الصدى الصوتي

يشير مصطلح "إيكوبراكسيا" إلى تقليد تلقائي، وهو أفعال متكررة لا إرادية يُقلّد فيها الشخص تعابير وجهه، أو وضعياته، أو إيماءاته، أو تركيبات كلماته، أو كلمات فردية يُنطق بها أو يُقالها الآخرون. هذه المتلازمة المرضية متأصلة لدى مرضى الفصام (ما يُسمى بالأعراض الجامدية)، أو تلف دماغي عضوي شديد، أو قلة القدرة على الكلام.

يكاد مصطلح "إيكوبراكسيا" أن يكون متطابقًا في علاج النطق وعلم النفس والطب النفسي، إذ يعني التكرار اللاإرادي لأي شيء، بما في ذلك الأصوات والكلمات والعبارات والأفعال. وللمصطلح أيضًا تقسيمات فرعية أوضح، مثل "إيكوفليا" أو "إيكوفرازيا" (تكرار الأصوات والكلمات والعبارات)، و"إيكوميميا" (تكرار تعابير وجوه الآخرين). ومن الأسماء المحتملة الأخرى لإيكوبراكسيا "إيكوكينيزيا" (التي تُترجم حرفيًا إلى "تكرار الحركات").

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار صدى الصوت حوالي 6%، وينتشر بشكل رئيسي بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 عامًا.

تعد الإصابات العضوية في الدماغ وأمراض الفترة ما قبل الولادة وما بعدها أكثر الأسباب المؤهبة للإصابة بالأمراض.

تُلاحظ حالات صدى صوتية طبيعية وفسيولوجية لدى الأطفال الصغار، وفقًا لبيانات مختلفة، بنسبة انتشار تتراوح بين 10% و55%. بعد بلوغ سن الثالثة، عادةً ما تزول هذه الظواهر دون أي عواقب.

يُلاحظ حدوث اضطراب صدى الصوت لدى الأفراد الذين تعرضوا لصدمات نفسية مختلفة (مثل الحرب والهجمات الإرهابية وغيرها) بنسبة 30%. وقد تصل نسبة حدوث هذا الاضطراب في أوقات السلم إلى 0.5% لدى المرضى الذكور البالغين، وأكثر بقليل من 1% لدى المريضات الإناث. ولم تُلاحظ غالبية حالات صدى الصوت في لحظة التوتر مباشرةً، بل في فترة زمنية بعيدة، بعد تعافي الشخص من الحدث المُرهق.

الأسباب الصدى الصوتي

لا يُعدّ صدى الأداء دائمًا عرضًا مرضيًا. أحيانًا يكون مجرد مظهر من مظاهر رد الفعل المُقلّد (رد الفعل المُقلّد)، والذي يُمكن مُلاحظته بوضوح في مرحلة الطفولة المُبكرة، عندما يُحاول الأطفال إتقان مهارات الكلام والأعمال المنزلية وغيرها. في هذه الحالة، يكون صدى الأداء فسيولوجيًا بطبيعته، ولكن في مرحلة مُعينة، يجب استبداله بآليات نمو أخرى. إذا لم يحدث ذلك، يُمكن الحديث عن خلل في رد الفعل المُقلّد وتكوين صدى أداء مرضي.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأسباب الفسيولوجية والمرضية الأكثر احتمالا لاضطراب صدى الصوت.

• ترتبط الأسباب الفسيولوجية ارتباطًا وثيقًا بالنمو النشط للطفل، باستخدام تقليد البالغين. يؤدي اكتساب المهارات اللازمة تدريجيًا إلى اختفاء علامات صدى الكلام، ولكن قد تختلف مدة هذه الفترة، ويعود ذلك إلى عدة عوامل:
  • عدم كفاية مصادر المهارات (عندما لا يعرف الطفل الصغير بالضبط كيف يجب أن يقول أو يفعل شيئًا ما، فإنه يبدأ ببساطة في نسخ ما يراه أو يسمعه وتكرار هذه الإجراءات)؛
  • عدم فهم الإجراءات أو الآليات الفردية، أو عدم وجود التسلسل البناء الضروري (بسبب نفس الافتقار إلى الفهم)؛
  • الظروف المرهقة التي عاشها أو يعيشها حاليًا (قد تكون مرتبطة بتغير مفاجئ في البيئة، أو الحاجة إلى التواصل مع الغرباء، أو فقدان الأحباء، وما إلى ذلك)؛
  • الأتمتة المعتادة (نحن نتحدث عن التكرارات الواعية، واتباع الأنماط الثابتة، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن مهارات غير كافية لضبط النفس والتنظيم الذاتي).
• ترتبط الأسباب المرضية بالأمراض العصبية والنفسية، ويمكن أن تظهر في كلٍّ من الطفولة والبلوغ. يُعدّ ظهور المشكلة في وقت متأخر نموذجيًا للاضطرابات العقلية، والتلف، والنمو غير الطبيعي لفصوص الدماغ المسؤولة عن التحكم في النشاط. من بين الأسباب المرضية الأكثر شيوعًا ما يلي:
  • اضطرابات التوحد، التوحد الطفولي. تُعدّ الأتمتة، على شكل نوبات متكررة من صدى الأداء، وسيلةً للتنظيم الذاتي للمظاهر السلوكية والعاطفية. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ صدى الأداء سمةً مميزةً لاضطرابات التواصل، وخاصةً متلازمة أسبرجر.
  • قلة القدرة على الكلام، التخلف العقلي. تساعد تقنية صدى الكلام في التخلف العقلي على تعويض المهارات المفقودة.
  • الفصام، متلازمة ذهول كتاتوني (على وجه الخصوص، ذهول كتاتوني).
  • اضطرابات الدماغ العضوية (مرض بيك، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، تصلب الشرايين الوعائي، الخ).
  • الأمراض العصبية والنفسية الوراثية، ومتلازمة توريت ومتلازمة ريت (فرط الأمونيا في الدم الدماغي)، وما إلى ذلك.

عوامل الخطر

لم تُوضَّح العوامل الواضحة لظاهرة صدى الصوت بشكل كامل. يُفترض أن جميع أنواع الجوانب البيولوجية والاجتماعية والنفسية تُسهم في حدوثها. في كثير من الحالات، يُستثار صدى الصوت نتيجةً لمزيج من عدة ظروف في آنٍ واحد.

تشمل عوامل الخطر الاستعداد الوراثي، والميل إلى الاكتئاب، والإدمان المرضي. كما تلعب أحداث الحياة السلبية، والتغيير المفاجئ لمكان الإقامة (الهجرة)، وتقييد الحرية، والمواقف المؤلمة (وخاصة صدمات الطفولة)، وفقدان الأقارب والأصدقاء، والعنف، والانفصال عن الأسرة، وغيرها، دورًا خاصًا. ومن العوامل الشائعة أيضًا الانفعالية المفرطة والاندفاعية.

يتم الكشف عن اختلالات صدى الصوت في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض:

• توحد؛
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط؛
• الاضطراب العاطفي ثنائي القطب؛
• فُصام؛
• حالات الاكتئاب.

يزداد خطر الإصابة باضطراب صدى الصوت بسبب الصدمات الدماغية متفاوتة الشدة، والالتهابات الفيروسية، وإدمان المخدرات. كما أن لخصائص الحمل والولادة أهمية خاصة.

وقد تم تحديد تأثير العوامل الاجتماعية، بما في ذلك الإساءة والعنف والأحداث المؤلمة الأخرى.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور اضطراب صدى الأداء على تثبيط رد الفعل المُحاكي، واحتمالية تلف نصف الكرة المخية الأيسر (وخاصةً الفص الجبهي). عند تقييم الآلية المسببة للمرض، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للكائن الحي، والاستعداد الوراثي المحتمل، والعمر، والجنس، والمرحلة البيولوجية، والمظاهر المتبقية للأمراض المنقولة. غالبًا ما تؤثر هذه العوامل على خصائص مسار اضطراب صدى الأداء.

بشكل عام، لا يعتبر صدى الصوت مرضًا مستقلاً في الغالب، بل هو أحد الأعراض المحددة التي ترتبط وترتبط سببيًا بمرض معين.

قد يكون اضطراب صدى الكلام رد فعل لتوتر شديد أو مطول أو قلق شديد. وقد وُصفت علاقة محتملة بين هذا الاضطراب والاضطرابات العاطفية وغيرها من الأمراض النفسية التي تتميز بالقلق الشديد. للأسف، لا يوجد إجماع حول الآلية المرضية لتطور اضطراب صدى الكلام في مثل هذه الحالات.

الأعراض الصدى الصوتي

تُعدّ الإيكوبراكسيا سمةً مميزةً لحالة الإثارة الجامدة. يتميز الشخص بانفصال واضح، واضطرابات متناقضة وغير كافية في ربط العمليات العقلية والحركية الداخلية. إحدى المراحل المتتالية للجامد هي الإثارة الاندفاعية. تتميز هذه الحالة بأفعال غير تقليدية (قفزات مفاجئة، صراخ، أفعال مدمرة)، وإيكوبراكسيا، ومثابرة.

قد يكون تكرار كلمات وحركات الآخرين مصحوبًا بالتظاهر والتجهم.

في اضطرابات ما بعد الصدمة، تبرز اضطرابات النوم، ونوبات التهيج والانفعال غير المبررة، وضعف الذاكرة، وقلة التركيز. قد يحدث صدى الكلام على خلفية الاكتئاب والقلق.

في حالة عدم وجود عوامل نفسية واضحة مزعجة، قد تكون هناك اضطرابات فسيولوجية طفيفة - على وجه الخصوص، اضطرابات الجهاز الهضمي، والفواق، وصعوبة التنفس، أو علامات أخرى، بشكل عام، لا تنتهك الوظائف الفسيولوجية الأساسية للجسم.

الاضطرابات العاطفية النموذجية لفئة عمر الأطفال:

• القلق والاضطرابات العاطفية؛
• الرهاب؛
• اضطرابات القلق الاجتماعي وغيرها.

تتميز متلازمة الجمود باضطرابات حركية تتجلى في حالتين من الهياج والجمود (الذهول). تكون التوترات العضلية غير محفزة، أي أنها لا علاقة لها بالموقف أو بأي متلازمات نفسية مرضية أخرى. العلامات الأولى لتطور الحالة المرضية نموذجية تمامًا:

• النشاط الاندفاعي؛
• البكم (عدم الرغبة في الكلام على الرغم من سلامة آلية الكلام بشكل كامل)؛
• سلبية، بلا معنى، معارضة، أو عدم رغبة كاملة في التصرف (في أغلب الأحيان يقوم المريض بعكس ما هو ضروري)؛
• التكرارات الحركية والكلامية والحركات المبهرة وتعبيرات الوجه.

تتجلى علامات التقليد (الصدى) في: صدى الكلام، والتكرار الصدوي، والصدى اللفظي، والصدى اللفظي. يجب التمييز بين صدى الكلام والمثابرة في مثل هذه الحالة كعرض منفصل. وهكذا، يُطلق على المثابرة اسم التكرار المستمر لعبارة أو فعل أو عاطفة معينة. على سبيل المثال، التكرار المستمر لكلمة معينة، شفهيًا وكتابيًا. يُطلق على المثابرة اسم "التركيز" على أي فعل أو كلمة: حيث يكرر المريض مرارًا وتكرارًا، بغض النظر عن جوهر الأسئلة أو الطلبات. أما صدى الكلام فهو نفس التكرار، ولكنه تقليد: حيث يكرر المريض أفعالًا أو كلامًا بسيطًا بالقرب منه أو أمامه.

إيكوبراكسيا عند الأطفال

غالبًا ما يُلاحظ تكرار صدى الكلام - وخاصةً تكرار الكلمات أو تركيباتها - لدى الأطفال حتى عمر سنة ونصف. مع نمو الطفل وتطوره، تهدأ هذه الأعراض، ولا يمكن اعتبارها مرضية. ويُعتبر مرضيًا إذا استمر صدى الكلام بعد بلوغ الطفل سنتين أو ثلاث سنوات. ويلاحظ أن الأطفال لا يكتسبون مهاراتهم الخاصة (الحركية، الكلامية)، بل يكررون تصرفات المقربين والمحيطين بهم: الآباء، والأجداد، والأخوات والإخوة الأكبر سنًا.

يمكن اعتبار الإيكوبراكسيا آلية، لكن هذا التكرار ليس بلا معنى. فهو يساعد المريض على الإشارة إلى بعض الأفعال أو الظواهر، ودعم النشاط أو التواصل، والتعبير عن فهمه لأي شيء. على سبيل المثال، يتميز الأطفال المصابون باضطرابات طيف التوحد بالنمطية، والتكرار السلوكي الذي يتجلى في الحركات النمطية، وبناء ترتيب صارم للألعاب، وما إلى ذلك. يستخدم هؤلاء الأطفال الآلية في جوانب مختلفة: لتثبيت الخلفية العاطفية، ولتحفيز أنفسهم (التكرار يسبب رد فعل متحمس).

لتشخيص حالة الطفل، يجب أن تكون صدى الصوت واضحة، ومستمرة (تستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر)، ومصحوبة بعلامات مرضية أخرى، وتؤثر سلبًا على مجالات مهمة من النشاط اليومي.

مراحل

نادرًا ما يستخدم المتخصصون في ممارستهم تصنيف صدى الأداء. ومع ذلك، يُميّزون بين صدى الأداء المرضي والفسيولوجي، والمراحل الخفيفة والمتقدمة من الاضطراب.

قد يكون مواعدة:

• إيكوبراكسيا ناتجة عن أمراض نفسية أخرى. في هذه الحالة، يمكن الحديث عن الفصام، ومتلازمة الجمود، والاضطرابات العاطفية، واضطراب الوسواس القهري، والتوحد.
• اضطرابات صدى الأداء الناتجة عن أمراض جسدية. تشمل هذه القائمة أمراضًا مرتبطة بشكل رئيسي باضطرابات أيضية ومعدية وعصبية.
• إيكوبراكسيا غير محددة. في هذه الحالة، نتحدث عن اضطرابات لا علاقة لها بأي مرض نفسي أو جسدي.

وبشكل منفصل، يمكننا التمييز بين عمليات صدى الأداء التي تحدث نتيجة تناول الأدوية والمواد المنشطة نفسياً.

إستمارات

اعتمادًا على المظاهر السريرية، يمكن أن تكون تقنية صدى الصوت فورية (فورية) أو متأخرة.

يتم التعبير عن المتغير المباشر من خلال قيام المريض بتكرار الفعل أو العبارة التي شاهدها للتو دون وعي.

في النوع المتأخر من الاضطراب، يحدث تكرار لفعل لم يتم ملاحظته الآن فحسب، بل بعد مرور بعض الوقت (على سبيل المثال، يتم إعادة إنتاج عنصر تمت رؤيته أو سماعه سابقًا في لعبة أو برنامج).

المضاعفات والنتائج

معظم الآثار السلبية لتقويم صدى القلب ترجع إلى عدم تحديد أسباب الاضطراب في الوقت المناسب أو إلى تكتيكات العلاج غير الصحيحة للاضطراب.

يعتمد احتمال حدوث مضاعفات على السبب الكامن وراء صدى الأداء. في الحالات الشديدة من الفصام، قد يُسبب الجمود مشاكل مثل:

• تجلط الأوردة العميقة، الانسداد الرئوي (بسبب عدم الحركة لفترة طويلة)؛
• الالتهاب الرئوي (نتيجة لصعوبة تناول الطعام لدى المرضى المصابين بالخرس وخطر استنشاق جزيئات الطعام)؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي والجفاف والإرهاق (في حالة عدم الانتباه لفترة طويلة لدى المرضى).

بشكل عام، مع اتباع نهج علاجي مناسب، تكون المضاعفات نادرة. يُلاحظ تكرار صدى الأداء بشكل رئيسي في حالات التباين مجهول السبب في المرض، وكذلك في الاضطرابات الناشئة على خلفية الاضطرابات العاطفية.

إن الشرط الرئيسي للوقاية من الآثار السلبية هو التشخيص المبكر للمرض والتنفيذ الفوري للعلاج المناسب.

التشخيص الصدى الصوتي

ينبغي أن يُراعى عند تحديد وجود صدى صوتي مرضي عمر المريض ومستوى نموه. على سبيل المثال، يُعدّ صدى الصوتي الصغير المتقطع جزءًا كافيًا من نمو طفل بعمر سنتين إلى ثلاث سنوات، ولا ينبغي أن يكون وجوده المؤقت المنعزل وحده أساسًا للتشخيص.

قد ينشأ الشك في وجود اضطراب والحاجة إلى تشخيصات إضافية:

• مع علامات الهوس والفصام؛
• مع اضطراب النمو العام؛
• للاضطرابات الحركية المفرطة والاكتئاب.

يُشخَّص اضطراب صدى الكلام بعد التواصل مع المريض ومراقبته. ولا يُعدُّ هذا الأمر صعبًا عادةً، على عكس تحديد السبب الكامن وراء الاضطراب.

نادرًا ما تُوصف الفحوصات المخبرية، لأن دواعي استخدامها غير محددة لهذا النوع من الاضطراب. يُنصح بإجراء فحوصات الغدد الصماء (مثل ديكساميثازون، وتحفيز إنتاج هرمون الغدة الدرقية) بشكل رئيسي لتقييم تأثير علاج حالات الاكتئاب. مع ذلك، يُنصح بإجراء تشخيصات آلية معقدة كجزء من الإجراءات التالية:

• تقييم حالة الأعضاء الداخلية لتحديد العلاقة بين الأمراض الجسدية والأمراض النفسية؛
• الكشف عن موانع جسدية لوصف الأدوية النفسية وغيرها من الأدوية؛
• التشخيص في الوقت المناسب للآثار الجانبية والمضاعفات.

تشمل التكتيكات المستخدمة عادة لتوضيح سبب صدى الصوت ما يلي:

• يتم تقييم الحالة العقلية والعصبية من خلال أخذ التاريخ والفحص العصبي والمقابلة.
• فحص المهارات الحركية والكلامية وتحديد درجة تطورها وتحديد العجز والفجوات في التطور.
• إجراء اختبارات عصبية ونفسية محددة لتقييم الذاكرة والتركيز والعمليات العقلية والتفكيرية. تحديد احتمالية الإصابة بإصابات عضوية في الجهاز العصبي المركزي، أو التخلف العقلي.
• التمييز بين الأمراض العصبية.

تشخيص متباين

إذا تم اكتشاف صدى الصوت، فيجب استبعاد الأمراض والحالات التالية لدى المريض:

• فُصام؛
• الذهان الهوسي الاكتئابي؛
• التهابات الدماغ المصحوبة باضطرابات نفسية؛
• تأثيرات إصابات الرأس؛
• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين الدماغية)؛
• أورام المخ؛
• الأمراض الجسدية والالتهابات الشائعة؛
• الاضطرابات النفسية لدى كبار السن؛
• العمليات التنكسية الأولية (الضامرة) في الدماغ؛
• إدمان الكحول وتعاطي المخدرات وتعاطي المواد المخدرة؛
• الذهان التفاعلي؛
• الاضطرابات العصابية؛
• الاضطرابات النفسية الجسدية؛
• اضطرابات الشخصية والعاطفية؛
• التخلف العقلي والتخلف العقلي.

علاج او معاملة الصدى الصوتي

يستحيل علاج اضطراب صدى الكلام دون علاج المرض الكامن. لذلك، يُوصف علاجٌ مُركّب، مع مراعاة السبب الكامن وراء الاضطراب. يُجرى تصحيح اضطراب صدى الكلام مباشرةً بمشاركة معالج نفسي، أو أخصائي نفسي، أو معالج نطق، أو أخصائي عيوب خلقية، وذلك حسب خصائص المرض.

تُستخدم الأدوية، وخاصةً لدى الأطفال، باعتدال. في كل حالة على حدة، ينبغي اتخاذ قرار العلاج الدوائي بناءً على أسس سليمة، مع وجود مؤشرات واضحة. ويُعزى هذا الحذر إلى عدم وجود صورة كاملة للتأثيرات الدوائية للأدوية على الجهاز العصبي غير الناضج والكائن الحي النامي. كما تُؤخذ الآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك الآثار طويلة المدى، في الاعتبار.

عند تشخيص الفصام، تُوصف مضادات الذهان مثل أميسولبرايد، وريسبيريدون، وأولانزابين. وفي الوقت نفسه، يُجرى العلاج النفسي المعرفي السلوكي، والعلاج النفسي الأسري، والعلاج المهني، وإعادة التأهيل الاجتماعي. كما يمكن استخدام مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب، والأدوية المنشطة للذهن حسب الحاجة.

تُعقد جلسات مع أخصائيي علم النفس والمعالجين النفسيين باستخدام تمارين خاصة وألعاب ومواد مرئية وصوتية، تُشجع المريض من خلالها على ممارسة استبدال استجابة صدى الصوت بأفعال أو محفزات أخرى. وتزداد مدة الجلسات وتعقيدها تدريجيًا، وتُضاف إليها جلسات إرشاد جماعي.

الوقاية

من التدابير الوقائية المهمة الوقاية من تلف الدماغ في المرحلة الأولى من تكوين الجنين. وفي هذا الصدد، من الضروري العناية بصحة المرأة أثناء الحمل، واتباع نظام غذائي صحي، وغرس المشاعر الإيجابية، مما يُسهم في تكوين وولادة طفل سليم. فمع سوء التغذية، والتوتر والاكتئاب المتكرر أثناء الحمل، تزداد حساسية الجهاز العصبي المركزي للجنين بشكل ملحوظ.

في حال وجود تفاقم وراثي، ينصح الخبراء بالتخطيط للحمل مسبقًا - قبل 3-6 أشهر على الأقل. وحتى ذلك الحين، من الضروري إجراء تشخيص شامل، وعلاج الأمراض الموجودة، والحفاظ على الوزن الطبيعي، والامتناع عن الكحول والتدخين.

الأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل - وخاصة الأنفلونزا، عدوى فيروس كورونا، الحصبة الألمانية، شلل الأطفال - تؤثر سلبا على نمو دماغ الطفل المستقبلي.

تشمل العوامل التوليدية السلبية التي تساهم في الاستعداد للإصابة بمتلازمة صدى الصوت عند الطفل عدم التوافق المناعي، ونقص الأكسجين لدى الجنين، وصدمة الولادة، وانخفاض الوزن عند الولادة، وتسمم الحمل.

في مرحلة المراهقة والشيخوخة، من المهم التوقف تمامًا عن تعاطي الكحول والمخدرات. ينبغي على الأشخاص الذين لديهم استعداد لتكرار صدى الصوت، إن أمكن، تطوير مهاراتهم الاجتماعية، وتجنب العزلة الاجتماعية، وتنمية مواقف إيجابية. يُنصح بممارسة تدريبات خاصة لتجنب التوتر والاكتئاب. من الضروري الحفاظ على الاستقرار والهدوء في الأسرة، وتجنب الانفعالات العاطفية (الصراخ، والشجار، وما إلى ذلك)، والأهم من ذلك، العنف الجسدي. من المهم تنمية مهارات حل النزاعات لدى الأطفال في أقرب وقت ممكن.

نقاط وقائية أخرى غير بسيطة:

• النشاط البدني؛
• ممارسات إدارة الإجهاد؛
• المشاركة الاجتماعية، وتكوين الصداقات، والمساعدة المتبادلة.

توقعات

يختلف تشخيص صدى الصوت. تُلاحظ اتجاهات إيجابية في الحالات التالية:

• يتمكن المريض من التواصل والحفاظ عليه طوال الجلسة؛
• لا توجد اضطرابات سلوكية أو عاطفية واضحة؛
• يستطيع المريض التواصل وإجراء محادثة، مع قدر كافٍ من الذكاء للقيام بذلك.

بشكل عام، لا يُعدّ اضطراب صدى الصوت مرضًا متفاقمًا قاتلًا. ويتمتع العديد من المرضى بمسار مرضي جيد نسبيًا، خاصةً إذا تطور الاضطراب في سن متقدمة نسبيًا ونتيجةً لصدمات نفسية معينة. ويُتوقع تشخيص جيد للأشخاص الناجحين في العمل والدراسة، والذين يتمتعون بمستوى تعليمي مناسب، ونشطين اجتماعيًا، ومتكيفين جيدًا مع مختلف مواقف الحياة. ومن العوامل المهمة الأخرى التي تؤثر على مسار اضطراب صدى الصوت توفر المساعدة المتخصصة المؤهلة في الوقت المناسب.