علامات الفتق المريئي

انتشرت أمراض الجهاز الهضمي في عصرنا لدرجة أنها تُناقش عادةً بقدر ما تُناقش نزلات البرد أو الحساسية. في هذه الحالة، تُؤخذ أمراض المعدة والأمعاء في الاعتبار بشكل رئيسي، وننسى عضوًا مهمًا كالمريء - وهو أنبوب عضلي يمر عبره الطعام من الفم إلى المعدة. يبدو أنه لا شيء يُهدده، ربما باستثناء الطعام الحار أو الحامض جدًا الذي يمر. ومع ذلك، ولأسباب معينة، قد يتشكل فتق حتى في منطقة هذا العضو، والذي إذا تُرك دون علاج، فقد يتطور إلى سرطان أو يُسبب التهابات في المعدة. من الصعب الوقاية من هذا المرض، لذا من المفيد للجميع معرفة أعراض فتق المريء لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، مما سيساعد في وقف تطور المرض ومضاعفاته.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

قبل أن نبدأ باستعراض أعراض المرض، دعونا نذكر بإيجاز ماهية فتق الحجاب الحاجز وأسبابه. جسمنا عبارة عن نظام دقيق البنية، حيث لكل عضو موقعه الخاص، وأي تغير في موقعه يُعتبر مرضًا (خلقيًا أو مكتسبًا). يشترك تجويفا البطن والصدر في حافة مشتركة، تمتد على طولها صفيحة عضلية تُسمى الحجاب الحاجز.

تقع المعدة، وأغلب أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، باستثناء الجزء العلوي من المريء، تحت الحجاب الحاجز. ولدخول الطعام إلى تجويف المعدة عبر أنبوب المريء، توجد فتحة صغيرة في الصفيحة العضلية.

يقع الجزء السفلي من المريء، مثل المعدة أو الأمعاء، تحت الصفيحة العضلية، وعادةً لا يبرز في منطقة الصدر. إذا وُجد الجزء السفلي من المريء، أو بعض أجزاء المعدة، أو حتى الأمعاء، في منطقة الصدر فوق الحجاب الحاجز، فهذا يُشير إلى وجود فتق. قد يبدو التشخيص "فتق المريء" أو "فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز".

قد ترجع أسباب هذا المرض إلى عيوب خلقية لدى الطفل خلال فترة الحمل (قصر المريء أو ما يُسمى بـ"الصدر" أو "المعدة")، وإلى التغيرات المرتبطة بالعمر في قوة الجهاز الأربطة، والتي لا تسمح بتحرك الأعضاء (يُصيب هذا المرض غالبًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا). إلا أن تحرك الأعضاء، حتى مع وجود جهاز أربطة سليم، قد يُسبب زيادة في الضغط داخل البطن. ويمكن أن ينجم ارتفاع الضغط في تجويف البطن عن الحمل، أو انتفاخ البطن المزمن، أو الانتفاخ الشديد الناتج عن إطلاق غازات كثيفة في الأمعاء، أو الإصابات، أو الأورام واسعة النطاق.

قد يحدث انزياح أعضاء الجهاز الهضمي بالنسبة للحجاب الحاجز أيضًا نتيجةً لبعض الأمراض المصحوبة بقيء لا يمكن السيطرة عليه أو سعال شديد ومؤلم (مثل التسمم الغذائي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي). غالبًا ما تتميز الأمراض الالتهابية والتقرحية المزمنة في الجهاز الهضمي بانخفاض حركة الأمعاء الدقيقة في بعض هياكل الجهاز الهضمي، ويُعتبر خلل الحركة عامل خطر للإصابة بالفتق، أي انزياح الأعضاء عن وضعها الطبيعي.

يؤدي سوء ترتيب الأعضاء، الذي يُعيق عملية هضم الطعام، وقد تصل محتويات المعدة إلى المريء، إلى ظهور أعراض فتق المريء المميزة لهذا المرض. إذا كان حجم الفتق صغيرًا، فقد لا يُسبب إزعاجًا كبيرًا للشخص. في هذه الحالة، نتحدث عن مسار المرض بدون أعراض. ولكن مع ازدياد حجم الفتق، تظهر أحاسيس مزعجة، سنناقشها بمزيد من التفصيل في القسم التالي.

كيف تظهر فتق الحجاب الحاجز؟

قد يبرز الجزء البعيد من المريء، وأجزاء القلب من المعدة، وأحيانًا حتى الحلقات المعوية، خارج تجويف البطن عبر فجوة الحجاب الحاجز. من الواضح أنه في هذه الحالات، لا يختلف مظهر وحجم الفتق فحسب، بل تختلف أعراضه أيضًا. مع بروز طفيف للجزء السفلي من المريء، قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق، لأن هذا المرض لا يؤثر على عملية الهضم بأي شكل من الأشكال.

ولكن إذا بدأت المعدة أو الأمعاء بالاندفاع إلى تجويف الصدر عبر ثقب الحجاب الحاجز، فلن تتأخر الأعراض في الظهور. ففي هذه الحالة، قد تعود العصارة المعدية والصفراء والإنزيمات الهضمية الأخرى إلى المريء، كما هو الحال في مرض الارتجاع. لكن هذا العضو غير مُصمم للتلامس مع هذه المُهيجات، لأنه لا يتمتع بحماية خاصة. يؤدي القذف المُنتظم للمواد الكاوية إلى تفاقم حالة جدرانه، مُسببًا الألم وأعراضًا مزعجة أخرى.

أولاً، تتأثر العضلة العاصرة للمعدة، فتتوقف عن أداء وظائفها، فتُعيد محتويات المعدة إلى المريء، ثم يُسبب تهيج جدران المريء بفعل إنزيمات المعدة التهابها. تدريجياً، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

الألم وطبيعته. بسبب تهيج جدران المريء، ثم المعدة، يبدأ الشخص بالشعور بالألم. كيف يُسبب فتق المريء ألمًا؟ تعتمد متلازمة الألم على نوع الفتق وحجمه. إذا كان الفتق صغيرًا (مريئيًا أو قلبيًا، أي عندما يبرز الجزء السفلي من المريء فقط أو جزء صغير من الجزء العلوي القلبي من المعدة في عظم القص)، فقد لا يكون هناك أي ألم على الإطلاق، بالإضافة إلى أعراض أخرى للمرض. في هذه الحالة، يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء تنظير المعدة الليفي أو الموجات فوق الصوتية، وبعد ذلك تتم مراقبة سلوك الفتق.

إذا كان الفتق كبيرًا، لكن العضلة العاصرة المعدية لا تزال تعمل بشكل طبيعي ولا تسمح بعودة الطعام إلى المريء، فسيعاني المريض من آلام مبرحة، قد تشتد بعد تناول الطعام. ويحصل المريض على الراحة من خلال أخذ نفس عميق أو إخراج الهواء من الجهاز الهضمي (التجشؤ).

في حال تلف آليات القفل بين المريء والمعدة، وملاحظة ارتجاع المريء (تشخيص متلازمة قصور القلب)، تصبح الآلام حادة وحارقة. وتعتمد هذه الآلام بشكل مباشر على تناول الطعام ووضعية جسم المريض. يزداد الألم في وضعية الاستلقاء (أفقيًا) أو عند الانحناء للأمام. ويحدث نفس الشيء بعد تناول الطعام، حيث ترتطم محتويات المعدة بالمريء.

موضع الألم غير واضح بعض الشيء. قد يكون في المنطقة الشرسوفية أو الصدر. قد يُشبه الألم خلف عظمة القص ألم القلب، ويمكن تخفيفه باستخدام نفس النتروجليسرين. قد يُشير الألم الوربي ومتلازمة الألم في تجويف البطن إلى أمراض في المعدة والكبد. أحيانًا ينتشر الألم إلى الظهر بين لوحي الكتف، مما يُصعّب التشخيص.

عند ارتجاع الطعام المهضوم جزئيًا والمحتوي على إنزيمات معدية إلى المريء، قد يرتفع إلى الحلق. في هذه الحالة، يبدأ المرضى بالشكوى من حرقة وألم في الحلق، نتيجةً لتهيج عصارة المعدة. حتى أن بعضهم يُصاب بسعال خفيف، بينما قد ترتفع درجة الحرارة، نتيجةً لعملية التهابية في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي مع فتق المريء، إلى 37-37.5 درجة مئوية، مما يُشير إلى الإصابة بنزلة برد.

عسر البلع ووجود كتلة في الحلق. قد يؤدي التأثير المهيج للحمض في العصارة المعدية والألم الناتج عن ضغط الفتق إلى صعوبة في تناول الطعام. في حالة فتق المريء، يلاحظ المرضى أعراضًا مثل وجود كتلة في الحلق، أو بالأحرى شعور بوجود عائق في مسار الطعام. في الواقع، نحن نتحدث عن رد فعل عصبي يسبب تشنجًا في المريء. إن الشعور بوجود كتلة على طول قناة المريء هو ما يؤدي إلى ظهور ألم بين لوحي الكتف وفي منطقة القلب، ويمتد إلى الكتف، كما هو الحال في الذبحة الصدرية.

يعاني ما يقرب من نصف مرضى الفتق المحوري الكبير من حالة تُسمى عسر البلع، أي صعوبة في البلع. ومن المهم ملاحظة أن بلع الطعام الصلب أسهل على المرضى من الطعام السائل أو شبه السائل. قد يحدث عسر البلع نتيجةً لتجارب عصبية، أو تناول طعام شديد البرودة أو السخونة، أو التسرع أثناء الأكل. يؤدي ازدياد أو اختناق الفتق المريئي إلى تشنجات لا تظهر بشكل عارض، بل بشكل دائم، مما يؤدي إلى شعور مزعج بوجود كتلة في الحلق حتى خارج أوقات تناول الطعام أو عند تناول أطعمة صلبة تتطلب "دفعها" بالسوائل.

عسر الهضم. يُعدّ حرقة المعدة من أكثر أعراض فتق المريء شيوعًا. وتزداد نسبة حدوث هذه الأعراض مع الفتق المحوري، الذي يُعتبر الأكثر شيوعًا ويتميز ببروز المريء والجزء القلبي من المعدة، مقارنةً بالألم. وغالبًا ما يرتبط ظهور هذه الأعراض بتناول الطعام، إلا أنها قد تظهر على معدة فارغة مع النشاط البدني والتغيير المفاجئ في وضعية الجسم.

في الليل، تزداد حرقة المعدة المصحوبة بفتق في المريء بشكل ملحوظ مقارنةً بالنهار أو الصباح. ويرتبط ذلك بزيادة في توتر العصب المبهم خلال هذه الفترة، والذي يمتد من الدماغ إلى تجويف البطن، وارتخاء عام في الجسم، وخاصةً العضلة العاصرة على حدود المعدة والمريء، والتي تُسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية.

قد تختلف شدة الأعراض. في معظم الحالات، تكون خفيفة، ويمكن علاجها بنجاح بمضادات الحموضة. لكن في بعض الأحيان، قد تكون حرقة المعدة شديدة لدرجة أنها تحرم الشخص من النوم والراحة، كما أن الشعور بحرقة قوية ومؤلمة في الصدر يعيق العمل، ويؤثر سلبًا على الصحة والمزاج والشهية.

لا يتم تحديد شدة حرقة المعدة من خلال حجم الفتق بقدر ما يتم تحديدها من خلال خصائص العصارة المعدية (حموضة المعدة عالية أو طبيعية أو منخفضة)، ودخول الصفراء من منطقة الاثني عشر إلى المريء، وقوة تمدد المريء أثناء الارتجاع (كمية الطعام التي يتم إرجاعها، المرتبطة بعمل العضلة العاصرة للمريء السفلية).

أثناء حرقة المعدة، قد يشعر الشخص بطعم حامض أو مر في الفم، وهو أمر شائع في المعدة والاثني عشر. قد يعاني من الغثيان والانتفاخ. لا يرتبط هذا العرض الأخير مباشرةً بحرقة المعدة، وإن كان غالبًا ما يصاحبها. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين لا يعانون من ألم شديد، بل من انزعاج طفيف وشعور بانقباض في المنطقة فوق المعدة، من انتفاخ البطن.

من مشاكل فتق المريء أيضًا التجشؤ، والذي قد يكون تجشؤًا للهواء أو ارتجاعًا للطعام، أو حتى قيئًا. لا يظهر الشعور بالانتفاخ لدى المرضى صدفة، بل يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن نتيجة انضغاط المعدة عند فتحة الحجاب الحاجز، وقد تحدث أحيانًا انقباضات تشنجية في المريء تؤدي إلى التجشؤ، أي خروج الهواء، وأحيانًا الطعام. قد يحدث التجشؤ أثناء وبعد تناول الطعام، مصحوبًا بصوت معين، وهو سبب آخر للانزعاج النفسي لدى المرضى، خاصةً وأن استخدام مضادات التشنج في هذه الحالة لا يُعطي النتيجة المرجوة.

تجدر الإشارة إلى أن التجشؤ بحد ذاته، على الرغم من مظهره غير الجمالي، يُفيد المرضى إلى حد ما، إذ يُخفف من حالتهم. بعد التجشؤ، عادةً ما يخف الألم وحرقة المعدة. لذلك، ليس من المُستغرب أن يُثير المرضى التجشؤ من تلقاء أنفسهم، فيبتلعون كمية كبيرة من الهواء ويحاولون إخراجها من المريء بالقوة.

يُلاحظ تجشؤ الطعام غالبًا بعد تناول الطعام مباشرةً أو عند اتخاذ وضعية أفقية، وأحيانًا مع انحناءات حادة. قد تختلف كمية الطعام المُرتجع، حسب أداء العضلة العاصرة المريئية. مع انخفاض كبير في التوتر، قد يؤدي ذلك إلى تقيؤ واحد. في هذه الحالة، لا يصاحب التجشؤ أعراض مثل الغثيان، بغض النظر عن قوته.

تشكو نسبة قليلة من المرضى أيضًا من الفواق، الذي يُسبب لهم ألمًا شديدًا لعدة أسابيع أو حتى أشهر. عادةً ما يرتبط هذا العرض بتناول الطعام، ويُحدد بانقباضات تشنجية في الحجاب الحاجز، والتي يُهيّجها كيس الفتق. لا يؤثر العلاج على شدة الفواق أو تكرار حدوثه.

الصورة السريرية لفتق المريء حسب درجة وطبيعة المرض

فتق المريء في الحجاب الحاجز هو مفهوم عام، إذ يمكن أن يتخذ المرض أشكالًا ومراحل تطور مختلفة، تبعًا لتغيرات الصورة السريرية للمرض. لذلك، من الشائع التمييز بين فتق المريء العائم والثابت. يُعتبر الفتق العائم مرضًا نادرًا، ولكنه في الوقت نفسه أكثر خطورة، ويتميز بمضاعفات متكررة مثل اختناق الفتق، وثقب قناة المريء، ونزيف من الجهاز الهضمي، ومشاكل في القلب، وزيادة خطر الإصابة بأورام المريء.

فتق المريء العائم (ويُسمى أيضًا بالانزلاقي أو المحوري) هو بروز الجزء البعيد من المريء وجزء من المعدة في تجويف الصدر. في بعض الأحيان، قد تتسرب المعدة بأكملها تقريبًا إلى داخل الفتحة، مما يشير إلى فتق كبير يضغط على أعضاء الصدر (الرئتين والقلب)، مما يُسبب خللًا في وظائفها وأعراضًا مُصاحبة لها، مثل السعال وألم في القلب.

يتحكم الرباط المريئي الحجابي في تمدد فتحة الحجاب الحاجز التي يدخل منها المريء. مع انخفاض توتره وعملياته التنكسية، التي تتجلى في ترقق النسيج الضام الكثيف، قد تتسع فتحة الحجاب الحاجز. مع زيادة الضغط داخل البطن، والحمل، والسمنة، والتغيرات المرتبطة بالعمر، والعيوب الخلقية في فتحة الحجاب الحاجز، قد ينحرف الجزء القلبي من المعدة إلى أعلى بالنسبة لفتحة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى حدوث فتق.

يُقال إن الفتق العائم في المريء يحدث عندما تتحرك المعدة مع المريء في فتحة الحجاب الحاجز مع تغير وضع الجسم والجهد البدني. وبالتالي، فإنها تبرز أحيانًا في المنطقة الصدرية، ثم تعود إلى مكانها في التجويف البطني. مع فتق صغير ووظيفة طبيعية للعضلة العاصرة، يكون النوع المنزلق من المرض بدون أعراض. ولكن مع انتهاك نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلية، يُلاحظ ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع المعدي المريئي)، والذي يصاحبه التجشؤ وحرقة المعدة ومتلازمة الألم وإحساس بالحرقان خلف القص. يُرى ارتباط واضح بين الأعراض غير السارة التي تظهر مع تناول الطعام (وخاصة بكثرة) وتغير في وضع الجسم، والذي يعتمد عليه نزوح المريء وفؤاد المعدة. لا يتم ملاحظة انحباس فتق المريء من هذا النوع.

في حالة الفتق الثابت، والذي يُطلق عليه غالبًا اسم الفتق المجاور للمريء، قد يبرز الجزء الأوسط والسفلي من المعدة، وحتى الاثني عشر، في تجويف الصدر، بينما يبقى موضع المريء ثابتًا. أي أن الفتق لا يتشكل على طول المريء، بل بجواره، ولا يتغير حجمه وموضعه. ومع ذلك، عند تغير وضع الجسم، قد ينضغط الفتق (يُحبس)، مما قد يؤدي إلى تمدد مفرط لجدران الجزء المتدلي من المعدة وتمزقها. في هذه الحالة، يتراكم السائل في التجويف الجنبي، وتظهر آلام حادة شديدة، وعلامات تسمم الدم.

من أبرز أعراض هذا النوع من الأمراض ألمٌ ضاغطٌ في تجويف المعدة، وشعورٌ بالثقل يظهر بعد تناول وجبةٍ دسمة، مما يُجبر المرضى على تقليل كمية الطعام، والتجشؤ، وارتجاع الطعام، والتقيؤ. يُؤدي اضطراب حركة الطعام من المعدة إلى الأمعاء إلى ظهور قرحةٍ هضمية، والتي تُعقّدها ثقبٌ في أنسجة المعدة ونزيفٌ نشط. في حالة الفتق المنزلق، تحدث نزيفاتٌ في المريء، لكنها طفيفةٌ ولا تظهر ظاهريًا.

لا يُلاحظ ارتجاع المريء مع الفتق الثابت، ونادرًا ما يُلاحظ حرقة المعدة. ومع ذلك، في حالة الفتق المُركّب، لا يُستبعد ظهور مثل هذه الأعراض.

قد تختلف أعراض فتق الحجاب الحاجز باختلاف مرحلة المرض، إذ يُعتبر هذا المرض مُتقدمًا، خاصةً إذا كان ناتجًا عن تغيرات مرتبطة بالعمر تؤثر سلبًا على توتر أربطة فتحة الحجاب الحاجز والعضلة العاصرة المريئية السفلية. لكل مرحلة من مراحل المرض الثلاث أعراضها الخاصة، ولكن يصعب تحديد تشخيص دقيق بناءً عليها وحدها دون فحص جهازي.

فتق المريء من الدرجة الأولى هو المرحلة الأولى من المرض، حيث يخترق الجزء السفلي من أنبوب المريء الفتحة، وتبقى المعدة على الجانب الآخر من الصفيحة الحجابية، ملاصقة لها بإحكام، مشكلةً ما يشبه القبة. عادةً، في هذه المرحلة من المرض، نادرًا ما يشكو المرضى من أي أعراض توعك. قد يُذكر انزعاج بسيط وألم خفيف في المنطقة فوق المعدة.

تُكتشف المرحلة الأولية من تطور الفتق صدفةً أثناء التشخيصات الآلية لأمراض أخرى. يستحيل اكتشافه بالجس. إلا أن علاج هذه الحالة المرضية عادةً ما يقتصر على اتباع نظام غذائي خاص ومراقبة أداء أعضاء الجهاز الهضمي.

يتميز فتق المريء من الدرجة الثانية باختراقه منطقة الصدر، ليس فقط الجزء البعيد من المريء، بل يشمل أيضًا العضلة العاصرة المريئية السفلية وجزءًا صغيرًا من المعدة. تبدأ أعراض المرض بالظهور بشكل أوضح. يشكو المرضى من ألم خلف عظمة القص أو في المنطقة فوق المعدة، وانزعاج (شعور بالضغط أو التمدد)، وشعور بالتجشؤ وحرقان في منطقة الصدر. بعد ذلك بقليل، يظهر شعور بوجود كتلة طعام، وصعوبة في البلع، وحرقة في المعدة (مع فتق منزلق).

يتضمن علاج المرحلة الثانية من المرض، بالإضافة إلى النظام الغذائي، العلاج الدوائي: تناول مضادات التشنج، ومستحضرات الإنزيمات، ومضادات الحموضة، والأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

فتق المريء من الدرجة الثالثة ليس مرضًا مزعجًا فحسب، بل هو أيضًا مرض خطير محفوف بمضاعفات مختلفة. في هذه الحالة، ينزاح جزء كبير من المعدة، وأحيانًا حلقات الأمعاء، إلى عظم القص، مما يؤدي إلى اضطراب في عملية الهضم. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يشكو المرضى من ثقل شديد في المعدة بعد تناول الطعام، ووجود كتلة في الحلق، وألم شديد في الصدر، وتجشؤ متكرر للهواء، وأحيانًا ارتجاع الطعام. يشكو مرضى فتق المريء المشترك في الحجاب الحاجز بشكل رئيسي من نوبات حرقة المعدة.

النظام الغذائي والعلاج المحافظ في هذه الحالة لا يكون ذا صلة إلا بعد التدخل الجراحي (جراحة المنظار لإعادة أعضاء الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن وخياطة فتحة الحجاب الحاجز، جراحة الارتجاع المعدي المريئي - عملية إرجاع المعدة إلى مكانها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فتق المريء عند الأطفال والنساء الحوامل

يعتبر الكثيرون فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز مرضًا مرتبطًا بالعمر، نظرًا لتشخيصه في أغلب الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. صحيح أن انخفاض توتر فتحة المريء قد يُسهّله اضطراب أيضي في العضلات والأنسجة الضامة، ناتج عن أمراض متراكمة على مدى سنوات طويلة من العمر، بالإضافة إلى مسار مزمن من أمراض الجهاز الهضمي التقرحية الالتهابية. ولكن، وفقًا للإحصاءات، هناك نسبة معينة من الحالات المرضية ناتجة عن تشوهات خلقية أو حالات مؤقتة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن، والذي يكون أعلى من ضغط الصدر.

فتق المريء عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، هو حالة مرضية تتميز بنزوح جزء من الجهاز الهضمي من تجويف البطن إلى الصدر. ولكن على عكس البالغين، نحن نتحدث عن مرض خلقي، وليس مكتسبًا، لذا يمكن ملاحظة أعراض فتق المريء عند الأطفال منذ الأيام الأولى من حياتهم.

عادةً ما يُشخَّص هذا المرض في سن مبكرة، وهو ليس شائعًا لدى المراهقين (يُذكرنا المرض الخلقي به في وقت أبكر بكثير، بينما لا يزال مبكرًا جدًا بالنسبة للأمراض المكتسبة). قد يحدث فتق المريء لدى الرضيع بسبب قصر طول قناة المريء أو ضعف خلقي في فتحة الحجاب الحاجز، وأسبابهما خفية في فترة نمو الطفل داخل الرحم.

في سن متأخرة، قد يكون سبب فتق المريء هو الصدمة التي أدت إلى زيادة الضغط داخل البطن، والبكاء المتكرر الذي يسبب تمزق القلب، والأمراض المصحوبة بسعال مؤلم لفترة طويلة، والإفراط في التغذية والسمنة، والميل إلى الإمساك، والنشاط البدني المفرط (على سبيل المثال، رفع الأشياء الثقيلة).

تشمل الصورة السريرية لفتق المريء لدى الأطفال الصغار القيء المستمر والتجشؤ بعد تناول الطعام. في حالة التشوهات الخلقية، تظهر هذه الأعراض خلال الشهر الأول، وغالبًا حتى في الأسبوع الأول من حياة الطفل. لا يمكن تخفيف الأعراض بالأدوية، مما يُشير إلى وجود اضطرابات هضمية عضوية لا علاقة لها بطبيعة وكمية الطعام.

في بعض الحالات، يُشخّص الأطباء متلازمة النزف. أعراضها هي القيء الدموي ووجود دم في براز الطفل. يؤدي فقدان الدم إلى زرقة الأنسجة وتطور فقر الدم، وهما من علامات المرض لدى الرضيع الذي لا يزال يعاني من ألم في البطن أو الصدر.

يربط الأطباء آلام الصدر التي يشكو منها الأطفال الأكبر سناً وزرقة الأنسجة بتطور التهاب المريء الارتجاعي (تهيج وتلف الغشاء المخاطي للمريء بسبب ارتجاع المحتويات الحمضية من المعدة)، فضلاً عن الاختناق الجزئي للفتق.

قد تُسبب الأحاسيس غير المريحة بعد تناول الطعام لدى الطفل انخفاضًا في الشهية أو رفضًا للأكل، مما يُفاقم حالة فقر الدم. قد يُصاحب القيء اضطرابات في البلع وتطور التهاب رئوي تنفسي، أي التهاب الرئتين الناتج عن دخول جزيئات الطعام إلى الجهاز التنفسي. في حالة الفتق الكبير، قد يُصاب الصدر بخلل في تناسقه بسبب ظهور نتوء غير طبيعي.

تؤدي اضطرابات التغذية والجهاز التنفسي الناتجة عن الالتهاب الرئوي التنفسي إلى تأخر نمو الطفل عن أقرانه. بعد تناول الطعام، قد يعاني هؤلاء الأطفال من ضيق في التنفس وتسارع في نبضاتهم، مما يدل على ضغط واضطراب في الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

قد تختلف شدة الأعراض لدى الأطفال، لذا لا يُشخَّص المرض دائمًا في مرحلة مبكرة. في الواقع، يُعتبر الارتجاع والتجشؤ في الأشهر الأولى من الحياة أمرًا طبيعيًا، مما يعني أنه في غياب القيء والتجشؤ المتكرر، قد لا يُولي الآباء والأطباء هذه الأعراض الأهمية اللازمة، خاصةً وأن فتق المريء نادرًا ما يُشخَّص في مرحلة الطفولة. يظهر القلق عندما يُصرِّح الطفل نفسه بأنه يُعاني من حرقة في الحلق وألم في صدره. في أفضل الأحوال، يُكتَشَف المرض بالصدفة، وسيكون من الممكن إيقاف تطوره مع مرور الوقت.

فتق المريء أثناء الحمل ليس نادرًا، ومع ذلك، يحدث في كثير من الحالات دون أعراض واضحة، لذا يمكن ملاحظته بعد الولادة. الحمل بحد ذاته عامل خطر للإصابة بالفتق بسبب انخفاض توتر الصفيحة الحجابية والعضلة العاصرة المريئية السفلية (حيث تؤثر التغيرات الهرمونية على عملية الأيض وخصائص الأنسجة)، وزيادة الضغط داخل البطن مع نمو الجنين وزيادة حجم الرحم، وتسمم الحمل المصحوب بالتقيؤ وتشنج المريء الانعكاسي.

صحيح أن فتق المريء لا يُصيب جميع النساء الحوامل أو بعد الولادة. تشمل فئة الخطر النساء فوق سن الثلاثين اللواتي مررن بأكثر من حمل وولادة.

لا تختلف أعراض فتق المريء لدى الحوامل عن أعراض الفئات الأخرى من البالغين. قد يعانين أيضًا من حرقة المعدة والتجشؤ، وألم خلف عظمة الصدر وفي الجزء العلوي من البطن، وصعوبة في البلع، وارتجاع الطعام. كما يلاحظ البعض زيادة في إفراز اللعاب نتيجة تهيج مستقبلات الطعام في الفم بسبب وصول محتويات المعدة الحمضية إليها. مع فتق المريء والقيء المتكرر الناتج عن التسمم المبكر، تلاحظ النساء بحة في الصوت وألمًا في الغشاء المخاطي للسان.

التسمم والقيء في بداية الحمل ليسا أمرين جديدين، وعادةً لا علاقة لهذا العرض بفتق المريء. مع ذلك، قد يكون القيء المتكرر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل أحد الأعراض الواضحة للفتق. كما قد يشير فقر الدم بعد أربعة أشهر إلى تطور حالة مرضية.

يُعالَج الفتق المحوري في المريء، الذي يتميز بمسار حميد وغير قابل للاختناق، أثناء الحمل بطرق تحفظية، ولا يُعيق الولادة الطبيعية. أما الفتق الثابت، فيُشكِّل خطرًا على حياة الأم والجنين، ويتطلب مراقبة خاصة لمسار المرض، ويستلزم إجراء عملية قيصرية. فمع ارتفاع الضغط داخل الصفاق أثناء الولادة، قد يحدث اختناق، مصحوبًا بألم حاد قد يصل إلى فقدان الوعي.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز

كما فهمنا سابقًا، فإن أعراض فتق المريء ليست محددة بشكل خاص. يمكن لمن يعانون من أمراض مثل التهاب المعدة والبنكرياس وقرحة المعدة وغيرها القول إن جميع الأعراض المذكورة أعلاه معروفة لديهم جيدًا. علاوة على ذلك، فإن العديد من مرضى الفتق الذين لم يستشيروا طبيب أمراض الجهاز الهضمي، الذي يصف الفحوصات التشخيصية أولًا ثم يُصدر التشخيص النهائي بناءً على نتائجها، يعالجون مرضًا وهميًا بشكل مستقل، بعد أن شخّصوا أنفسهم بنفس التهاب المعدة أو قرحة المعدة، وأحيانًا حتى أمراض القلب والرئة.

يُعد تشخيص فتق الحجاب الحاجز بالاعتماد على المظاهر الخارجية وحدها مهمةً شاقة، لأن أعراض هذه الحالة المرضية شائعة في معظم أمراض الجهاز الهضمي. ولا شك أن استجواب المريض ووصف فحوصات الدم والبول القياسية كفيلٌ بتوجيه الطبيب نحو المسار الصحيح.

ينتبه الطبيب إلى أي من الأعراض المذكورة أدناه، ولكن إذا كانت موجودة مجتمعة، فهذا يشير بوضوح إلى وجود مرض في الجهاز الهضمي:

• ألم خفيف أو مؤلم أو حاد في الجزء العلوي من البطن والصدر، يتغير في شدته مع تغير وضع الجسم واعتمادًا على تناول الطعام.
• ظهور حرقة مؤلمة في المعدة تستمر لفترة طويلة، وإحساس بالحرقان خلف عظمة القص.
• التجشؤ المتكرر بانتظام للهواء والطعام، والتجشؤ بعد تناول وجبة ثقيلة أو الانحناء إلى الأمام.
• نوبات متكررة من الفواق تستمر لعدة دقائق.
• ظهور ألم وحرقان في الحلق واللسان، وتغيرات في نبرة الصوت، والسعال، غير المصاحبة لنزلات البرد وأمراض القلب.

قد يشير أيٌّ من الأعراض المذكورة إلى اعتلال الصحة، ولكن من المستحيل تحديد المرض المُناقش تحديدًا، وحتى في حال وجود مُجموعة الأعراض كاملةً، فمن المستحيل الجزم بأننا نتعامل مع فتق مريئي. ولأن سبب التغيّر في صحة المريض يكمن في داخل الجسم، يُركز الأطباء على التشخيص الآلي، الذي يُتيح لهم فحص الهياكل الداخلية الخفية عن العين.

يُعتبر تنظير المعدة اختبارًا تشخيصيًا قياسيًا لفتق المريء والعديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. تنظير المعدة والاثني عشر الليفي (يُختصر بـ FGDS) هو دراسة للمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر من الداخل، وذلك بإدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا صغيرة في نهايته عبر فم المريض. بمعنى آخر، هذه دراسة تنظيرية منخفضة الصدمة، تتيح رؤية حالة الأسطح الداخلية لأعضاء الجهاز الهضمي دون إجراء شقوق، وتحديد العمليات الالتهابية والتآكلية التقرحية فيها.

يتيح لك فحص FGDS تقييم حالة الغشاء المخاطي بصريًا، وتغيرات شكل المعدة والمريء، وحجمهما، ووظيفتهما الانقباضية. ما هي العلامات التي تساعد في الاشتباه في فتق المريء أثناء فحص FGDS؟

• - قصر طول المريء الذي يتراوح عند البالغين من 23 إلى 30 سم، وانخفاض حجم قسمه البطني، وقصر المسافة بين القواطع السفلية وعظام المعدة.
• وجود بؤر تضيق في المريء والمعدة وتجويف الفتق.
• ضعف وظيفة العضلة العاصرة المريئية السفلية، والتي لا تغلق بشكل كامل أو تنقبض بشكل غير نشط.
• ارتجاع محتويات المعدة إلى تجويف المريء وما يصاحبه من عدم استواء سطح الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء.
• تغيرات في حجم وشدة الزاوية بين المريء وجدار المعدة (زاوية هيس تزداد وتصبح أكثر نعومة).
• تعبير خفيف عن طيات المعدة عند نقطة التقاءها بالمريء.
• ارتفاع حموضة العصارة المعدية، والتي يستطيع الأطباء قياسها أيضًا أثناء فحص FGDS.
• ظهور ظهارة أسطوانية غير مميزة في البطانة الظهارية للمريء، والتي توجد في الغشاء المخاطي المعوي (مريء باريت أو خلل تنسج باريت هو حالة سرطانية سابقة تحدث بسبب الارتجاع المعدي المريئي، والذي يحدث بشكل مزمن مع فتق المريء).

قد تشير جميع الأعراض المذكورة أعلاه إلى وجود فتق في فتحة الحجاب الحاجز للمريء بشكل غير مباشر فقط، ولكنها تستدعي إجراء فحص أكثر تفصيلاً. يمكن رؤية وتقييم التغيرات في موقع أعضاء الجهاز الهضمي بالنسبة لصفيحة الحجاب الحاجز باستخدام التصوير الشعاعي.

الأشعة السينية ضرورية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفتق المريء، لأن هذه الدراسة تسمح بتشخيص عالي الدقة لهذه الحالة المرضية والتفريق بينها وبين تضيق المريء، وقرحة المعدة، والمريء القصير، ومرض الارتجاع، وما إلى ذلك.

يفضل الأطباء عادة التصوير الشعاعي التقليدي، ولكن بما أن الأنسجة الرخوة التي تشكل أعضاء الجهاز الهضمي تكون أقل وضوحًا في الأشعة السينية من الأنسجة الصلبة، يتم إجراء الفحص باستخدام عامل تباين (عادةً ما يتم استخدام كبريتات الباريوم كعامل تباين).

يتم الكشف عن الفتق المحوري بدقة عالية أثناء التنظير الفلوري، حيث تُظهر الصورة بوضوح انزياح المريء والمعدة لأعلى، مع وجود الجزء السفلي من المريء، وعضلة فؤاد المعدة، وأحيانًا المعدة بأكملها، فوق الحجاب الحاجز. حتى مع الأشعة السينية العامة للصدر، يمكن رؤية بقعة ضوئية في ظل القلب في منطقة المنصف الخلفي. بعد إدخال التباين، سيُظهر التنظير الفلوري في وضع الاستلقاء مع زيادة الضغط داخل البطن في حالة فتق المريء ارتجاع مركب الباريوم إلى المريء من تجويف المعدة، وزيادة سماكة قبو المعدة، وتغيرًا في زاوية هيس، وانزياح المريء عند الاستنشاق بأكثر من ثلاثة سنتيمترات.

في حالة فتق المريء الثابت الأقل شيوعًا، لا يُقدم التصوير الشعاعي التقليدي معلومات كافية. في هذه الحالة، قد يُوصف تصوير مقطعي محوسب (بالرنين المغناطيسي أو بالكمبيوتر) لتوضيح التشخيص. يسمح التصوير المقطعي المحوسب لفتق المريء بإعادة بناء صورة ثلاثية الأبعاد للجهاز الهضمي باستخدام نفس الأشعة السينية وعامل التباين، لذلك يُنصح به عندما يكون التشخيص مثيرًا للجدل أو عندما تكون هناك أسئلة لا يمكن حلها باستخدام الأشعة السينية التقليدية.

في أغلب الأحيان، يُشخَّص الفتق صدفةً أثناء تصوير الصدر أو منطقة البطن بالأشعة المقطعية. يكشف هذا عن بروزات من الجهاز الهضمي في الصدر، وتضخم فتحة الحجاب الحاجز، ووجود ثرب في منطقة كيس الفتق مع فتق ثابت، و"معدة مقلوبة" بارزة في الصدر (تظهر في صورة ثلاثية الأبعاد).

التصوير بالرنين المغناطيسي لفتق المريء ليس اختبارًا تشخيصيًا شائعًا. أحيانًا، لا جدوى من إجراء تشخيصات باهظة الثمن إذا تم اكتشاف المشكلة خلال فحوصات اقتصادية مثل الأشعة السينية للمريء. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر الأنسجة الرخوة بشكل أفضل من الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، ويُعتبر الاختبار نفسه أكثر أمانًا.

لا يُعدّ تصوير المريء والمعدة بالموجات فوق الصوتية في حالة وجود فتق في فتحة المريء أو الحجاب الحاجز فحصًا كافيًا، مع أنه يسمح بالاشتباه بهذا المرض لدى المريض. ولا يُمكن التشخيص النهائي إلا بعد إجراء تصوير بالأشعة السينية أو المقطعية أو بالرنين المغناطيسي للمعدة والمريء.

في حالة فتق المريء الثابت، يلزم إجراء فحص مثل قياس درجة الحموضة (pH)، والذي يسمح بتقييم وتيرة وخصائص ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، وتحديد حموضة العصارة المعدية وأسباب ارتفاعها. تُجرى الدراسة خلال النهار باستخدام مسبار يُدخل عبر الأنف وجهاز تسجيل محمول مُثبت بحزام على الخصر. أثناء الدراسة، يُسمح للمريض بالحركة بحرية، وتناول طعام لا يؤثر على حموضة المعدة، والراحة، وما إلى ذلك.

تتيح هذه الدراسة في الوقت المناسب تقييم عمل المعدة والعضلة العاصرة المريئية السفلية، وليس فقط تسجيل الأحجام الثابتة وموقعها، كما هو الحال في الأشعة السينية. في حال اكتشاف زيادة في حموضة العصارة المعدية بسبب التهاب المعدة أو قرحة المعدة، تُعالج هذه الأمراض المصاحبة أيضًا.

بما أن أعراض فتق الحجاب الحاجز تشمل صعوبة البلع، فقد يُوصف للمرضى اختبار يُسمى قياس ضغط المريء، والذي يُمكّن من تقييم قوة انقباض عضلات المريء أثناء البلع. يُشير هذا الاختبار إلى اضطرابات الجهاز الهضمي العلوي، إذ يُتيح تقييم انقباض وحالة أنسجة أجزاء مختلفة من المريء والمعدة. كما يُساعد قياس ضغط المريء في تشخيص قصور العضلة العاصرة المريئية السفلية، والتي تسمح للطعام بالتحرك في الاتجاه المعاكس (الارتجاع).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج فتق المريء

إذا انتبهتَ للمرض عند ظهور أعراضه الأولى وخضعتَ للفحص اللازم، فسيكون علاجه أسهل بكثير ويعطي نتائج جيدة حتى بدون جراحة. ويلعب النظام الغذائي دورًا بالغ الأهمية في ذلك، إذ يساعد على الحفاظ على مستوى طبيعي لحموضة العصارة المعدية، مما يُقلل من تهيج جدران المريء أثناء الارتجاع، كما يُنظم كمية الطعام المُتناولة، مما يُقلل من تكرار التجشؤ.

بما أن معظم الأعراض المزعجة (ألم في الصدر والمنطقة فوق المعدة، وحرقة المعدة، وحرقان على طول المريء والحلق، وارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى) ترتبط بالتهاب المريء الارتجاعي (ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء وما يصاحبه من عمليات التهابية وتدميرية)، فإن علاج فتق المريء يشبه عمومًا علاج هذه الحالة المرضية. يهدف هذا العلاج إلى تقليل التأثير المهيج لمحتويات المعدة على المريء من خلال تحييد مكوناته العدوانية، وتسهيل حركة الطعام على طول المريء، وزيادة توتر المعدة والعضلة العاصرة المريئية السفلية.

ويتم العلاج بشكل شامل من خلال:

• الأدوية التي تزيد من حركة الجهاز الهضمي (الحركية) وتساعد في مكافحة الأعراض مثل الارتجاع، والفواق، وارتجاع الطعام، والقيء،
• الأدوية التي تقلل حموضة المعدة (مضادات الحموضة)،
• الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك (مثبطات مضخة البروتون)،
• حاصرات مستقبلات الهيستامين المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي (تعمل بشكل مشابه للأدوية السابقة ويتم وصفها عندما يكون من المستحيل تناولها).

في بعض الأحيان، لمنع الاحتقان وتخفيف الثقل في المعدة، يوصى بتناول مستحضرات إنزيمية: ميزيم، فيستال، كريون، بنكرياتين وحتى هولينزيم، والتي تحفز إنتاج الصفراء ونقلها إلى الاثني عشر، وبالتالي تسريع عملية الهضم.

ولكن إذا كانت مستحضرات إنزيمية أخرى تُوصف غالبًا لعلاج أمراض المعدة المختلفة لتسهيل عملها، نظرًا لعدم تأثيرها العدواني على الغشاء المخاطي، فإن "كولينزيم" يُستخدم غالبًا لعلاج أمراض الكبد والمرارة والبنكرياس، ويحفز إفراز العصارة الصفراوية، وهو ما قد يكون ذو فائدة ضئيلة في حالة فتق المريء. خاصةً في حالة الارتجاع المريئي، حيث يمكن قذف الطعام نصف المهضوم إلى المريء من المعدة والأجزاء الأولى من الأمعاء، حيث يُنكّه بغزارة بالعصارة الصفراوية.

يُفضّل اختيار مُستحضرات إنزيمية منتظمة تُساعد المعدة، فهي أكثر أمانًا لأمراض المعدة والمريء. في حالة الإمساك، الذي غالبًا ما يُصاحب أمراضًا معوية مُختلفة، يُنصح بمراقبة نظام الشرب، وتناول المُليّنات عند الحاجة، لأن الإجهاد الناتج عن فتق الحجاب الحاجز يُساهم في زيادة الضغط داخل البطن، وهو أمر لا ينبغي السماح به.

ربما لاحظ القراء عدم وجود أي مؤشرات على استخدام المسكنات ضمن الأدوية الموصوفة لعلاج الارتجاع المريئي وفتق المريء. إلا أن ألم الصدر والمنطقة فوق المعدة من الأعراض الرئيسية لهذه الحالة المرضية. ويعود تشابه هذه الآلام مع آلام القلب إلى سعي المرضى لتخفيفها باستخدام النتروجليسرين. هذه الطريقة فعّالة، لكن من آثارها الجانبية أنها تُعزز اعتقاد المريض بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية، وتُشتت انتباهه عن السبب الحقيقي لتدهور صحته.

كيف تُخفف آلام فتق الحجاب الحاجز؟ يرتبط ألم الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز بركود الطعام في الجهاز الهضمي وارتجاعه إلى المريء. يُسبب التأثير المُهيج للإنزيمات الهاضمة تهيجًا والتهابًا في جدران المعدة، مصحوبًا بألم. اتضح أنه يُمكن تخفيف الألم باستخدام أدوية تُقلل حموضة العصارة المعدية وتُشكل طبقة واقية على جدران المعدة والمريء. نتحدث هنا عن أدوية مُعلقة (مثل ألماجيل، فوسفالوجيل، مالوكس)، والتي تبدأ مفعولها أثناء مرورها عبر المريء، بينما تتطلب الأقراص ذوبانها في المعدة. كما تعمل الأدوية الموصوفة لمكافحة زيادة حموضة العصارة المعدية كمسكنات للألم.

تُساعد العديد من العلاجات الشعبية أيضًا في تخفيف أعراض فتق المريء المزعجة. لذا، يُعدّ عسل الزهور الطبيعي، المُستخدم في علاج العديد من الأمراض، بما فيها أمراض الجهاز الهضمي، مفيدًا جدًا لفتق المريء.

العسل ليس علاجًا لالتهاب المريء الارتجاعي، وخلال تفاقم المرض، قد يزيد تناوله نقيًا من تهيج المريء. ولكن في حالة الالتهاب المزمن في المريء، والمصاحب للفتق، يكون لهذا الدواء الطبيعي تأثير مضاد للبكتيريا والالتهاب. مع ذلك، يُفضل استخدامه كجزء من وصفات متعددة المكونات أو تخفيفه بالماء (حتى 50 مل يوميًا)، مع إعطاء الأفضلية لعسل الزيزفون سهل الهضم.

على سبيل المثال، لعلاج حرقة المعدة، يُمكن تحضير دواء بسيط ولذيذ من كميات متساوية من العسل والجوز، ويجب تقشيرهما وسحقهما مسبقًا. يُفضّل تناول هذا الدواء بعد الوجبات، ملعقة كبيرة.

لعلاج حرقة المعدة، يمكن خلط العسل مع مكونات أخرى:

• عصير الصبار (النسب 1:1، تناول ملعقة صغيرة قبل وبعد الوجبات)،
• الحليب الدافئ (ملعقة كبيرة من العسل لكل كوب من الحليب، يشرب قبل ساعة من الوجبة الرئيسية، وأيضا عند حدوث النوبات المؤلمة)،
• عصير البطاطس (ملعقة صغيرة من العسل لكل نصف كوب من العصير، يؤخذ قبل ساعة من تناول الطعام).

في وصفة واحدة، يمكنكِ الجمع بين خصائص خل التفاح المُنقية والمُنشِّطة وتأثيرات العسل المُضادة للبكتيريا والمُجددة والمضادة للالتهابات. امزجي ملعقة كبيرة من خل التفاح الطبيعي مع نفس الكمية من العسل، ثم خفِّفيها في كوب من الماء. تناولي هذا الدواء غير المُعتاد بانتظام قبل الوجبات، مما يُساعد على الوقاية من حرقة المعدة والألم وأعراض فتق المريء الأخرى.

لمكافحة التجشؤ، يُنصح بتناول تركيبة من العسل والتوت البري وعصير الصبار بكميات متساوية. يُفرم التوت البري وأوراق الصبار المقشرة في الخلاط، ثم يُخلط مع العسل ويُسكب فوق الماء المغلي. يُنقع هذا العلاج لمدة 6 ساعات على الأقل، ثم يُشرب تدريجيًا على مدار اليوم.

يُعتبر الكتان مفيدًا أيضًا لفتق المريء. يُكوّن مغلي الكتان (ملعقة كبيرة لكل نصف لتر من الماء، يُغلى لمدة 3-5 دقائق ويُترك لمدة ساعتين على الأقل) طبقة واقية على جدران المعدة والمريء، مما يُقلل من احتمالية تهيج الأغشية المخاطية بفعل الإنزيمات الهاضمة. ويُعتبر هذا العلاج نفسه مضادًا فعالًا للحموضة، إذ يُقلل من حموضة العصارة المعدية.

وصفة أخرى لفتق المريء تعتمد على بذور الكتان. لتحضير ملعقة كبيرة من بذور الكتان، أضف 3 ملاعق كبيرة من الماء البارد، واتركها منقوعة طوال الليل. في الصباح، سخّن المزيج حتى الغليان، ولكن لا تغليه. استخدم الخليط كاملاً، مع مضغ الحبوب جيداً.

الشاي لعلاج فتق المريء دواءٌ مشكوكٌ في فعاليته، لكن الأمر يعتمد على نوعه. إذا كنا نتحدث عن شاي أسود ساخن قوي، فمن الأفضل الامتناع عن هذا المشروب المُنشّط، لأنه يُحفّز إنتاج الإنزيمات الهاضمة ويزيد من حموضة المعدة، خاصةً لدى من يُعانون بالفعل من هذه الحالة. مع ذلك، يُدرج خبراء التغذية الشاي الأخضر الدافئ ضمن قائمة طعام فتق المريء.

لكن شاي الأعشاب مفيدٌ بشكل خاص لهذه الحالة المرضية. يتصدر قائمة المشروبات المفيدة لأمراض الجهاز الهضمي شاي البابونج المضاد للالتهابات (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي). يُمكن شربه قبل الوجبات وبعدها دون أي قيود خاصة.

يُعطي شاي أزهار الآذريون تأثيرًا مشابهًا، ويُحضّر وفقًا لنفس المبدأ، ولكن لا يُشرب أكثر من 4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام. يُمكنك مزج نبتتين في مشروب واحد: الآذريون والبابونج.

شاي الزيزفون، الذي اعتاد الكثيرون على شربه عند الإصابة بنزلة برد أو صداع، مفيد أيضًا لفتق المريء. يُمكن تناوله دون قيود كمشروب صحي لا يزيد من حموضة المعدة. يتميز شاي الزيزفون بالعسل بطعمه اللذيذ والصحي (ملعقة صغيرة لكل كوب).

يمكن للمرضى الذين يعانون من فتق المريء تحضير شاي الفيتامين من أوراق التوت الأسود وبراعمه (50 جرامًا من المواد النباتية المسحوقة لكل كوب من الماء المغلي)، والذي يمكن شربه أيضًا دون قيود.

يُساعد الشاي المُحضّر من النعناع، والبلسم الليموني، واليارو، ونبتة سانت جون، وجذر عرق السوس على علاج حرقة المعدة والفواق. ويُعدّ الشاي المُحضّر من أوراق وثمار توت العليق مشروبًا فيتامينيًا لذيذًا. ومن المفيد جدًا تحضير مشروبات من الأعشاب المذكورة أعلاه، مع إضافة القليل من العسل قبل الشرب.

العيش مع فتق الحجاب الحاجز

ربما يُسبب فتق المريء بعض الانزعاج للمرضى، لكن الحياة لا تنتهي بهذا التشخيص. يُساعد النظام الغذائي والعلاج الدوائي على تخفيف حدة أعراض المرض. تُساعد تمارين التنفس والتمارين البدنية الخاصة التي تُمرّن عضلات البطن والصدر على استعادة الوضع الطبيعي للمعدة في حالة الفتق المنزلق، والتخلص من أعراض عسر الهضم، وتقليل احتمالية الارتجاع. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا، ولم تهدأ أعراض فتق المريء، يُجهّز المريض للجراحة.

أي مرض يترك أثره على حياتنا. لذا، يتطلب فتق المريء بعض القيود. وهذا لا يقتصر على التغذية فحسب، بل يشمل أيضًا النشاط البدني، بالإضافة إلى أوقات الراحة الليلية.

فتق الحجاب الحاجز هو حالة مرضية يكون فيها المريء والمعدة في وضع غير طبيعي، لذا ليس من المستغرب أن تشتد الأعراض مع تغير وضع الجسم. فبعد أن يتخذ المريض وضعية أفقية، يشتد الألم. ولكن هل يعني هذا أنه يجب على الشخص النوم في وضعية الجلوس؟ وإن لم يكن كذلك، فعلى أي جانب يُمكن النوم مع فتق المريء؟

لا داعي للنوم واقفًا أو جالسًا مع هذا المرض، فالراحة الكافية ضرورية للحفاظ على قوة الجسم وطاقته. لكن ينصح الأطباء باختيار وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن، مما يُخفف الضغط على الجهاز الهضمي نظرًا لموقعه التشريحي واحتمالية الضغط. إضافةً إلى ذلك، عادةً لا يحدث ارتجاع المريء مع هذه الوضعية، مما يعني عدم وجود ألم.

مهما كانت وضعية النوم، يجب ألا ينام الشخص قبل ساعتين من تناول الطعام. ينطبق هذا على الأصحاء، وهو مهم بشكل خاص لمرضى فتق الحجاب الحاجز.

هناك أيضًا أخبار سيئة لمحبي المشروبات الكحولية. فتق المريء والكحول مفهومان متعارضان. الحقيقة هي أن المشروبات الكحولية، مثل القهوة أو الشاي الأسود، تُحفّز إفراز العصارة المعدية، وزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك تُسبب حرقة المعدة. في حالة الارتجاع، قد يُسبب هذا الأمر تهيجًا شديدًا لجدران المريء، بل وحتى ثقبها. والكحول بحد ذاته مُهيّج، وليس من قبيل الصدفة أن يشعر الشخص بحرقة في جميع أنحاء المريء بعد تناوله.

سبب آخر لماذا يجب عليك التوقف عن تناول الكحول بشكل منتظم هو زيادة خطر الإصابة بأمراض التهابية في الكبد والبنكرياس، والتي تصبح عوامل خطر لزيادة الضغط داخل البطن، مما يدفع أعضاء الجهاز الهضمي من خلال فتحة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

لدى القراء أيضًا العديد من الأسئلة حول موضوع "فتق المريء والجيش". يعتبر معظم المجندين وجود فتق في فتحة المريء أو الحجاب الحاجز سببًا كافيًا للإعفاء من الخدمة العسكرية، وعندما لا يحدث ذلك، يُصاب الشباب بدهشة بالغة. في الواقع، يخضع فقط الشباب المصابون بالدرجة الثالثة الأكثر شدة من المرض للإعفاء الإلزامي من الخدمة العسكرية (ويُمنحون بطاقة هوية عسكرية بناءً على حالتهم الصحية)، أما من يُشخّصون بالدرجة الأولى، فلا توجد قيود عليهم، ويخدمون بشكل عام.

ولكن قد تكون هناك مشاكل مع الدرجة الثانية من فتق المريء. ووفقًا للقانون، يُعفى المجند المصاب بهذه الحالة المرضية من الخدمة العسكرية، ويُجنّد في الاحتياط ويُمنح بطاقة هوية عسكرية لأسباب صحية (المادة 60 من جدول الأمراض، الفقرة "ب"). ولكن في الواقع، للوصول إلى هذا الاستنتاج، من الضروري إثبات وجود فتق من الدرجة الثانية، أي الخضوع لفحص بالأشعة السينية مع مادة التباين، والذي يُعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص فتق المريء. في حال عدم وجود نتائج للأشعة السينية، لن يكون من الممكن الحصول على إعفاء من الخدمة العسكرية.

فيما يتعلق بالنشاط البدني والرياضة، فتق المريء مرض لا يتطلب الخمول البدني. بل على العكس، لكي يعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي، يجب الحركة، وإلا فلن تتجنب ركود المعدة والإمساك، وهما أمران خطيران للغاية مع فتق المريء. يزيد الإجهاد من الضغط داخل البطن، مما يزيد من تعقيد الحالة، ويحفز تطور المرض.

في حالة فتق المريء، يُنصح بالمشي في الهواء الطلق، وممارسة نشاط بدني معتدل، وتمارين علاجية خاصة، كاليوغا والبيلاتس، وتمارين التنفس. لكن ممارسة الرياضات مع فتق المريء غير مُتاحة بالكامل. على سبيل المثال، تدريب عضلات الصدر، والجري، والسباحة لا يُسبب ضررًا في حالة بروز الفتق، على عكس رفع الأثقال والرياضات الأخرى التي تُسبب ضغطًا على عضلات البطن.

من الواضح، بناءً على ما سبق، أن مسألة إمكانية ضخّ الضغط مع فتق المريء تزول من تلقاء نفسها. هذا الحمل يزيد الضغط داخل البطن، مما يُسبب ارتجاعًا وبروزًا أكبر للأعضاء في الصدر. لزيادة قوة عضلات البطن، يتضمن مجمع DFC تمارين خاصة لا تُسبب مضاعفات للمرض.

ولنفس السبب، لا ينصح المرضى بارتداء الضمادات، أو الأربطة المطاطية الضيقة في السراويل، أو الأحزمة والأشرطة المشدودة بشدة.

هل يُمكن ممارسة تمرين القرفصاء مع وجود فتق مريئي؟ هذه مسألة مثيرة للجدل. عمومًا، ووفقًا لأطباء الجهاز الهضمي، لا تُحظر تمارين القرفصاء وركوب الدراجات والتدريب على الدراجة الثابتة إذا تم أداؤها ضمن حدود معقولة. لكن تمارين القرفصاء مع حمل (مع حمل في اليدين) مسألة مختلفة تمامًا. مع هذه التمارين، وكذلك مع رفع الأثقال، يزداد الضغط في تجويف البطن، وهو أمر لا ينبغي السماح به مع وجود فتق. يجب ألا يُسبب أي تمرين زيادة في الضغط داخل البطن - وهذا شرط مهم لجميع الرياضيين ومُحبي نمط الحياة الصحي.

إذا كان الشخص يرغب في الاستمرار في ممارسة الرياضة بعد تشخيص حالته، فيجب عليه أولاً استشارة الطبيب الذي سيساعده في تطوير برنامج تدريبي آمن وتحديد أنواع الرياضات المسموح بها لهذا المرض.

وسؤال مهم آخر: هل يُمكن أن يُؤدي فتق المريء إلى الإعاقة؟ من ناحية، إذا لم يُعالَج الفتق، فقد يتفاقم مع مرور الوقت ويُسبب اضطرابات خطيرة في عملية تناول الطعام. يؤدي تهيج المريء والتهابه على المدى الطويل إلى ظهور تضيقات فيه، مما يُصعّب مرور الطعام. ولكن من ناحية أخرى، طالما أن هذا لا يؤثر على قدرة الشخص على أداء عمله، فلن يُسبب له أحد إعاقة.

لا يُمكن تصنيف الإعاقة إلا في حالة تضيق المريء، الذي يُعيق أداء الوظائف الحيوية والعمل بكامل طاقته. على سبيل المثال، قد تُصنف الإعاقة من الفئة الثالثة، التي تُعتبر إعاقة عمل، في حالة فتق المريء المُعقّد بسبب تضيق العضو، بسبب الحاجة إلى وجبات مُجزأة. أما من شُخّص بتضيق المريء من الدرجة الثانية أو خضع لجراحة إعادة بناء العضو (لفترة التكيف)، فيمكن تصنيفهم ضمن الفئة الثانية.

وبالنسبة للمجموعة الأولى من الإعاقة، من الضروري الحد ليس فقط من أنشطة الحياة اليومية، بل أيضًا من العناية الذاتية، وهو أمر نادر جدًا في حالة فتق المريء. قد يكون السبب تضيقًا شديدًا في المريء وإرهاقًا شديدًا للجسم نتيجةً لاضطراب غذائي، بالإضافة إلى عملية جراحية يتم فيها عمل فتحتين (فغرتين) في الرقبة والمعدة، ضروريتين لاتصال الأعضاء ومرور الطعام.

عادةً، مع العلاج المناسب والنظام الغذائي المناسب، يكون تشخيص الفتق المحوري إيجابيًا. تزول أعراض فتق المريء بعد دورة علاجية، ولا يؤثر المرض فعليًا على جودة حياة المرضى. ومع ذلك، يبقى خطر حدوث مضاعفات فتق المريء قائمًا حتى مع العلاج المحافظ الفعال، لذا يُنصح هؤلاء المرضى بالخضوع للتدخل الجراحي.

مضاعفات فتق الحجاب الحاجز

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز مرضٌ مُتفاقم، وتظهر أعراضه بوضوح عند تفاقم المرض. لا يُعدّ انزلاق الأعضاء البريتونية إلى تجويف الصدر بحد ذاته سببًا لظهور ألم شديد، لذا يُشير معظم المرضى إلى وجود انزعاج في المنطقة فوق المعدة وألم خفيف ومؤلم خلف عظمة القص. أما ظهور ألم حادّ وقاطع، فيدل على التهاب فتق المريء وتطور عمليات تآكلية وتقرحية.

يرتبط التهاب جدران المريء بالتهاب المريء الارتجاعي. يؤدي ارتجاع محتويات المعدة والاثني عشر الحمضية بانتظام إلى تجويف المريء إلى تهيج جدران المريء والتهاب أنسجته. وتُصبح العملية الالتهابية طويلة الأمد عامل خطر لتكوين الأنسجة الليفية وزيادة حجمها، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء، مما يُعيق تناول الأطعمة الصلبة.

يمكن أن يُسبب حمض الهيدروكلوريك والبيبسين الموجودان في العصارة المعدية تآكل جدران المريء غير المحمية، مما يُسبب تآكلات وقرحات (قرحة هضمية). ويؤدي التأثير المُهيج لهذه المواد إلى تضيق المريء (تضيقات هضمية).

يمكن أن يؤدي التآكل والتقرح في جدران المريء إلى ثقبها، ومن ثم ظهور أعراض فتق المريء، مثل القيء الدموي وبراز بلون الشوكولاتة. النزيف المتكرر، على خلفية المسار المزمن للمرض، يؤدي بدوره إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تزيد التغيرات الالتهابية التآكلية المزمنة في المريء من خطر تدهور خلايا جدار العضو، وقد تُسبب سرطان المريء. ولا يقل خطورةً اختناق الفتق، حيث يشعر المريض بألم شديد ناجم عن اضطراب تدفق العناصر الغذائية والأكسجين إلى العضو، وتلف الألياف العصبية.

أثناء الاختناق، تكون حركة الطعام على طول المريء محدودة، إذ يمر الطعام بصعوبة عبر تجويفه المصغر، أو لا يتمكن من دخول المعدة التي يضغط عليها الحجاب الحاجز. هذا يزيد الألم، ويسبب الغثيان والقيء، ويمنع الشخص من تناول الطعام بشكل طبيعي. في حالة الاختناق الكامل للمريء أو المعدة عند فتحة الحجاب الحاجز، لا يستطيع المريض حتى الشرب، مع أن هذا نادر الحدوث ويتطلب رعاية طارئة.

أثناء الإجراءات التشخيصية، يُلاحظ تغير في لون الفتق. يصبح أغمق أو رماديًا بسبب عمليات نخرية تحدث فيه، نتيجةً لتجويع الأنسجة وتسمم الجسم بنواتج تحلل الخلايا. تؤدي التغيرات النخرية في أنسجة المريء والمعدة إلى خلل في وظائفها، وقد تُسبب حالة خطيرة ناجمة عن تعفن الدم.

يُعطي العلاج الجراحي للمرض نتائج جيدة، ولكنه لا يُستبعد تمامًا عودة فتق المريء، والذي، وفقًا لبيانات مُختلفة، يحدث في 12-30% من الحالات في الفترة المتأخرة بعد الجراحة. تُساعد الجراحة التجميلية لفتحة الحجاب الحاجز على منع هذه المُضاعفات.

قد يعتقد العديد من المرضى، عند ملاحظة غياب الأعراض التي لوحظت سابقًا، أن المرض قد زال. لذلك، قد تجد أحيانًا على الإنترنت أسئلة حول إمكانية اختفاء فتق المريء من تلقاء نفسه. لا يجب الاعتماد على ذلك. يُعدّ الاختفاء والظهور الدوري لأعراض الفتق سمةً مميزةً للنوع المحوري من الأمراض، حيث قد تتحرك المعدة والمريء في فتحة الحجاب الحاجز. وبناءً على ذلك، قد تظهر الأعراض وتختفي، وهذا لا يعني الشفاء التام من المرض.

لا يمكن لأي دواء أن يُعيد فتحة الحجاب الحاجز إلى حجمها ونبرتها الطبيعيين، بل يمنع فقط المضاعفات الناتجة عن ارتجاع المريء وتشنجه. بدون علاج وعدم اتباع نظام غذائي صحي، لن يختفي الفتق فحسب، بل سيستمر في التفاقم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]