علاج حمى التيفوئيد لدى البالغين

يعتمد العلاج الحديث لحمى التيفوئيد على الاستخدام المعقد للعلاج السببي والعلاج الممرض.

نظام علاج حمى التيفوئيد

الاتجاهات الرئيسية للتدابير العلاجية	الاستعدادات، مخططات التطبيق
العلاج الغذائي	الفترة المحمومة بأكملها - الجدول 4أ، ثم 4 و2 و13
العلاج المضاد للبكتيريا	نظراً للانتشار الواسع لسلالات بكتيريا التيفية المقاومة للكلورامفينيكول والأمبيسيلين والكوتريموكسازول والفلوروكينولونات، أصبحت الأدوية المُفضّلة: سيبروفلوكساسين 0.5-0.75 غرام مرتين يومياً بعد الوجبات؛ أوفلوكساسين 0.2-0.4 غرام مرتين يومياً عن طريق الفم أو الوريد؛ بيفلوكساسين 0.4 غرام مرتين يومياً عن طريق الفم أو الوريد. سيفترياكسون (دواء بديل) فعال للغاية بجرعة 1.0-2.0 غرام عن طريق الوريد مرة واحدة يومياً. يُستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم العاشر بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.
العلاج المناعي - حسب المؤشرات (إفراز البكتيريا على المدى الطويل، التفاقم، الانتكاسات)	البنتوكسيل، الميتاسيل، الثيموجين، لقاح التيفوئيد
علاج إزالة السموم - حسب الإشارة (حالة التيفوئيد، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ارتفاع الحرارة ومظاهر التسمم الأخرى)	محلول رينجر الوريدي، محلول الجلوكوز 5٪، ريبوليجلوسين، ريامبيرين، الخ.
العلاج بالفيتامينات، العلاج بمضادات الأكسدة حسب المؤشرات الفردية	حمض الأسكوربيك - لمدة 20-30 يومًا، 0.05 جم ثلاث مرات يوميًا؛ السيتوكروم سي - عن طريق الوريد، 5 مل؛ فيتامين هـ، 0.05-0.1 جم / يوم؛ aevit - كبسولة واحدة (0.2 مل) ثلاث مرات يوميًا؛ يونيتول - 0.25-0.5 جم يوميًا أو كل يومين.

وفقًا للمعايير الفيدرالية لحجم الرعاية الطبية المقدمة لمرضى حمى التيفوئيد، فإن متوسط مدة الاستشفاء للمرضى المصابين بالشكل الخفيف هو 25 يومًا، والمتوسط - 30 يومًا، والشديد - 45 يومًا.

يتم علاج حمى التيفوئيد وفقًا للمعايير الفيدرالية في المجالات التالية: المحاليل المضادة للبكتيريا ومزيلات السموم واستبدال البلازما وعوامل إزالة الحساسية والعلاج بالفيتامينات ومضادات التشنج والمستحضرات الحيوية والعوامل المخففة للأعراض والأحماض الأمينية والسكريات ومستحضرات التغذية الوريدية والهرمونات ونظائرها (كما هو موضح).

حتى اليوم السادس أو السابع من درجة الحرارة الطبيعية يجب على المريض البقاء في السرير، ومن اليوم السابع أو الثامن يسمح له بالجلوس، ومن اليوم العاشر أو الحادي عشر من درجة الحرارة الطبيعية، في حالة عدم وجود موانع، يسمح له بالمشي.

يخرج المرضى المتعافين من المرض من المستشفى بعد الشفاء السريري، ولكن ليس قبل اليوم 21-23 من لحظة عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي وبعد الحصول على اختبار بكتيري سلبي مزدوج للبراز والبول واختبار سلبي واحد لمحتويات الاثني عشر.

تشخيص حمى التيفوئيد

في فترة ما قبل المضادات الحيوية، كان معدل الوفيات بسبب حمى التيفوئيد 3-20%؛ وإذا تم علاج حمى التيفوئيد في الوقت المناسب، فإنه يصل إلى 0.1-0.3%.

الفحص السريري

يخضع المتعافين من حمى التيفوئيد، بغض النظر عن مهنتهم وعملهم، للمراقبة الطبية في منطقة KIZ التابعة للعيادة الشاملة لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من المستشفى. وللكشف المبكر عن الانتكاس، يُوضع المتعافين تحت المراقبة الطبية باستخدام مقياس الحرارة مرة أسبوعيًا خلال الشهرين الأولين، ومرة كل أسبوعين خلال الشهر الثالث.

يخضع جميع المتعافين من حمى التيفوئيد (باستثناء العاملين في قطاع الأغذية ومن في حكمهم) لفحص بكتيري واحد للبراز والبول شهريًا خلال فترة مراقبة في الصيدلية لمدة ثلاثة أشهر، وبنهاية الشهر الثالث، تُجرى لهم مزرعة صفراوية واختبار تفاعل التراص الدموي Vi. بعد ذلك، يُسجل هؤلاء الأشخاص لدى جهات الرقابة الصحية والوبائية لمدة عامين. خلال هذه الفترة، يخضعون لفحص بكتيري للبراز والبول مرتين سنويًا، وفي نهاية فترة المراقبة، تُجرى لهم مزرعة صفراوية. في حال كانت نتائج الفحوصات البكتيرية سلبية، يُشطب اسم المتعافين من السجل.

يُمنع المتعافين من حمى التيفوئيد من العاملين في قطاع الأغذية ومن في حكمهم من العمل في تخصصهم لمدة شهر بعد خروجهم من المستشفى. خلال هذه الفترة، بالإضافة إلى المراقبة الطبية، يُشترط إجراء فحص بكتيري للبراز والبول خمس مرات بفاصل يوم أو يومين، وزرع عينة صفراوية واحدة، واختبار تراص دموي (V-hemagglutination). يُمنع الأشخاص الذين تظهر نتيجة إيجابية لتحليل تراص دموي (V-hemagglutination) من العمل. يخضعون لفحص بكتيري إضافي للإفرازات خمس مرات على الأقل، وللصفراء مرة واحدة. لا يُسمح لهؤلاء المتعافين بالعمل في تخصصهم إلا في حال وجود نتائج سلبية للفحص البكتريولوجي وتمتعهم بصحة جيدة.

إذا كانت النتائج سلبية، يُسمح للمتعافين بالعمل في مؤسسات الغذاء وما يعادلها، مع إجراء فحص بكتيري شهري إلزامي للبراز والبول لمدة عام، وبنهاية الشهر الثالث، مع إجراء مزرعة صفراوية واختبار تراص الدم Vi. بعد ذلك، يُسجل هؤلاء الأشخاص في KIZ لمدة 5 سنوات، مع إجراء فحص بكتيري ربع سنوي للبراز والبول، ثم يخضعون لفحص بكتيري للبراز والبول مرتين سنويًا طوال فترة عملهم.

يُسجَّل الحاملون المزمنون لبكتيريا التيفوئيد لدى هيئات المراقبة الصحية والوبائية وفي منطقة الحماية المدنية (KIZ) مدى الحياة، ويخضعون للفحص البكتريولوجي والفحص السريري مرتين سنويًا. كما يُسجَّل المتعافين من حمى التيفوئيد، الذين عُزِلت منهم بكتيريا التيفوئيد من الصفراء أثناء إقامتهم في المستشفى، ويخضعون لاختبارات مماثلة. ويُوقَف الحاملون المزمنون للبكتيريا، وكذلك المصابون بها، عن العمل في مؤسسات الصناعات الغذائية، والمطاعم العامة، والتجارة، والمؤسسات الطبية، والمنتجعات الصحية، والصيدليات، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ورقة معلومات المريض

يُنصح بتوظيف المتعافين بشكل عقلاني لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، مع إعفاء من العمل البدني الشاق، والرياضة، ورحلات العمل. يجب الجمع بين علاج حمى التيفوئيد والتغذية السليمة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، مع استبعاد الأطعمة الحارة، والكحول، والدهون الحيوانية، والالتزام بالنظام الغذائي، وقواعد النظافة الشخصية.