الهذيان - العلاج

يُجرى علاج الهذيان في اتجاهين رئيسيين. الأول هو تحديد السبب الكامن وراء الذهان، والقضاء عليه إن أمكن. أما الاتجاه الثاني فهو العلاج العرضي للاضطرابات السلوكية. تشمل الاضطرابات السلوكية الشائعة التي تستجيب للعلاج الدوائي والعلاج النفسي اضطرابات النوم، والاضطرابات الذهانية، والتقلبات العاطفية، والهياج النفسي الحركي، والارتباك، والقلق.

إدارة مريض مصاب بالهذيان

• العثور على السبب
• تصحيح/إزالة السبب
• إلغاء الأدوية غير الضرورية
• التصحيح الأقصى/الأمثل للمرض الأساسي
• خلق بيئة آمنة للمريض
• توفير مستويات كافية من التحفيز
• استعادة اتجاه المريض
• شرح طبيعة المرض وتشخيصه وطرق العلاج للمرضى ومقدمي الرعاية لهم

اضطرابات النوم. قد يصاحب الهذيان تغيرات نوعية وكمية في النوم. قد يعاني مرضى الأمراض الجسدية المقيمين في المستشفى من اضطرابات في النوم نتيجةً للإجراءات التشخيصية وغيرها من الإجراءات التي تُجرى في الجناح. في هذه الحالة، يمكن استعادة النوم إلى طبيعته إذا تم التخلي عن الإجراءات التشخيصية غير الضرورية وخفض مستوى التحفيز إلى المستوى الأمثل للمريض. قد تزيد بعض الأطعمة والأدوية والإرهاق من الأرق أو تسبب زيادة النعاس أثناء النهار. من الضروري تحليل الأدوية التي يتناولها المريض، وتقليل الجرعة أو إلغاء الأدوية غير الضرورية - هذا هو المبدأ العام لعلاج الهذيان.

لأن الليل والنهار قد ينعكسان لدى مريض الهذيان، فإن قلة النوم يجب أن تحد من التعرض للعوامل المحفزة وتجنب الأدوية ذات التأثير النفسي. إذا كان المريض يتناول بالفعل أدوية ذات تأثير مهدئ، فيجب وصفها له ليلًا لتحسين جودة نومه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام جرعات منخفضة من الترازادون أو الزولبيديم أو جرعات منخفضة من البنزوديازيبينات لاستعادة دورة النوم والاستيقاظ. إذا كان الذهان يقطع النوم، فيمكن استخدام مضادات الذهان. يجب استخدام أي دواء ذي تأثير مهدئ في علاج الهذيان بحذر. المرضى الذين يعانون من زيادة النعاس معرضون لخطر متزايد للسقوط والاختناق، وغالبًا ما يكونون غير قادرين على ممارسة أنشطتهم اليومية. أحيانًا يتم الخلط بين زيادة النعاس والخمول، والرغبة في العزلة، والاكتئاب، واليأس. إذا لم تكن هذه الأعراض مرتبطة بتأثير المهدئات، فقد تكون المنشطات النفسية مثل ميثيلفينيديت أو ديكستروأمفيتامين مفيدة. عند استخدام المنشطات النفسية، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للوظائف الحيوية للكشف الفوري عن فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. ويزيد استخدام هذه الأدوية من خطر الإصابة بالذهان وزيادة الهذيان.

الاضطرابات الذهانية. قد تتطلب الهلوسة أو الأوهام المصاحبة للهذيان استخدام مضادات الذهان. تُفضّل الأدوية عالية الفعالية، مثل هالوبيريدول، على الكلوربرومازين أو ثيوريدازين، نظرًا لضعف تأثيرها المضاد للكولين. وقد استُخدمت مؤخرًا مضادات الذهان غير التقليدية: كلوزابين، ريسبيريدون، أولانزابين، كويتيابين، وغيرها. على الرغم من أن كلوزابين قد يُسبب نوبات صرع، ونعاسًا، وندرة المحببات، إلا أنه قد يكون الدواء الأمثل لعلاج الذهان لدى مرضى الباركنسونية الشديدة. يُعد الريسبيريدون أقل عرضة للتسبب بآثار جانبية خارج هرمية من مضادات الذهان التقليدية. ومع ذلك، لم تُدرس فعالية هذا الدواء في علاج الهذيان بشكل كافٍ بعد، وهو متوفر أيضًا على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم فقط. تُظهر التجارب السريرية أن الباركنسونية قد تتطور خلال بضعة أسابيع أو أشهر من بدء العلاج بالريسبيريدون. لأن أولانزابين أقل عرضة للتسبب بمرض باركنسون، يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الذهان الهذياني. تشمل الآثار الجانبية لأولانزابين النعاس وانخفاض ضغط الدم. لم تُدرس فعالية مضاد ذهان غير نمطي آخر، وهو الكيتيابين، في علاج الهذيان بشكل كافٍ. تشمل آثاره الجانبية النعاس والدوار وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. بعد زوال الهذيان، يجب التوقف عن استخدام مضادات الذهان لتقليل احتمالية حدوث الآثار الجانبية.

الاختلال العاطفي. على الرغم من أن الاختلال العاطفي مظهر شائع من مظاهر الهذيان، إلا أنه لا يتطلب عادةً علاجًا دوائيًا، مثل استخدام مثبتات المزاج أو مضادات الاكتئاب، إلا إذا كان المريض مكتئبًا أو مصابًا بالهوس. للحد من الاختلال العاطفي، من الضروري الاهتمام بسلامة المريض، وشرح طبيعة المرض وخيارات العلاج المتاحة، وتوضيح حالته، وطمأنته بأنه ليس "مجنونًا". إن شرح طبيعة المرض والعلاقة بين الاضطرابات السلوكية والهذيان قد يكون مفيدًا ليس فقط للمريض، بل أيضًا لأقاربه أو مقدمي الرعاية.

الهياج النفسي الحركي. في الحالات التي يصاحبها هذيان شديد، يجذب المرضى عادةً اهتمامًا أكبر من الطاقم الطبي ويتلقون علاجًا مكثفًا أكثر من مرضى الهذيان "الصامت"، الذين يسحبون الشراشف على أنفسهم، ولا يصرخون أو يندفعون. على الرغم من إمكانية استخدام التقييد الجسدي لحماية المريض من الأذى، إلا أنه يجب استخدامه كملاذ أخير - عندما لا تُجدي التدابير الأخرى الأقل تقييدًا نفعًا. غالبًا ما يزيد التقييد من الهياج، وقد يؤدي استخدامه بشكل غير صحيح إلى الإصابة وحتى الوفاة. قد يتداخل الهياج الجسدي مع الإجراءات التشخيصية اللازمة لتحديد سبب الهذيان. لتهدئة المريض في هذه الحالة، يُمكن إشراك أقاربه، الذين قد يكون لهم تأثير إيجابي عليه، ودعمه، وإقناعه بضرورة الإجراء. في هذا الصدد، يُنصح بشرح أسباب الهذيان، وكيفية تطوره، والغرض من هذه الدراسة أو تلك، وكيفية إجراء العلاج للأقارب أو الأصدقاء، أو الأشخاص الذين يعتنون به.

يمكن استخدام جرعات منخفضة من مضادات الذهان عالية الفعالية لتخفيف الهياج النفسي الحركي. يمكن إعطاء هالوبيريدول فمويًا أو عضليًا أو وريديًا. يجب توخي الحذر عند إعطاء هالوبيريدول الوريدي لأنه قد يُسبب اضطرابًا في نظم القلب، بما في ذلك تورساد دي بوينت. وقد ثبت أن مدة فترة QTc مؤشر تشخيصي مهم يُنبئ باحتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب عند إعطاء بيوتيروفينونات وريديًا. غالبًا ما يُستخدم مزيج من مضادات الذهان والبنزوديازيبين لتخفيف الهياج النفسي الحركي لأن آثارهما المهدئة قد تكون مضافة. إذا كان أحد أفراد الأسرة برفقة المريض باستمرار، فغالبًا ما تقل الحاجة إلى التقييد البدني أو العلاج الدوائي بشكل ملحوظ.

الارتباك. يُعدّ تقلب الانتباه وفقدان الاتجاه المتكرر من أهم علامات الهذيان. يمكن استخدام التدابير السلوكية للحد من الارتباك، لا سيما توفير إشارات توجيهية. على سبيل المثال، يمكن أن تساعد ساعة كبيرة في الحد من الارتباك، مما يسمح للمريض بتحديد الوقت والتقويم والأشياء المألوفة والإضاءة المستمرة وموقع شخص قريب بسهولة. لم يُطوّر علاج دوائي محدد للارتباك. تشمل المبادئ العامة للعلاج تحديد سبب الهذيان، وضمان سلامة المريض، وتقليل الجرعة، أو التوقف عن تناول الأدوية غير الضرورية.

القلق. قد يظهر قلق شديد وذعر وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة في مراحل مختلفة من الهذيان. غالبًا ما يعاني المرضى الذين لا يفهمون ما يحدث من حولهم من اضطراب في التوجه، واضطرابات ذهانية، وقلة النوم لفترات طويلة. بعد توقف الهذيان، يمكن للعلاج النفسي الداعم قصير المدى أن يساعد في التخلص من ذكريات الهذيان المخيفة والمزعجة. قد ترتبط بعض الصعوبات بطبيعة الذكريات المتشابكة لما حدث أثناء الهذيان. يمكن استخدام البنزوديازيبينات لتخفيف القلق، ويمكن استخدام مضادات الذهان إذا ظهرت اضطرابات ذهانية على خلفية القلق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]