الحمى الصفراء - الأسباب والمرضية

أسباب الحمى الصفراء

يُسبب الحمى الصفراء فيروس Viceronhilus tropicus ، وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، من جنس الفيروسات المصفرة (Flavvirus) من فصيلة الفيروسات المصفرة (Flaviviridae)، والذي ينتمي إلى مجموعة الفيروسات المنقولة بالمفصليات (arboviruses). الغلاف الفيروسي كروي الشكل، ويبلغ حجمه حوالي 40 نانومتر. هذا الفيروس غير مستقر في البيئة، إذ يتعطل بسرعة عند انخفاض درجة الحموضة (pH)، والتعرض لدرجات حرارة عالية، والمطهرات التقليدية. ويبقى محفوظًا لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة (في النيتروجين السائل لمدة تصل إلى 12 عامًا). وقد ثبتت علاقة مستضدية بينه وبين فيروسي حمى الضنك والتهاب الدماغ الياباني. يتكتل فيروس الحمى الصفراء في كريات الدم الحمراء، مما يُسبب تأثيرًا اعتلاليًا خلويًا في خلايا Hela وKB وDetroit-6.

يُزرع فيروس الحمى الصفراء في أجنة الدجاج وفي مزارع خلايا الحيوانات ذوات الدم الحار. كما يُمكن استخدام خلايا بعض المفصليات، وخاصةً بعوضة الزاعجة المصرية.

وقد تبين أنه مع مرور فترات طويلة في مزارع الخلايا وأجنة الدجاج، يتم تقليل قدرة الفيروس على التسبب في أمراض القرود بشكل كبير، وهو ما يستخدم في تحضير اللقاحات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات الحمى الصفراء

تنتقل الحمى الصفراء عن طريق لدغة بعوضة مصابة. عند الإصابة، يخترق الفيروس العقد الليمفاوية الإقليمية عبر الأوعية الليمفاوية، حيث يتكاثر خلال فترة الحضانة. بعد عدة أيام، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم. مدة وجود الفيروس في الدم تتراوح بين 3 و6 أيام. خلال هذه الفترة، يدخل الفيروس بشكل رئيسي إلى بطانة الأوعية الدموية، والكبد، والكلى، والطحال، ونخاع العظم، والدماغ. مع تطور المرض، يظهر توجه واضح للممرض نحو الجهاز الدوري لهذه الأعضاء. نتيجة لذلك، تحدث زيادة في نفاذية الأوعية الدموية، وخاصة الشعيرات الدموية، وما قبل الشعيرات الدموية، والوريدات. يحدث ضمور ونخر في خلايا الكبد، وتلف في الجهازين الكبيبي والأنبوبي في الكلى. يحدث تطور متلازمة النزف الخثاري بسبب تلف الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، بالإضافة إلى خلل في تخليق عوامل إرقاء البلازما في الكبد.

عادةً ما يكون جلد المتوفى أصفر، وغالبًا ما يكون بنفسجيًا بسبب احتقان وريدي. يظهر طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية. ومن السمات المميزة تغيرات تنكسية في الكبد والكلى والقلب. يتضخم الكبد والكلى بشكل ملحوظ، مع نزيف صغير النقاط. تنكس دهني، بؤر نخر (في الحالات الشديدة، جزئية). توجد تغيرات مميزة في الكبد، مع اكتشاف أجسام المجلس. بالإضافة إلى التغيرات في السيتوبلازم، توجد شوائب حمضية (أجسام توريس) في نوى خلايا الكبد. تنشأ هذه الشوائب بسبب تكاثر الفيروس في الخلايا وتغيرات في نواتها. على الرغم من التغيرات الكبيرة في الكبد، إلا أنه بعد الشفاء، يُلاحظ استعادة وظائفه دون تطور تليف الكبد.

في بعض الحالات، يكون سبب الوفاة تلف الكلى، الذي يتميز بتورم وتنكس دهني في الأنابيب الكلوية يصل إلى النخر. تتراكم الكتل الغروانية وبقايا الدم في الأنابيب. غالبًا ما تكون التغيرات في كبيبات الكلى طفيفة. يمتلئ الطحال بالدم، وتكون الخلايا الشبكية للجريبات مفرطة التنسج. تحدث تغيرات تنكسية في عضلة القلب؛ ويُكتشف نزيف في التامور. تتميز الحمى الصفراء بنزيف متعدد في المعدة والأمعاء والرئتين والجنبة، بالإضافة إلى ارتشاحات حول الأوعية الدموية في الدماغ.