الجلوكوما الناجم عن الستيرويد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن يتطور الجلوكوما الثانوي مفتوح الزاوية مع أي طريقة تقريبًا لإعطاء أدوية الجلوكوكورتيكويد.

يمكن أن تكون زيادة الضغط داخل العين ملحوظة وطويلة الأمد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة للجلوكوما الناجم عن الستيرويد

معدل الإصابة بالجلوكوما المُحفَّز بالستيرويدات غير معروف لدى عامة السكان. وقد سُجِّلت زيادات ملحوظة في ضغط العين عند استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية لدى 50% إلى 90% من مرضى الجلوكوما، ولدى 5% إلى 10% من المرضى ذوي ضغط العين الطبيعي. ويختلف معدل حدوث هذه التفاعلات مع الجلوكوكورتيكويدات باختلاف النوع والجرعة وطريقة الإعطاء. وقد سُجِّلت زيادات في ضغط العين عند الإعطاء الموضعي، والنيترو-عيني، وحول العين، والاستنشاق، والفم، والوريد، وعبر الجلد، بالإضافة إلى زيادات داخلية في مستويات الجلوكوكورتيكويد في متلازمة كوشينغ.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الفسيولوجيا المرضية للجلوكوما الناتجة عن الستيرويد

استجابةً لإعطاء الجلوكوكورتيكويد، تزداد كمية الجليكوزامينوجليكان في الشبكة التربيقية، مما يمنع التدفق الطبيعي للسائل داخل العين ويؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. كما تُقلل الجلوكوكورتيكويدات من نفاذية أغشية الشبكة التربيقية، ونشاط الخلايا البلعمي، وتُسبب تحلل البروتينات الهيكلية داخل وخارج الخلايا، مما يؤدي إلى انخفاض إضافي في نفاذية الشبكة التربيقية. وقد ثبت أنه استجابةً لإعطاء الجلوكوكورتيكويد، يُنشط جين الميوسيلين/TIGR (استجابة الشبكة التربيقية المُحفزة بالستيرويد) في الخلايا البطانية للشبكة التربيقية. لم تُحدد بعد العلاقة بين هذا الجين والجلوكوما وزيادة ضغط العين المُحفزة بالستيرويد.

أعراض الجلوكوما الناتجة عن الستيرويد

العامل الرئيسي في التاريخ المرضي هو استخدام الجلوكوكورتيكويدات بأي شكل من الأشكال. استخدام الجلوكوكورتيكويدات في الماضي البعيد، وما يتبعه من عودة ضغط العين إلى وضعه الطبيعي، قد يؤدي إلى الإصابة بجلوكوما ضغط طبيعي نموذجية. وجود الربو، وأمراض الجلد، والحساسية، وأمراض المناعة الذاتية، وما شابهها في التاريخ المرضي، يشير إلى احتمال استخدام الجلوكوكورتيكويدات. يلاحظ المرضى أحيانًا تغيرًا في جودة الرؤية مصحوبًا بتضييق واضح في مجال الرؤية.

تشخيص الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

المجهر الحيوي

عادةً لا يُكتشف أي شيء. حتى في حالة ارتفاع ضغط العين الشديد نتيجةً لمرض مزمن، لا يحدث وذمة قرنية.

تنظير الزاوية

عادة لا يتم العثور على أي شيء.

القطب الخلفي

في حالة حدوث زيادة كبيرة ومستمرة في ضغط العين، يتم الكشف عن تغيرات في العصب البصري المميزة للجلوكوما.

دراسات خاصة

يؤدي إيقاف الجلوكوكورتيكويدات، إن أمكن، إلى انخفاض مستمر في ضغط العين. يختلف الوقت اللازم لخفض ضغط العين، وقد يكون طويلًا جدًا في حالات الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويدات. إذا تعذر إيقاف استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية (مثلًا، في حالة وجود خطر رفض زراعة القرنية)، فقد يظهر تلف الستيرويد في العين الثانية كارتفاع في ضغط العين، مما يؤكد التشخيص.

[ 11 ]

علاج الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

قد يؤدي إيقاف الجلوكوكورتيكويدات إلى الشفاء التام. عند استخدام الأدوية الموضعية، قد يكون من المفيد استخدام جلوكوكورتيكويدات أضعف تزيد ضغط العين بدرجة أقل (مثل لوتيبريدنول، ريميكسولون، فلوروميثولون). يحتاج مرضى التهاب القزحية الحاد إلى عناية خاصة، إذ قد يتطلب العلاج استخدام الجلوكوكورتيكويدات. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التهاب القزحية إلى الإصابة بأنواع مختلفة من الجلوكوما أو الجلوكوما القناعية مع انخفاض إفراز السائل داخل العين.

علاج الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

اليوم التالي للعملية	ضغط العين (مم زئبق)	نظام العلاج
العملية رقم ١. استئصال الزجاجية/الغشائية، إعطاء مستودع الجلوكوكورتيكويد تحت الملتحمة
1	25	بريدنيزولون، سكوبولامين، إريثروميسين
6	45	تم إضافة تيمولول، أيوبيدين، أسيتازولاميد
16	20	تم إيقاف استخدام الأسيتازولاميد.
30	29	تمت إضافة دورزولاميد، وبدأ تقليل جرعة بريدنيزولون
48	19	انسحاب بريدنيزولون
72	27	الاستمرار في وصف تيمولول، أبراكلونيدين، دورزولاميد
118	44	تمت إضافة لاتانوبروست؛ تم تحديد موعد استشارة الجلوكوما
154	31	غرض إزالة مستودعات الجلوكوكورتيكويد
العملية رقم ٢. إزالة مستودع الجلوكوكورتيكويد
1	32	تيمولول، دورزولاميد مضاف
4	28	نفس الشيء يستمر
23	24	نفس الشيء يستمر
38	14	إيقاف استخدام دورزولاميد

ملاحظة: توقف المريض بعد ذلك عن تناول تيمولول؛ ومنذ التوقف عن تناول الدواء، ظل ضغط العين عند مستوى 10-14 ملم زئبق.

بشكل عام، تُعدّ جميع أنواع الأدوية الموضعية المضادة للجلوكوما فعّالة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين الناتج عن الستيرويدات. وبشكل عام، تكون عملية رأب التربيق بالليزر أقل فعالية لدى هؤلاء المرضى مقارنةً بأنواع أخرى من الجلوكوما. وتتشابه نتائج العمليات التي تهدف إلى زيادة الترشيح مع نتائج الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية.