علاج آلام الاعتلال العصبي

في الوقت الحالي، يتضمن علاج الألم العصبي استخدام ما يلي:

• مضادات الاكتئاب،
• مضادات الاختلاج،
• ترامادول،
• المواد الأفيونية،
• التخدير الموضعي.

المبادئ التوجيهية الأوروبية لعلاج الألم العصبي

حالة المشكلة

• الألم العصبي منتشر على نطاق واسع بين السكان
• غالبًا ما يصل الألم العصبي إلى درجة عالية من الشدة
• غالبًا ما يرتبط الألم العصبي بالاضطرابات المصاحبة (الاكتئاب والقلق واضطرابات النوم) والإعاقة الشديدة وانخفاض جودة الحياة وانخفاض القدرة على العمل

يتم تشخيص الألم العصبي وعلاجه بشكل سيئ في الممارسة العلاجية.

التكتيكات الطبية

• استمع جيدًا للمريض (الكلمات التي تصف الألم العصبي)؛
• تقييم نوع الألم (عصبي، ألم مؤلم، مختلط، لا هذا ولا ذاك)؛
• تشخيص المرض الذي أدى إلى حدوث الألم العصبي وعلاجه إن أمكن؛
• - تطوير استراتيجية علاجية تهدف إلى تقليل الألم وزيادة القدرات الوظيفية للمريض وتحسين نوعية الحياة؛
• ينبغي أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وأن يتم تنفيذه بشكل نشط.

تشخيص الألم العصبي

استخدام أساليب الفحص لتحديد علامات الألم العصبي المحتمل. معايير الألم العصبي:

• يتوافق موضع الألم مع المناطق التشريحية للتغذية العصبية؛
• أثناء الفحص السريري يتم الكشف عن اضطرابات حسية (اللمس، وخز الإبرة، والحرارة، والمحفزات الباردة)؛
• تم تحديد سبب الألم العصبي (باستخدام الأساليب السريرية أو الآلية).

العلاج الدوائي هو العلاج الرئيسي للألم العصبي.

مبادئ العلاج الدوائي هي:

• تحديد الدواء المراد علاجه ووصفه؛
• إعلام المريض بالمرض، وتكتيكات العلاج، والآثار الجانبية المحتملة، ومدة العلاج؛
• مراقبة التزام المريض بأوامر الطبيب. 50

اعتلال الأعصاب المؤلم (يتم استبعاد اعتلال الأعصاب المؤلم بعد العلاج الكيميائي واعتلال الأعصاب الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية)

• دليل الفعالية: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، دولوكستين، فينلافاكسين، بريجابالين، جابابنتين، المواد الأفيونية، ترامادول (المستوى أ)؛
• NNT*: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات = 2.1-2.5، فينلافاكسين = 4.6، دولوكستين = 5.2، ربنتين = 3.9، المواد الأفيونية = 2.6، ترامادول = 3.4؛ I
• غير محدد: مستحضرات الكابسيسين، ميكسيليتين، أوكسكاربازبرين، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، توبيراميت (المستوى أ)، ميمانتين، ميانسيرين، كلونيدين موضعي من المستوى ب)؛ نتائج غير حاسمة/متضاربة: كاربامارين، فالبروات، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

التوصيات:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بريجابالين، جابابنتين (أدوية الخط الأول)؛
• IOZN - أدوية الخط الثاني (في حالة عدم وجود خطر حدوث مضاعفات قلبية)؛
• الترامادول أو المواد الأفيونية القوية هي أدوية من الخط الثالث
• العدد المطلوب للعلاج (NNT). مؤشر يُمثل نسبة عدد المرضى المشاركين في الدراسة إلى عدد المرضى الذين انخفضت لديهم شدة الألم بنسبة ٥٠٪ أو أكثر. كلما انخفضت نسبة العدد المطلوب للعلاج، زادت فعالية العلاج.

الألم العصبي التالي للهربس

• لقد تم إثبات فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والبريجابالين، والجابابنتين، والأفيونيات (المستوى أ)؛
• من المحتمل أن تكون فعالة: الليدوكايين الموضعي، الترامادول، الفالبروات، الكابسيسين الموضعي (المستوى ب)؛
• NNT: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات = 2.6، بريجابالين = 4.9، جابابنتين = 4.4، المواد الأفيونية = 2.7، ترامادول = 4.8، فالبروات = 2.1؛
• لا ينصح بـ: مضادات NMDA، ميسيليتين، لورازيبام (المستوى أ).

التوصيات:

• TCA، بريجابالين، جابابنتين هي أدوية من الخط الأول؛
• الليدوكايين موضعيًا (خاصةً عند كبار السن وفي وجود الألم العصبي)؛
• تعتبر المواد الأفيونية القوية من الأدوية التي يتم استخدامها في الخط الثاني.

ألم العصب الثلاثي التوائم

لقد ثبت أن الكاربامازيبين فعال (المستوى أ)، NNT = 1.8؛ ومن المحتمل أن يكون أوكسكاربازيبين فعالاً (المستوى ب)؛

• يمكن وصف أدوية أخرى (باكلوفين، لاموتريجين) فقط إذا كان الكاربامازيبين أو أوكسكاربازيبين غير فعال أو كان العلاج الجراحي غير مرغوب فيه،
• لا ينصح باستخدام: قطرات العين التي تحتوي على مخدر (المستوى أ).

التوصيات:

• كاربامازيبين 200-1200 ملغ يوميا أو أوكسكاربازيبين 600-1800 ملغ يوميا؛
• في الحالات المقاومة للأدوية - العلاج الجراحي.

الألم العصبي المركزي

الألم المركزي بعد السكتة الدماغية، والألم بعد إصابة العمود الفقري:

• من المحتمل أن تكون فعالة: بريجابالين، لاموتريجين، جابابنتين. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (المستوى ب)
• لا ينصح بـ: فالبروات، ميكسيليتين (المستوى ب).

الألم العصبي في التصلب المتعدد:

• يوصى باستخدام القنب (المستوى أ) فقط عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة.
• بريجابالين - لعلاج الألم المركزي:
• القنب لعلاج آلام التصلب المتعدد.
• آلام الظهر الجذرية: لا توجد تجارب سريرية عشوائية؛
• الألم العصبي بعد الجراحة/ما بعد الصدمة: دراسات قليلة جدًا؛
• متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني: لا توجد تجارب سريرية عشوائية.
• الألم العصبي في الورم المتسلل: جابابنتين أو أميتريبتيلين بالإضافة إلى المواد الأفيونية،
• الألم العصبي ما بعد الصدمة/ما بعد الجراحة: أميتريبتيلين أو فينلافاكسين؛
• الألم الوهمي: جابابنتين أو مورفين (؟)؛
• متلازمة غيلان باريه: جابابنتين.

تقييم فعالية العلاج

1. الأهمية السريرية هي انخفاض الألم بنسبة تزيد عن 30٪؛
2. - تقليل الظواهر المصاحبة للألم العصبي (مسح المريض، وتقييم الألم العصبي أثناء الزيارات المتكررة)؛
3. تحسين النوم والمزاج؛
4. تحسين الوظائف (عند مقابلة المريض، يتم توضيح ما يمكنه فعله، ويتم تقييم سلوك المريض وأفعاله أثناء موعد الطبيب)؛
5. تحسين نوعية الحياة؛
6. الآثار الجانبية المحتملة.

البنود ١، ٢، ٣، ٤، ٥ - البند ٦ = رضا عام. إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا، يُوصى بالتحفيز العصبي.