ألم البطن والإسهال كعرض من أعراض المرض

يُعدّ ظهور ألم البطن والإسهال أمرًا مزعجًا للغاية، خاصةً إذا أخذنا في الاعتبار أن هذه الأعراض قد لا تقتصر على اضطرابات المعدة والتسمم، بل تشمل أيضًا العديد من الأمراض الأخرى. في الوقت نفسه، من المهم جدًا فهم ما يعانيه الشخص لطلب المساعدة في الوقت المناسب عند الحاجة.

دعونا نترك جانباً الآن أعراض مثل آلام البطن ونرى ما يمكن أن يخبرنا به لون البراز أثناء الإسهال.

التشخيص الذاتي من خلال طبيعة البراز

كما ذكرنا سابقًا، يشير لون البراز الأسود أو العنابي الداكن إلى حالة خطيرة ناجمة عن نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. ويعود هذا اللون إلى تجلط الدم وتغيره بعض الشيء تحت تأثير الإنزيمات الهضمية، والذي يتدفق من القرح والتآكلات على الغشاء المخاطي. ومع ذلك، يمكن ملاحظة حالة مماثلة بعد تناول الفحم المنشط أو تناول خل البنجر، وهو أمر لا يُعتبر مرضًا.

يُعدّ الإسهال الأخضر وألم البطن من الأعراض المُقلقة. ولكن قد تتعدد أسباب ظهور هذه الأعراض. ما الذي قد يُسبّب تلون البراز السائل بصبغة خضراء؟

• عمليات التهابية في أجزاء مختلفة من الأمعاء. في هذه الحالة، يُلاحظ إسهال مستمر، وتباين ملحوظ في قوام البراز، ويرتبط لونه الأخضر بعدوى حادة تُسبب التهابًا في الأنسجة.
• الزحار. مرض مُعدٍ خطير، يظهر بشكل حاد، ويصاحبه غثيان وقيء شديدان، بالإضافة إلى آلام في البطن، وبراز أخضر رخو متكرر.
• بعض الالتهابات المعوية الناتجة عن مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية. في هذه الحالة، قد تظهر آثار دم وكمية كبيرة من المخاط في البراز.
• نزيف داخلي (غالبًا ما يكون ناتجًا عن قرحة المعدة والأورام في الجهاز الهضمي). يحتوي الدم على كمية كبيرة من الحديد، الذي لا يتوفر له الوقت الكافي للتأكسد بشكل طبيعي، مما يُعطي البراز لونًا أخضر.
• خلل التوازن البكتيري المعوي (يحدث عادةً على خلفية إصابات معدية في الجهاز الهضمي أو عند تناول المضادات الحيوية). من الأعراض الشائعة للمرض: براز أخضر سائل متكرر ذو رائحة صديدي واضحة، وألم حاد في البطن، وقيء، وغثيان.
• يمكن أيضًا أن يتميز التهاب البنكرياس خلال فترات تفاقم الالتهاب ببراز رخو ذو لون أخضر.
• خلل في وظائف الكبد (يصبح لون البراز فاتحًا، وقد يكون رماديًا أو أخضر أو أبيض). يشير اللون الأخضر في هذه الحالة إلى ارتفاع مستوى البيليروبين.
• التسمم.

لا يشير الإسهال الأصفر وآلام البطن دائمًا إلى مرض خطير. قد يكون سببهما الإفراط في تناول منتجات الألبان، أو تناول الحليب الرائب أو منتجات الألبان الفاسدة، أو تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، أو ضعف هضمها، أو خلل في وظائف البنكرياس في الأمعاء الغليظة. في هذه الحالات، تُلاحظ نوبات إسهال معزولة.

إذا كان الإسهال شديدًا واستمر لأكثر من يوم، فمن المرجح أن يكون عدوى فيروس الروتا. في الأيام الأولى من المرض، يصبح لون البراز أصفر بشكل غير طبيعي، ثم يتحول إلى لون رمادي.

يمكن أيضًا ملاحظة لون أصفر فاتح للبراز في التهاب القولون التقرحي. في هذه الحالة، تظهر خطوط من الدم، وحتى القيح، في البراز.

عادةً ما يكون لون براز الإنسان بنيًا، وقد يشير تحوّله إلى الأصفر إلى مشاكل في الكبد والمرارة (في هذه الحالة، يصبح لون البول داكنًا) أو أمراض التهابية في المعدة والبنكرياس. كما يمكن ملاحظة تغيرات مماثلة في لون البراز في حالات داء السكري، والاختلالات الهرمونية (بما في ذلك انقطاع الطمث والحمل)، والتوتر، والمشاكل العصبية، وخلل التوازن المعوي، وأمراض الأمعاء الناتجة عن نقص ثنائي السكاريد.

في بعض الأمراض، قد يكتسب البراز لونًا أصفر أو أخضر. هذا شائع في حالات السالمونيلا (يكون لون البراز أصفر داكنًا أو أخضرًا)، والزحار (قد يكون البراز بدرجات متفاوتة من الأصفر والأخضر)، والعدوى بالمكورات العنقودية (براز أصفر فاتح مع شوائب خضراء ورغوة)، ومتلازمة القولون العصبي (يصبح البراز أصفر فاتحًا ومائيًا ومخاطيًا).

التشخيص الذاتي لمكان الألم

لنرَ الآن ما يُشير إليه موضع الألم، إذ يختلف باختلاف الأمراض. سنتناول فقط الحالات التي يصاحب فيها ألم البطن تطور الإسهال.

عندما تشعر بألم في منطقة السرة وتشكو من الإسهال، فإن أول ما يُشتبه به هو وجود خلل في جزء الأمعاء الدقيقة الواقع في منتصفها. يُسمى هذا الجزء عادةً الصائم. من جهة (فوق الجهاز الهضمي)، يجاور الاثني عشر الصائم، ومن الجهة الأخرى، اللفائفي. يستقبل الصائم الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة والاثني عشر، المُنكّه بعصارة البنكرياس والصفراء. في هذا الجزء من الأمعاء، يتم امتصاص معظم العناصر الغذائية في الدم وإعادة امتصاص إفرازات الغدد الهضمية.

عند إصابة الصائم، تتحرك كتلة الطعام السائلة بسرعة نحو المخرج، مما يؤدي إلى الإسهال حتى خمس مرات يوميًا. في الوقت نفسه، يُلاحظ ألم في منطقة السرة.

قد تكون مجموعة الأعراض الموصوفة دليلاً على:

• اضطراب خطير في إمداد الأمعاء الدقيقة بالدم (نقص التروية). يبدأ المرض بألم تشنجي شديد في منطقة السرة، لا يُخففه المسكنات جيدًا، ويعاني المرضى من القيء والإسهال. ثم تظهر أعراض تسرع القلب، والتعرق البارد، ونوبات خوف مفاجئة، وارتفاع ضغط الدم، ووجود دم في البراز والقيء.
• تطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (يُسمى هذا المرض التهاب الأمعاء الدقيقة). يتميز هذا المرض بألم حول السرة متفاوت الشدة والطبيعة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإسهال متكرر (حتى 15-18 مرة يوميًا). في بعض الحالات، يصاحب الإسهال ضعف شديد، وانخفاض في ضغط الدم، وتسارع في دقات القلب، وارتعاش في اليدين.
• اعتلالات الأمعاء الناتجة عن نقص الإنزيمات (نقص الغلوتين والسكريات الثنائية). تظهر أعراض هذه الحالة المرضية فورًا بعد تناول أطعمة تحتوي على الغلوتين أو السكريات الثنائية. هناك ألم حول السرة، وزيادة في تكوّن الغازات، وبراز سائل رغوي، تظهر فيه قطع من الطعام غير المُصنّع.
• أورام خبيثة في الصائم. يُعتبر الألم في منطقة السرة، المصحوب بتقلصات، أول علامة على الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يُصاحب ذلك غثيان وحرقة في المعدة وتجشؤ وتراكم غازات في البطن وصوت قرقرة. يحدث الإسهال بغض النظر عن نوع الطعام المُتناول. يجب الشك في وجود مشكلة ما في ظهور البراز القطراني بشكل متقطع وتطور فقر الدم.
• متلازمة القولون العصبي (IBS). في هذه الحالة، يعاني المريض من تقلصات في منطقة السرة، ويلاحظ زيادة في تكوّن الغازات. غالبًا ما يتحول الإسهال إلى إمساك، ويكون البراز أشبه ببراز الأغنام، مع أو بدون مخاط. عادةً لا يُلاحظ وجود دم أو صديد في البراز مع متلازمة القولون العصبي. ولكن قد يعاني المريض من التجشؤ والحرقان على طول المريء. يخف ألم البطن بعد التبرز أو نتيجة خروج الغازات. تكون الأعراض أكثر وضوحًا في النصف الأول من اليوم.

يمكن أن يكون لألم أسفل الظهر والبطن والإسهال أيضًا مجموعة متنوعة من الأسباب:

• التهاب البنكرياس. آلام الحزام المصحوبة بالإسهال من علامات تفاقم المرض. ويمكن ملاحظة حالة مماثلة في الأورام في هذا العضو.
• أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة في بعض الأحيان (التهاب العضو يمكن أن يسبب تهيج الألياف العصبية الممتدة على طول أسفل الظهر والظهر).
• قرحة المعدة والاثني عشر. في حالات تفاقم المرض، قد لا يقتصر الألم على البطن، بل يمتد إلى الظهر. ويُعتبر الإسهال عرضًا ثانويًا.
• التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون. في هذه الحالة، يظهر الإسهال أولاً، ثم ألم في البطن وأسفل الظهر.
• التهابات معوية. عادةً ما تكون الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.
• انسداد معوي. يتناوب الإسهال مع الإمساك، وألم أسفل الظهر هو عرض ثانوي.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• التهاب الزائدة الدودية. قد ينتشر الألم إلى الظهر وأسفل الظهر. لا يحدث الإسهال دائمًا.
• التهاب المبايض. قد يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن، ويمتد إلى الظهر والعجز. الإسهال انعكاسي بسبب التهاب العضو المجاور للأمعاء، وليس مرتبطًا بتناول الطعام.
• التهاب المثانة، التهاب البروستات (الحالة متطابقة).

عندما ينعكس الألم في منطقة أسفل الظهر، من المهم جدًا تحديد أي جزء من الجسم ينتشر إليه الألم. إذا كان موضعيًا في أسفل الظهر، فمن المرجح أن يكون مرضًا معويًا. يُعد الألم المنعكس في الأجزاء القطنية العلوية علامةً نموذجيةً على التهاب المعدة والبنكرياس. أما الألم في العجز فقد يشير إلى أمراض مختلفة في أعضاء الحوض، بما في ذلك أمراض الأمعاء.

لنعد إلى أعراض مثل ألم البطن والإسهال. إذا انتبهتَ إلى موضع الألم في منطقة البطن، فعليك تحديد موقعه بدقة، لأن البطن جسم مرن، والألم في جزئه السفلي أو العلوي قد يدل على اضطرابات وأمراض مختلفة.

يُعدّ الألم في الجزء العلوي من البطن والإسهال من الأعراض الشائعة للتسمم الغذائي. إلا أن المواد التي تُسبب تسممًا وتهيجًا للغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء قد تُسبب ألمًا تشنجيًا حادًا، ليس فقط في الأجزاء العلوية من البطن، بل أيضًا في مناطق أخرى.

في كثير من الأحيان، يُميز هذا التمركز للألم قرحة المعدة (تُسمى شعبياً قرحة المعدة). كما أن الاضطرابات المصاحبة في امتصاص العناصر الغذائية والإنزيمات تُسبب ظهور الإسهال.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن بنقص الإنزيمات، مما يسبب اضطرابات في الهضم والبراز (قد يحدث إمساك وإسهال). يتركز الألم في الجزء العلوي من البطن، أقرب إلى الخصر، وغالبًا ما يكون مُحيطًا. وتُلاحظ صورة مماثلة في التهاب المرارة نتيجةً لاضطراب تدفق الصفراء، التي تُشارك في عملية الهضم.

في حالة الإصابة بمتلازمة القولون العصبي، قد يتركز الألم في الجزء العلوي والسفلي من البطن أو يتركز حول السرة.

قد يشير ظهور الحمى على هذه الخلفية مرة أخرى إلى التسمم الغذائي الخطير (عادة ما تحدث الحمى بسبب البكتيريا التي دخلت الأمعاء)، أو تفاقم قرحة هضمية أو التهاب المعدة، أو التهاب البنكرياس الحاد.

عادةً ما يشير ألم أسفل البطن والإسهال إلى أمراض معوية. قد يكون ذلك التهابًا أو تقرحًا أو ورمًا في الأجزاء البعيدة من العضو، أو خللًا في البكتيريا المعوية، أو داء الديدان الطفيلية، أو أعراض البواسير الداخلية، أو التهاب الزائدة الدودية. أحيانًا تظهر هذه الأعراض على خلفية عدم تحمل الطعام (مثلًا، في حالة الداء البطني) أو نقص الإنزيمات الهاضمة (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، إلخ). في هذه الحالة، يُلاحظ قرقرة في أسفل البطن، وشعور بامتلاء الأمعاء، وزيادة في تكوين الغازات، وغثيان.

عند خلل في وظائف البنكرياس، قد تحدث آلام تقلصية في أسفل البطن، تتفاقم وتختفي مع الإسهال (عادةً إسهال واحد مع كمية كبيرة من البراز). ولكن في بعض الأحيان، قد تتكرر الرغبة في التبرز على فترات قصيرة، مرتين أو ثلاث مرات، حتى تُفرغ الأمعاء تمامًا. غالبًا ما يصاحب عملية التبرز غثيان وقيء شديدان، وتعرق بارد، ودوار، وزرقة.

يمكنك أيضًا الاشتباه في اضطراب شائع في المعدة نتيجة اتباع نظام غذائي غير صحي. الإفراط في تناول الطعام وتناول أطعمة غير متوافقة، والإفراط في تناول المخبوزات الطازجة والحلويات، وتناول الكثير من التوت والفواكه، كلها عوامل قد تُحفز عمليات التخمير في الأمعاء، والتي ستصاحبها آلام خفيفة، وزيادة في تكوين الغازات، وإسهال.

لدى النساء أعضاء تناسلية داخلية في أسفل البطن، لذا لا ينبغي تجاهل المشاكل النسائية. قد يكون سبب هذه الأعراض مجتمعةً سرطان عنق الرحم، أو التهاب المبيض، أو الأكياس، أو السلائل، وغيرها. أي التهاب بالقرب من الأمعاء قد يُسبب تهيجًا وإسهالًا. قد يحدث ألم أسفل البطن المصحوب بالإسهال قبل أو أثناء الدورة الشهرية، ولكن في هذه الحالة لا نتحدث عن مرض.

وتقول بعض النساء إنهن عانين من أعراض سريعة الزوال في بداية الحمل، بينما ارتبطت هذه الأعراض لدى أخريات بمشاكل الحمل وخطر الإجهاض.

يُلاحظ ثقل وألم مستمران في أسفل البطن، مصحوبان بإسهال وإمساك متناوبين، لدى النساء (وبنسبة أقل لدى الرجال) اللواتي قررن الإقلاع عن عادة سيئة كالتدخين. عادةً ما يُعالج الإمساك باتباع نظام غذائي مناسب وتناول الملينات.

تُعتبر الأعراض الموصوفة صورة سريرية شائعة لمتلازمة القولون العصبي. ويُلاحظ ألم الجزء العلوي من البطن في هذه الحالة بشكل أقل من الألم الذي يحدث بالقرب من السرة أو في الجزء السفلي.

قد يشير الإسهال وألم البطن على الجانب الأيسر إلى أمراض المعدة (التهاب المعدة، والقرحة، وسرطان المعدة) والبنكرياس. ومع ذلك، في حالة التهاب البنكرياس، تكون صورة الألم غير واضحة بعض الشيء، إذ قد يكون الألم مُحيطًا، أو مُشعًّا إلى الجانب الأيمن، أو مُمتدًّا إلى الظهر.

عادة ما يرتبط الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن بعملية مرضية في الأمعاء أو الجهاز التناسلي الأنثوي، موضعية في هذا الجزء من البطن.

ينطبق الأمر نفسه على ألم البطن الأيمن والإسهال. يشير موضع الألم إلى موقع الآفة، ويحدث الإسهال نتيجة تهيج الأمعاء أثناء التهابها أو التهاب في عضو مجاور. غالبًا ما يشير الألم في الربع السفلي من البطن الأيمن إلى التهاب الزائدة الدودية، ويمكن الاشتباه في التهابها. هذا هو التشخيص الذي يجب أن يتبادر إلى الذهن أولًا، لأننا نتعامل مع حالة خطيرة للغاية تتطلب رعاية طارئة.

إذا لم نتحدث عن التهاب الزائدة الدودية، فقد يكون التهابًا معويًا موضعيًا على اليمين، أو أعراضًا لمرض كرون، أو داء الديدان الطفيلية. وتُلاحظ صورة مماثلة أثناء الدورة الشهرية أو الحمل خارج الرحم.

إذا ظهر ألم في الجزء العلوي من البطن، فمن المحتمل أن يكون الكبد أو المرارة مصابين، وهما عضوان مشاركان أيضًا في عملية الهضم. تؤدي العملية الالتهابية في هذه الأعضاء إلى ألم وركود العصارة الصفراوية، التي لا تصل إلى الأمعاء، مما يؤدي إلى خلل في عملية الهضم (ومن ثم الإسهال مع براز دهني محدد).

أما البنكرياس، فعند التهابه، قد يُسبب ألمًا في جانبي البطن الأيمن والأيسر (موقع العضو). إذا كان الالتهاب في الجانب الأيمن، فسيكون الألم مُشعَرًا به أو مُنتشرًا.

قد يكون ألم البطن والإسهال علامة على أمراض عديدة في أعضاء مختلفة. في أغلب الحالات، يُحدد موضع الألم مكان الإصابة بدقة، لكن تحديد العضو المصاب سيكون أصعب بكثير. أحيانًا تكون المشكلة عميقة لدرجة أننا لا نفكر فيها.

على سبيل المثال، قد يحدث ألم في البطن على الجانب الأيمن وإسهال أحيانًا مع التهاب الرئتين وغشاء الجنب (الالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة). في هذه الحالة، قد نشعر بألم في الجزء العلوي من البطن دون أن نربط الإسهال بهذا الألم. ولكن من أين يأتي الإسهال مع أمراض الجهاز التنفسي؟ السبب هو أن الجهاز الهضمي (وخاصةً بعض أجزاء أمعائنا الطويلة جدًا) يقع على مقربة من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي، لذا فإن العملية الالتهابية في الرئتين وغشاء الجنب قد تُهيّج الأمعاء.

خلال علاج الالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة، من المرجح أن يخضع المريض لدورة علاج بالمضادات الحيوية. قد يُسبب هذا اضطرابًا في البكتيريا المعوية ويسبب أعراض خلل التوازن البكتيري (الإسهال أحدها).

التشخيص الذاتي بناءً على طبيعة الألم

كما نرى، يُعدّ تحديد موضع الألم بالغ الأهمية للتشخيص الأولي، إلا أنه لا يُعطي إجابةً وافيةً على سؤال تحديد العضو المُصاب تحديدًا. ولكن ربما تُعطينا طبيعة الألم معلوماتٍ أكثر.

في معظم الحالات، يُشير ألم البطن المصحوب بالإسهال إلى تطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي. في الحالات المزمنة، يكون الألم مستمرًا وخفيفًا، وقد يصبح حادًا أو مؤلمًا خلال فترة التفاقم. إذا كان الألم في الجزء العلوي من البطن، فقد يشير أيضًا إلى أمراض في المعدة (التهاب المعدة أو القرحة)، أو الكبد (التهاب الكبد)، أو المرارة (التهاب المرارة). يُلاحظ الألم الموجع في بداية المرض وعندما يصبح مزمنًا.

إذا كنا نتحدث عن أسفل البطن لدى النساء، فعادةً ما يظهر هذا النوع من الألم عشية الدورة الشهرية أو مع التهاب بطيء في المهبل أو المبايض أو الرحم. أحيانًا، يُكشف عن وجود حمل مُشكل بهذه الطريقة.

قد يُلاحظ ألم خفيف في البطن وإسهال في حالات التهاب المرارة المزمن وخلل الحركة الصفراوية، وذلك عند عدم وصول كمية كافية من الصفراء إلى الأمعاء. لا يُعدّ الألم الخفيف عرضًا خطيرًا، لأننا نتحدث عن أمراض مزمنة (عادةً ما تكون خارج فترات التفاقم). ومع ذلك، إذا كانت هذه العملية تتفاقم، فمن الجدير الاهتمام بصحتك بشكل أكثر جدية.

يشير ألم البطن الحاد والإسهال إلى شكل حاد من المرض أو إلى احتمال تفاقم مزمن. يُلاحظ ألم حاد طعني أو قطعي في حالات التهاب الزائدة الدودية، أو تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر (وهذا عرض مميز للقرحة المثقوبة)، أو نوبة التهاب المعدة.

يُلاحظ وضع مماثل في حالات المغص المعوي والكبدي، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي العجلي. كما يصاحب التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة ألم حاد، وتكون مدة الألم أطول بكثير.

في الأمراض الأورامية، عادة ما يكون الألم في منطقة الورم من النوع المزعج، ولكن مع الحركة يمكن أن يشتد ويصبح حادًا.

آلام البطن الحادة والإسهال من الأعراض الشائعة للتسمم والالتهابات المعوية. على سبيل المثال، غالبًا ما يُلاحظ هذا العرض في حالات الزحار. ولكن لا ينبغي استبعاد الإصابة بالديدان الطفيلية أيضًا.

غالبا ما تشتكي النساء اللاتي يقلعن عن التدخين من آلام حادة في أسفل البطن.

من الأمور المثيرة للاهتمام بشكل خاص آلام البطن المتشنجة والإسهال. عادةً، قد تظهر هذه الأعراض لدى النساء الحوامل قبل الولادة بفترة وجيزة أو أثناء الدورة الشهرية.

لكن هذه الآلام قد تشير أيضًا إلى عمليات مرضية في الجسم. ففي أمراض المناعة الذاتية المصحوبة بعدم تحمل وراثي لمنتجات تحتوي على مواد معينة، تكون الآلام تشنجية بالتحديد. فهي ليست مستمرة، بل تشنجات.

يمكن ملاحظة آلام التشنج أيضًا مع إسهال البنكرياس، والتسمم الغذائي، والتهابات الأمعاء (مع الزحار الحاد)، والتهاب الأمعاء. أحيانًا تُلاحظ هذه الآلام مع التهاب الزائدة الدودية، وقد تكون لدى النساء دليلًا على الحمل خارج الرحم.

غالبًا ما تصاحب نفس الآلام متلازمة القولون العصبي وتكون نتيجة للتوتر.

إذا وصفنا طبيعة الألم، فعلينا أيضًا الانتباه إلى شدته. يُعدّ ألم البطن الشديد والإسهال مؤشرًا خطيرًا على اعتلال الصحة، بغض النظر عن نوعه: حاد أو خفيف، تقلصات متقطعة أو مستمرة. حتى لو لوحظ هذا الألم لدى امرأة أو فتاة أثناء الدورة الشهرية، فإنه في معظم الحالات لا يشير إلى انخفاض عتبة الألم، بل إلى خلل خفي في الجهاز البولي التناسلي، لأن حتى الالتهاب البسيط لم يعد يُعتبر طبيعيًا.