتباط وفقًا لبعض البيانات 0.77 للجس و0.79 للتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية و0.91 للموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. وفقًا لبيانات أخرى - 0.79 للتحديد السريري للأحجام و0.72 للتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية و0.84 للموجات فوق الصوتية للغدد الثديية.

أثناء تصوير صدى الصوت، يُقاس الورم في ثلاثة إسقاطات. في معظم الحالات، تكون الأشكال العقدية لسرطان الثدي تكوينات ضعيفة الصدى. يمكن أن يختلف هيكل الصدى ويعتمد على وجود مناطق نخرية، أو تليف، أو تكلسات، أو أوعية ورمية. يمكن تحديد ظل صوتي خلف الأورام الخبيثة.

هناك خصوصية للصور بالموجات فوق الصوتية لنوعين مورفولوجيين من الشكل العقدي لسرطان الثدي - أورام محددة جيدًا مع نمط نمو توسعي وسرطانات غير محددة جيدًا (متليفة أو نجمية) مع نمط نمو تسللي.

ويتم تقييم شكل وملامح هذه الأورام وفقًا لنمط نموها.

مع النمو التسللي، غالبًا ما يكون شكل الورم غير منتظم، ويُلاحظ عدم تساوي معالمه نتيجةً لتورط العديد من هياكل الغدة الثديية في العملية المرضية. تزداد تفاوت معالم الورم عند اقترانها بـ "التليف الثانوي" (الديسموبلاسيا) للأنسجة المحيطة. "التليف الثانوي" هو استجابة لعمليات تسلل الورم إلى الأنسجة المحيطة، ويتميز بزيادة صدى الأنسجة الدهنية المحيطة على شكل حافة مفرطة الصدى غير متساوية حول الورم، بالإضافة إلى تغيرات أخرى ناجمة عن تقلص الألياف الليفية والستروما.

مع نموها المتوسع (الانزلاقي)، تتخذ الأورام شكلًا دائريًا أو بيضاويًا منتظمًا، وخطوطها واضحة المعالم أو غير واضحة بعض الشيء. يدفع الورم الأنسجة المحيطة بعيدًا، مما يسبب ضغطها وتشوهها، ولكن ليس تدميرها.

عند الضغط على المستشعر على ورم ذي نمط نمو توسعي، يُلاحظ تغير طفيف في شكله وأعراض "انزلاق" أو انزياح التكوين بين الأنسجة المحيطة. ولا يُلاحظ هذا مطلقًا عند ضغط الكتل الصلبة المتسللة.

باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، يُمكن التمييز بين حدود الورم نفسه والتفاعلات الليفية (التنسج الليفي) للأنسجة المحيطة. أما بالجس والتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية، فيستحيل التمييز بين التنسج الليفي والورم. في صور الأشعة السينية، يبدو التنسج الليفي جزءًا من ورم خبيث.

ترتبط التكلسات الدقيقة بسرطان الثدي بنسبة 42%، ويمكن اكتشافها بسهولة باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية. وقد ناقشت الدراسات العلمية على نطاق واسع إمكانيات التصوير بالصدى في الكشف عن التكلسات الدقيقة في الغدد الثديية. فباستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية عالية الدقة المزودة بمستشعرات مركزة بدقة، يمكن الكشف عن نقاط صدى دقيقة داخل التكوين، والتي تتوافق مع الصورة الماموجرافية للتكلسات. وفي أغلب الأحيان، لا تُصدر التكلسات الصغيرة ظلًا صوتيًا. ومن الناحية التصويرية، يصعب التمييز بين التكلسات الدقيقة على خلفية الأنسجة الغدية المولدة للصدى أو الأنسجة ذات الأسطح العاكسة الكثيرة. ويكشف تصوير الثدي بالأشعة السينية التكلسات بشكل أفضل بكثير، ولذلك، لا تُعطى إمكانيات الموجات فوق الصوتية في هذا الشأن أهمية سريرية كبيرة. وفي الوقت الحالي، يقتصر دور التصوير بالصدى على الكشف عن البُنى التي تحتوي على تكلسات، على سبيل المثال، كالسيوم الحليب في الأكياس الدقيقة، والتكلس داخل القنوات، والتكلسات داخل التكوينات.

تتيح المستشعرات المزودة بفوهة ماء تصوير التغيرات في جلد الغدة الثديية. لا تقتصر الأورام الخبيثة السطحية في الغدة الثديية على إحداث تغيرات في الأنسجة تحت الجلد فحسب، بل تشمل أيضًا بنية الجلد. ويمكن أن يتجلى تورط الجلد في عملية الورم في صورة سماكة وتشوه وتغير في صدى الجلد. أما الأورام الأقل سطحية، فقد تسبب تغيرات في الجلد تتمثل في اختلال اتجاهه الطبيعي وتقلص أربطة كوبر.

لفترة طويلة، اعتُبر ضعف الجزء البعيد من الورم العلامة الأكثر ثباتًا لسرطان الورم. ومع ذلك، فقد أثبتت أعمال كاباياشي وآخرون (1987) أن حدوث التأثيرات الصوتية خلف الأورام ناتج عن وجود النسيج الضام وكميته. ويُلاحظ وجود الظل الصوتي في 30-65% من الحالات.

خلف ورم الثدي الخبيث، قد لا تكون هناك تأثيرات صوتية إضافية، أو قد يكون هناك تعزيز بعيد، كما هو الحال في سرطانات النخاع والمخاط. كما يمكن رؤية تعزيز بعيد خلف الأورام الخبيثة التي تنمو في التجاويف الكيسية، وكذلك خلف بعض سرطانات القنوات التسللية.

لا تسمح معايير الموجات فوق الصوتية بالتمييز بين الأنواع النسيجية لسرطان الثدي.

الأشكال العقدية لسرطان الثدي التسللي

الأورام السرطانية التي تُنتج نمطًا نجميًا، بغض النظر عن شكلها (تسللي، قنوي، فصيصي)، لها بنية متليفة. غالبًا ما تسود في مركز هذه الأورام مناطق من النسيج الليفي، وأحيانًا النسيج الزجاجي. تقع مجمعات من خلايا الورم الظهارية على طول محيط الورم. في حالات نادرة، يُلاحظ توزيع موحد للنسيج الحشوي والنسيج الستروما في العقدة الورمية.

تكون حدود الورم غير واضحة دائمًا في تصوير الصدى بسبب التسلل الواضح للأنسجة المحيطة. وينتج الشكل النجمي عن ضغط الورم على أربطة كوبر. ومن أكثر علامات تصوير الصدى شيوعًا في أشكال السرطان المتليفة الظلال الصوتية.

ثبت أن هيمنة النسيج الضام في الورم تُسهم في إضعاف الموجات فوق الصوتية بشكل أكبر، مما يُفاقم من صعوبة رؤية الأنسجة الواقعة خلف الورم. يتميز الشكل المتليف من السرطان بارتفاع نسبة النسيج الضام (حتى 75%).

يُعد سرطان القناة التسللي أحد أشكال الأورام الخبيثة الغازية أو المتسللة في الغدد الثديية. يمكن أن ينتشر سرطان القناة التسللي على نطاق واسع داخل القناة، وهو ما يصعب تحديده دائمًا أثناء الجراحة، وقد يؤدي لاحقًا إلى انتكاسات موضعية. من هذا المنطلق، من المهم جدًا أن تتجاوز حدود التدخل الجراحي حدود تسلل الورم. يُعدّ الاستنتاج المورفولوجي حاسمًا في تحديد تسلل الورم إلى القنوات. يتميز تصوير الثدي بالأشعة السينية بقدرات تشخيصية جيدة في تحديد مدى انتشار الأورام داخل القناة. تُصنف هذه العملية، التي تظهر فيها تكلسات دقيقة للبنية القابلة للإزاحة، والتي يتم تمييزها جيدًا أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية، على أنها عملية مشبوهة للخباثة.

يمكن استخدام خرائط دوبلر الملونة للتمييز بين الأوعية والقنوات، حيث أن كلاهما له مظهر الهياكل الأنبوبية منخفضة الصدى.

أشكال عقيدية من السرطان ذات نمط نمو توسعي (محدد جيدًا)

تشمل الأشكال العقدية للسرطانات محددة المعالم السرطانات النخاعية، والمخاطية، والحليمة، وبعض الأورام الساركومية القنوية (والتي تُشكل نسبة صغيرة من سرطانات الثدي). على الرغم من أن هذه الأورام تضغط على الأنسجة المحيطة بها أثناء نموها، إلا أنها تُسبب تغيرات تليفية ضئيلة أو معدومة في الأنسجة المحيطة. تُظهر بعض الأورام نموًا في المناطق البعيدة. لا يُمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية التمييز بين هذه السرطانات محددة المعالم والآفات الصلبة الحميدة.

قد تشبه السرطانات النخاعية والمخاطية (الغروانية) مجموعة من الأكياس ذات محتويات ضعيفة الصدى. تتميز السرطانات النخاعية بشكل دائري أو فصيصي ذي بنية كيسية صلبة، وهي محددة جيدًا عن الأنسجة المحيطة، ولا تحتوي على كبسولة. مع نمو السرطان النخاعي، تتشكل مناطق نخرية عديمة الصدى مع مناطق نزيف منظم وجديد. غالبًا ما يتم الكشف عن حافة عديمة الصدى، والتي تتوافق، وفقًا للتقييم المورفولوجي، مع منطقة نمو الورم النشط. يرجع التعزيز البعيد إلى غلبة المكون الصلب للورم مع محتوى أقل (أقل من 25٪) من هياكل النسيج الضام. مع زيادة حجم الورم، قد تظهر حافة عريضة ذات صدى متزايد أمام التكوين. في الأحجام الكبيرة، يكون الورم مثبتًا على جدار الصدر الأمامي وقد يتقرح. يشبه الورم الصغير سريريًا الورم الليفي الغدي. سرطانات النخاع نادرة للغاية بعد انقطاع الطمث.

السرطانات الغروانية أورام نادرة، بطيئة النمو، تُنتج خلاياها إفرازات مخاطية. تظهر هذه الأورام في سن 50-60 عامًا. في التصوير بالموجات فوق الصوتية، قد يكون شكلها دائريًا أو بيضاويًا، وتتراوح حدودها بين التمايز الجيد والضبابية. من الممكن تحديد التكلسات. التغيرات الثانوية ليست نموذجية. التغيرات النزفية في البنية الداخلية غير نموذجية.

السرطان التجويفيّ أو داخل التجويف هو شكل نادر من أورام الثدي الخبيثة. نسيجيًا، هو سرطان حليميّ ينشأ من جدار الكيس. قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية مجموعة من الأكياس ذات جدران سميكة أو ذات نموّات صلبة بارزة في تجويف الكيس. الشكل الثاني من السرطان التجويفيّ هو صورة كيس جداره مشوّه من الخارج بسبب تسلل من جانب الورم الذي ينمو بالقرب منه. في كلتا الحالتين، قد تحتوي الأكياس على محتويات صدى. يوفر الفحص الخلويّ للعينة المأخوذة من منطقة تحتوي على مكون صلب، حيث قد يكون عدد خلايا الورم في المحتويات السائلة صغيرًا جدًا. يُلاحظ الشكل التجويفيّ، مثل السرطان الحليميّ الصلب، غالبًا لدى النساء المسنات. لا يمكن التمييز جيدًا بين هذه الأورام ونظيراتها الحميدة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية.

على الرغم من أن السرطان يتميز عادة بظهور آفات ناقصة الصدى، إلا أن نتائج الموجات فوق الصوتية قد تقتصر على اضطرابات معمارية غير متجانسة دون وجود كتلة واضحة.

الشكل المنتشر لسرطان الثدي (الوذمي-التسللي)

الشكل الوذمي-التسللي من السرطان هو نتيجة لتسلل الخلايا السرطانية إلى الأوعية اللمفاوية للغدة الثديية. سريريًا، يتجلى الشكل الوذمي-التسللي باحمرار الجلد وسماكته، ليصبح مشابهًا لقشر الليمون. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن سماكة الجلد، وزيادة صدى النسيج الدهني الكامن تحته، وشبكة من الهياكل الأنبوبية ناقصة الصدى الموازية والعمودية على الجلد (الأوعية اللمفاوية المتوسعة والمتسللة). تتميز التغيرات التصويرية الأخرى بزيادة صدى نسيج الغدة الثديية مع عدم القدرة على التمييز بين مكوناته. يمكن للظلال الصوتية البعيدة أن تحجب التكوينات الكامنة. لا يمتلك الشكل الوذمي-التسللي من سرطان الثدي سمات تصويرية أو تصويرية للثدي محددة، مما لا يسمح بتمييزه عن نظيره الحميد - الشكل المنتشر من التهاب الضرع.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

العمليات الخبيثة الأخرى في الغدد الثديية

تُمثل النقائل إلى الغدد الثديية ما بين 1% و6% من جميع الأورام الخبيثة في الغدد الثديية. قد يكون بؤرة الورم الرئيسية في الرئتين، أو الجهاز الهضمي، أو أعضاء الحوض، أو المثانة، أو الغدة الثديية المقابلة. قد تكون الأورام النقيلية في الغدة الثديية وحيدة، ولكنها غالبًا ما تكون متعددة. قد تكون أو لا تكون ملموسة. قد تكون الآفة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، مع أو بدون إصابة الغدد الليمفاوية. يكشف تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية عن تكوين بنية غير متجانسة، ناقصة الصدى، مستديرة الشكل ذات خطوط ناعمة وواضحة إلى حد ما. يُعد ظهور كبسولة مفرطة الصدى (مناطق من التنسج الدهني) غير نمطي.

بخلاف الأورام الأولية، عادةً ما توجد النقائل في المنطقة تحت الجلد. قد تكون النقائل أول أعراض مرض الأورام لدى مريضة دون آفة أولية، أو قد تُكتشف في الغدة الثديية في مراحل متأخرة من المرض. في كلتا الحالتين، يلزم إجراء خزعة شفط لتشخيص الحالة، لأن نتائج التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالصدى ليست دقيقة. يكشف تصوير الثدي بالأشعة السينية عن تصبغات دائرية متعددة واضحة المعالم يصعب تمييزها عن الأكياس.

يمكن أن تُسبب الأورام الميلانينية، والساركوما، والأورام اللمفاوية، وسرطان الدم، وسرطان الدم النقوي أيضًا تلفًا في الغدة الثديية. وتوجد أوصاف لورم البلازماويات في الغدة الثديية في المراجع العلمية.

الساركوما آفة نادرة للغاية تصيب الغدد الثديية. غالبًا ما تنشأ من العناصر المتوسطة للأورام الحميدة، مثل الورم الليفي الغدي الورقي، أو من سدى الغدة الثديية. وفقًا للأبحاث، تُمثل الساركوما الشحمية ما بين 0.001% و0.03% من الأورام الخبيثة في الغدة الثديية. وقد وُصفت حالة واحدة من الساركوما العظمية المنشأ في الغدة الثديية. الصورة الشعاعية للثدي والتصوير بالصدى غير محددة.

دوبلروغرافيا أمراض الثدي

يمكن لتصوير صدى القلب مع تقنية دوبلر الكشف عن أوعية الورم حديثة التكوين. يُعدّ رسم خرائط دوبلر الملون وتصوير دوبلر القوي إضافةً واعدةً لتصوير صدى القلب لتمييز أنسجة الثدي. يُتيح رسم خرائط دوبلر الملون حول وداخل العديد من الأورام الخبيثة الكشف عن عدد أكبر بكثير من الأوعية الدموية مقارنةً بالأورام الحميدة. ووفقًا لموريشيما، تم الكشف عن تكوين الأوعية الدموية في 90% من 50 حالة سرطان باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون، حيث وُجدت الإشارات الملونة على المحيط في 33.3% من الحالات، وفي المركز في 17.8%، وبشكل عشوائي في 48.9%. كانت النسبة بين منطقة تكوين الأوعية الدموية وحجم التكوين أقل من 10% في 44.4% من الحالات، وأقل من 30% في 40% من الحالات، وأكثر من 30% في 11.6% من الحالات. بلغ متوسط حجم الورم الذي كُشفت فيه إشارات الألوان 1.6 سم، بينما لم تُكتشف أي أوعية دموية عند حجم ورم يبلغ 1.1 سم. في تحليل 24 حالة سرطان ثدي، أُخذ عدد أقطاب التوعية الدموية في الاعتبار، والذي بلغ متوسطه 2.1 للأورام الخبيثة و1.5 للأورام الحميدة.

عند محاولة التمييز بين العمليات الحميدة والخبيثة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر النبضية، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار:

• الأورام الليفية الغدية المتكاثرة الكبيرة لدى النساء الشابات تكون أوعية دموية جيدة في 40% من الحالات؛
• قد تكون السرطانات الصغيرة، وكذلك بعض أنواع السرطانات المحددة من أي حجم (مثل سرطان الغشاء المخاطي)، غير وعائية؛
• يعتمد اكتشاف أوعية الأورام على القدرات التقنية لجهاز الموجات فوق الصوتية لتسجيل السرعات المنخفضة.

يمكن لطريقة الموجات فوق الصوتية اكتشاف تغيرات في العقد الليمفاوية في مختلف العمليات المرضية في الغدد الثديية، وتحديد حجمها وشكلها وبنيتها، ووجود حافة ناقصة الصدى. قد تكون التكوينات الدائرية ناقصة الصدى المكتشفة، والتي يبلغ قطرها 5 مم، نتيجة التهاب، أو فرط تنسج تفاعلي، أو نقائل. يشير الشكل الدائري، وفقدان الحافة ناقصة الصدى، وانخفاض صدى صورة بوابة العقدة الليمفاوية إلى تسلل الخلايا السرطانية إليها.

يتميز تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية بحساسية أعلى في الكشف عن الغدد الليمفاوية الإبطية مقارنةً بالجس والتقييم السريري وتصوير الثدي بالأشعة السينية. ووفقًا لمادجار، يُعطي الجس ما يصل إلى 30% من النتائج السلبية الخاطئة، ونفس العدد من النتائج الإيجابية الخاطئة في حالة إصابة الغدد الليمفاوية. كشف تخطيط صدى القلب 73% من نقائل سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية الإبطية، بينما كشف الجس 32% فقط.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]