علاج الربو القصبي: المسببة والممرضة

"الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي ، والذي تشارك فيه العديد من الخلايا: السمنة ، الحمضات ، اللمفاويات التائية.

في الأفراد الموهوبين ، يؤدي هذا الالتهاب إلى نوبات متكررة من الصفير ، وضيق في التنفس ، وألم في الصدر ، والسعال ، وخاصة في الليل و / أو في الصباح الباكر. عادة ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بانسداد شائع ولكنه متغير في الشُعب الهوائية ، والتي يمكن عكسها جزئيا على الأقل بشكل عفوي أو تحت تأثير العلاج. كما يتسبب الالتهاب في زيادة ودية في الاستجابة التنفسية للمحفزات المختلفة "(الاستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو ، منظمة الصحة العالمية ، المعهد الوطني للقلب والرئة وأمراض الدم ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1993).

وهكذا، فإن التعريف الحديث للربو تشمل الأساسية التي تعكس طبيعة الالتهابية للمرض، وآلية المرضية الأولية - hyperreactivity الشعب الهوائية، والأعراض السريرية الأساسية - أعراض انسداد مجرى الهواء.

المعيار الرئيسي لوصف الأدوية المضادة للربو في الربو القصبي هو مدى شدتها. عند تحديد شدة المرض ، يتم اعتبار ما يلي:

• علامات سريرية تميز تواتر وشدة ووقوع حدوث خلال يوم نوبات من الأعراض المتزايدة ، بما في ذلك هجمات الاختناق ؛
• نتائج ذروة تدفق الزفير (PEF) ، تم قياسها باستخدام مقياس ذروة التدفق الفردي (انحراف القيم عن النسبة المطلوبة في المائة وتشتت المؤشرات خلال اليوم).

معدل تدفق الزفير الذروي (l / min) هو المعدل الأقصى الذي يمكن للهواء الهروب من الجهاز التنفسي أثناء أسرع وأعمق زفير بعد إلهام كامل. ترتبط قيم PSV ارتباطًا وثيقًا بقيم FEV1 (حجم انتهاء الصلاحية القسري باللترات في الثانية الأولى).

• طبيعة ومدى العلاج المستخدم لإنشاء والحفاظ على السيطرة على الأمراض.

من المستحسن أيضا أن تأخذ في الاعتبار مرحلة مسار المرض: تفاقم ، مغفرة غير مستقرة ، مغفرة ومغفرة مستقرة (أكثر من 2 سنوات).

Stepwise العلاج من الربو القصبي

مرحلة	علاج
خفيف وغير متحور ، تدفق عرضي	العلاج طويل الأمد مع الأدوية المضادة للالتهابات ، وكقاعدة عامة ، لا يشار إليه الاستنشاق الاتقائي من ناهض beta2 أو الصوديوم cromoglycan قبل المجهود البدني المتوقع أو الاتصال مع مسببات الحساسية موسعات القصبات قصيرة المفعول (منشطات beta2- المستنشقة) ، إذا لزم الأمر ، للتحكم في الأعراض ، لا أكثر من مرة واحدة في الأسبوع
تدفق مستمر خفيف	استقبال وقائي طويل الأمد للسيطرة على الربو: استنشاق الكورتيكوستيرويدات وجرعة يومية من 200-500 ميكروغرام أو صوديوم كروموغاتيك ، نيدوكروميل أو ثيوفيلين ، عمل لفترات طويلة إذا لزم الأمر ، زيادة جرعة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. إذا كان 500 ميكروغرام، فإنه يحتاج إلى أن تزيد إلى 800 ملغ أو لإضافة موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (وخاصة للسيطرة على الربو الليلي): استنشاق (منبهات بيتا، الثيوفيلين، أو طويل المفعول beta2-منبهات، عن طريق الفم (أقراص أو شراب) للتخفيف من نوبات الربو - موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول - لا تستنشق ناهضات بيتا 2 المستنشقة أكثر من 3 إلى 4 مرات في اليوم: من الممكن استخدام مضادات الكولين المستنشقة
الربو المستمر ، من شدة معتدلة	الاستهلاك اليومي الوقائي من العقاقير المضادة للالتهابات لإنشاء والحفاظ على السيطرة على الربو: الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في جرعة يومية من 800-2000 مكغ (باستخدام جهاز الاستنشاق مع سبنسر) موسعات الشعب الهوائية الموسعة ، وخاصة لتخفيف الربو الليلي (beta2- ناهضات في شكل استنشاق ، أقراص ، مخطوطات أو الثيوفيلين) للتخفيف من نوبات الربو - موسعات القصبات قصيرة المفعول - استنشاق ناهضات بيتا 2 لا تزيد في كثير من الأحيان 3-4 مرات في اليوم ، وربما باستخدام مضادات الكولين استنشاق
ثقيلة مستمرة	الاستقبال اليومي استنشاق الكورتيكوستيرويدات بجرعة يومية من 800-2000 ميكروغرام أو أكثر موسع قصبي طويل الأمد ، خاصة في وجود نوبات الربو الليلية (منشطات beta2 في شكل استنشاق ، أقراص ، شراب m / أو ثيوفيلين) جلايكورتيكودس شفويا للإغاثة أو الإغاثة من هجوم الربو - موسعات القصبات استنشاقه beta2- قصيرة المدى (لا يزيد عن 3-4 مرات في اليوم). ممكن استخدام استنشاق مضادات الكولين

ملاحظات:

1. يجب وصف العلاج للمرضى (المرحلة المناسبة) ، مع الأخذ بعين الاعتبار الشدة الأولية للحالة.
2. إذا كان هناك عدم كفاية السيطرة على أعراض الربو ، فمن المستحسن الذهاب إلى مرحلة أعلى. ومع ذلك ، في البداية من الضروري التحقق مما إذا كان المريض يستخدم الأدوية بشكل صحيح ، سواء كان يتم اتباع نصيحة الطبيب ، وما إذا كان يتم تجنب الاتصال مع المواد المثيرة للحساسية وغيرها من العوامل التي تسبب التفاقم.
3. إذا كان من الممكن التحكم في مسار الربو القصبي خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض تدريجي في حجم العلاج والانتقال إلى المرحلة السابقة.
4. يتم تنفيذ دورات قصيرة من العلاج السكرية جلايكورتيكود ، إذا لزم الأمر ، في أي مرحلة.
5. يجب على المرضى تجنب الاتصال بالمحفزات أو مراقبة آثارها.
6. يجب أن يشمل العلاج في أي مرحلة تعليم المريض.

وفقا لشدة مظاهر الربو القصبي ، يتم توفير نهج التدريجي لعلاجها. يتم تحديد اختيار المخدرات وطرق استخدامها من شدة المرض ، والمصممة كمرحلة المقابلة.

على مقربة من العلاج التدريجي المذكور أعلاه للربو القصبي تم اقتراحه في عام 1991 من قبل فيرميير (بلجيكا). يميز المراحل التالية من العلاج المضاد للربو:

1. إنشاء عوامل استفزاز وتعيين بيتا الأدرينوميمتكس في استنشاق  واعتقال هجوم من الربو القصبي.
2. إضافة كروموغليكات الصوديوم أو جرعات منخفضة من السكرية في الاستنشاق ؛
3. إضافة جرعات عالية من السكرية في الاستنشاق ؛
4. مضيفا الثيوفيلين داخل و / أو cholinomimetics استنشاق و / أو beta2-منبهات داخل و / أو زيادة جرعة من بيتا 2-منبهات أو استنشاقها.
5. بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدس داخل.

يشمل البرنامج العلاجي المجالات التالية.

العلاج الإكلينيكي:

1. العلاج القضاء.
2. غرف غير مسببة للحساسية.
3. عزل المريض من المواد المثيرة للحساسية المحيطة.

العلاج إمراضي:

1. تأثير على المرحلة المناعية من المرضية
   1. خصوصية محددة وغير محددة.
      • التفريغ والعلاج الغذائي - معزولة ومع اقتران مع سوء التغذية.
      • العلاج مع الهيستاجلوبولين ، allergoglobulin.
      • التكيف adaptogeneens.
   2. علاج الجلوكوكورتيكويد.
   3. العلاج مع التخلاء.
   4. العلاج المناعية (وكلاء الجهاز المناعي، مناعي خارج الجسم، monoklonovaya مكافحة إيج البلازما مناعي، limfotsitaferez، trombotsitaferez والليزر والأشعة فوق البنفسجية تشعيع الدم).
2. آثار على مرحلة pathochemical
   1. العلاج غشائي.
   2. خارج الجهاز المناعي.
   3. تثبيط الوسطاء من التهاب ، الحساسية ، تشنج قصبي.
   4. العلاج المضاد للأكسدة.
3. الآثار على المسرح الفيزيولوجي ، واستخدام أدوية الربو.
   1. موسعات القصبات الهوائية (موسعات القصبات الهوائية).
   2. بلغم.
   3. إجراء novocain إلى نقاط Zakharyin-Ged.
   4. العلاج الطبيعي.
   5. العلاج الطبيعي (العلاج غير الدوائي).
      • تدليك الصدر والصرف الوضعي.
      • Barotherapy (hapbararopia و hyperbarotherapy).
      • العلاج بنقص الأوكسجين Normobaric.
      • تمارين التنفس العقلاني (التنفس مع المقاومة ، والتنفس من خلال المساحة الميتة في الجهاز التنفسي ، والقضاء القوي على التنفس العميق ، والتنظيم الاصطناعي للتنفس ، وتحفيز التنفس البطني).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • سو جوك العلاج.
      • علاج مناخي جبلي.
      • Speleotherapy ، غالبة.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF العلاج.
      • العلاج المثلية.
      • Termoterapiâ.

وقال في أقسام برنامج العلاج مثل العلاج المسببة ومثل هذا النوع من العلاج المسببة للأمراض مثل تأثير على مرحلة المناعية (باستثناء السكرية) المرحلة pathochemical، فضلا عن العديد من طرق العلاج الهادفة إلى خطوة المرضية التي نفذت في مرحلة مغفرة الربو (ر بعد إلقاء القبض على هجوم الاختناق).

متغيرات عدم تحمل مسببات النبات والمنتجات الغذائية والأعشاب في حمى القش

	التفاعلات المحتملة بين الحساسية لحبوب اللقاح
عامل مسبب	حبوب اللقاح وأوراق ونباتات النباتات	الأطعمة النباتية	الأعشاب الطبية
جلد	الغابات ، ألدر ، شجرة التفاح	التفاح ، الكمثرى ، الكرز ، الكرز ، الخوخ ، الخوخ ، المشمش ، الجزر ، الكرفس ، البطاطا ، الباذنجان ، الفلفل	أوراق البتولا (برعم ، مخاريط ألدر ، المستحضرات belladonna)
الحشائش البرية (تيموثي ، دقيق الشوفان ، القنفذ)	-	الحبوب (الشوفان والقمح والشعير والجاودار) ، حميض	-
مرارة	جيورجونا ، البابونج ، الهندباء ، عباد الشمس	الحمضيات وزيت عباد الشمس والحلاوة الطحينية وبذور عباد الشمس والعسل	Yarrow، mother-and-stepmother، بابونج، elecampane، الزعتر، حشيشة بانش، calendula، خيط
سوان ، الطعام الشهي	دوار الشمس ، الهندباء	البنجر والسبانخ والبطيخ والموز وبذور عباد الشمس. زيت عباد الشمس	-

علاج مرضى

1. العلاج بالإزالة هو التوقف التام والدائم لاتصال المريض بحساسية ملحوظة ، من مسببات الحساسية أو مجموعة من المواد المسببة للحساسية التي تسبب هجوما من الربو القصبي. يتم إجراء هذا العلاج بعد اكتشاف مسبّب الحساسية بمساعدة تشخيص خاص بالحساسية.

يمكن أن يكون الوقف الكامل للتلامس مع مسببات الحساسية في المراحل المبكرة من المرض ، عندما لا تكون هناك مضاعفات ، فعالا جدا وغالبا ما يؤدي إلى الشفاء.

إذا فرط الحساسية للشعر الحيوانات الأليفة، الغار، والعوامل المهنية الأساسية تتغير ظروف المعيشة وتوفير فرص عمل مستدامة (وليس للحصول على الحيوانات الأليفة شقة، أحواض السمك، وترك العمل مع الأخطار المهنية).

في وجود حساسية من قشرة الحصان ، لا ينبغي أن تدار المريض مكافحة التيتانوس ، ومكافحة المكورات العنقودية ، من الممكن تطوير تفاعلات مضادة للحساسية مع مصل الحصان ، والذي يستخدم في تحضير هذه المستحضرات. لا يمكنك ارتداء الملابس المصنوعة من الفراء أو الصوف من حيوان لديه حساسية (على سبيل المثال ، سترة من صوف الأنجورا ، الموهير - لحساسية صوف الأغنام).

خصائص مضادة للحساسية من المخدرات

الدواء الذي يسبب الحساسية	الأدوية التي لا يمكن استخدامها بالاقتران مع الحساسية
أمينوفيلين، diafillin، أمينوفيلين	مشتقات الإيثيل إندامين (suprastin ، الإيثامبوتول)
Aminazin	مشتقات الفينوثيازين: مضادات الهيستامين (pipolfen، diprazine)؛ Neuroleptics (propazine ، tizercin ، ztaperazin ، mazheptil ، sonapaks ، وما إلى ذلك) ؛ الأدوية المضادة لاضطراب النظم (etmozin ، etatsizin) ؛ مضادات الاكتئاب (fluocyclin)
الاستعدادات لمجموعة البنسلين	المضادات الحيوية من السيفالوسبورين
[نوفوكين]	أدوية التخدير الموضعية (anesthesin، lidocaine، trimecaine، dicaine) والأدوية التي تحتويها (menovazine، sulphocamphocaine) السلفوناميدات مشتقات sulfonylureas هي عوامل سكر الدم (غليبينكلاميد ، جليكوفيدون ، جليبيزيد ، غليكازيد - سلفيان ، ديليتون ، xpropropamide ، الخ) مدرات البول - ثنائي كلوروثيازيد ، سيكلتومايد ، فوروسيميد ، بوفينوكس ، كلوباميد ، إندلاميد ، ديكارب ، إلخ.)
اليود	منتجات تحتوي على اليود المشع اليود غير العضوي (يوديد البوتاسيوم ، حل لوغول ، يوديد الصوديوم) هرمون الغدة الدرقية، triyodtironin

إذا فرط الحساسية لحبوب اللقاح فمن الضروري تقليل اتصال ممكن مع حبوب اللقاح (خلال التلقيح لا يذهب إلى الغابة، الحقل، وليس للعمل في الحديقة، والامتناع عن الخروج في الطقس الجاف عاصف، ليلا ونهارا، أي حين عندما يكون تركيز حبوب اللقاح في الهواء أعظم.

كثير من المرضى الذين يعانون من الربو غبار الطلع، فمن الممكن التعصب العديد من الأدوية العشبية والمنتجات الغذائية بسبب ردود الفعل عبر لمسببات الحساسية وحبوب اللقاح. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند معالجة الأطعمة ذات الصلة واستبعادها من النظام الغذائي. مع استخدام هذه المنتجات قد يؤدي إلى تفاقم أزمة الربو وحساسية القش وغيرها من أعراض حمى القش.

إذا كان يجب الأخذ بعين الاعتبار فرط الحساسية للغبار المنزلي أن المواد المسببة للحساسية الرئيسية لغبار المنزل هي العث أو الفطريات. الظروف المثلى لنمو العث - الرطوبة النسبية للهواء 80 ٪ ودرجة الحرارة 25 درجة مئوية. يزداد عدد العث في المواسم ذات الرطوبة العالية. نفس الشروط مواتية لتطوير الفطريات.

المكان الرئيسي لتراكم عث - الفرش والأثاث المنجد، والسجاد، والأقمشة معنقدة، الحيوانات المحنطة، أفخم لعب، والكتب. يجب تغطية المراتب بطبقة بلاستيكية قابلة للغسل وغير منفذة للماء وتنظيفها مرة واحدة في الأسبوع. فمن المستحسن لتنظيف السجاد شقة، أفخم لعب، معنقدة والصوف والقطن والبطانيات، وضعت الكتاب على رفوف زجاجية في، بانتظام تغيير البياضات، ويغسل ورق الجدران وتنظيفها مع مكنسة كهربائية، لأشرق الفضاء مع الأشعة فوق البنفسجية: الصيف - مع مساعدة من أشعة الشمس المباشرة، في فصل الشتاء - بمساعدة مصابيح الأشعة فوق البنفسجية.

في عنابر المستشفيات ، يكون عدد العث أقل من 2٪ من عددهم في الشقق ، لذا فإن الاستشفاء يحسن حالة المرضى.

مع الربو القصبي الغذائي ، من الضروري إزالة المواد المسببة للحساسية من الغذاء ، مما تسبب في هجوم من الربو القصبي (الحمية القضاء) ، فضلا عن المواد المسببة للحساسية "إلزام".

مع الربو القصبي المخدرات ، فمن الضروري إلغاء الدواء الذي يسبب المرض أو تفاقمه ، وأيضا عدم استخدام العقاقير التي تسبب ردود فعل عبر الحساسية.

واحد من أهم العوامل في تطوير الربو القصبي هو تلوث الهواء. في هذا الصدد ، في العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، فمن المستحسن استخدام أنظمة تنقية الهواء فعالة للغاية. منظفات الهواء الحديثة تنظف الهواء بشكل متساو في جميع أنحاء الغرفة (غرفة ، شقة) بغض النظر عن موقع التركيب. باستخدام مرشحات خاصة أنها التقاط المواد المثيرة للحساسية، والبكتيريا، والفيروسات، حبوب اللقاح، غبار المنزل وغيرها من ملوثات الهواء، مما يقلل كثيرا من حدة الربو الحاد، وأحيانا يسمح للتخلص من هذا المرض.

2. وتستخدم أجنحة غير الحساسية في علاج المرضى الذين يعانون من حساسية الاستنشاق (عادة مع توعية حادة لحبوب اللقاح من النباتات). وقد تم تجهيز هذه الغرف بنظام لتنقية الهواء من خلائط الأيروسول (الغبار والضباب وحبوب اللقاح وغيرها). يتم مسح الهواء من جميع الشوائب المسببة للحساسية ويدخل الغرفة. تعدد التبادل هو 5 مرات في الساعة. يتم استخدام مواد تصفية الألياف البوليمرية المصنوعة من بيركلوروفينيل لتنقية الهواء.
3. عزل المريض من مسببات الحساسية المحيطة بها (تغيير دائم أو مؤقت الإقامة، على سبيل المثال، في الفترة من النباتات المزهرة، وتغيير مكان وظروف العمل، وهلم جرا.) هل نفذت في حالة استحالة القضاء على مسببات الحساسية في الحساسية متعددة التكافؤ شديدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج إمراضي

وتهدف التدابير العلاجية في هذه المرحلة إلى قمع أو تقليل بشكل ملحوظ ومنع تكوين المواد المتفاعلة (IgE) ودمجها مع المستضدات.

العلاج باستخدام الهيستاجلوبولين و الارجوليومولين

الهستاجلوبولين و الارجوليومولين هما وسيلة إزالة حساسية غير محددة. في أمبولة واحدة (3 مل) من الهيستاجلوبولين (هيستاجلوبين) يحتوي على 0.1 ميكروغرام من الهيستامين و 6 ملغ من غلوبولين الجلاما من دم الإنسان.

آلية العمل هي تطوير الأجسام المضادة لمضادات الهيستامين وزيادة في قدرة المصل على تثبيط نشاط الهيستامين.

طريقة العلاج: يتم إعطاء الهيستوبلوبين تحت الجلد - أولا 1 مل ، ثم 2 مل بعد 3 أيام ، ثم القيام بثلاث حقن إضافية من 3 مل على فترات من 3 أيام ، إذا لزم الأمر ، بعد 1-2 أشهر يتكرر الدورة.

يمكنك استخدام طريقة أخرى للعلاج باستخدام الهستجلوبولين: يتم إعطاء الدواء تحت الجلد مرتين في الأسبوع ، بدءًا من 0.5 مل وزيادة الجرعة إلى 1-2 مل ، وتتكون الدورة من 10-15 حقنة. هستاجلوبولين فعال في حبوب اللقاح والتحسس الغذائي ، الربو القصبي القصبي ، الشرى ، وذمة كوينك ، التهاب الأنف التحسسي.

موانع لاستخدام gigaglobulin: الحيض ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والعلاج مع جلايكورتيكود ، فترة تفاقم الربو القصبي ، ورم في الرحم.

على مقربة من آلية العمل والفعالية ل allergoglobulin هو الغلوبولين المناعي للأرجية. أنه يحتوي على الأجسام المضادة عرقلة - IgG. يدار الدواء في العضل في 2 مل مع فاصل من 4 أيام ، فقط 5 حقن. Allergoglobulin هو γ - غلوبولين المشيمة في تركيبة مع gonadotropin. العقار له قدرة عالية على حماية الهيستامين. أنتجت في 0.5 مل أمبولات. يدار الغلوبولين في العضل بجرعة 10 مل مرة واحدة كل 15 يوم (إجمالي 4 حقن) أو في العضل - 2 مل كل يومين (4-5 حقنات).

إمكانية تطبيق المشترك مع تأثير مضاد الأرجية في allergoglobulina سريع (عرقلة الهستامين الحرة) وhystoglobulin (الجيل "مضادات مناعة" - مستمرة منذ فترة طويلة العمل) على النحو التالي: مرة واحدة في العضل الأسبوع تدار 5 مل و 3 مل allergoglobulina hystoglobulin تحت الجلد. بالطبع - 3 من هذه المجمعات لمدة 3 أسابيع. العلاج hystoglobulin allergoglobulinom ونفذت فقط في الفترة من مغفرة والدورات المتكررة ممكنة في 4-5 أشهر. منذ allergoglobulin ومكافحة المناعي يحتوي على هرمونات موجهة للغدد التناسلية، وبطلان أنها في سن البلوغ، والأورام الليفية الرحمية، التهاب الضرع.

علاج adaptogens

العلاج مع adaptogens ، كطريقة لإزالة حساسية غير محددة ، يؤدي إلى تحسين في وظيفة النظام المحلي للحماية القصبية الرئوية ، ونظام الحصانة العامة ، إزالة الحساسية.

في مرحلة المغفرة خلال الشهر ، يتم استخدام الأدوات التالية عادةً:

• استخراج eleutherococcus 30 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• saparal (تم الحصول عليها من aralia من Manchu) بمقدار 0.05 غرام 3 مرات في اليوم ؛
• صبغة ماغنوليا الصينية كرمة في 30 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• صبغة من الجينسنغ 30 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• صبغة rhodiola rosea على 30 قطرة 3 مرات في اليوم ؛
• Pantocrine 30 قطرات 3 مرات في اليوم إلى الداخل أو 1-2 مل في العضل مرة واحدة في اليوم.
• Rantarin - مقتطف من قرون الذكور من الرنة ، يؤخذ عن طريق الفم 2 حبة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام 2-3 مرات في اليوم.

علاج الجلوكوكورتيكويد

يستخدم العلاج جلايكورتيكود مع الربو القصبي في المتغيرات التالية:

1. العلاج بأشكال استنشاق الجلايكورتيكويد ( العلاج السكرية جلايكورتيكود ).
2. استخدام السكرية في الداخل أو بالحقن ( العلاج السكرية القوقعية ).

العلاج مع التخلاء (مثبطات المناعة)

ونادرا ما يستخدم العلاج مع تخرق الخلايا.

آلية عمل التخلاء هي تثبيط إنتاج المواد المتفاعلة والأثر المضاد للالتهاب. على عكس الجلايكورتيكويد ، فإنها لا تمنع الغدد الكظرية.

مؤشرات:

• شكل حاد من الربو القصبي التأتبي ، وهو غير قابل للعلاج بالوسائل التقليدية ، بما في ذلك. السكرية.
• ربو قصبي مقاوم للكورتيكور المقاوم للهرم - بهدف تقليل الاعتماد على الكورتيكو.
• الربو القصبي المناعة الذاتية.

العلاج المناعي

العلاج المناعي تطبيع الجهاز المناعي. يشرع للطبقة المطولة للربو القصبي ، ومقاوم للعلاج التقليدي ، وخاصة عندما يقترن الشكل التأتبي مع العدوى في الجهاز القصبي الرئوي.

العلاج مع الثيمامين

Timalin هو مجمع من أجزاء polypeptide التي تم الحصول عليها من الغدة الصعترية من الماشية. ينظم الدواء عدد ووظيفة الخلايا اللمفاوية B و T ، ويحفز البلعمة ، والعمليات التعويضية ، وتطبيع نشاط T-killers. ينتج في قوارير (أمبولات) من 10 ملغ ، فإنه يذوب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تدار عضليا 10 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 5-7 أيام. YI Ziborov وBM Uslontsev أظهرت أن تأثير thymalin العلاجية الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من فترة قصيرة من المرض (2-3 سنوات) مع وضعها الطبيعي أو انخفاض نشاط القامع الخلايا اللمفاوية التائية. علامة immunogenetic من تأثير إيجابي هو وجود HLA-DR2.

العلاج مع T- تفعيلها

مشتق T-activin من الغدة الصعترية من الماشية ، وهو خليط من polypeptides مع الوزن الجزيئي من 1500 إلى 6000 daltons. له تأثير تطبيع على وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية T. Lymphocytes. يتم إنتاجه في أمبولات من 1 مل 0.01 ٪ (أي 100 ميكروغرام لكل منهما). يدار عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في اليوم بجرعة مقدارها 100 ميكروغرام ، ويكون مسار العلاج 5-7 أيام. علامة immunogenic من تأثير إيجابي هو وجود HLA-B27.

العلاج مع تيمولتين

Timoptin هو التحضير التوتة immunomodulating تحتوي على مجمع من polypeptides immunoactive ، بما في ذلك thymosin. المخدرات تطبيع معلمات أنظمة T- و B من الخلايا الليمفاوية ، وينشط وظيفة بلعمية العدلات. أنتجت في شكل مسحوق مجفف بالتجميد من 100 ميكروغرام ، قبل تذويب الإدارة في 1 مل من محلول متساوي التوتر. تحت الجلد في جرعة من 70 مكغ / م 2 (أي للبالغين ، عادة 100 ميكروغرام) مرة واحدة في 4 أيام ، مسار العلاج - 4-5 الحقن.

الصوديوم nucleate العلاج

Nukleinat الصوديوم التي حصل عليها التحلل من الخميرة تحفز يتم تعيين وظيفة T و B الخلايا الليمفاوية وظيفة أكلة من الكريات البيض داخل 0.1-0.2 غرام 3-4 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع.

Alkimer هو دواء مناعي ، مشتق من زيت كبد القرش في جرينلاند. هناك تقارير عن فعاليتها في الربو القصبي.

الجلوبيولين المضاد للالتهاب

الجلوبيولين المضاد للالتهاب هو جزء من الغلوبولين المناعي المعزول من مصل الدم من الحيوانات المحصنة مع اللمفاويات التائية البشرية. في الجرعات الصغيرة ، يحفز الدواء نشاط القامع T من الخلايا الليمفاوية ، مما يساعد على الحد من إنتاج IgE (ريتين). هذا هو السبب في استخدام الدواء لعلاج الربو القصبي atonic. BM Uslontsev (1985، 1990) توصي باستخدام الجلوبيولين مضاد للمفاويات بجرعة 0.4-0.8 غ لكل 1 كجم من وزن الجسم المريض في الوريد، بالطبع العلاج يتكون من 3-6 حقن. ويلاحظ تأثير سريري بعد 2-3 أشهر من نهاية العلاج وغالبا ما يحدث في الأشخاص الذين يحملون مستضد HLA-B35.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

التشعيع بالليزر والأشعة فوق البنفسجية من الدم

الإشعاع بالليزر والأشعة فوق البنفسجية من الدم لهما تأثير مناعي ويستعملان للربو القصبي من شدة معتدلة ودورة شديدة ، خاصة في وجود القشرة الدماغية. عندما يؤدي التشعيع بالليزر للدم إلى تقليل الحاجة إلى الجلوكوكورتيكويد.

آثار على المرحلة pathochemical من المرضية

[18], [19], [20], [21]

تثبيط بعض الوسطاء من التهاب ، الحساسية ، تشنج قصبي

بعض الوسطاء صدر من الخلايا البدينة في تحبب لهم (الهستامين، عامل الصفيحات تفعيل، بطء رد فعل الجوهر، يوزيني والعوامل الكيميائي العدلة، والإنزيمات المحللة للبروتين)، وعدد من الوسطاء تشكيل خارج الخلايا البدينة، ولكن باستخدام تلك المنشطات فصل (البراديكينين، الثرموبوكسان، السيروتونين ، وما إلى ذلك).

بالطبع ، من المستحيل تعطيل جميع الوسطاء من التشنج القصبي والالتهاب مع دواء واحد أو عدة مجموعات من المخدرات.

من الممكن تسمية فقط الاستعدادات منفصلة تعطيل بعض الوسطاء.

وكلاء Antiserotonin

وكلاء Antiserotonin منع آثار السيروتونين. الدواء الأكثر شهرة لهذه المجموعة هو البريتول (cyproheptadine). له تأثير antiserotonin وضوحا (يقلل من آثار spasmogenic وغيرها من السيروتونين) ، ولكن في وقت واحد معارض مضادات الهيستامين (كتل مستقبلات H1) والعمل ضد الكولين. الدواء له أيضا تأثير مهدئ وضوحا ، ويزيد الشهية ويقلل من مظاهر الصداع النصفي.

يتم استخدامه في أقراص 4 ملغ 3-4 مرات في اليوم. بطلان في الجلوكوما ، وذمة ، والحمل ، واحتباس البول.

[22], [23], [24]

أموال Antikininovye

تمنع الأموال Antikininovye عمل الكينين ، والحد من نفاذية الشعيرات الدموية وتورم في القصبات الهوائية.

يتم وصف Anginin {prodektin، parmidin، pyridinolcarbamate) بنسبة 0.25 جم 4 مرات في اليوم لمدة شهر. لكن العلاج بهذا الدواء لم ينتشر على نطاق واسع بسبب تأثير صغير ومثير للتساؤل. ينصح باستخدام هذا الدواء في مزيج من الربو القصبي مع هزيمة الشرايين في الأطراف السفلية (يطمس التهاب بطانة الرحم ، وتصلب الشرايين).

[25], [26], [27], [28], [29]

تثبيط leukotrienes والأحماض الدهنية

تثبيط leukotrienes و FAT (تثبيط التوليف ومنع مستقبلاتها) هو اتجاه جديد في علاج الربو القصبي.

يلعب Leukotrienes دورًا مهمًا في انسداد المسالك الهوائية. يتم تشكيلها نتيجة لعمل إنزيمات 5-lipoxygenases على حمض الأراكيدونيك ويتم إنتاجها من قبل الخلايا البدينة ، الحمضات والبلاعم السنخية. يسبب Leukotrienes تطور الالتهاب في الشعب الهوائية والتشنج القصبي. مثبطات تخليق الليكوترين يقلل من استجابة القصبات الهوائية للتعرض لمسببات الحساسية ، والهواء البارد ، والإجهاد البدني والأسبرين في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

حاليا ، تم دراسة فعالية العلاج لمدة ثلاثة أشهر من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في الرئة ودورة معتدلة مع زيليتون - وهو مثبط 5-lipoxygenases وتوليف leukotrienes. تأثير شعب الهوائية التعبير zileuton عند أخذه عن طريق الفم بجرعة 600 ملغ أربع مرات في اليوم، وانخفاض ملحوظ في وتيرة التفاقم الربو وتيرة استخدام استنشاق beta2-منبهات. في الوقت الحاضر ، تجري حاليا تجارب سريرية على مضادات مستقبلات الليكوترين ، البرانلوكاست ، الغناء في الخارج.

استخدام مضادات FAT يؤدي إلى انخفاض في محتوى الحمضات في جدار الشعب الهوائية وانخفاض في تفاعل القصبات استجابة لاتصال مع المواد المسببة للحساسية.

العلاج المضاد للأكسدة

في المرحلة الباثوكيميائية من التسبب في الربو القصبي ، يحدث أيضا تنشيط بيروكسيد الدهون وتشكيل بيروكسيدات والجذور الحرة التي تدعم التهاب الحساسية في الشعب الهوائية. في هذا الصدد ، له ما يبرره استخدام العلاج المضادة للأكسدة. استخدام المواد المضادة للاكسدة التي تقدمها توصيات الجمعية الأوروبية لتشخيص وعلاج أمراض الرئة الانسدادي، ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا العلاج لم تحل مشكلة الربو، يتم تعيينه لفترة mezhlristupnom.

كمضاد للأكسدة ، فيتامين E (توكوفيرول أسيتات) يستخدم في كبسولات من 0.2 مل من محلول زيتي 5٪ (أي 0.1 غرام) 2-3 مرات في اليوم لمدة شهر. يمكنك استخدام توكوفيرول أسيتات 1 مل من محلول 5 ٪ (50 ملغ) أو 1 مل من محلول 10 ٪ (100 ملغ) أو 1 مل من محلول 30 ٪ (300 ملغ) في العضل مرة واحدة في اليوم. ويوصى أيضا أن Aevit في كبسولات (مجموعة من الفيتامينات A و E) يوصف كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم لمدة 30-40 يوما. فيتامين إي لديه أيضا إجراء تصحيح المناعة.

فيتامين ج (حمض الاسكوربيك) له أيضا تأثير مضاد للأكسدة. كمية كبيرة منها موجودة في السائل الموجود على السطح الداخلي للقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. يحمي فيتامين سي خلايا الجهاز القصبي الرئوي من الضرر التأكسدي ، ويقلل من فرط نشاط القصبات الهوائية ، ويقلل من شدة التشنج القصبي. يصف فيتامين ج في 0.5-1.0 غرام يوميا. يمكن للجرعات العالية أن تحفز بيروكسيد الدهون عن طريق تقليل الحديد المتضمن في تكوين جذور الهيدروكسيل.

كما يتم استخدام مضادات الأكسدة مثل مركب السيلينيوم، الذي هو جزء من الجلوتاثيون بروكسيداز، بيروكسيد تعطيل. في المرضى الذين يعانون من الربو وجدت نقص السيلينيوم، مما يقلل من النشاط من الجلوتاثيون - إنزيم أساسي من نظام مضاد للأكسدة. تطبيق selenide الصوديوم في جرعة يومية من 100 ميكروغرام لمدة 14 أسبوعا يقلل بشكل كبير من المظاهر السريرية للربو القصبي. Syurin SA (1995) بأن الجمع بين استخدام selenistokislogo الصوديوم (2-2.5 .mu.g / كغم من تحت اللسان)، وفيتامين C (500MG / يوم)، وفيتامين Ε (50 ملغ / يوم)، والحد بشكل كبير من بيروكسيد الدهون.

مضاد الأكسدة هو أيضا acetylcysteine. هو مقشع ، قادر على deacetylating مع تشكيل السيستين ، التي تشارك في تركيب الجلوتاثيون.

فوق البنفسجية تشعيع الدم، ويقلل من الدهون بيروكسيد، وطبيعتها ونشاط الجهاز المضادة للأكسدة يحسن الدورة السريري لمرض الربو، ويقلل من شدة انسداد الشعب الهوائية، ويقلل من عدد من موسعات القصبات وردت بها.

مؤشرات لتعيين مضادات الأكسدة في الربو القصبي:

• النشاط غير الكافي للعلاج الطبي التقليدي ؛
• علاج والوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• الوقاية من التفاقم الموسمي للربو (في الشتاء والربيع) ، عندما يكون هناك أكبر عجز للفيتامينات والعناصر النزرة ؛
• ثالوث الربو (مع الدم UFO الموصى بها).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

خارج الجهاز المناعي

يتكون immunopharmacotherapy خارج الجسم في علاج المخدرات (بريدنيزولون، فيتامين B12، diutsifonom) خلايا وحيدات النوى عزل من دم المرضى الذين يعانون من خلايا إعادة التسريب لاحقة. ونتيجة لهذا التعرض يقلل النشاط وحيدات النوى خلايا إطلاق الهستامين يحفزه التوليف انترلوكين 2.

مؤشرات للعلاج المناعي خارج الجسم:

• الربو القصبي القصبي المعتمد على الكورتيك.
• مزيج من الربو القصبي التأتبي مع التهاب الجلد atonic ، والتهاب الأنف والتهاب الأنف الأرجي.

[36], [37]