الجلوكوما الناجم عن الستيرويد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن يتطور الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الثانوية في أي نمط تقريبًا من استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد.

ارتفاع ضغط العين يمكن أن ينطق ويطول.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علم الأوبئة من الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

حدوث الجلوكوما الناجم عن الستيرويد في عموم السكان غير معروف. لاحظت زيادة كبيرة في ضغط العين عن طريق التطبيق الموضعي السكرية في 50-90٪ من المرضى الذين يعانون من الزرق و5-10٪ من المرضى الذين يعانون من ضغط العين الطبيعي. معدل هذا التفاعل إدخال جلايكورتيكود يعتمد على نوع، الجرعة، وطريقة التعاطي. زيادة نقطة الضغط داخل العين في nitraokulyarnom المحلية، المحيط بالعين، استنشاق، عن طريق الفم، عن طريق الوريد، والإدارة عبر الجلد وكذلك في رفع السكرية الذاتية في متلازمة كوشينغ.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

الفيزيولوجيا المرضية لمرض الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

وردا على إدارة السكرية يتم زيادة كميات الجليكوسامينوجليكان في الشبكة التربيقية، مما يعيق تدفق طبيعي من السائل داخل العين ويؤدي إلى زيادة في ضغط العين. السكرية أيضا أن يقلل من نفاذية أغشية الشبكة التربيقية، النشاط أكلة من الخلايا، مما تسبب في تفكك البروتينات الهيكلية خارج الخلية والخلايا، الأمر الذي يؤدي إلى مزيد من الانخفاض نفاذية الشبكة التربيقية. وتبين أن في استجابة لتفعيل السكرية miotsillina / TIGR الجين (تربيقية شبكه استجابة steroidindutsirovanny) في الخلايا البطانية من شبكه تربيقية. لم يتم الكشف عن ارتباط الجين بالجلوكوما والزيادة الناجمة عن الستيرويد في ضغط العين.

أعراض الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

الحقيقة الرئيسية في حالة السُجُّل هي استخدام السكرية على أي شكل. يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويد في الماضي البعيد مع التطبيع اللاحق للضغط داخل العين يؤدي إلى تطوير الجلوكوما الضغط العادي النموذجي. يشير وجود الربو والأمراض الجلدية والحساسية وأمراض المناعة الذاتية والحالات المماثلة في السبيل إلى إمكانية استخدام الجلوكوكورتيكويد. أحيانًا يلاحظ المرضى تغيراً في جودة الرؤية المرتبطة بتضيق واضح في الحقول البصرية.

تشخيص الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

الفحص المجهري البيولوجي

عادة ، لا يوجد شيء موجود. حتى في حالة الضغط الشديد داخل العين بسبب العملية المزمنة ، لا تحدث وذمة القرنية.

تنظير الزاوية

عادة ، لا يوجد شيء موجود.

القطب الخلفي

في حالة حدوث زيادة كبيرة وطويلة الأمد في ضغط العين ، يتم الكشف عن التغيرات في العصب البصري المميز للجلوكوما.

البحوث الخاصة

القضاء على الجلوكوكورتيكويد ، إن أمكن ، يؤدي إلى انخفاض مطرد في ضغط العين. الوقت اللازم لتخفيض ضغط العين هو مختلف ويمكن أن يكون طويلا جدا في حالات المدخول لفترات طويلة من الجلوكوكورتيكويد. إذا كان الإلغاء المستحيل السكرية الموضعية (على سبيل المثال، في خطر رفض الكسب غير المشروع القرنية) هزيمة الستيرويد قد تحدث للعين الثانية زيادة في الضغط داخل العين، مما يؤكد التشخيص.

[18], [19]

علاج الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

مع القضاء على جلايكورتيكود ، يمكن الاسترداد الكامل. مع التطبيق الموضعي للأدوية ، قد يكون من المفيد التحول إلى الجلايكورتيكويد أضعف التي تزيد من ضغط العين إلى درجة أقل (على سبيل المثال ، لوتيبريدول ، ريميكسولون ، فلوروميثولون). المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الحاد يتطلب اهتماما خاصا ، لأن العلاج قد يتطلب استخدام السكرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التهاب القزحية إلى تطوير أشكال مختلفة من الجلوكوما أو لإخفاء الزرق مع انخفاض في إفراز السائل داخل العين.

علاج الجلوكوما الناجم عن الستيرويد

يوم بعد الجراحة	ضغط العين (mmHg)	نظام العلاج
رقم العملية 1. استئصال الزجاجية / استئصال الأغشية ، حقن تحت الملتحمة لمستودع الجلوكوكورتيكويد
1	25	بريدنيزولون ، سكوبولامين ، إريثروميسين
6	45	تيمولول ، يوبيدين ، أسيتازولاميد
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	تمت إضافة Dorsolamide ، الانسحاب التدريجي للبريدنيزولون
48	19	إلغاء بريدنيزولون
72	27	مواصلة تعيين timolol ، apraklonidine ، dorzolamide
118	44	أضيفت latanoprost. موعد للجلوكوما
154	31	الغرض من إزالة مستودع جلايكورتيكود
رقم العملية 2. حذف الجلوكوكورتيكويد
1	32	تيمولول ، دوزولاميد
4	28	نفس الشيء
23	24	نفس الشيء
38	14	إلغاء dorzolamide

ملاحظة. في وقت لاحق ، توقف المريض عن استخدام timolol ؛ منذ انسحاب المخدرات ، وظل ضغط العين على مستوى 10-14 ملم زئبق.

عادة ، مع زيادة ضغط العين التي يسببها الستيرويد ، فإن أدوية مضادة للجراد المحلية من جميع الأنواع فعالة. بشكل عام ، فإن جراحة ترقيع الليزر أقل فعالية في هؤلاء المرضى من المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الجلوكوما. نتائج العمليات التي تهدف إلى زيادة الترشيح هي نفس النتائج في الجلوكوما ذي الزاوية المفتوحة الأولية.