القوالب النمطية

يُشير مصطلح "الصورة النمطية" إلى اضطراب أو عرض نفسي مُحدد، يتميز بتكرار الشخص لنفس الفعل (حركيًا، كلاميًا) دون أي توجيه أو دلالات. يُمكن أن يحدث هذا الاضطراب في أي عمر، وهو سمة مميزة للتوحد، والرهاب، وحالات القلق، والإثارة العاطفية، بالإضافة إلى مجرد موقف مُزعج للشخص. في الحالة الأخيرة، تُصبح الصور النمطية نوعًا من التهدئة الذاتية.

إن النهج المتبع للقضاء على الصورة النمطية هو نهج شامل وفرديّ ويهدف إلى القضاء على سبب الاضطراب. [ 1 ]

النمطية في علم النفس

لدى كل شخص تقريبًا أعراضه النمطية. أحدهم يفرك أنفه باستمرار، وآخر ينقر بأصابعه، ويقضم أظافره، ويسحق عظام أصابعه، ويخدش مؤخرة رأسه باستمرار، أو يدوّر قلمًا في يديه. لذا، فإن النمطية ليست دائمًا مرضًا، بل هي أحيانًا مجرد وسيلة لتهدئة النفس، والتكيف مع نشاط ما، وجذب الانتباه، وتشتيت الانتباه، وما إلى ذلك.

لكن في علم النفس وعلم الأمراض النفسية، تُسمى هذه الأفعال غير المبررة بالتحفيز الذاتي، أو التحفيز الذاتي. التحفيز المرضي يعني أعراضًا متفاقمة، وتكرارًا مؤلمًا، يصبح مرهقًا وغير مقبول، ويخلق صعوبات معينة للشخص في حياته اليومية، وفي دراسته، وفي تواصله، وفي نشاطه المهني. هذا هو الفرق الرئيسي الذي يُميز بين المرض والسلوك النمطي البسيط للأشخاص الأصحاء المعرضين له.

علم الأوبئة

الصور النمطية أكثر شيوعًا لدى الأطفال، سواءً كانوا يعانون من اضطرابات نمائية مختلفة أم لا. غالبًا ما تُشخَّص اضطرابات "ثانوية" - أي تلك التي تُشكل جزءًا من بنية مرض معين. ونادرًا ما توجد صور نمطية "أولية" تتميز بمستوى طبيعي من النمو العقلي والعاطفي والاجتماعي.

إذا نظرنا إلى حالات الأمراض التي تحدث فيها نسبة معينة من الفشل النمطي، فيمكن رسم السلسلة التالية:

• في مرض التوحد - يعاني حوالي 98% من المرضى من الصور النمطية؛
• بالنسبة للعمى الخلقي، 52-86٪؛
• بالنسبة للتخلف العقلي 62-79%؛
• بالنسبة للصمم الخلقي/ضعف السمع - 69%.

وفي الأطفال من دور الأيتام، تم اكتشاف الانتهاكات في حوالي 65% من الحالات.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن وضع قائمة ببعض المتلازمات الجينية التي تتميز بالنمطية. ولذلك، يُلاحظ هذا العرض غالبًا لدى مرضى متلازمة ريت: حركات غسل غريبة للأطراف العلوية (76%)، ولعق اليدين (58%)، ووخز الأصابع (30%) هي أعراض نموذجية.

في متلازمة برادر ويلي، يشعر أكثر من 85% من المرضى بالوخز.

في متلازمة أنجلمان، يقوم 12% من المرضى بتحريك شفاههم، ويصفعون شفاههم، ويحركون الفك السفلي، ويقوم 10% من المرضى بالتلويح بأيديهم.

في متلازمة "بكاء القطة" في أكثر من 80٪ من الحالات، هناك تعلق مفرط ببعض الأشياء: يقوم المرضى بشكل متكرر بتصحيح عناصر الملابس والشعر وترتيب الألعاب والأشياء في صفوف بترتيب معين.

في متلازمة سميث ماجينيس، يتم ملاحظة لعق الأشياء وأجزاء الجسم في أكثر من 80٪، والتصفيق والتلويح باليد في 60٪، وعض الذات في 80٪.

في متلازمة لوڤي العينية الدماغية الكلوية، يعاني أكثر من 80% من المرضى من أنماط حركية نمطية مشتركة.

وفي حالات أقل شيوعا (30-50%)، توجد مثل هذه التشوهات في الأفراد الذين يعانون من متلازمة الكروموسوم المكسور.

الأسباب القوالب النمطية

غالبًا ما يعكس ظهور الصور النمطية حاجة الشخص إلى إظهار ذاته أو الشعور بها في البيئة المحيطة. وبهذه الطريقة، تتحقق بعض الأهداف، التي تبدو أحيانًا غير واضحة للوهلة الأولى. في بعض الحالات، تكون هذه الأهداف بسيطة وتشير إلى احتياجات حيوية (كالجوع والعطش)، لكنها غالبًا ما تُشير إلى القلق وانعدام الأمن.

غالبًا ما تنجم الأعراض النمطية في مرحلة الطفولة عن رغبة الطفل في الشعور بـ"التأثير المعاكس"، سواءً من الأشخاص أو الأشياء المحيطة به، أو من نفسه أو جسده. غالبًا ما تُفسر الصور النمطية اللفظية بالرغبة في التواصل عندما يستحيل القيام بذلك بشكل صحيح وكامل - على سبيل المثال، مع مشاكل النطق المرتبطة بالعمر. ولأن هذه المحاولات للتعبير عن الذات تنشأ بشكل غير متوقع وغريب بعض الشيء، فإن من حولهم لا يتقبلونها دائمًا، بل ينزعجون منها، بل ويخافون منها. [ 2 ]

في الوقت الحالي، يشير الخبراء إلى الأسباب المحتملة للعروض النمطية التالية:

• التدفق المفرط للمثيرات، والذي في رد فعله يحاول الشخص قمع المعلومات غير الضرورية لتجنب التحميل النفسي والعاطفي؛
• نقص التحفيز الحسي، مما يدفع المريض إلى البحث عن محفزات وأحاسيس إضافية، سواء كان ذلك الإحساس بالألم أو الصراخ، وما إلى ذلك.
• احتمال تشتيت الانتباه عن طريق محفزات أخرى، بما في ذلك الألم (هناك معلومات تشير إلى أنه أثناء النمطية يحدث إطلاق بيتا إندورفين - وهي ببتيدات عصبية ذات تأثيرات تشبه المورفين)؛
• العواطف السلبية أو الإيجابية المفرطة؛
• المواقف التي تتطلب الرضا وتجنب الخطر.

عوامل الخطر

تنشأ الصور النمطية في أغلب الأحيان نتيجة عمليات مؤلمة تُؤدي إلى خلل في وظائف الدماغ. من المهم ملاحظة أن السلوك النمطي قد يظهر لدى أي شخص، حتى الأصحاء تمامًا - ويظهر ذلك أثناء التواصل، والتفكير العميق، وأداء المهام المعقدة. ومع ذلك، تكون الصور النمطية أكثر وضوحًا لدى مرضى التوحد وبعض الاضطرابات الأخرى.

قد تكون مثل هذه التشوهات مرتبطة بمثل هذه الأمراض:

• التوحد؛ [ 3 ]
• الشلل الدماغي؛
• التخلف العقلي؛
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي؛
• إصابات الدماغ الرضحية؛
• متلازمة توريت أو ريت؛
• متلازمة ليش-نيهان ؛
• اضطراب الوسواس القهري ؛
• داء الرقص الشوكي؛
• خلل وظيفي بسيط في الدماغ ؛
• الصمم والعمى الخلقي.

بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أيضًا أن هناك عددًا من العوامل التي تساهم في تشكيل الصور النمطية:

• الضغوط النفسية والتوترات؛
• جراحة المخ والأعصاب؛
• حساسية عالية للظواهر النفسية غير المواتية؛
• حالات عاطفية غير مواتية مستمرة أو منتظمة.

لا يُستبعد احتمال وجود أصل وراثي للمشكلة. فإذا كان أحد الأقارب يُعاني من هذه الاضطرابات، تزداد احتمالية إصابة الطفل بها.

ومع ذلك، من المهم إدراك أننا لا نتحدث عن مرض نمطي مستقل، بل عن أعراض مرض أو حالة مرضية شائعة. لذلك، من المهم تحديد العامل الأساسي وتوجيه العلاج نحو القضاء عليه. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

وُصفت الصور النمطية لدى مرضى اضطرابات النمو في وقت مبكر يعود إلى القرن التاسع عشر من قبل الدكتور إدوارد سيجوين، الذي ركز عمله على حالات التخلف العقلي الشديد لدى الأطفال. وبدأت الدراسات المنتظمة للسلوك النمطي حوالي سبعينيات القرن العشرين. وقد بُنيت معظم أعمال ذلك الوقت على نوع من التجربة النفسية مع مزيد من التقييم لسلوك المرضى في ظروف مختلفة. وفي الوقت الحاضر، يستمر البحث في الصور النمطية بشكل رئيسي لدى الأطفال المصابين بالتوحد. وفي الوقت نفسه، هناك بحث نشط عن المخططات المرضية المحتملة والآليات النفسية الفسيولوجية والعصبية الحيوية لتطور مثل هذه الاضطرابات. تُدرس الصور النمطية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات وراثية معروفة مختلفة، وكذلك مع آفات الدماغ الموضعية. ويحاول بعض العلماء نمذجة الظواهر النمطية لدى الحيوانات. ومع ذلك، وعلى الرغم من العديد من الدراسات والتجارب، لا تزال آليات الصور النمطية الكلامية والسلوك النمطي غير مفهومة جيدًا.

وقد تم حتى الآن تطبيق الأساليب التالية لدراسة هذه القضية:

• يُنظر إلى النمطية باعتبارها نمطًا سلوكيًا فرديًا يُنتج تأثيرًا فوريًا يمكن التنبؤ به ويُرضي المريض؛
• النمطية هي وسيلة لتنظيم النغمة العصبية ذاتيا - على سبيل المثال، في حالة نقص التحفيز الخارجي أو في حالة فرطه (في حالة الإثارة المفرطة)؛
• تصبح الصور النمطية أداة تواصل محددة، وهي الأداة الوحيدة المتاحة للأطفال ذوي التطور المعرفي والاجتماعي المنخفض؛
• إن الصور النمطية هي شكل طبيعي من أشكال سلوك الأطفال الصغار، ولكن مع التقدم في السن فإنها تتفاقم وتترسّخ في بعض الأحيان؛
• تعكس الصور النمطية مسارًا غير طبيعي للتفاعلات الفسيولوجية في الدماغ، والتي قد تكون نتيجة لبعض الاضطرابات العصبية أو الكيميائية الحيوية.

غالبًا ما تُمثَّل الاضطرابات النمطية بحركات إيقاعية أو تكرارات لفظية يقوم بها المرضى دون أي توجيه أو هدف واضح. قد تكون هذه الأفعال العشوائية مُشتتة للانتباه لدرجة أن المريض ينسى حتى احتياجات الجسم الطبيعية - وخاصةً الأكل. في الوقت نفسه، لا يُعتبر هذا الوضع مرضيًا دائمًا: فنحن نتحدث عن علم الأمراض فقط عندما تُعطِّل الصور النمطية أنشطة الحياة اليومية، أو تُعيق التكيف، أو تُؤدي إلى نوبات من إيذاء النفس جسديًا.

الأعراض القوالب النمطية

تتنوع الصور النمطية بشكل كبير في تعبيرها البصري. على وجه الخصوص، يُميز أكثر من خمسين نوعًا مختلفًا من الأمراض، منها:

• الحركات النمطية للرقبة والأطراف والأصابع؛
• الجسم كله يتأرجح؛
• صرخات عفوية؛
• زيادة الشهيق والزفير العميق المسموع؛
• لمس العينين، والأذنين، والفم، واللسان، والذقن؛
• نفس التلاعبات مع الألعاب، والملابس، وما إلى ذلك؛
• قضم ولعق الأشياء وأجزاء الجسم؛
• اتخاذ أوضاع غير عادية، وما إلى ذلك.

قد تكون أشكال الاضطراب نموذجية (تظهر لدى العديد من المرضى) أو نادرة (مخصصة لكل مريض).

بالإضافة إلى ذلك، تختلف الصور النمطية باختلاف مدى تعقيد ردود الفعل العقلية المعنية، مثل التنسيق الحركي، والتصحيح الذاتي، وفصل الأشياء ومقارنتها، والتواصل اللفظي. تشمل ردود الفعل المنظمة المعقدة الرسم الرتيب، وتكرار الجمل، والترتيب المنظم للأشياء، وما إلى ذلك. أما المستوى الضعيف من ردود الفعل، فيشمل التحفيز الذاتي الحسي الحركي البسيط، وهو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من عيوب نمائية مختلفة أو الأطفال المصابين بالتوحد. غالبًا ما تختفي هذه ردود الفعل البسيطة (اللمس، وتكرار الكلمات) مع التقدم في السن أو تصبح أسهل بكثير.

العلامات الأولى

من الجدير بالذكر أن المظاهر النمطية الأولى قد تظهر في كلٍّ من مرحلة الطفولة المبكرة ومرحلة البلوغ. على سبيل المثال، قد يُظهر الأطفال في السنة الأولى من العمر حركات رأس رتيبة، و"ضخًا ذاتيًا" في المهد، وحركات يد. أما الأطفال الأكبر سنًا، فيكونون قادرين على الدوران أو التأرجح لفترة طويلة، أو تكرار كلمة أو صوت. وفي بعض الحالات فقط، تصل المظاهر النمطية المرضية إلى حدّها الأقصى.

تتجلى الصور النمطية لدى مرضى التوحد (اضطراب طيف التوحد) من خلال التفاعلات المتكررة مع أجزاء معينة من الأشياء، حتى تلك غير الوظيفية. على سبيل المثال، قد يُحرك الطفل ألعابه، ويُفككها ويُعيد تركيبها، ويُخرجها من الصندوق ثم يُعيدها إليه. قد تتخذ الصور النمطية لدى الأطفال المصابين بالتوحد شكل عادات لا معنى لها: كالرغبة في السير في نفس الطريق يوميًا، وارتداء نفس السترة، وتناول نفس الطعام، ومشاهدة نفس القناة التلفزيونية، وما إلى ذلك. قد يُمارس الطفل هذه التكرارات أو غيرها. تُمكّن ممارسة بعض التكرارات المصابين بالتوحد من تحقيق توازنهم النفسي والعاطفي، وتعزيز تهدئة أنفسهم، وتطبيع توازنهم الداخلي.

تتطلب الصور النمطية لدى الأطفال المصابين بمتلازمة رايدرز التعامل معها بحذر، ولا ينبغي إزالتها بالقوة، ولا ينبغي منع الأطفال من استخدامها، لأن هذا قد يسبب تفاقم الحالة أو تفاقمها، وقد يصل الأمر إلى القيام بأفعال مدمرة تشكل خطراً على الطفل وعلى الآخرين.

تُشكّل الصور النمطية في الفصام جزءًا من الوظائف النفسية الحركية، التي تعتمد على زيادة نشاط الخلايا العصبية الدوبامينية. وتُلاحظ لدى المرضى بشكل خاص مظاهر كلامية مرتبطة بهذا الاضطراب، وهي تكرار بعض الضمائر، وأدوات التعريف، والكلمات التي تفتقر إلى ترابط المعنى. تبدو العبارات غير مترابطة، ويكون الكلام بطيئًا وعاديًا، ولا ينقل أي معلومات. وبشكل عام، عادةً ما يكون الكلام الفصامي ضعيف الإدراك، وغير مفهوم، وغامضًا. وبالإضافة إلى الصور النمطية، غالبًا ما توجد اضطرابات لغوية أخرى.

متلازمة أسبرجر والأنماط النمطية ليست بنفس وضوح التوحد. ومع ذلك، تتميز هذه المتلازمة أيضًا بالتركيز على مواضيع محددة. على سبيل المثال، يفضل الطفل رسمًا كرتونيًا واحدًا فقط، ولا يرغب ولو قليلًا في مشاهدة الآخرين؛ ويلعب لعبة واحدة فقط. عادةً ما تخف هذه الأعراض مع مرور السنين، على الرغم من استمرار بعض الصعوبات في التنشئة الاجتماعية.

إستمارات

أولاً، يمكن التمييز بين الأنواع الأساسية من الصور النمطية منخفضة المستوى:

• الأنماط السلوكية البسيطة هي الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما تُلاحظ لدى الأطفال من عمر ستة أشهر إلى ثلاث سنوات. وتشمل هذه الأعراض هزّ الجسم بالكامل، وتأرجح الذراعين، والقفز لأعلى ولأسفل، وما إلى ذلك. وفي سن أكبر، قد تظهر تصرفات مثل قضم الأظافر، والنقر، وضرب الرأس على الأسطح.
• غالبًا ما تتجلى الصور النمطية المعقدة في حركات غير عادية للأطراف العلوية. قد تشمل هذه الحركات ارتعاش اليدين، ووضعياتهما غير العادية، والتجهم، والصراخ العفوي. إلا أن حركات الأطراف عادةً ما تكون هي المسيطرة.
• حركات الرأس عبارة عن إيماءات إيقاعية، واهتزاز، والانعطاف إلى الجانبين، تتكرر بمعدل مرة أو مرتين في الثانية. وتصاحب هذه الحركات أحيانًا دوران العين أو حركات مماثلة للأطراف.

يتضمن هذا المرض أنماطًا سلوكية نمطية، تتكرر كثيرًا، لكنها بلا معنى ولا تحمل أي عبء وظيفي. يتركز الاهتمام الرئيسي لهذه المظاهر على التواصل والتنظيم الذاتي والتحفيز الذاتي. يؤثر هذا المرض على التواصل الاجتماعي، وقد يضر بالمريض نفسه.

تتضمن الأنماط الحركية تكرارًا لا معنى له لنفس الحركات، سواءً القفز لأعلى ولأسفل، أو التخطي فوق الأشياء، أو المشي في دائرة، أو هز الرأس، أو رفرفة اليدين، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى حركات متكررة للسان أو الشفتين. كما يمكن أن تُعزى إلى هذه السلسلة حركات متكررة للسان أو الشفتين، أو انكماش أو انتفاخ الخدين. تُعتبر هذه الأفعال القهرية وغير المبررة مظهرًا من مظاهر اضطراب الوسواس القهري.

وفقًا لمنهج الصور التوضيحية (وهو منهج بحث نفسي)، الذي يعتمد على ضرورة حفظ كلمات وتركيبات لفظية معينة، تتجلى الصورة النمطية الديناميكية بتكرار الرسومات. أما الصورة النمطية النمطية فتتجلى في التكرار النمطي (دون تطابق تام) للرموز المبتذلة، وأدق تفاصيل الأشكال والصور البشرية، وعناصر العمارة، والحيوانات، إلخ. أما الصورة النمطية النمطية فتتجلى في التكرار النمطي (دون تطابق تام). وإذا لوحظ استبدال جزئي للصور بتفاصيل "أصلية" غير نمطية، يُستخدم مصطلح "الصورة النمطية غير النمطية".

تتمثل الصور النمطية الكلامية في التكرار غير الموجه لأصوات أو كلمات أو جمل منفصلة. في بعض الأحيان، يجب التمييز بين هذه المظاهر والتكرار اللفظي (الصدى الصوتي) - وهو تكرار ما سُمع للتو. على سبيل المثال، إذا سُئل المريض سؤالاً، فسيجيب عليه بنفس السؤال أو بجزء منه.

الصور النمطية الفكرية هي مظاهر مرتبطة بمجال التفكير. وإلا، يُمكن تسمية هذا المرض بـ"الصورة النمطية الفكرية".

الصور النمطية عند الأطفال

في مرحلة الطفولة المبكرة، قد تتجلى الصور النمطية في ارتعاش الأطراف، والتأرجح في السرير، ومص الأصابع. مع التقدم في السن، تفقد هذه الأفعال عزلتها وتندمج في سلوك الطفل الموجه، وتصل أحيانًا إلى حدّة ملحوظة. يُفسر المتخصصون هذه الظاهرة بضعف عمليات التثبيط والتحكم التي تُجريها الأجزاء العليا من القشرة الجبهية: فهذه المناطق الدماغية أكثر عرضة لأي عوامل سلبية.

أظهر الأطفال ذوو الأنماط النمطية دون اضطرابات في النمو العقلي والعاطفي والاجتماعي، تشريحيًا، انخفاضًا غير متناسب في الحجم النسبي للمادة البيضاء في الفصوص الجبهية، مقارنةً بأقرانهم الذين لا يعانون من انحرافات نمطية. إضافةً إلى ذلك، لوحظ ظهور هذه الاضطرابات نتيجةً لأمراض مكتسبة في المنطقتين الجبهية الجدارية والصدغية الجبهية من القشرة المخية.

غالبًا ما توجد الصور النمطية الحركية لدى الأطفال المصابين باضطرابات التوحد، وفي بعض الأمراض الوراثية، وبصورة أقل شيوعًا لدى التخلف العقلي. كما توجد فئة صغيرة من المرضى الذين يعانون من تشخيص نفسي منفصل يُسمى "اضطرابًا حركيًا نمطيًا" مرتبطًا باضطراب محدود في الكلام أو النمو الحركي.

قد ينشأ التنميط عند الرضع نتيجةً لإثارة النوى تحت القشرية في الدماغ. وقد ثبت أن الخدج أكثر عرضة للإصابة بالتوحد بسبب التنميط، نتيجةً لنزيف متكرر في الفترة المحيطة بالولادة في المناطق البطينية وتحت القشرية. وتُلاحظ أعراض مماثلة لدى الأطفال الذين يعانون من نزيف في المهاد والنواة العدسية.

تُوصف حركات الرأس لدى الرضع المصابين بعيوب نمو دماغية متنوعة، بما في ذلك استسقاء الرأس، أو تشوهات جذع الدماغ، أو المخيخ. في حالة عصبية نادرة - اهتزاز رأس الدمية - يُكتشف اضطراب في ديناميكيات السائل الدماغي: مع تراكم السوائل، ينقبض البطين الثالث بشكل منتظم، مُثيرًا اتجاهات حركية خارج هرمية على مستوى البنى تحت القشرية.

المضاعفات والنتائج

القوالب النمطية هي سمات سلوكية قد تظهر بدرجات متفاوتة وفي مجموعات متنوعة. قد تؤدي هذه الاضطرابات إلى صعوبات في مجالات مثل:

• صعوبات في بناء علاقات مع الآخرين. غالبًا ما يجد المصابون باضطرابات سلوكية نمطية صعوبة في تكوين علاقات عاطفية مع من حولهم. تظهر هذه المشاكل في مرحلة الطفولة المبكرة: يُظهر الطفل اللامبالاة عند العناق، أو حتى يُعارضه بشدة. مع مرور السنين، تخف هذه الصعوبات نوعًا ما، لكن صعوبات التواصل غالبًا ما تبقى.
• اضطرابات التواصل اللغوي. قد يواجه الأشخاص النمطيون صعوبة في معالجة المعلومات المتعلقة بمعاني الكلمات مع تقدمهم في السن. وقد يتأخر تطور اللغة لدى الأطفال.
• صعوبة في إدراك المنبهات الحساسة والاستجابة لها. قد يتفاعل المرضى فجأةً وبشكلٍ غير متوقع مع أي منبه - بصريًا، أو سمعيًا، أو ذوقيًا، أو ضوئيًا، إلخ. قد يؤدي هذا إلى نوبة من النشاط الحموي، وحالة من الخمول، وفقدان الاستجابة للإصابات الرضحية والألم.
• صعوبة في التكيف مع تغيرات روتين الحياة اليومية. يصعب على المرضى التكيف مع أي تغييرات أو إعادة ترتيبات حتى لو كانت بسيطة، مما يزيد من صعوبة التعلم والأنشطة المهنية.

التشخيص القوالب النمطية

يمكن تصنيف جميع طرق التشخيص المستخدمة إلى ما يلي:

• الملاحظة والمحادثة (جمع المعلومات)؛
• الفحص وتقييم الإدراك البصري والسمعي والحسي واختبار ردود الفعل؛
• بعض تقنيات التشخيص الآلية؛
• إجراء الاختبارات التجريبية والألعاب وملء الاستبيانات؛
• جمع المعلومات حول حالة ووظيفة الدماغ والجهاز القلبي الوعائي.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي بهذه الأنواع من الدراسات:

• تخطيط كهربية الدماغ - تحديد النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ، والحالة الوظيفية للدماغ؛
• تخطيط الدماغ (الريوجرافي) - تقييم حالة الشبكة الوعائية الدماغية، وتشخيص اضطرابات الدورة الدموية الدماغية؛
• تخطيط صدى الدماغ - قياس الضغط داخل الجمجمة، والكشف عن العمليات الورمية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - دراسة غير عصبية للأعضاء الداخلية وهياكل الجسم؛
• التصوير المقطعي المحوسب هو فحص طبقة تلو الأخرى لهياكل الدماغ؛
• تخطيط القلب الفاصل، أو قياس النبض المتغير - تقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

تشمل الفحوصات المخبرية تحديد مكونات الدم، وتقييم الحالة المناعية. تساعد هذه الفحوصات على تحديد وجود مشتقات المعادن الثقيلة، وتحديد أسباب خلل التوازن البكتيري (هناك نظرية تُشير إلى أن التوحد ينشأ عن تلف معوي). بالإضافة إلى ذلك، تشمل الإجراءات التشخيصية طبيب أعصاب، وطبيب أمراض عصبية، وطبيب نفسي، وطبيب غدد صماء، وأخصائيين آخرين.

تشخيص متباين

ينبغي أن يُساعد التشخيص في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة على استبعاد الاضطرابات التي تعيق تطور الكلام الكافي وتكوين المهارات الاجتماعية السليمة لدى الطفل. لذا، ينبغي التمييز بين الصور النمطية والحالات المرضية التالية:

• فقدان السمع (فقدان السمع الحسي العصبي، اضطرابات إدراكية في محلل السمع عند الأطفال المصابين بالتوحد)؛
• الحرمان النفسي الاجتماعي مع أعراض شبه توحدية؛
• التخلف العقلي، والعجز المعرفي، والتشوهات الخلقية في المخ؛
• متلازمة ريت (اضطراب عصبي نفسي وراثي، فرط الأمونيا في الدم الدماغي)؛
• اضطراب الكلام التعبيري الاستقبالي؛
• متلازمة لاندو-كليفنر، أو فقدان القدرة على الكلام المكتسب مع الصرع.

في سن المدرسة، غالبًا ما يصعب تشخيص سبب الاضطرابات النمطية، خاصةً في غياب تأخر الكلام والنمو المعرفي. في هذا العمر، من المهم النظر في إمكانية تشخيص الفصام (تشمل أعراضه المحددة الهلوسة والأوهام).

اضطراب عقلي آخر يتطلب تشخيصًا مميزًا هو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. في بعض الحالات، يجب أخذ اضطراب الوسواس القهري في الاعتبار. قد تنشأ صعوبات في التمييز بين الصور النمطية والهواجس الحركية، والسلوكيات المتكررة، والطقوس الوقائية.

ينبغي التمييز بين المثابرة والأنماط النمطية من خلال السمات التالية:

المثابرة هي تكرار الأفكار والكلمات والأفعال التي تم التعبير عنها (فعلها) من قبل.

الصور النمطية هي عبارة عن تكرارات تلقائية لا معنى لها للكلمات والأفكار والتعبيرات والأفعال.

يمكن أن تتعايش الصور النمطية، والصدوية، وصدى الكلام، وتكرار الكلام. على سبيل المثال، يُعدّ هذا المزيج سمةً مميزةً لمرضى الفصام، أو ما يُعرف بداء بيك.

الصدى الصوتي - التكرار التلقائي للكلمات التي ينطقها الأشخاص من حولك.

إيكوبراكسيا - تكرار لا إرادي للأفعال والحركات بعد الأشخاص المحيطين.

التكرار هو التكرار الإيقاعي النمطي لأصوات أو كلمات معينة.

الخرف، الصدى، النسيان، الفصام، النمطية والبكم تشير إلى الأمراض النفسية، ومظاهر بعض اضطرابات النشاط العقلي:

الخرف هو مرض مستقل، يحدث خلاله انتهاك للقدرة على التفكير: تتدهور الذاكرة، وتضعف الوظائف العقلية، وفقدان التوجه في الزمان والمكان.

إن الأبوليا هو فقدان مؤلم للإرادة: يفقد المريض القدرة على القيام بأي عمل، أو اتخاذ قرار ضروري (حتى لو كان ابتدائيًا).

الفصام الكلامي هو انقطاع الكلام، مع بناء العبارات بشكل صحيح ولكن دون أي معنى، مما يدل على وجود تفكير منفصل (نوع من "هذيان الكلام").

البكم هو حالة لا يتفاعل فيها الشخص الذي يفهم ويستطيع التحدث مع الآخرين، سواء لفظيًا أو حتى بالإشارة.

غالبًا ما يتم الجمع بين اضطرابات الحركة والسلوكيات والأنماط الحركية والكلامية لدى المرضى المصابين بالذهول:

الباراكينسيا - الغرابة، وعدم طبيعية الحركات، والبهرجة مع تعبيرات الوجه المتعمدة والتقليد.

التكلف هو سلوك محدد يتميز بالمبالغة في الكلام، ووضعية الجسم، والحركات، وتعبيرات الوجه.

علاج او معاملة القوالب النمطية

وفقًا للإرشادات الطبية، يعتمد علاج النمطية على المبادئ التالية:

• لا يوجد علاج فعال بنفس القدر لجميع مرضى التوحد النمطي. قد يعاني بعض المرضى من مجموعة متنوعة من أعراض التوحد، وقد يعاني آخرون من ضعف في تكوين المهارات الفردية، وقد يتأثر آخرون بالتأثيرات البيئية ونقص الدعم الأسري. لذلك، ينبغي اتباع أساليب علاجية فردية وبرامج إعادة تأهيل.
• ومن المهم ضمان المتابعة المنتظمة للمريض مع مزيد من التقييم لديناميكيات عملية العلاج.
• لا ينبغي أن تكون التدابير العلاجية الموصوفة متقطعة وقصيرة الأمد، بل يجب أن تكون منهجية ومنتظمة، وتشمل المتخصصين الطبيين والأشخاص المقربين (الأسرة والأصدقاء) للمريض.

ينبغي أن يكون أفراد أسرة المريض، سواءً أكانوا أطفالاً أم بالغين، أطرافاً فاعلة في تطبيق إجراءات العلاج. ومن المهم تزويد الأقارب بالمواد المنهجية والتدريبات والاستشارات المناسبة.

تتضمن التقنيات المستخدمة لتصحيح النوبات النمطية ما يلي:

• تتضمن تقنية الاستبدال استبدال بعض الأفعال بأفعال أخرى أقل خطورة؛
• توفر تقنية التبديل فرصة للمريض للتبديل إلى نشاط آخر، مما يقلل الحاجة إلى السلوك النمطي؛
• الطريقة المتقطعة تتمثل في منع المريض فجأة من القيام بأفعال معينة.

يُستخدم العلاج الدوائي المحافظ كعلاج إضافي للعلاج الذي يقدمه المعالج النفسي أو الطبيب النفسي. يُعدّ العلاج الدوائي ضروريًا إذا كان الطفل يعاني من فرط النشاط أو الأرق أو الهستيريا.

الأدوية

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري وصف الأدوية، وخاصةً مضادات الاكتئاب والمهدئات والمسكنات.

كلوميبرامين	يتم اختيار الجرعة بشكل فردي، مع مراعاة حالة المريض. يهدف العلاج إلى تحقيق الفعالية المثلى بأقل جرعة ممكنة من الدواء. قد يؤدي تجاوز الجرعات الموصى بها إلى إطالة فترة QT.
جليسيسيد	يُوصف للأطفال فوق سن الثالثة والبالغين قرص واحد تحت اللسان مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. عادةً ما يكون الدواء جيد التحمل، ونادرًا ما تحدث آثار جانبية.
فلوكستين	يُؤخذ عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، وفقًا لبرنامج علاجي مُخصص (بمعدل ٢٠ ملغ يوميًا). الآثار الجانبية المحتملة: ضعف، قشعريرة، نزيف، تفاعلات فرط حساسية، فقدان الشهية.
سيرترالين	يُعطى مرة واحدة يوميًا، صباحًا أو مساءً، بغض النظر عن نوع الطعام. الجرعة المتوسطة 50 ملغ يوميًا. قد يصاحب العلاج غثيان، وبراز غير مستقر، وجفاف في الفم.
فلوفوكسامين	الجرعة اليومية من الدواء تتراوح بين ١٠٠ و٢٠٠ ملغ، مع إمكانية زيادتها إلى ٣٠٠ ملغ. الآثار الجانبية المحتملة: عسر الهضم، النعاس، الصداع، الوهن.
تينوتين	تناول قرصًا واحدًا عن طريق الفم مرتين يوميًا بين الوجبات: يُحفظ القرص في الفم حتى يذوب تمامًا. الآثار الجانبية على شكل حساسية نادرة.

العلاج الطبيعي

يُعتبر العلاج الطبيعي جزءًا أساسيًا من العلاج التأهيلي للعديد من الأمراض العصبية، بما في ذلك تلك المصحوبة باضطرابات نمطية. يشمل مجمع إعادة التأهيل إجراءات متنوعة:

• التحليل الكهربائي للأدوية طريقة شائعة تستخدم مجموعة واسعة من الأدوية. يُستخدم حمض النيكوتينيك، والكافيين، والمغنيسيوم، وغيرها، بالإضافة إلى مستحضرات الليديز، والكبريت، والزنك، والنحاس، بكثرة في التحليل النمطي.
• يتضمن العلاج المغناطيسي تعريض الجسم لمجال مغناطيسي. يُعتقد أن المجالات المغناطيسية الطبيعية تؤثر على المراكز العليا للتنظيم الخلطي والعصبي، والتيارات الحيوية في الدماغ والقلب، ودرجة نفاذية الأغشية الحيوية، وخصائص الماء والوسط الغرواني في الجسم. بعد هذه الإجراءات، يُلاحظ انخفاض في توتر الأوعية الدموية، وتحسين الدورة الدموية الدماغية، وتحفيز العمليات الأيضية، وزيادة مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين.
• العلاج الضوئي اللوني هو تعريض الجسم للضوء لأحد ألوان الطيف. يمكن توجيه الإشعاع إلى مناطق محددة ونقاط حيوية نشطة. يساعد هذا الإجراء على موازنة عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي، واستقرار توتر الأوعية الدموية ووظيفة العضلات، وتحسين الحالة النفسية، وتنشيط عملية الأيض، وتحسين النوم والتركيز، وتخفيف الألم، ووقف تطور الالتهاب.
• يتمتع العلاج بالليزر بتأثير مضاد للتشنج وموسع للأوعية الدموية ويحسن الدورة الدموية المحلية.

قد تشمل موانع العلاج الطبيعي للنمطية ما يلي:

• الأورام الحميدة والخبيثة؛
• مرض السل المفتوح؛
• بعض الاضطرابات العقلية؛
• حمى؛
• الحمل؛
• اضطرابات التخثر؛
• الأطفال أقل من سنتين من العمر.

بالإضافة إلى العلاج الطبيعي، من الممكن وصف العلاج الغذائي، والعلاج الطبيعي، وجلسات التصحيح النفسي العصبي، وإجراءات التدليك.

العلاج بالأعشاب

في الحالات النمطية، يُنصح باستخدام المستحضرات العشبية ذات التأثيرات المهدئة والمهدئة والمُثبّتة للتوتر. مع ذلك، لا ينبغي البدء بالعلاج بالأعشاب إلا بإذن الطبيب المعالج.

تشمل العلاجات الشعبية عادةً مشروبات ومغليات من النباتات الطبية. يمكن للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية النمطية استخدام هذه الوصفات:

• تناول 15 غرامًا من المليسة المجففة، بعد نقعها في نصف لتر من الماء الساخن. اتركها منقوعة لمدة ساعتين (يمكن وضعها في ترمس). تناول 150 مل من العلاج ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات. الحد الأدنى لمدة العلاج ثلاثة أسابيع.
• انقع 30 غرامًا من الزعتر في 300 مل من الماء الساخن، واتركه تحت الغطاء لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. تناول 100 مل من المنقوع ثلاث مرات يوميًا، بعد نصف ساعة من تناول الطعام.
• انقع جذر حشيشة الهر المطحون (نصف ملعقة صغيرة) في نصف لتر من الماء المغلي، واحفظه في ترمس لمدة ساعة. تناول 100 مل من المنقوع ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات.
• حضّر مزيجًا متساويًا من ثمار ثمر الورد ورماد الجبل الأحمر، ونبتة سانت جون وعشبة الإرغوت، وعشب المروج الطبي، والمارشميلو، والمليسا، والميربينيك، وجذور الفاوانيا، والنعناع البري، وعرق السوس، وبذور الكتان. انقع 20 غرامًا من هذا المزيج في 500 مل من الماء المغلي، واتركه يغلي في ترمس لمدة 40 دقيقة. تناول 50-100 مل ثلاث مرات يوميًا.

بالإضافة إلى النباتات الطبية، يوصي الخبراء بإدخال أكبر قدر ممكن من المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والكروم والزنك والفيتامينات C، E، ومجموعة B في النظام الغذائي للمريض.

العلاج الجراحي

الجراحة ليست العلاج الرئيسي لمرضى النمطية. قد تكون هناك حاجة للمساعدة الجراحية، على سبيل المثال، في حالات أورام الدماغ:

• مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة؛
• في حالة ركود العين، ضمور العصب البصري التدريجي؛
• عندما يكون هناك احتمال كبير لحدوث ضعف في وظائف المخ المهمة.

وتشمل أمثلة هذه المعاملات ما يلي:

• التدخلات التحويلية السائلة لتطبيع الضغط داخل الجمجمة؛
• إدخال أجهزة لإزالة محتويات الكيس؛
• ثقب الجمجمة لإزالة الضغط.

يتم تحديد الحاجة إلى إجراء عملية جراحية على أساس فردي من قبل المجلس الطبي.

الوقاية

لا توجد توصيات محددة للوقاية من الصور النمطية. مع ذلك، ينصح الأطباء بتقليل عوامل الخطر قدر الإمكان باتباع القواعد التالية:

• الحفاظ على التغذية الكاملة والمتنوعة لجميع أفراد الأسرة، والتأكد من تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة؛
• اتباع نمط حياة صحي ونشط؛
• تجنب الأنظمة الغذائية الصارمة، والتجويع، والنظام الغذائي الرتيب، وخاصة في مرحلة الطفولة؛
• تجنب تناول الأدوية والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا بشكل غير مبرر؛
• انتبه لأية مظاهر مرضية وقم بزيارة الطبيب في الوقت المناسب؛
• الحفاظ على العلاقات الأسرية الطبيعية والأجواء الإيجابية، وتجنب الفضائح والتوتر واللحظات النفسية والعاطفية الساطعة للغاية؛
• توفير التعرض الطبيعي لأشعة الشمس، وعدم السماح بتطور نقص فيتامين د؛
• النساء - التخطيط للحمل مسبقًا، واتخاذ نهج مسؤول تجاه عمليات الحمل وحمل الطفل.

توقعات

من المرجح أن تبدأ الصور النمطية في مرحلة الطفولة المبكرة، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على عمليات النمو والنضج. يحتاج الأطفال الذين يحملون هذه السمات إلى مراقبة تكيفهم الفردي على مدى فترة طويلة. ويشير المتخصصون إلى عدم استقرار النتائج قصيرة المدى لتصحيح سلوك الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، والذي يعتمد على الخصائص الفردية للطفل والتقنيات العلاجية والتكيفية المستخدمة.

كلما انخفض مستوى الوظيفة الإدراكية، تراجع مؤشر السلوك التكيفي، وبالتالي، تراجعت توقعات المرض. يرتبط النطق المبكر والنمو العقلي الكافي بتوقعات أفضل للمرض.

بشكل عام، يعتمد مسار ونتائج التنميط النفسي على شدة المرض الأساسي، والخصائص الشخصية، والبيئة المحيطة. كل هذا، مجتمعًا، يسمح بتحقيق أقصى قدر ممكن من السلوك التكيفي، وتقليل الأعراض السريرية.

غالبًا ما تتحسن المهارات السلوكية والتكيفية لدى المرضى مع التقدم في السن. ومع ذلك، لا ينبغي للأطباء فقط، بل أيضًا لأفراد الأسرة والأحباء، أن يشاركوا في القضاء على الصور النمطية: من المهم تركيز جميع الجهود لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار النفسي العصبي.

كتب عن الصور النمطية

1. "دليل موجز للطب النفسي" (شورتر، إي.، وهيلي، دي.) - 2018.
2. "الطب النفسي: العلاج النفسي والعلاج الدوائي النفسي" (سادوك، بي جيه، سادوك، في إيه، ورويز، بي.) - 2020.
3. "الطب النفسي: أسس علم الأمراض النفسية والممارسة السريرية" (جيلدر، م.، أندرياسن، ن.، ولوبيز-إيبور، ج.ج.) - 2021.
4. "الطب النفسي: دليل وطني" (ليفنسون، جيه إل) - 2020.
5. "أساسيات الطب النفسي السريري" (حسيني، ش.ح) - 2020.
6. "الطب النفسي والعلاج النفسي" (بيك، أ.ت، وألفورد، ب.أ) - 2018.
7. "الطب النفسي للأطباء العامين" (مودسلي، هـ.) - 2021.

الأدب المستخدم

• الطب النفسي. إن إم زاريكوف، يوري تولبين. 2000
• الطب النفسي. الدليل الوطني. المؤلفون: يوري أناتوليفيتش ألكساندروفسكي، نيكولاي غريغوريفيتش نيزنانوف، إيفجيني يوريفيتش أبريتالين. 2022