الإغماء العصبي الوراثي (الإغماء) - العلاج

تنقسم جميع إجراءات العلاج لحالات الإغماء إلى قسمين: تلك التي يتم إجراؤها أثناء النوبة وتلك التي يتم إجراؤها خارج نوبات فقدان الوعي، مع مواجهة الخيار الأخير في كثير من الأحيان في ممارسة أطباء الأعصاب.

غالبًا ما يقتصر علاج نوبة الإغماء على وضع المريض في وضع أفقي، خاصةً في الحالات التي يصعب فيها ذلك - كالتواجد في حشد من الناس، أو في كابينة الهاتف، وما إلى ذلك (حتى أن حالات إغماء بسيطة وُصفت مميتة بسبب عدم قدرة المريض على السقوط أو اتخاذ وضع أفقي). من الضروري توفير الهواء النقي أو إخراج المريض من غرفة شديدة التلوث، مع الحفاظ على الوضع الأفقي؛ ومن الضروري فك أزرار طوق المريض أو حزامه أو إزالة أي عوائق أخرى تعيق التنفس والدورة الدموية، وإجراء تدليك عام خفيف للجسم. كما يُستخدم التأثير الانعكاسي على مراكز تنظيم التنفس والقلب والأوعية الدموية: استنشاق أبخرة الأمونيا، ورش الوجه بالماء البارد.

يتطلب عدم فعالية التدابير المذكورة أعلاه اتخاذ عدد من التدابير العاجلة. في حالة انخفاض حاد في ضغط الدم، تُعطى عوامل مقوية للجهاز العصبي الودي: محلول ميزاتون 1%، ومحلول إيفيدرين 5%. يُستخدم التدليك القلبي غير المباشر، مع إعطاء محلول كبريتات الأتروبين 0.1%، في حالة وجود مكون فرط نظير الودي في بنية الإغماء المصحوب بتباطؤ أو حتى توقف القلب. أما في حالة اضطراب نظم القلب في حالات الإغماء القلبي (الرجفان الأذيني)، فتُعطى مضادات اضطراب النظم.

يُعد علاج المرضى الذين يعانون من حالات إغماء خلال الفترة بين النوبات حالة شائعة ومألوفة في الممارسة العصبية. ويُعد التشخيص الدقيق، مع توضيح الآليات المرضية المحددة التي تُسبب بعض حالات الإغماء، أمرًا بالغ الأهمية لفعالية العلاج.

يُعدّ العلاج الهادف إلى تقليل درجة استثارة وتفاعلية الأوعية الدموية العصبية، وزيادة الاستقرار العقلي والنباتي، وتحسين التوتر العام للجسم، علاجًا غير متمايز لمعظم حالات الإغماء العصبي المنشأ. وفي هذا الصدد، يبدو تصحيح المتلازمة النفسية النباتية متفاوتة الشدة، وهو إجراء إلزامي لجميع أنواع حالات الإغماء، أمرًا بالغ الأهمية والضرورة. أما في حالات الإغماء البسيط (الناجم عن تثبيط الأوعية الدموية)، فيُعدّ هذا التصحيح علاجًا ممرضًا في جوهره.

تجدون في القسم المخصص من الدليل وسائل علاج النوبات الخضرية. وسنكتفي هنا بذكرها.

يتم تصحيح الاضطرابات النفسية من خلال العلاج النفسي الذي يهدف إلى شرح العلاقة بين نوبات الإغماء ووجود خلل عاطفي ونباتي للمريض؛ كما تُتخذ تدابير لحل المشكلات النفسية للفرد، وتقليل مستوى القلق، وما إلى ذلك. يشمل العلاج النفسي وصف الأدوية بناءً على بنية المتلازمات الموجودة للاضطرابات النفسية (والتي غالبًا ما تكون عصابية). يتطلب تصحيح اضطرابات القلق وصف المهدئات - سيدوكسين، ريلانيوم، فينازيبام، إلينيوم، جرانداكسين، إلخ. أثبت أنتيليبسين فعاليته مؤخرًا (1 ملغ 3-4 مرات يوميًا لمدة شهر إلى شهر ونصف). تُوصف مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، بيرازيدول، أزافين، إنكازان) في حالة وجود اضطرابات اكتئابية واضحة وخفية لدى المرضى، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض القلق. في حالة اضطرابات القلق الوسواسية الشديدة، تُوصف مضادات الذهان (سوناباكس، فرينولون، إيجلونيل). تعتمد جرعات الأدوية النفسية المُوصى بها على شدة الاضطرابات النفسية. وتتراوح مدة العلاج عادةً بين شهرين وثلاثة أشهر.

ومن الأهمية بمكان تصحيح زيادة الاستثارة العصبية العضلية (متلازمة الكزاز)، والتي تحدث في 80٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من حالات الإغماء.

كمنشطات عامة، يتم وصف فيتامينات ب، والأدوية الوعائية، والأدوية الذكية.

يتم تحقيق التصحيح النباتي بطريقتين.

الأول هو إجراء تمارين تنفس خاصة لزيادة الاستقرار الخضري. هذه التمارين مُوصى بها ليس فقط لاضطرابات فرط التنفس، بل أيضًا في جميع الحالات التي يلعب فيها الخلل الخضري دورًا مهمًا في نشوء حالات الإغماء.

الطريقة الثانية لتصحيح الاضطرابات الخضرية هي إعطاء الأدوية الخضرية. غالبًا ما تكون هذه الأدوية مثل بيلويد (بيلاسبون، بيلاتامينال)، وحاصرات بيتا (أنابريلين، أوبزيدان) بجرعات صغيرة (10 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا) في حال عدم وجود اضطرابات مبهمة حادة، وحاصرات ألفا وبيتا مجتمعة (بيروكسان)، وغيرها. مع انخفاض نشاط الجهاز الودي الكظري وهيمنة ردود الفعل اللاودية، يمكن استخدام أدوية مثل سيدنوكارب، والكافيين، وحمض الأسكوربيك، ومستحضرات البلادونا. يُعدّ نمط حياة المريض المُعتدل والمُنظّم عاملًا مهمًا في تنظيم الوظائف الخضرية: إذ يجب أن يمارس المريض نشاطًا بدنيًا كافيًا (الجمباز، والسباحة، وغيرها من إجراءات العلاج المائي، والمشي، والجري، والتزلج، وغيرها).

بالإضافة إلى التصحيح النفسي النباتي، فإن علاج عدد من مظاهر الإغماء الخلفية والمصاحبة له أهمية كبيرة: خلل الدهليزي، والتصرف التحسسي، وخلل الأوعية الدموية الدماغية، واضطرابات الغدد الصماء العصبية (تحت المهاد)، والمظاهر العصبية المتبقية، والتهاب العظم الغضروفي الشوكي، والأمراض الجسدية وغيرها.

يعتمد علاج حالات الإغماء لدى مرضى فرط التنفس بشكل كبير على تحديد الرابط المرضي الرئيسي. يُناقش تصحيح اضطرابات فرط التنفس بالتفصيل في القسم ذي الصلة.

يشمل علاج حالات الإغماء لدى مرضى فرط حساسية الجيب السباتي وصف أدوية الكولين والأدوية المتعاطفة، وإجراء حصار للجيب بالرحلان الكهربائي باستخدام نوفوكايين، والعلاج بالأشعة السينية، والإجراءات الجراحية (مثل حرمان الجيب، وتشريح الشرايين المحيطة، إلخ). في جراحة القلب، وفي حالة متلازمة الجيب السباتي القلبية، يُستخدم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب لدى المرضى.

في علاج السعال المصحوب بالإغماء، إلى جانب علاج المرض الجسدي الأساسي، من المهم للغاية القضاء على الأسباب التي تسبب السعال بشكل مباشر (على سبيل المثال، التدخين)، ووصف مضادات السعال، وما إلى ذلك. يلعب تطبيع وزن جسم المريض دورًا إذا كان مفرطًا.

يتكون علاج حالات الإغماء التي تحدث أثناء البلع من إجراءات علاجية تهدف إلى القضاء على أمراض المريء ووصف أدوية الأتروبين. كما يُنصح بوصف عوامل نباتية.

في حالة الإغماء الليلي، من الضروري تحديد الآلية المسببة الرئيسية، مع مراعاة تعدد العوامل المسببة. في حالة زيادة الميل إلى العصب المبهم، تُستخدم أدوية تزيد من قوة الجهاز العصبي الودي.

يشمل علاج ألم العصب اللساني البلعومي المصحوب بالإغماء وصف مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، بيكنوليبسين، سوكسيلين، تريميتين، فالبروات الصوديوم ومركباتها). في حال وجود مقاومة دوائية، يُنصح بالتدخل الجراحي - قطع العصب في الرقبة أو الحفرة القحفية الخلفية.

في حالات الإغماء الناجم عن نقص سكر الدم، يُركز العلاج على السبب الكامن وراءه. في حال ظهور أعراض واضحة لمتلازمة نفسية نباتية، يُجرى التصحيح المناسب للحد منها.

تتطلب حالات الإغماء الهستيرية توضيح الرابط الرئيسي للمرض: هل اضطراب الوعي تعبير عن شبه إغماء هستيري أم أنه نتيجة تحول معقد؟ سيسمح توضيح هذه المسألة بعلاج أكثر استهدافًا، والذي يجب أن يتضمن هيكله، بالإضافة إلى العلاج النفسي المكثف اللازم، تقنيات تنظيم التنفس، ووصف الأدوية النفسية والنباتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]