علاج الدفتيريا

يتكون علاج الدفتيريا من إعطاء مصل مضاد للدفتيريا، والذي يُحيّد سم الدفتيريا المنتشر في الدم (لذلك، فهو فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض - في اليومين الأولين). بعد ثلاثة أيام من المرض، يكون إعطاء مصل مضاد للدفتيريا غير فعال، بل قد يكون ضارًا في بعض الحالات. في الحالات الخفيفة من المرض (النوع الموضعي واسع الانتشار)، يُعالج الدفتيريا فقط إذا كانت نتائج اختبار الجلد سلبية. إذا كانت النتيجة إيجابية، فيجب تجنب إعطاء المصل. في الحالات المتوسطة والشديدة من الدفتيريا في البلعوم الفموي، وكذلك في الدفتيريا في الجهاز التنفسي، يكون إعطاء المصل إلزاميًا، على الرغم من أن التأثير يكون أقل وضوحًا في الدفتيريا في الجهاز التنفسي. في حالة إيجابية اختبار الجلد، يُعطى المصل في وحدة العناية المركزة بعد إعطاء أولي للجلوكوكورتيكويدات ومضادات الهيستامين. تعتمد جرعة المصل وطريقة الإعطاء على شدة المرض. يُعطى المصل مرة واحدة عضليًا ووريديًا. في الأشكال المركبة، تُزاد الجرعة بمقدار ٢٠-٣٠ ألف وحدة دولية.

جرعة المصل لأشكال مختلفة من الدفتيريا

شكل من أشكال الدفتيريا	جرعة المصل، ألف وحدة دولية
الدفتيريا الموضعية في البلعوم الأنفي والأنف والعينين والجلد والأعضاء التناسلية	10-20
الخناق المنتشر في البلعوم الفموي	20-30
الخناق دون السام في البلعوم الفموي	30-40
الخناق السام المرحلة الأولى	30-50
الخناق السام المرحلة الثانية	50-60
الخناق السام المرحلة الثالثة، الخناق شديد السمية	60-80
الدفتيريا الموضعية في الجهاز التنفسي	10-20
الخناق النازل الشائع في الجهاز التنفسي	20-30

يؤدي تكرار إعطاء المصل وزيادة الجرعة إلى أضرار أكثر تكرارًا وشدةً في القلب والجهاز العصبي، بالإضافة إلى داء المصل. كما أن إعطاء جرعات كبيرة من المصل (مليون وحدة دولية أو أكثر) له تأثير سلبي للغاية على حالة المرضى، إذ تدخل كمية كبيرة من البروتين الغريب إلى الجسم، مما يؤدي إلى انسداد الكلى، ويؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية والصدمة السامة المُعدية (متلازمة DIC).

في الحالات المتوسطة والشديدة، وكذلك في حالات الخناق التنفسي، يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا للخناق لكبح العامل الممرض بأسرع وقت ممكن: البنسلينات، السيفالوسبورينات، أدوية التتراسيكلين، الماكروليدات، الأدوية المركبة (الأمبيوكس) - بجرعات علاجية متوسطة لمدة 5-8 أيام. يُجرى علاج إزالة السموم من الخناق. في الحالات الشديدة، يُنصح بفصل البلازما. يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات على المدى القصير فقط في حالات الطوارئ (الصدمة السامة المعدية، تضيق الحنجرة)، لأن المرضى المصابين بالأشكال الشديدة من المرض يعانون من تثبيط مناعي واضح، وهناك احتمال كبير للإصابة بمضاعفات بكتيرية.

في حالة الخناق في الجهاز التنفسي، يُنصح بالعلاجات الحرارية والتخديرية، والاستنشاق، ومضادات الهيستامين، والجلوكوكورتيكويدات، والعلاج بالأكسجين. في حالة تفاقم التضيق، يُلجأ إلى التنبيب الرغامي أو بضع الرغامي. في حالة الخناق الهابط، لا يُجدي العلاج الجراحي للخناق نفعًا، ويجب استكماله بتنظير القصبات الهوائية لإزالة الأغشية.

في حالة التهاب عضلة القلب، يلزم الراحة التامة. تُستخدم تريميتازيدين، ميلدونيوم، بنتوكسيفيلين. في حالة اعتلال الأعصاب المتعدد، يُنصح بالراحة التامة والتغذية الكافية، وفي حالة اضطرابات الجهاز التنفسي، يُنصح بالتهوية الاصطناعية والوقاية من العدوى الثانوية.

ينبغي أن يتناول علاج الدفتيريا الشديدة القضايا التالية:

• الجرعة وطريقة إعطاء مصل مضاد الدفتيريا؛
• علاج نقص حجم الدم ومتلازمة DIC؛
• تأثير مضاد للوسيط؛
• تطبيع عملية التمثيل الغذائي؛
• إزالة أنواع مختلفة من نقص الأكسجين (التهوية الاصطناعية)؛
• علاج إزالة السموم؛
• ضمان إنفاق الطاقة (التغذية الكافية)؛
• العلاج المضاد للميكروبات العقلاني؛
• العلاج المناعي التصحيحي.

النظام الغذائي والنظام الغذائي لمرض الدفتيريا

في المرحلة الحادة من الدفتيريا وفي مراحلها المتأخرة، إذا ظهرت علامات تلف في القلب والجهاز العصبي، يُنصح بالراحة التامة. وحسب حالة المريض، يُستخدم الجدول رقم ١٠، أو التغذية الأنبوبية أو الوريدية.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تختلف فترات الإعاقة التقريبية بشكل كبير ويتم تحديدها بشكل فردي.

[ 1 ]، [ 2 ]

الفحص السريري

يتم تحديد فترة مراقبة المريض بشكل فردي (ولكن لا تقل عن 6 أشهر).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيف يتم الوقاية من مرض الدفتيريا؟

الوقاية المحددة من الخناق

الوقاية المناعية هي الوسيلة الرئيسية لمكافحة الدفتيريا. يُجرى التطعيم ضد الدفتيريا وإعادة تطعيم السكان، وفقًا للجدول الزمني الوطني للتطعيم، باستخدام لقاحات تحتوي على ذوفان الدفتيريا الممتص (DPT، DPT-M، ADS-M، AD-M)، بالإضافة إلى اللقاحات المستوردة - التتراكوكوس، وإيموفاكس بوليو).

الوقاية غير النوعية من الدفتيريا

من الأهمية بمكان الكشف المبكر عن مرضى وحاملي البكتيريا الوتدية السامة وعزلهم، وخروجهم بعد نتيجة سلبية مزدوجة للفحص البكتريولوجي لإفرازات البلعوم الفموي. بعد عزل المريض، يُجرى للفريق الطبي قياس درجة الحرارة وفحص طبي يومي لمدة 7 أيام. كما يُجرى فحص بكتيري للمخالطين للمرضى وحاملي البكتيريا مرة واحدة. بعد عزل المريض أو حامل البكتيريا، يُجرى التطهير النهائي في البؤرة.

ما هو تشخيص مرض الدفتيريا؟

يكون تشخيص الخناق إيجابيًا إذا بدأ علاجه فورًا وأُعطي مصل مضاد له. غالبًا ما تحدث الوفاة في حال دخول المريض إلى المستشفى متأخرًا، ولدى الأفراد الذين لديهم تاريخ مرضي سابق متفاقم (مثل إدمان الكحول، أو اعتلال المناعة).