الحالة الإنباتية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحالة الخضرية هي حالة طويلة الأمد، لا علاقة لها بالنوم، من فقدان التوجه وعدم الاستجابة، مصحوبة بخلل وظيفي واسع النطاق في نصفي الكرة المخية. إلا أن الدماغ البيني وجذع الدماغ يوفران ردود فعل نباتية وحركية، بالإضافة إلى تناوب مراحل النوم واليقظة. عادةً ما تبقى ردود الفعل المعقدة، بما في ذلك حركات العين والتثاؤب والحركات اللاإرادية استجابةً للمنبهات المؤلمة، ولكن يُفقد المريض وعيه بنفسه وبالبيئة المحيطة. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية ومدة الحالة. التشخيص غير مُرضٍ، والعلاج عرضي. يجب مناقشة إيقاف العلاج مع أفراد الأسرة.

بخلاف الغيبوبة، في الحالة الخضرية، يمكن فتح العينين، ويتناوب النوم واليقظة، ولكن لا يوجد وعي بالبيئة المحيطة. في الحالة الخضرية، يبقى نظام VARS نشطًا وظيفيًا، لكن القشرة الدماغية تتضرر بشكل كبير. مع العلاج والرعاية المناسبين، يكون نشاط منطقة ما تحت المهاد وجذع الدماغ كافيًا لبقاء المرضى على قيد الحياة.

أعراض الحالة النباتية

لا تظهر علامات الوعي الذاتي والوعي بالبيئة المحيطة، ولا يستطيع المريض التواصل. تغيب ردود الفعل الثابتة والهادفة للمحفزات الخارجية، والفهم، والكلام.

هناك علامات على سلامة VARS (فتح العينين، فترات يقظة مع دورات نوم واستيقاظ غير منتظمة) وسلام جذع الدماغ (مثل استجابات الحدقة، والمنعكس العيني الرأسي). توجد منعكسات جذع الدماغ المعقدة، بما في ذلك التثاؤب، والمضغ، والبلع، وأحيانًا أصوات الحنجرة. قد تبقى منعكسات الإثارة والانزعاج، بحيث قد تتسبب الأصوات العالية والومضات الضوئية الساطعة في فتح العينين. العينان رطبتان، وإنتاج الدموع محفوظ. غالبًا ما تُفسر حركات العين المتجولة العفوية - عادةً ما تكون بطيئة بسرعة ثابتة وبدون ارتعاشات سريعة - على أنها تتبع واعي، مما يُربك أفراد الأسرة.

يمكن للأطراف أن تتحرك، ولكن فقط في إطار ردود الفعل الحركية البدائية الهادفة (مثل الإمساك بجسم لامس اليد). يمكن للألم أن يُحفز اتخاذ وضعيات تقشيرية أو دماغية، أو ردود فعل تجنبية زائفة أو غير هادفة. يُعد سلس البول والبراز سمةً مميزة. عادةً ما تبقى وظائف الأعصاب القحفية وردود الفعل الشوكية محفوظة.

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية النموذجية للأعراض والعلامات في سياق إصابة الجهاز العصبي المركزي. عادةً لا تُضيف فحوصات التصوير العصبي، وتخطيط كهربية الدماغ، والجهد المُستحثّ الحسي الجسدي أي فائدة للتشخيص.

تشخيص وعلاج الحالة الخضرية

من النادر التعافي من حالة إنباتية بعد ثلاثة أشهر من إصابة دماغية غير رضحية واثني عشر شهرًا من الصدمة. في أحسن الأحوال، ينطوي التعافي على حالة من ضعف وظيفي متوسط إلى شديد. نادرًا ما يحدث تحسن في مرحلة لاحقة، حيث قد تُستعاد القدرة على التواصل والفهم بعد خمس سنوات في حوالي 3% من الحالات، لكن العودة إلى الاستقلالية في الحياة اليومية نادرة جدًا، ولا يتعافى أي مريض إلى حالته الطبيعية أبدًا.

يموت معظم المرضى في حالة إنباتية خلال ستة أشهر بسبب التهابات الرئة، أو التهابات المسالك البولية، أو فشل أعضاء متعددة، أو الموت المفاجئ لأسباب مجهولة. أما البقية، فيتراوح متوسط العمر المتوقع لديهم بين سنتين وخمس سنوات، ويعيش بعضهم لعقود.

يهدف العلاج إلى الوقاية من الاضطرابات الجهازية (مثل الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية)، وتوفير التغذية الجيدة، والوقاية من قرح الفراش، وممارسة التمارين الرياضية لمنع تطور تقلصات الأطراف. قد لا يشعر المرضى بالألم، لكنهم يستجيبون له بردود أفعال حركية. ينبغي أن تشمل مسائل الرعاية الخدمات الاجتماعية، ولجنة أخلاقيات المستشفى، والاجتماعات المتكررة مع أفراد الأسرة. إن إبقاء المريض على قيد الحياة في حالة نباتية مستمرة لأكثر من ستة أشهر، وخاصةً دون وجود تشخيص لمسار المرض فيما يتعلق بقرارات إيقاف العلاج، يثير قضايا اجتماعية وأخلاقية.

[ 1 ]، [ 2 ]