العلاج الجراحي للبواسير الخارجية

البواسير مرضٌ يسبب الكثير من الانزعاج والضيق، خاصةً لمن يضطرون للجلوس لفترات طويلة. وتشمل أعراضه الألم والحكة والثقل والحرقان في فتحة الشرج. ويُلاحظ الشعور بالرغبة في التبرز بارتجاف، إذ غالبًا ما يصاحبه نزيف وألم شديد. وتعتمد الأعراض على شدة المرض، سواءً كان داخليًا أم خارجيًا. في المراحل الأولية، يُستخدم العلاج المحافظ. [ 1 ] إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، تستمر البواسير في التفاقم، وتتساقط العقد الداخلية باستمرار أثناء التبرز، وتنخفض القدرة على العمل، فيلجأ المريض إلى العلاج الجراحي. [ 2 ]

العلاج الجراحي للبواسير الخارجية

تنشأ البواسير نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الأجزاء السفلية من الأمعاء. يزداد حجم العقد البواسيرية، وتخرج من فتحة الشرج نتيجةً لتزايد العمليات التنكسية في العضلة العاصرة. تظهر حولها أورام كثيفة مؤلمة، ومن المحتمل حدوث مضاعفات التهابية، مثل الحمى وارتفاع درجة الحرارة.

تظهر الحاجة إلى إزالة البواسير الخارجية في المرحلتين 3-4 من المرض، عندما يثبت عدم فعالية العلاج الدوائي.

المرحلة الثالثة: سقوط العقد اللمفاوية حتى من مجهود بدني بسيط، وإعادتها يدويًا. في المرحلة الرابعة والأخيرة، يتكرر هذا الوضع باستمرار، حيث لا يمكن إرجاع العقد إلى القناة الشرجية، ويؤدي النزيف الغزير إلى فقر الدم. [ 3 ]

هناك طرق مختلفة لاستئصال البواسير، مثل ميليغان مورغان ووايتهاان وغيرها. تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتُستأصل العقد اللمفاوية بمشرط جراحي خاص، وتُخاط الجروح بخيوط قابلة للامتصاص. على الرغم من أن العلاج الجراحي غالبًا ما ينطوي على مضاعفات قد تؤدي إلى قصور العضلة العاصرة الشرجية، وتضيق القناة، وفترة تأهيل طويلة، إلا أن هذا النهج لا يزال فعالًا في الحالات الصعبة. إلى جانب ذلك، تُستخدم تقنيات طفيفة التوغل لا تتطلب تخديرًا عامًا. [ 4 ]

إزالة البواسير الخارجية تحت التخدير الموضعي

تُجرى عدة عمليات لإزالة البواسير الخارجية دون استخدام مشرط تحت التخدير الموضعي. وحسب مرحلة المرض، قد تكون هذه العمليات:

• التخثر الضوئي بالأشعة تحت الحمراء (تعرض العقدة لدرجة حرارة عالية، وبعدها تموت)؛
• العلاج بالتصلب (يتم حقن مادة تصلب في العقدة مما يؤدي إلى ضمورها)؛
• إزالة الترسبات الوريدية عبر الشرج من الشرايين البواسيرية تحت سيطرة دوبلر (الموجات فوق الصوتية تقلل من تدفق الدم إلى العقدة البواسيرية، وبعد ذلك تجف)؛
• التخثر الكهربائي (باستخدام تيار متناوب يتم تزويده للأقطاب الكهربائية التي يتم تثبيت قاعدة العقدة بينها، يحدث تحلل الأنسجة). [ 5 ]

ربط البواسير الخارجية

تتضمن عملية الربط وضع حلقة لاتكس على العقدة الباسورية باستخدام أداة ربط. في هذه المرحلة، يُستخدم نوعان:

• الفراغ، عندما يتم استخدام الفراغ لامتصاص الوحدة إلى أسطوانة خاصة ويتم إسقاط حلقة على سطحها؛
• ميكانيكية - نفس الإجراء، ولكن يتم تنفيذه يدويًا باستخدام ملاقط خاصة.

تُستخدم هذه التقنية في المرحلتين الثانية والثالثة من البواسير. لا تُزال أكثر من عقدتين في الجلسة الواحدة. ويُجرى منع المضاعفات المحتملة باستخدام المضادات الحيوية. [ 6 ]

علاج البواسير الخارجية بالليزر

من العمليات الأخرى التي تُجرى تحت التخدير الموضعي عملية التخثير بالليزر، وهي عملية غير مؤلمة نسبيًا وأقل صدمة من استئصال البواسير. جوهرها هو تركيز شعاع على العقدة الباسورية الخارجية لقطعها، وبعد الشفاء لا تترك أي ندوب. [ 7 ]

تتمثل مزايا هذا الإجراء في أنه لا يتطلب دخول المستشفى، وفترة ما بعد الجراحة قصيرة، وانخفاض خطر الانتكاس.