الاضطراب الوجداني ثنائي القطب - الأعراض

يبدأ الاضطراب ثنائي القطب بمرحلة حادة من الأعراض، تليها دورات من التفاقم والهدوء. التفاقمات هي نوبات ذات أعراض أكثر حدة، تستمر من 3 إلى 6 أشهر. قد تكون النوبات هوسية، أو اكتئابية، أو خفيفة، أو مختلطة (أعراض الاكتئاب والهوس). الدورات هي الفترات الزمنية من بداية نوبة إلى أخرى، وتختلف في مدتها. تتفاقم الدورة بشكل خاص في اضطراب ثنائي القطب سريع الدورة (عادةً ما يُعرّف بأنه أكثر من 4 نوبات في السنة). تُعد المشاكل التنموية والاجتماعية شائعة، خاصةً إذا بدأ المرض بين سن 13 و18 عامًا.

قد تظهر أعراض ذهانية. في الذهان الهوسي الكامل، عادةً ما يكون المزاج مرتفعًا، ولكن غالبًا ما يكون هناك انفعال وعدوانية صريحة وانتقائية في الاختيارات.

قد تُلاحظ الأعراض المميزة للاضطراب ثنائي القطب في العديد من الأمراض الأخرى. دون استبعاد هذه الحالات، يستحيل التشخيص الصحيح والعلاج المناسب. يجب التمييز بين الاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات العاطفية الناجمة عن أمراض جسدية أو عصبية، وإدمان المخدرات، والاكتئاب الشديد، واضطراب المزاج الجزئي، ودورة المزاج، والاضطرابات الذهانية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لاضطراب الوسواس القهري مع القهريات المتعددة أن يحاكي الأفعال الهادفة المرضية في الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. قد تشبه عدم الاستقرار العاطفي لدى مرضى اضطراب الشخصية الحدية أيضًا بعض سمات الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. في المرضى الشباب، قد يكون الاكتئاب هو أول نوبة عاطفية، والتي ستتطور لاحقًا إلى اضطراب عاطفي ثنائي القطب. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يأخذ تشخيص الهوس في الاعتبار مدة وطبيعة الأعراض، ومدى تأثيرها على الحياة اليومية للمريض، ووجود أسباب أخرى يمكن أن تفسر هذه الحالة (الأمراض العامة، وإدمان المخدرات، والتعرض للمخدرات).

قائمة الأدوية الشائعة الاستخدام التي تعد ركائز لإنزيمات السيتوكروم بي 450 1A2، 2C، 2D6 أو 3A

1أ2

• مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فلوفوكسامين
• مضادات الذهان: كلوتابين، هالوبيريدول، أولانزابين، ثيوكسانثينات، فينوثيازيدات. أخرى: كافيين، ثيوفيلين، تاكرين، فيراباميل، أسيتامينوفين.

2 ج

• مضادات الاكتئاب: أميتريبتيلين، إيميبرامين، كلوميبرامين، موكلوبميد، سيتالوبرام. أدوية أخرى: هيكسوباربيتال، ديازيبام، فينيتوين، تولبوتاميد.

2د6

• مضادات الاكتئاب: أميتريبتيلين، ديسيبرامين، إيميبرامين، كلوميبرامين، نورتريبتيلين، ترازودون، سيرترالين، فلوكسيتين، باروكسيتين، فينلافاكسين
• مضادات الذهان: الكلوربرومازين، كلوزابين، بيرفينازين، هالوبيريدول، ريسبيردون، جيوردازين، أولانزابين
• مضادات عدم انتظام ضربات القلب: إنكينيد، فليكاينيد، بروبافينون، ميكسيليتين
• حاصرات بيتا: لابيتالول، ميتوبرولول، بروبرانولول، تيمولول
• المواد الأفيونية: الكودايين، الهيدروكودون، الأوكسيكودون
• مثبطات البروتياز: ريتونافير
• أخرى: ديكستروميثورفان، أمفيتامين، ديفينهيدرامين، لوراتادين
• البنزوديازيبينات: ألبرازولام، كلونازيبام، ميدازولام، تريازولام، ديازيبام
• مضادات الهيستامين: أستيميزول، تيرفينادين، لوراتادين
• مضادات الكالسيوم: ديلتيازيم، فيلوديبين، نيفيديبين، فيراباميل
• مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، نيفازودون، سيرترالين، فينلافاكسين
• مضادات عدم انتظام ضربات القلب، أميودارون، ديسوبيراميد، ليدوكايين، كينيدين
• مثبطات البروتياز: ريتونافير، إندينافير، ساكوينافير
• أخرى: كلوزابين، كاربامازيبين، سيسابريد، ديكساميثازون، سيكلوسبورين، كوكايين، تاموكسيفين، إستراديول، مضادات حيوية ماكروليد

يتم استقلاب بعض الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكلوزابين، من خلال مسارات متعددة.

يختلف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب عن الاضطراب العاطفي أحادي القطب بوجود مراحل مختلفة: الهوس، والهوس الخفيف، والاكتئاب. تشمل الصورة السريرية لنوبة الهوس ما يلي: ارتفاع المزاج، والانفعال اللفظي، وتسارع التفكير، وزيادة النشاط البدني والعقلي، وزيادة الطاقة (مع انخفاض الحاجة إلى النوم)، والتهيج، ووضوح الأحاسيس، والأفكار البارانوية، والرغبة الجنسية المفرطة، والاندفاعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الهوس (نوبة الهوس)

تُعرَّف نوبة الهوس بأنها حالة مزاجية شديدة الارتفاع، أو لا يمكن السيطرة عليها، أو سريعة الانفعال لمدة أسبوع أو أكثر، مصحوبة بثلاثة أعراض إضافية أو أكثر، منها: تقدير الذات المبالغ فيه أو الشعور بالعظمة، وقلة النوم، والثرثرة، وارتفاع المزاج المستمر، وتشتت الأفكار أو الأفكار المتسارعة، وزيادة التشتت، وزيادة النشاط الهادف، والانخراط المفرط في أنشطة ممتعة مع خطر كبير لعواقب غير مرغوب فيها (مثل الإصابة، أو إنفاق المال). تُضعف هذه الأعراض الأداء.

عادةً ما يرتدي المرضى في حالة الهوس ملابس زاهية وبراقة وملونة؛ ويتصرفون بطريقة استبدادية، ويتسارع كلامهم. يُنشئ المريض ارتباطات من خلال التوافق: تُثار الأفكار الجديدة من خلال صوت الكلمات، وليس من خلال معناها. قد ينتقل المرضى الذين يشتت انتباههم بسهولة باستمرار من موضوع أو نشاط إلى آخر. ومع ذلك، فإنهم يميلون إلى الاعتقاد بأنهم في حالة ذهنية ممتازة. غالبًا ما يؤدي انخفاض النقد وزيادة النشاط إلى سلوك تدخلي ويمكن أن يكون مزيجًا خطيرًا. تتطور الخلافات الشخصية، مما قد يؤدي إلى أفكار جنونية حول المعاملة غير العادلة والاضطهاد. يُدرك المريض النشاط العقلي المتسارع على أنه تسارع في الأفكار؛ قد يلاحظ الطبيب سباقًا في الأفكار، والذي يصعب في مظاهره المتطرفة التمييز بينه وبين اضطراب الروابط الترابطية في مرض انفصام الشخصية. يُصاب بعض مرضى الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بأعراض ذهانية. تقل الحاجة إلى النوم. ينخرط المرضى المصابون بالهوس بشكل لا ينضب، ومفرط، ومندفع في أنشطة مختلفة دون إدراك الخطر الاجتماعي الكامن في ذلك.

المعايير التشخيصية لنوبة الهوس

• فترة محددة بوضوح من المزاج المرتفع بشكل مفرط أو مستمر، أو التوسع، أو التهيج الذي يستمر لمدة أسبوع واحد على الأقل (أو يتطلب دخول المستشفى، بغض النظر عن المدة)
• خلال فترة اضطراب المزاج، هناك ثلاثة أعراض على الأقل (إذا كانت تغيرات المزاج مقتصرة على التهيج، ولكن أربعة على الأقل) من الأعراض التالية موجودة بشكل مستمر، وتصل شدتها إلى درجة كبيرة:
• تضخم تقدير الذات، والشعور المبالغ فيه بأهمية الذات
• انخفاض الحاجة إلى النوم (3 ساعات من النوم كافية للشعور بالراحة التامة)
• كثرة الكلام أو الحاجة الدائمة للحديث
• تدفق الأفكار أو الشعور الذاتي بالإرهاق من الأفكار
• تشتيت الانتباه (يتم تحويل الانتباه بسهولة إلى محفزات خارجية غير ذات صلة أو عشوائية)
• زيادة النشاط الموجه نحو الهدف (الاجتماعي، في العمل أو المدرسة، الجنسي) أو الانفعال النفسي الحركي
• المشاركة المفرطة في الأنشطة الممتعة على الرغم من احتمالية حدوث عواقب غير سارة (على سبيل المثال، الإفراط في الشرب، أو النشاط الجنسي العشوائي، أو الاستثمارات المالية الضعيفة)
• الأعراض لا تفي بمعايير الحلقة المختلطة
• يكون الاضطراب العاطفي شديدًا لدرجة أنه يعطل بشكل كبير النشاط المهني للمريض، أو نشاطه الاجتماعي المعتاد، أو علاقاته مع الآخرين، أو يتطلب دخول المستشفى بسبب خطورة أفعاله على نفسه أو على الآخرين، أو تظهر أعراض ذهانية.
• لا تنتج الأعراض الظاهرة عن التأثير الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو الأمراض العامة (مثل تسمم الغدة الدرقية)

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يُصنف الاضطراب ثنائي القطب بناءً على خصائصه السريرية. وبالتالي، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يُصنف الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بنوبة هوس (هوس خفيف، أو مختلط، أو اكتئاب، أو غير محدد) واحدة (حديثة أو حالية)؛ والاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني بنوبة هوس خفيف أو اكتئاب حالية أو حديثة؛ ودورة المزاج. بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يجب توضيح جانبين يتعلقان بمسار الاضطراب، وهما: ما إذا كان هناك تعافي كامل بين النوبات أم لا، وما إذا كانت هناك أنماط موسمية في تطور نوبات الاكتئاب أو تغيرات طورية سريعة.

يمكن أن تختلف شدة الهوس على نطاق واسع.

وقد حدد كارلسون وجودوين (1973) المراحل التالية (شدة) للهوس.

• المرحلة الأولى: زيادة النشاط النفسي الحركي، وعدم الاستقرار العاطفي، والافتقار إلى ضبط النفس، والشعور المبالغ فيه بأهمية الذات، والثقة المفرطة بالنفس، والانشغال الجنسي؛ مع الاحتفاظ بالنقد.
• المرحلة الثانية. اضطراب الكلام والحركية النفسية، ومظاهر اكتئابية أو انزعاجية واضحة، وعدائية صريحة، وهروب الأفكار، وأوهام جنون العظمة أو أوهام العظمة.
• المرحلة الثالثة. اليأس، نوبات الهلع، الشعور بفقدان الأمل، التصرفات العنيفة وغير اللائقة، التفكير المشتت وغير المترابط، الهلوسة.

وفقًا لمصطلحات أخرى، هناك متغيرات، حيث تُقابل المرحلة الأولى الهوس الخفيف، والمرحلة الثانية الهوس، والمرحلة الثالثة الهوس الهذياني. غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي للمرحلة الثالثة من الاضطراب ثنائي القطب والفصام صعبًا في حال عدم وجود مصدر معلومات إضافي عن المريض.

شكل مختلط أو مزعج من الهوس

الهوس المختلط أو المزعج شائع نسبيًا، ولكنه أقل فهمًا من أشكال الاضطراب ثنائي القطب الأخرى. يُلاحظ الهوس المختلط لدى 40-50% من مرضى الاضطراب ثنائي القطب المقيمين في المستشفيات. ووفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يتميز الهوس المختلط بتقلبات عاطفية ومزيج من أعراض الهوس والاكتئاب التي تحدث يوميًا تقريبًا لمدة أسبوع واحد على الأقل. قد ترتبط النوبة المختلطة ارتباطًا وثيقًا بنوبة اكتئاب. ونظرًا لأن تشخيص الهوس المختلط أقل إيجابية من تشخيص الهوس "الخالص"، فإن تشخيصه مهم لتحديد العلاج المناسب - حيث تُعد مضادات الاختلاج أكثر فعالية من الليثيوم في علاج هذا النوع من الاضطراب.

النوبة المختلطة تجمع بين سمات الاكتئاب والهوس أو الهوس الخفيف. ومن الأمثلة الأكثر شيوعًا الانتقال اللحظي إلى البكاء في ذروة الهوس أو نوبات الأفكار السريعة خلال فترة الاكتئاب. في ثلث مرضى الاضطراب ثنائي القطب على الأقل، تكون النوبة بأكملها مختلطة. ومن أكثر مظاهرها شيوعًا: النشوة المزعجة، والبكاء، وقصر النوم، ونوبات الأفكار السريعة، وأفكار العظمة، والأرق النفسي الحركي، والأفكار الانتحارية، والأوهام الاضطهادية، والهلوسة السمعية، والتردد، والارتباك. تُسمى هذه الحالة الهوس المزعج (أي أن أعراض الاكتئاب الواضحة تتداخل مع الذهان الهوسي).

اضطراب ثنائي القطب قصير الدورة

تُعتبر كل نوبة من الهوس أو الاكتئاب أو الهوس الخفيف نوبةً منفصلة. تُلاحظ دورات قصيرة (سريعة) لدى 1-20% من مرضى الاضطراب ثنائي القطب، وفي 20% من الحالات، يبدأ هذا المسار منذ بداية المرض، وفي 80% من الحالات يتطور لاحقًا. تُلاحظ الدورات القصيرة بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء، وفي معظم الحالات تبدأ بنوبة اكتئاب. لدى بعض المرضى، تتناوب الدورات القصيرة مع دورات طويلة. وكما هو الحال في الهوس المختلط، يُعدّ تحديد هذا النوع مهمًا لاختيار العلاج.

[ 4 ]، [ 5 ]

اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني

يتميز الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني بنوبات من الهوس الخفيف والاكتئاب. غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا بسبب تداخل سمات الشخصية، بالإضافة إلى شعور المريض بالبهجة والنشاط والتفاؤل خلال نوبة الهوس الخفيف، وعدم طلبه المساعدة الطبية إلا عندما تتحول هذه الحالة إلى اكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، عندما يطلب هؤلاء المرضى المساعدة الطبية خلال مرحلة الاكتئاب، غالبًا ما يعجزون عن وصف حالتهم بدقة خلال نوبة الهوس الخفيف السابقة.

الفرق بين الهوس والهوس الخفيف يكمن فقط في درجة الاضطرابات النفسية. اضطرابات الهوس الخفيف ضئيلة للغاية لدرجة أن المريض لا يعتبرها في كثير من الأحيان مرضًا. في هذا الصدد، من المهم الحصول على معلومات عن المريض من مصدر معلومات إضافي. ومع ذلك، يلاحظ العديد من المرضى تغيرات في النقد أثناء نوبات الهوس الخفيف، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. يبلغ متوسط عمر بداية الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع الثاني حوالي 32 عامًا. وبالتالي، فإنه يحتل موقعًا وسيطًا بين الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع الأول والاكتئاب أحادي القطب. يكون عدد نوبات الاضطرابات العاطفية في الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع الثاني أكبر منه في الاكتئاب أحادي القطب، ومدة الدورة (أي الوقت من بداية نوبة إلى بداية التالية) في الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع الثاني أطول منها في الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع الأول.

إذا كان المريض في مرحلة اكتئاب، فإن العوامل التالية تدعم تشخيص اضطراب ثنائي القطب العاطفي من النوع الثاني: السن المبكرة لظهور المرض، وجود اضطراب ثنائي القطب لدى الأقارب المقربين، فعالية مستحضرات الليثيوم في النوبات السابقة، ارتفاع معدل النوبات، تحريض الدواء للهوس الخفيف.

[ 6 ]، [ 7 ]

الهوس الخفيف

نوبة الهوس الخفيف هي نوبة منفصلة تستمر لأربعة أيام أو أكثر، وتختلف اختلافًا واضحًا عن مزاج المريض المعتاد عندما لا يكون مكتئبًا. تتميز النوبة بأربعة أعراض أو أكثر من تلك التي تظهر أثناء نوبة الهوس، ولكن تكون الأعراض أقل حدة، فلا تتأثر القدرة على العمل بشكل ملحوظ.

المعايير التشخيصية لنوبة الهوس الخفيف

• فترة محددة بوضوح من ارتفاع الحالة المزاجية بشكل مستمر، أو التوسع، أو التهيج، والتي تختلف بشكل واضح عن الحالة المزاجية الطبيعية المعتادة للمريض (غير الاكتئابي) والتي تستمر لمدة 4 أيام على الأقل
• خلال فترة اضطراب المزاج، تظهر ثلاثة أعراض على الأقل (إذا كانت تغيرات المزاج مقتصرة على التهيج، فيكون هناك أربعة على الأقل) من الأعراض المذكورة أدناه بشكل مستمر، وتصل شدتها إلى درجة كبيرة:
• تضخم تقدير الذات، والشعور المبالغ فيه بأهمية الذات
• انخفاض الحاجة إلى النوم (3 ساعات من النوم كافية للشعور بالراحة التامة)
• كثرة الكلام أو الحاجة الدائمة للحديث
• تدفق الأفكار أو الشعور الذاتي بالإرهاق من الأفكار
• قابلية التشتيت (يتم تحويل الانتباه بسهولة إلى محفزات خارجية غير ذات صلة أو عشوائية)
• زيادة النشاط الموجه نحو الهدف (الاجتماعي، في العمل أو المدرسة، الجنسي) أو الانفعال النفسي الحركي
• المشاركة المفرطة في الأنشطة الممتعة على الرغم من احتمالية حدوث عواقب غير سارة (على سبيل المثال، الإفراط في الشرب، أو النشاط الجنسي العشوائي، أو الاستثمارات المالية الضعيفة)
• يصاحب النوبة تغير واضح في نشاط المريض الحياتي، وهو أمر غير معتاد لديه في غياب الأعراض. ويُلاحظ الآخرون اضطراب المزاج وتغير نشاط المريض الحياتي.
• لا يكون الاضطراب شديدًا إلى درجة أن يعطل بشكل كبير الأنشطة المهنية أو الاجتماعية للمريض، ولا يتطلب دخول المستشفى، ويصاحبه أعراض ذهانية.
• لا تنتج الأعراض الظاهرة عن التأثير الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو الأمراض العامة (مثل تسمم الغدة الدرقية)

اضطراب المزاج الدوري

اضطراب المزاج الدوري هو اضطراب ثنائي القطب حيث تكون تقلبات المزاج والاضطرابات العقلية أقل وضوحًا بكثير من اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. ومع ذلك، فإن اضطراب المزاج الدوري، مثل اضطراب الاكتئاب المزمن، يمكن أن يسبب اضطرابات عقلية شديدة وإعاقة.

معايير تشخيص اضطراب المزاج الدوري

• وجود فترات من الأعراض النفسية الهوسية وفترات من الأعراض الاكتئابية (لا تستوفي معايير نوبة الاكتئاب الكبرى)، والتي تتكرر عدة مرات على مدى سنتين على الأقل. ملاحظة: يجب أن تكون مدة الأعراض لدى الأطفال والمراهقين سنة واحدة على الأقل.
• لمدة سنتين (بالنسبة للأطفال والمراهقين لمدة سنة واحدة)، كانت الأعراض المذكورة أعلاه غائبة لمدة لا تزيد عن شهرين متتاليين.
• خلال العامين الأولين من بداية المرض، لم تكن هناك نوبات اكتئاب كبرى أو هوس أو نوبات مختلطة.

ملاحظة: بعد أول عامين (عند الأطفال والمراهقين - بعد عام واحد) من المرض، يُسمح بحدوث نوبات الهوس أو النوبات المختلطة من الانزعاج (في هذه الحالة، يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول واضطراب المزاج الدوري في وقت واحد) أو نوبات الاكتئاب الكبرى (في هذه الحالة، يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني واضطراب المزاج الدوري في وقت واحد).

• الأعراض المذكورة في المعيار الأول لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب الفصام العاطفي ولا تحدث في سياق الفصام أو الفصام أو اضطراب الفصام الشكلي أو اضطراب الوهم أو اضطراب الذهان غير المحدد.
• لا تنتج الأعراض الظاهرة عن التأثير الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو الأمراض العامة (مثل تسمم الغدة الدرقية).

[ 8 ]

الاضطرابات المصاحبة والعوامل الأخرى المؤثرة على العلاج

يتأثر مسار المرض والتزام المريض واختيار الأدوية بشكل كبير بالأمراض المصاحبة وعدد من العوامل الأخرى.

تعاطي المخدرات

وفقًا للدراسات الوبائية، فإن مرضى الاضطراب ثنائي القطب أكثر عرضة للإصابة بإدمان أو إدمان مصاحب للمواد المخدرة مقارنةً بالأمراض العقلية الرئيسية الأخرى. يوجد الاضطراب ثنائي القطب لدى 2-4% من مرضى إدمان الكحول الذين يخضعون للعلاج في إطار برنامج خاص، وكذلك لدى 4-30% من المرضى الذين يخضعون لعلاج إدمان الكوكايين. وكقاعدة عامة، يُعد الاضطراب ثنائي القطب واضطراب المزاج الدوري أكثر شيوعًا بين الأفراد الذين يسيئون استخدام المنشطات النفسية مقارنةً بالأفراد الذين يعتمدون على المواد الأفيونية والمهدئات أو المنومات. من ناحية أخرى، وُجد أن 21-58% من مرضى الاضطراب ثنائي القطب المقيمين في المستشفى يعانون من إدمان المواد المخدرة. عند الجمع بين الاضطراب ثنائي القطب وإدمان المواد المخدرة، يُلاحظ انخفاض في الامتثال وطول مدة الإقامة في المستشفى؛ كما أن الصعوبات التشخيصية ليست نادرة، لأن إساءة استخدام المنشطات النفسية يمكن أن تحاكي الهوس الخفيف أو الهوس، ويمكن أن يحاكي انسحابها العديد من مظاهر الاكتئاب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

اضطرابات أخرى

أظهرت دراسة وبائية أن 8-13% من مرضى الاضطراب ثنائي القطب يعانون من اضطراب الوسواس القهري، و7-16% يعانون من اضطراب الهلع، و2-15% يعانون من الشره المرضي.

يُعد علاج هذه الحالات الثلاث بمضادات الاكتئاب لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب أمرًا صعبًا. عندما يُصاب مريض الاضطراب ثنائي القطب باضطراب هلع مصاحب، يكون استخدام البنزوديازيبينات محدودًا نظرًا لارتفاع خطر الاعتماد على الأدوية النفسية. يُعد الصداع النصفي أكثر شيوعًا لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب مقارنةً بعامة السكان. من ناحية أخرى، أشارت إحدى الدراسات إلى أن الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا بمقدار 2.9 مرة لدى مرضى الصداع النصفي مقارنةً بعامة السكان. ومن الجدير بالذكر في هذا الصدد أن حمض الفالبرويك أثبت فعاليته في كلتا الحالتين.

الهوس الثانوي

الهوس الثانوي هو حالة ناجمة عن مرض جسدي أو عصبي، أو آثار المخدرات، أو تعاطي المواد المخدرة. يبدأ عادةً في سن متأخرة دون وجود تاريخ عائلي. قد تكون إصابة الدماغ الرضحية أحد أسباب الهوس الثانوي، وغالبًا ما يحدث مع تلف في البنى تحت القشرية اليمنى (المهاد، النواة المذنبة) أو مناطق القشرة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالجهاز الحوفي (القشرة الصدغية القاعدية، القشرة الجبهية الحجاجية).

وُصفت حالات هوس ثانوي في حالات التصلب اللويحي، وغسيل الكلى، وتصحيح نقص كالسيوم الدم، ونقص الأكسجين، وداء البوريليا المنقول بالقراد (داء لايم)، وكثرة كريات الدم الحمراء، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، وداء الساركويد العصبي، والأورام، والإيدز، والزهري العصبي، وفيما يتعلق باستخدام الكورتيكوستيرويدات، والأمفيتامينات، والباكلوفين، والبروميدات، والبروموكريبتين، والكابتوبريل، والسيميتيدين، والكوكايين، والسيكلوسبورين، والديسفلفرام، والمهلوسات، والهيدرالازين، والإيزونيازيد، والليفودوبا، والميثيلفينيديت، والميتريزاميد، والأفيونيات، والبروكاربازين، والبروسيكليدين، واليوهيمبين. قد يُستدل على الطبيعة الثانوية للهوس من خلال: تأخر ظهوره، وغياب أي مرض نفسي في التاريخ العائلي، والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بأمراض جسدية أو عصبية، ووصف دواء جديد حديثًا.

اضطراب ثنائي القطب، غير مصنف في مكان آخر

يشير الاضطراب ثنائي القطب، الذي لم يتم تصنيفه في مكان آخر، إلى الاضطرابات التي تتميز بسمات ثنائية القطب مميزة ولا تلبي معايير اضطراب ثنائي القطب آخر.

[ 12 ]، [ 13 ]