الجنف من الدرجة 2 لدى البالغين والأطفال

يُطلق على الانحناء المعقد، وإن كان معتدلاً (بين 11 و25 درجة) للعمود الفقري على طول المستويين الأمامي والسهمي، والذي يصاحبه التواء في الفقرات، اسم الجنف. يشخّص الجنف من الدرجة الثانية بكثرة، لأن هذه المرحلة، على عكس الأولى، تظهر بالفعل بعلامات خارجية ملحوظة. [ 1 ]

لهذا الاضطراب شروطٌ عديدة لحدوثه. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يُمكن تحديد السبب الحقيقي للمرض.

علم الأوبئة

قدّم أبقراط أول معلومات عن الجنف كمرض يصيب العمود الفقري. بل حاول المعالج اليوناني القديم ابتكار علاج لهذا الاضطراب من خلال التأثير عليه. وبالمناسبة، أشار أبقراط إلى أن الجنف يمكن أن ينتقل وراثيًا عن طريق الإنجاب. [ 2 ]، [ 3 ]

وبحسب الإحصائيات الحالية فإن الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض: حوالي 6:1 مقارنة بالفتيان.

أكد العلماء مؤخرًا أن الفتيات اللواتي تعاني أمهاتهن من الجنف أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بعشرين ضعفًا مقارنةً بالأطفال الآخرين. في الوقت نفسه، يُعد الجنف الوراثي أكثر خطورة. ومع ذلك، لا تزال هذه المسألة قيد الدراسة.

غالبًا ما تتزامن أولى مظاهر الجنف (انحناء العمود الفقري) مع فترات النمو النشط للجهاز العضلي الهيكلي، أي ما يقارب سن السادسة إلى السابعة ومرحلة المراهقة.

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 6% من سكان العالم يعانون من الجنف بدرجات متفاوتة. ومع ذلك، لا يتمكن الأطباء من تحديد سبب المرض إلا في 14% من الحالات: وغالبًا ما يكون هذا السبب هو الصدمات، والكساح، والتشوهات العظمية الخلقية، واختلاف أطوال الأطراف السفلية، وما إلى ذلك.

من بين مئات المرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية للجنف، لوحظ المزيد من تطور المرض في حوالي 1/3 من الحالات. [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب جنف من الدرجة 2

الجنف من الدرجة الثانية هو دائمًا نتيجة لتطور الدرجة الأولى من الانحناء. الاستثناءات الوحيدة لهذه القاعدة هي العيوب الخلقية التي تنشأ نتيجة لاضطراب في تكوين ونمو الأقراص الفقرية والجهاز الرباطي في فترة ما قبل الولادة، بالإضافة إلى التشوهات الناجمة عن بعض أمراض الطفولة، وخاصةً الشلل الدماغي والكساح وشلل الأطفال.

وبشكل عام يحدد الأطباء الأسباب التالية لحدوث هذا الاضطراب:

• ومن بين الأسباب الخلقية عيوب النمو في العمود الفقري (الفقرات الإسفينية الكاملة والإضافية)، واندماج أجسام الفقرات والعمليات العرضية، والتهاب الضلوع، وما إلى ذلك؛
• ومن بين الأسباب العصبية العضلية نقص وإضعاف الآلية الرباطية العضلية للعمود الفقري، وانخفاض قوة العضلات لدى المرضى الذين يعانون من السيرنغومايليا، والاعتلال العضلي، والشلل الدماغي، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك؛
• ومن بين الأسباب المرتبطة بالمتلازمة خلل تنسج النسيج الضام، ومتلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز دانلوس؛
• تشمل الأسباب الثانوية الكسور والتدخلات الجراحية والانقباضات الندبية وما إلى ذلك. [ 6 ]

عوامل الخطر

يمكن أن يحدث ظهور وتطور اضطراب الجنف بسبب مجموعة من العوامل التالية:

• اضطرابات خلل التنسج التي تؤثر على النخاع الشوكي والفقرات والأقراص، مما يؤدي إلى تعطيل النمو الطبيعي للعمود الفقري؛
• اضطرابات التوازن الهرموني والعمليات الأيضية، والتي تخلق بشكل عام خلفية غير مواتية في الجسم؛
• الاضطرابات الديناميكية والثابتة - على وجه الخصوص، الحمل المفرط وغير المتماثل على العمود الفقري، وخاصة خلال مرحلة النمو الهيكلي. [ 7 ]

تشمل عوامل الخطر المباشرة ضعف عضلات الظهر، وقلة النشاط البدني، والتغذية غير الكافية أو غير الكافية، والأنشطة المهنية أو الرياضية "غير المتماثلة"، ووضعية الجسم غير الصحيحة بانتظام (أثناء العمل والدراسة)، وارتداء حقيبة الظهر على كتف واحد.

إذا لم يتمكن الطبيب أثناء التشخيص من تحديد سبب الاضطراب، فسيتم تشخيص الجنف مجهول السبب. [ 8 ]

طريقة تطور المرض

تُعزى النظريات الرئيسية لظهور انحناء العمود الفقري إلى التغيرات الهيكلية في العمود الفقري، واضطرابات عضلات العمود الفقري وألياف الكولاجين، وأمراض الجهاز الصماء والجهاز الدهليزي. كما يُؤخذ في الاعتبار احتمالية وجود استعداد وراثي. [ 9 ]

في سياق تطور الجنف مجهول السبب، تُعتبر النظريات الرئيسية وراثية، وغدد صماء، وعصبية عضلية. ومع ذلك، لم تُدرس آلية حدوث هذا الاضطراب الناتج عن الأسباب المذكورة دراسةً كاملةً. [ 10 ]

في الجزء الصدري من العمود الفقري، أثناء عملية تكوّن الانحناء، ينحرف جسم الفقرة نحو تحدب القوس المنحني. ونتيجةً لذلك، ينحرف الجزء الأمامي من الفقرات الصدرية نحو تحدب القوس، ويُلاحظ استطالة في جذر القوس، وتتسع فتحة الفقرة. تتشوه الفقرات وفقًا للشكل الإسفيني. ويُلاحظ تشوه مماثل أيضًا في الأقراص الفقرية، التي تضيق على الجانب المقعر وتخضع لتغيرات تنكسية. [ 11 ]

أثناء تطور الجنف، يتغير شكل العمود الفقري وموقعه: يُلاحظ انحراف خلفي للزوائد المستعرضة وتقلصها. تصبح الزوائد المفصلية في منطقة التقعر أكثر أفقية، وتتمدد الواجهات المفصلية (المفاصل الوجيهية). تتشكل مفاصل جديدة على الأجزاء المجاورة للأقواس. يُلاحظ انحراف في الزوائد الشوكية للفقرات الصدرية نحو التحدب، ويقصر نصف قوس التحدب مقارنةً بالجزء المقعر.

تتغير آلية الأربطة بشكل مرضي. ينحرف الرباط الطولي الأمامي نحو التحدب، مسببًا تآكلًا وترققًا لاحقًا، ويصبح جزء الرباط الطولي الأمامي عند التقعر مضغوطًا. تضمن هذه العمليات استقرار الانحناء المتشكل.

تصبح القناة الشوكية غير مستوية: تضيق في منطقة التقعر وتتسع في منطقة التحدب. ينضغط الغطاء الواقي للحبل الشوكي، مع الجزء الداخلي منه، على السطح الأمامي الجانبي للتقعر.

تتغير الأضلاع والصدر بشكل مرضي في مستويات مختلفة. يحدث تداخل بين الأضلاع، واتساع في الفراغات بين الأضلاع، وتشوه في الأضلاع، وتشكل حدبة. مع التقارب المفرط للأضلاع، يزداد احتمال حدوث التصاقات ليفية وتطور عمليات تنكسية في عضلات ما بين الأضلاع. [ 12 ]

الأعراض جنف من الدرجة 2

في كثير من الأحيان، حتى مع وجود انحناء بسيط نسبيًا، يعاني الشخص من ألم في الظهر يمتد إلى الساقين والذراعين وأجزاء أخرى من الجسم، وحتى الأعضاء الداخلية. سبب هذا الألم هو انضغاط الأعصاب بسبب الهياكل الداعمة أو خلل في الأقراص الفقرية. وهذا يستلزم تدهورًا في مرور الإشارات الكهربائية الحيوية على طول الألياف العصبية من الحبل الشوكي إلى أعضاء معينة. [ 13 ]

قد يظهر انحناء العمود الفقري في العلامات التالية:

• انتهاك تناسق الجسم؛
• اضطراب المشية؛
• إجهاد شديد في الظهر (يصبح الظهر متعبًا بسرعة عند عدم وجود دعم، مثل ظهر الكرسي، أو عند المشي أو الوقوف لفترة طويلة)؛
• ألم منتظم في الرأس والظهر وأسفل الظهر وبين لوحي الكتف؛
• ضيق في التنفس، مشاكل دورية في القلب و/أو الجهاز الهضمي؛
• ترهل.

إذا كنا نتحدث عن الأطفال، فيمكن للوالدين الانتباه إلى العلامات المبكرة التالية:

• بروز غير طبيعي في لوحي الكتف؛
• إمالة الرأس بشكل مستمر إلى الجانب؛
• وضع غير متماثل للكتفين أو الوركين، ووضعهما غير الصحيح بصريًا (أعلى أو أقل بالنسبة لبعضهما البعض)؛
• انحناء خط الحزام؛
• إمالة الجسم إلى الجانب عند المشي.

إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه، فيجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة من طبيب العظام.

كيف يبدو الجنف من الدرجة الثانية؟

إذا نظرت عن كثب إلى منطقة الظهر لشخص يعاني من انحناء العمود الفقري من الدرجة الثانية، يمكنك ملاحظة الميزات التالية:

• تقع شفرات الكتف بشكل غير متماثل؛
• يختلف وضع لوحي الكتف (يبرز لوح الكتف على جانب واحد)؛
• خط منحني من العمليات الشوكية؛
• جسم مائل قليلا.

مع تطور التشوه، يصبح لوح الكتف على الجانب المحدب من القوس المنحني أعلى من لوح الكتف على الجانب المقعر. ويُلاحظ تكوّن ما يُسمى بالحدبة الضلعية، والتي يبدو أنها تدفع أحد لوحي الكتف إلى الخارج.

يؤدي تشوه الجذع إلى تغيير في توازن الجسم: حيث يحدث ميل محوري نحو قمة الانحناء.

إذا طلب من المريض أن يميل إلى الأمام، فإن التشوه سوف يصبح أكثر وضوحا.

ألم مع الجنف 2 درجة

مع انحناء العنق، يظهر الألم في منطقة الكتف، بين عظام الكتف. كما يُصاحبه صداع ودوار متكرران. ويُلاحظ ازدياد الألم عند الانحناء للأمام أو إبقاء الرأس في وضعية واحدة لفترة طويلة.

في حالة تشوه الصدر، قد يظهر الألم في الصدر، وفي منتصف الظهر، وفي لوحي الكتف.

في حالة الإصابة بالجنف القطني، غالبًا ما يتم ملاحظة الألم المنهك في منطقة أسفل الظهر.

يتجلى تشوه الرقبة والصدر بألم شديد في العضلات والرأس. ويزداد الألم مع النشاط البدني، وكذلك مع الشهيق العميق ونبضات السعال.

الحدبة مع الجنف 2 درجة

الجنف من الدرجة الثانية غير واضح المعالم من الخارج، ولذلك يظهر الحدبة في هذه المرحلة من المرض على شكل انحناء ضلعي فقط. الانحناء بالكاد يُلاحظ، ولا يظهر التشوه إلا عند إمالة الجسم للأمام.

قد تسبب المشكلة انزعاجًا خفيفًا، وقد يشعر المريض بتوتر في العضلات، وقد يحدث الألم في حالة عدم ممارسة أي نشاط بدني.

يعتبر ظهور الحدبة الضلعية أكثر شيوعًا في درجات الانحناء 3-4 التي تؤثر على العمود الفقري الصدري العلوي أو الصدري أو القطني الصدري، على الرغم من أنه عند الفحص البصري قد يلاحظ المرء بروزًا أقوى للكتف على جانب واحد.

الجنف من الدرجة الثانية عند الطفل

يبدأ تطور الجنف في مرحلة الطفولة بين سن الخامسة والرابعة عشرة. وتعتبر الفترات الأكثر خطورة هي 5-6 سنوات و10-14 سنة، حيث ينمو العمود الفقري للطفل بشكل نشط في هذه المراحل.

نظراً لأن العمود الفقري يتميز بمرونة شديدة، مع توزيع غير سليم للحمل عليه، أو تحت تأثير عوامل أخرى، فقد تنحرف صفوف فقرات فردية عن محور القاعدة إلى اليسار أو اليمين، مما يُشكل قوساً من الجنف. هذه الظاهرة شائعة في العمود الفقري القطني العجزي، ولكنها قد تظهر أيضاً في آنٍ واحد في أقسام مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الشكل الخلقي من هذه الأمراض شائعًا لدى الأطفال. في هذه الحالة، تُفسَّر المشكلة بضعف نمو الجهاز العضلي الهيكلي للطفل، وعيوب في شكل التصاقات ضلعية أو فقرية، ووجود فقرات إضافية، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن الشكل الخلقي أقل شيوعًا بكثير من الشكل المكتسب.

الجنف من الدرجة الثانية والحمل

من بين جميع أمراض العمود الفقري لدى النساء الحوامل، يأتي الجنف في المرتبة الثانية بعد التنخر العظمي الغضروفي. في الوقت نفسه، يُعقّد هذا الاضطراب حياة المرأة بشكل كبير خلال فترة الحمل الحرجة. حتى في حالة صحية جيدة، يتعرض العمود الفقري للحمل لأحمال ثقيلة، وخاصةً في منطقة أسفل الظهر، مما يُظهر ألمًا شديدًا في الثلث الثالث من الحمل. أما لدى النساء المصابات بالجنف من الدرجة الثانية، فيمكن اكتشاف متلازمة الألم مبكرًا، وتكون أعراضها أشد.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُسبب الحمل فشلًا في التغييرات التعويضية التي تم تحقيقها خلال علاج المشكلة. ومن الممكن أيضًا حدوث مضاعفات نتيجةً لاضطرابات ما بعد التشوه في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. والنساء المصابات بانحناءات العمود الفقري أكثر عرضة للولادة المبكرة، والإجهاض التلقائي، وعيوب النمو لدى الطفل، وقد تتفاقم درجة الانحناء خلال فترة الحمل.

ومع ذلك، تحمل العديد من الأمهات الحوامل بنجاح ويلدن أطفالًا أصحاء. الشرط الرئيسي: الإشراف الطبي المنتظم، وإدارة الحمل بشكل صحيح، والتحكم في الوزن، واستخدام ضمادات خاصة.

مراحل

لتحديد مرحلة اضطراب الجنف، يتم استخدام معايير مثل أولوية ودرجة الانحناء، واستقراره، ووجود تغييرات هيكلية في الفقرات (دورانية، التوائية، تشوهية)، وموقع الانحناءات التعويضية فوق وتحت العيب الرئيسي. [ 14 ]

وفقًا لوظيفة العمود الفقري الثابتة المتغيرة، يتم التمييز بين ما يلي:

• انحناء معوض (متوازن)، حيث يمر المحور الرأسي، الذي يمر من قمة النتوء الشوكي للفقرة C7، عبر الخط بين الألوية؛
• انحناء غير معوض (غير متوازن)، حيث ينحرف المحور الرأسي الممتد من قمة النتوء الشوكي للفقرة C7 إلى الجانب ولا يمر عبر خط الألوية.

وفقًا للتصنيف الإشعاعي، يمكن أن يكون لاضطراب الجنف المراحل التالية: [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

1. تتراوح زاوية الجنف بين 1 و10 درجات. يتميز العمود الفقري بانحناء طفيف على طول المستوى الأمامي، وعدم تناسق في لوحي الكتف وحزامي الكتف (الجنف الصدري والرقبي الصدري) أو الخصر (الجنف القطني)، وعدم تناسق العضلات عند مستوى قوس التشوه.
2. زاوية الجنف تتراوح بين ١١ و٢٥ درجة. الانحناء واضح ولا يختفي عند تخفيف الحمل على العمود الفقري. يوجد قوس تعويض صغير وتحدب ضلعي بارز قليلاً.
3. زاوية الجنف تتراوح بين ٢٦ و٥٠ درجة. الانحناء ملحوظ في المستوى الأمامي. يوجد قوس تعويضي، والصدر مشوه، والحدبة الضلعية بارزة. يوجد انحراف في الجذع إلى الجانب عن قوس الجنف الأساسي. تخفيف الحمل على العمود الفقري يُعطي تصحيحًا طفيفًا.
4. تتجاوز الزاوية ٥٠ درجة. الجنف الحدابي مستقر، شديد الحدة. توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب. [ ١٨ ]

إستمارات

اعتمادًا على سبب تطور المرض، يمكن أن يكون الجنف:

• عضلي؛
• عصبي؛
• خلل التنسج؛
• ندبة؛
• صادمة؛
• مجهول السبب.

الجنف مجهول السبب من الدرجة الثانية هو اضطراب لا تزال أسبابه غير واضحة.

يحدث الجنف الخلقي من الدرجة الثانية بسبب انتهاك عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الدم لأنسجة الفقرات والأقراص. [ 19 ]

وفقا لشكل التشوه يتم التمييز بين الآتي:

1. الجنف على شكل حرف C، والذي يحتوي على قوس منحني واحد؛
2. انحراف العمود الفقري على شكل حرف S من الدرجة الثانية، مع قوسين من الانحناء؛
3. الجنف على شكل Ʃ، والذي يحتوي على ثلاثة أقواس من الانحناء.

وفقًا لموقع التشوه، يتم التمييز بين ما يلي:

• الجنف الأيسر من الدرجة الثانية (مع انحناء سائد للقوس إلى الجانب الأيسر - يحدث بشكل أكثر تكرارًا وله تشخيص أكثر ملاءمة)؛
• الجنف الأيمن من الدرجة الثانية (مع انحناء القوس إلى الجانب الأيمن)؛
• الجنف العنقي الصدري مع ذروة التشوه عند مستوى Th3-Th4؛
• الجنف الصدري من الدرجة الثانية مع ذروة التشوه عند مستوى Th8-Th9؛
• الجنف الصدري القطني من الدرجة الثانية مع ذروة التشوه عند مستوى Th11-Th12؛
• انحراف العمود الفقري القطني من الدرجة الثانية مع ذروة التشوه على مستوى L1-L2؛
• قطني عجزي مع قمة التشوه على مستوى L5-S1.

وفقا لدرجة الانحناء المتغيرة اعتمادا على الحمل على العمود الفقري، يتم التمييز بين ما يلي:

• الجنف الثابت من الدرجة الثانية، والمعروف أيضًا باسم الجنف المستقر؛
• الجنف غير الثابت من الدرجة الثانية (غير مستقر).

اعتمادًا على السمات السريرية:

• الجنف غير التقدمي (بدون زيادة زاوية التشوه)؛
• الجنف التقدمي من الدرجة الثانية، والذي ينقسم إلى تقدم بطيء وسريع (حتى 9 درجات وأكثر من 10 درجات في 12 شهرًا).

المضاعفات والنتائج

إذا تقدم انحناء العمود الفقري، فإنه مع مرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى تشوه ثانوي في الحوض والصدر، وضعف وظائف الرئة، وأمراض القلب والأعضاء البطنية، وتطور التغيرات التنكسية الضمورية.

يمكن أن يؤدي التشوه المتزايد إلى العواقب السلبية التالية:

• تغيرات تشريحية ووظيفية في الأعضاء الداخلية، وتدهور وظائف الجهاز التنفسي، وظهور قصور رئوي، مما يستلزم حالة نقص الأكسجين المزمن. [ 20 ]، [ 21 ]
• تطور فشل البطين الأيمن، والذي يحدث بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، وتطور متلازمة "القلب الجنفي". [ 22 ]، [ 23 ] تتميز المتلازمة بفشل الجهاز التنفسي، وألم الصدر، وضعف الوعي، وزيادة التعب، وتسارع القلب، وألم العمود الفقري، وخدر الحس، والتعرق الليلي، وتورم الساقين والشفتين الزرقاء، وبرودة اليدين والقدمين.
• تغير في موضع الكلى والكبد بسبب نوع التدلي، واضطرابات في هذه الأعضاء والأمعاء. قد يُؤدي ذلك إلى اختلال في ديناميكية البول، وتطور عمليات التهابية في الجهاز البولي التناسلي.
• العمليات الضامرة التي تؤثر على الأقراص الفقرية والمفاصل الزليلية، مصحوبة بمتلازمة الألم المشابهة لمرض العظم الغضروفي مع متلازمة الجذر.
• اضطرابات العمود الفقري الشديدة، والتشنجات، والشلل الرخو، والشلل الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية، وتدفق الليمف، وتطور احتقان السائل النخاعي.

يمكن أن تؤدي هذه العوامل عمومًا إلى إرهاق عام للجسم والإعاقة بسبب اضطرابات وظيفية وعضوية شديدة.

ما هو خطر الجنف من الدرجة الثانية؟

لا يتفاقم انحناء الدرجة الثانية في جميع الحالات. ولكن في حال حدوثه، هناك خطر تشوه الصدر، واختلال في ترتيب الأعضاء الداخلية في تجويف البطن والصدر، واضطرابات وظيفية في عدة أجهزة في آن واحد: الجهاز البولي، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز القلبي الوعائي.

علاوة على ذلك، يُعدّ عيب الجنف بحد ذاته عيبًا تجميليًا ملحوظًا. وهذا بدوره قد يُسبب الاكتئاب والعصاب: فيصبح الشخص منعزلًا، وغير قادر على التواصل، ويعاني من صعوبات في التفاعل الاجتماعي، وتظهر عليه مشاكل في الدراسة والنشاط المهني.

التشخيص جنف من الدرجة 2

خلال الموعد، يستمع الطبيب أولاً إلى شكاوى المريض. قد يُشير المريض إلى ألم في الظهر، أو انزعاج، أو زيادة في إجهاد العمود الفقري. بعد ذلك، يُجري الطبيب المختص فحصًا: يُحدد الطبيب وجود انحناء في جميع المستويات بصريًا. في هذه الحالة، يُطلب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر، والوقوف بشكل مستقيم، ثم الانحناء للأمام ولمس الأرض بأصابعه. بعد ذلك، يُقيّم الطبيب تناسق الجذع، ويتحقق من جودة ردود الفعل، وقوة العضلات، واتساع حركات المفاصل. [ 24 ]

الاختبارات ليست محددة ويمكن وصفها كدراسات إضافية. [ 25 ]

يتم تمثيل التشخيص الآلي عادة بالإجراءات التالية:

• قياس انحراف العمود الفقري - يساعد على تحديد التغيرات الدورانية للفقرات، وحساب درجة حدبة الضلع، وتحديد زاوية التشوه. يُستخدم جهاز خاص - مقياس انحراف العمود الفقري - لهذه الدراسة.
• التصوير بالأشعة السينية – يسمح لك بتصور منطقة الاضطراب، وفحص التغيرات في الفقرات والأقراص الفقرية، ومراقبة ديناميكيات العلاج.
• يعد التصوير بالرنين الحاسوبي أو المغناطيسي مناسبًا في حالة ضعف وظائف الأعصاب في نفس الوقت، أو في المرحلة التحضيرية قبل الجراحة.

عادةً ما تتضمن الأشعة السينية صورتين في الإسقاط الخلفي: واحدة في وضع أفقي أثناء الاستلقاء على ظهرك، والثانية في وضع رأسي. [ 26 ]

العلامات الشعاعية للتغيرات الدورانية والالتوائية في الفقرات في صورة الإسقاط الخلفي هي كما يلي:

• يتم نقل النتوء الشوكي للفقرة نحو الجزء المقعر من القوس الجنفي؛
• يختلف طول العمليات العرضية اليمنى واليسرى؛
• إن موضع وشكل سويقات القوس الفقري غير متماثلين؛
• كما أن موضع المفاصل الفقرية غير متماثل أيضًا؛
• جسم الفقرة والمسافات بين الفقرات لها شكل إسفيني.

إذا لم تتغير زاوية الجنف في الوضع الأفقي، فإننا نتحدث عن جنف مستقر. أما إذا تغيرت الزاوية في وضع الاستلقاء، فيُعتبر الجنف غير مستقر (غير ثابت، غير مستقر). [ 27 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عيوب الوضعية، مثل الانحناء، وتدوير أو تسطيح الظهر، وأجنحة لوحي الكتف، وفرط تقوس الفقرات القطنية. السمة المميزة الرئيسية هي وجود فقرات دورانية والالتواءية مرضية في الجنف، وقد يكون العرض السريري ظهور حدبة ضلعية وحافّة عضلية. [ 28 ]

يتم استخدام طرق التشخيص التالية للتمييز:

• البحث في جراحة العظام والأعصاب؛
• التصوير الشعاعي مع الاختبارات الوظيفية؛
• فحص الموجات فوق الصوتية؛
• تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلروغرافيا؛
• تخطيط كهربية العصب العضلي.

علاج او معاملة جنف من الدرجة 2

ما هي طريقة العلاج المُثلى لانحناء العمود الفقري من الدرجة الثانية؟ يعتمد ذلك على مدى تطور الحالة المرضية. في المراحل الأولى من التطور، مع الجنف من الدرجة الأولى إلى الثانية، غالبًا ما يكفي تحديد سبب التشوه والقضاء عليه. يمكن تصحيح وضع العمود الفقري بمساعدة جلسات طويلة من التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. ينصح الأطباء مرضى الأطفال بالسباحة وركوب الخيل، وكذلك النوم على مرتبة صلبة، والتحكم في وضعية أجسامهم. [ 29 ]

قد يوصى بالطرق الإضافية التالية:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج اليدوي؛
• ارتداء الكورسيهات.

عادةً ما تُقترح طرق علاج أكثر تعقيدًا، مثل العلاج الجراحي، للمرضى الذين يعانون من انحناء يتراوح بين 3 و4 درجات، وذلك فقط إذا كان المرض يُعطل وظائف الأعضاء والأجهزة الفردية ويؤثر سلبًا على صحة المريض. العمر الأنسب للجراحة هو 10-14 عامًا. يُعدّ هذا التدخل مؤلمًا للغاية ويتطلب فترة تأهيل طويلة.

اقرأ المزيد عن علاج الجنف من الدرجة الثانية في هذه المقالة.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية التشخيص المبكر للانحناء بإجراء فحوصات طبية شاملة للأطفال الملتحقين برياض الأطفال والمؤسسات التعليمية. من المهم توضيح أهمية اتباع نمط حياة صحي وروتين يومي سليم. يجب على الأطفال تناول طعام صحي للوقاية من نقص الفيتامينات والمعادن في الجسم.

من الضروري ضمان ممارسة نشاط بدني كافٍ خلال اليوم، مع تطبيق الأحمال الثابتة والديناميكية المناسبة على العمود الفقري. تجنب الجلوس على الطاولة لفترة طويلة: من المهم القيام بتمارين الإحماء بانتظام، وأخذ فترات راحة ديناميكية بين العمل والدراسة كل 20 دقيقة تقريبًا. كما أن المشي المنتظم وممارسة الأنشطة البدنية لا يقلان أهمية.

يجب أن يكون مكان العمل منظمًا جيدًا ومُزودًا بإضاءة كافية. كما يجب أن تكون منطقة النوم مُجهزة جيدًا: يجب أن يكون السرير شبه صلب، والوسادة مُريحة، مع تخفيف الضغط على منطقة العمود الفقري العنقي والصدر بشكل كافٍ.

يجب ألا ننسى وضعية الجسم، فهي أساس الوضعية الصحيحة للعمود الفقري. من الضروري شرح أهمية عدم انحناء الظهر وثنيه. ففي مرحلة الطفولة، تتشكل ذاكرة عضلية للعضلات المحيطة بالفقرات، مما يساهم في الحفاظ على الوضعية الطبيعية للعمود الفقري طوال اليوم.

توقعات

تُعتبر البيانات التنبؤية لحياة الشخص المصاب بالجنف من الدرجة الثانية إيجابية. إذا كنا نتحدث عن مسار مرضي متفاقم وشديد، فقد يُطرح مع مرور الوقت تساؤلات حول تحديد الإعاقة، والحد من القدرة على العمل، وتضييق خيارات الاختيار المهني. كما تُواجه المريضة صعوبات في التكيف مع المجتمع.

تعتمد جودة التشخيص بشكل كبير على مسار الجنف. إذا لم يتطور، أو تطور ببطء، فيمكن غالبًا تصحيح الانحناء بالعلاج المحافظ، مما يمنع حدوث مضاعفات في وظائف الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية. إذا تطور المرض بسرعة ولم يستجب جيدًا للعلاج المحافظ، فقد يُستخدم العلاج المكثف بالمشد أو حتى الجراحة. [ 30 ]

بشكل عام، من المقبول عمومًا أن الجنف من الدرجة الثانية يستجيب جيدًا للعلاج في ظل ظروف معينة:

• عدم وجود استعداد وراثي؛
• التطور البدني الكافي للمريض؛
• دافع كافي للشفاء.

ومع ذلك، في كثير من الحالات يظل الاضطراب مع الشخص مدى الحياة: لا يتقدم، أو يتقدم ببطء طوال الحياة.

الجنف درجتين والجيش

عادةً لا يُشكل الجنف من الدرجة الثانية، مع تشوه في العمود الفقري يتراوح بين 11 و17 درجة، عذرًا كافيًا للإعفاء من الخدمة العسكرية. ومع ذلك، يجب مراعاة عدة نقاط. فإذا ثَبُتَ انحناء العمود الفقري الصدري، ولوحظت إعاقات حركية طفيفة، فقد يُعتَبَر الشخص لائقًا للخدمة العسكرية مع قيود على أدائها بشكل عاجل أو مؤقت. ويُتخذ القرار النهائي من قِبَل اللجنة الطبية العسكرية.

لا يجوز منح الإعفاء الكامل أو التأجيل من الخدمة إلا في الحالات التالية:

• يعاني الشخص من اضطرابات مستمرة في الجهاز العضلي الهيكلي بعد بضع ساعات فقط من الوقوف على قدميه أو المشي ببطء؛
• - ضعف السعة الحركية بشكل ملحوظ وهو مرض مزمن بطبيعته؛
• توجد اضطرابات حركية على خلفية غياب رد فعل الوتر وانخفاض الحساسية؛
• يتم ملاحظة انخفاض في قوة العضلات في مجموعة عضلية معينة، مع التعويض على حساب مجموعات عضلية أخرى.

مجموعة صحية للجنف من الدرجة الثانية

يتم اتخاذ القرار بشأن المجموعة الصحية التي يجب تصنيف الطفل إليها بناءً على توصيات العديد من المتخصصين الطبيين في وقت واحد: طبيب الأطفال، الجراح، طبيب العيون، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأسنان، طبيب الأعصاب.

عادةً ما يُدرج الأطفال الأصحاء ضمن المجموعة الصحية الأولى. قد يعانون من اضطرابات شكلية طفيفة لا تؤثر على صحتهم العامة ولا تتطلب تصحيحًا طبيًا. ويُسمح لهؤلاء الأطفال بأداء جميع الأحمال المسموح بها خلال حصص التدريب البدني.

تشمل المجموعة الصحية الثانية الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طفيفة دون أمراض مزمنة. على سبيل المثال، الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن، أو قصار القامة، أو كثرة المرض، أو الذين تعرضوا مؤخرًا لإصابات أو خضعوا لعمليات جراحية.

تشمل المجموعة الصحية الثالثة الأطفال المصابين بأمراض مزمنة، بما في ذلك التهاب المعدة والربو القصبي وأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد تشمل هذه المجموعة أيضًا مرضى الجنف من الدرجة الثانية: أي أنهم لا يستطيعون القفز أو الجري لمسافات طويلة أو إجهاد ظهورهم. ومع ذلك، يُنصح باختيار التمارين والتدريبات المناسبة لكل طفل. في بعض الحالات، تُخصص مجموعة صحية أو أخرى مؤقتًا، وتتغير مع تحسن الحالة أو تفاقمها.

الجنف من الدرجة الثانية والإعاقة

لا يتم تحديد الإعاقة للمرضى بغض النظر عن درجة الجنف:

• إذا لم تؤثر الأنشطة المهنية وظروف العمل على مسار المرض؛
• إذا لم تظهر أي علامات تشير إلى فشل الجهاز التنفسي فوق المرحلة الأولى؛
• إذا لم يكن هناك تفاقم للألم والأعراض العصبية؛
• إذا كان الاضطراب الديناميكي الساكن طفيفًا.

ينصح المريض بتغيير مهنته إذا كان العمل مرتبطًا بمجهود بدني ثقيل أو متوسط، أو إذا كانت عملية العمل تتطلب وضعية جسم قسرية، أو انحناء متكرر، أو اهتزاز، أو وضع رأسي لفترات طويلة.

يتم تحويل المريض إلى اللجنة إذا:

• هناك موانع مطلقة لممارسة النشاط العملي؛
• يزداد خطر الإصابة بالمضاعفات، بما في ذلك الفشل التنفسي من الدرجة الثانية على الأقل؛
• هناك تفاقمات منتظمة للألم مع أعراض عصبية.

كقاعدة عامة، لا يصبح الجنف من الدرجة الثانية في الغالبية العظمى من الحالات مؤشراً لتعيين الإعاقة، لأنه في هذه المرحلة المرضية تكون قيود حركة العمود الفقري غير ذات أهمية.