التهاب القزحية المغاير اللون في فوكس: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس هو التهاب العنبية الأمامي المزمن غير الحبيبي أحادي الجانب المرتبط بإعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفية الثانوية والزرق في 13-59٪ من الحالات.

نتيجة للالتهاب داخل العين يحدث ضمور القزحية وتظهر تغاير لون العين المميز لهذه الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لمرض فوكس لالتهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس

يُعتبر التهاب القزحية والجسم الهدبي المتغاير اللون (فوكس) شكلاً نادرًا نسبيًا من التهاب القزحية الأمامي، حيث يُمثل ما بين 1.2% و3.2% من جميع حالات التهاب القزحية. في 90% من الحالات، يكون هناك إصابة أحادية الجانب. يُصيب هذا المرض الرجال والنساء على حد سواء. عادةً ما يُكتشف المرض في سن 20-40 عامًا. في 15% من الحالات، يُكتشف الجلوكوما الالتهابي مُسبقًا عند تشخيص التهاب القزحية والجسم الهدبي المتغاير اللون (فوكس)، وفي 44% من الحالات يتطور لاحقًا. يتراوح معدل الإصابة بالجلوكوما الثانوي لدى مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي المتغاير اللون (فوكس) بين 13% و59%، ولكن قد يكون هذا الرقم أعلى لدى المرضى الذين يعانون من إصابة ثنائية الجانب وفي السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.

[ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس؟

يُعتقد أن زيادة الضغط داخل العين في التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس يحدث نتيجة اضطراب في تدفق السائل داخل العين بسبب انسداد الشبكة الإسفنجية بواسطة الخلايا الالتهابية أو الغشاء الزجاجي.

أعراض التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس

التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس اللون لفوكس لا يُسبب أعراضًا، مع وجود حالات قليلة فقط من المرضى الذين يشكون من انزعاج طفيف وضبابية في الرؤية. لم يُحدد أي ارتباط بينه وبين أمراض جهازية. غالبًا ما يراجع المرضى الطبيب بسبب انخفاض حدة البصر مع تقدم إعتام عدسة العين.

مسار المرض

يتطور التهاب القزحية الأمامي في التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس ببطء وبدون أعراض. قد يؤدي تكوين أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية الحجرة الأمامية مع صدمة خفيفة إلى نزيف داخلي طفيف، ولكن لا يحدث التصاقات أمامية محيطية أو زرق حديث التكون. المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي إعتام عدسة العين (الساد) والزرق. لوحظ تكوّن الساد لدى 50% من مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس. لا يسبب استئصال الساد عادةً مضاعفات، كما أن تفاقم التهاب العين بعد الجراحة أقل شيوعًا منه في حالات التهاب القزحية الأخرى. يُعد زرع عدسة داخل الحجرة الخلفية للعين آمنًا. يشبه تطور الزرق في التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس الزرق مفتوح الزاوية الأولي في مساره.

الفحص العيني

عند الفحص الخارجي، تكون العين عادةً هادئة، دون أي علامات التهاب. يكشف فحص الجزء الأمامي من العين عادةً عن التهاب العنبية الأمامي غير الحبيبي أحادي الجانب غير النشط. تنتشر الرواسب النجمية في جميع أنحاء بطانة القرنية، وهي علامة تشخيصية مميزة. تؤدي العملية الالتهابية داخل العين إلى ضمور سدى القزحية، ونتيجة لذلك ستبدو القزحية الداكنة أفتح. في المرضى الذين يعانون من قزحية فاتحة، ونتيجة لضمور السدى، ستبدو العين المصابة أغمق بسبب تعرض ظهارة الصبغة القزحية. علامة تشخيصية مهمة أخرى في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس هي تكوين أوعية دموية جديدة في القزحية أو زاوية الحجرة الأمامية (يتم اكتشافها عن طريق تنظير الزاوية). على الرغم من المسار المزمن للالتهاب داخل العين، نادرًا ما يصاب المرضى بالتصاقات محيطية أمامية وخلفية. ومع ذلك، فإن إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة هو مضاعفة شائعة إلى حد ما. عادة لا يتأثر الجزء الخلفي من العين، ولكن تم وصف حالات من آفات المشيمية الشبكية في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس.

التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس مع متلازمة بوسنر شلوسمان، والساركويد، والزهري، والتهاب العنبية الهربسي، وفي حالة تلف الجزء الخلفي، مع داء المقوسات.

البحوث المختبرية

لا توجد فحوصات مخبرية تُشخّص التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس اللون لفوكس. وُجدت خلايا ليمفاوية وخلايا بلازمية في السائل داخل العين لدى مرضى هذا المرض. ويعتمد التشخيص على المظاهر السريرية التالية: توزع الرواسب على بطانة القرنية، والتهاب العنبية الأمامي غير النشط، وتغاير لون القزحية، وغياب التصاقات، وأعراض عينية نادرة.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس

على الرغم من التهاب القزحية الأمامي المزمن، لا يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويد الموضعي المكثف أو العلاج المثبط للمناعة الجهازي نظرًا لضعف فعاليتهما في علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس اللوني فوكس. بل قد يُمنع استخدام الجلوكوكورتيكويد الموضعي نظرًا لتسريعه تطور إعتام عدسة العين والزرق. يُنصح بالعلاج الدوائي للجلوكوما، ولكن الجراحة ضرورية في 66% من الحالات. لا يُعرف الإجراء الجراحي الأمثل لعلاج مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس اللوني فوكس. يُعد رأب التربيق بالليزر الأرجون غير فعال لدى هؤلاء المرضى نظرًا لتكوين غشاء زجاجي فوق الشبكة التربيقية، ويجب عدم استخدامه.