الآفات السلية في الغدد الليمفاوية المحيطية

وفقًا للبيانات الأدبية المعروفة، عادةً ما تكون أشكال السل خارج الرئة لدى الأطفال مظهرًا من مظاهر الانتشار اللمفاوي أو الدموي. ولكي يحدث انتشار حاد في مرحلة الطفولة، لا بد من تهيئة ظروف معينة تُضعف جسم الطفل. ويعود ذلك أساسًا إلى ضخامة العدوى، في ظل ضعف جودة لقاح BCG أو غيابه، والظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية، والأمراض المصاحبة المختلفة. وأكثرها شيوعًا لدى الأطفال هي سل الغدد الليمفاوية الطرفية، والتهاب السحايا، وتلف الجهاز الهيكلي.

إصابة العقدة الليمفاوية الطرفية

غالبًا ما تُسبب بكتيريا المتفطرات البقرية آفات الغدد الليمفاوية المحيطية. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص في بعض مناطق روسيا، وخاصةً في المناطق الريفية. يربط العديد من الباحثين تطور عملية محددة في الغدد الليمفاوية بتوجه بكتيريا المتفطرات البقرية نحو الخلايا الليمفاوية ووظيفة الحاجز التي تؤديها هذه العقد، الغنية بعناصر نظام البلعمة وحيدات النواة، والتي غالبًا ما تحدث فيها تغيرات تفاعلية أولية (ثم نوعية). هناك وجهات نظر متعددة حول تطور المرض. من خلال الأغشية المخاطية للفم والعينين والجلد، أو عن طريق التلامس أو الجهاز الهضمي، تخترق بكتيريا المتفطرات البقرية الجسم، مسببةً لاحقًا التهاب الغدد الليمفاوية في مواقع مختلفة - العنقية، الإبطية، تحت الفك السفلي، إلخ.

وفقًا لعيادتنا، في 83.3% من الحالات، تأثرت الغدد الليمفاوية العنقية، وفي 11.2% منها - الإبطية. وفي 5.5% فقط من الحالات، تركزت العملية في الغدد الليمفاوية الإربية.

وهذا يؤكد أن العدوى تنتقل عبر طريق الدم الليمفاوي من بؤر التهابية جديدة أو بؤر قديمة أعيد تنشيطها في الرئتين أو العقد الليمفاوية داخل الصدر.

بناءً على المظاهر السريرية وطبيعة تفاعلات الأنسجة، هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية:

• تسللي - قوام كثيف مرن، تضخم الغدد الليمفاوية مع علامات التهاب الغدد الليمفاوية المحيطة؛
• الجبني (مع أو بدون ناسور) - غالبًا ما يُلاحظ تورط عدة مجموعات من العقد الليمفاوية في الالتهاب؛
• متصلب (ليفي أو ليفي-جبني - نتيجة للشكلين السابقين).

يتطور الالتهاب بشكل رئيسي على خلفية مرض السل داخل الصدر، والذي يحدد معًا شدة الأعراض السريرية ودرجة متلازمة التسمم. يتم تسجيل أشكال معزولة من المرض في حالات معزولة. تجدر الإشارة إلى حساسية منخفضة، وفي بعض الحالات سلبية، للسل. الأعراض الأولى للمرض هي التورم، وزيادة في حجم أي مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية (من صغيرة إلى 1.5-2 سم في القطر). في حالات أقل شيوعًا، تتأثر مجموعتان أو ثلاث مجموعات من الغدد الليمفاوية في نفس الوقت. الأعراض المميزة هي عدم وجود ألم، والحركة، وغياب العلامات الخارجية للالتهاب، والتهاب حول الغدد. في حالة عدم وجود علاج محدد، تشارك مجموعات جديدة من الغدد الليمفاوية في العملية، وتشكل تكتلات كاملة. يؤدي تطور العملية إلى ظهور أعراض الالتهاب - احتقان الدم، وتورم، وألم. وعلى هذه الخلفية يحدث تذبذب في مركز التكتل، يليه تشكل ناسور، وهو أمر غير موات للغاية بالنسبة للطفل نفسه وبيئته من الناحية الوبائية.

عند التشخيص، من المهم تقييم الوضع الوبائي، وخصائص المظاهر السريرية للمرض، وانخفاض الحساسية للسل، وانخفاض مستوى الأجسام المضادة النوعية (فقط طفل واحد من كل ثلاثة أطفال تظهر نتائج إيجابية لاختبار ELISA، وهو أمر شائع لهذا الالتهاب). في الدم المحيطي، يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل معتدل، وتزداد نسبة الخلايا الليمفاوية، وتزداد نسبة الخلايا الوحيدة، وتزداد نسبة الكريات البيضاء بشكل معتدل.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالمرض، من الضروري جمع التاريخ المرضي بعناية، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب المتعلقة بأمراض الأطفال:

• الخلفية المرضية السابقة (تكرار نزلات البرد، تاريخ الإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة - النكاف، الحمى القرمزية، الحصبة، جدري الماء، الجدري)؛
• الاتصال بالحيوانات الأليفة، وخاصة القطط؛
• الإصابات والكدمات وتسوس الأسنان؛
• ديناميكيات الحساسية للسل مع تحديد حقيقة وتوقيت الإصابة بـ MBT؛
• الاتصال مع مريض السل (عائلي، صناعي) ومدته، وتنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي حسب الاتصال (نظامه، عدد الأدوية).

لتوضيح نشاط وطبيعة الالتهاب، يُنصح باستخدام أساليب بيوكيميائية ومناعية، بما في ذلك طريقة ELISA وتحليل الدم السريري. يُفحص نسيج العقدة الليمفاوية للكشف عن وجود خلل في النسيج الضام (MVT) (خزعة وخزعية أو مادة جراحية). المرحلة الأخيرة من تشخيص السل في العقد الليمفاوية الطرفية هي الكشف عن وجود خلل في النسيج الضام عن طريق تنظير البكتيريا، وفحص محتويات الناسور، وعينات ما بعد الجراحة، وعينات الخزعة.

التشخيص التفريقي

التهاب الغدد الليمفاوية غير النوعي. يتطور هذا المرض على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، أو جرح أو دمل موضعي، وما إلى ذلك. يتميز بصورة سريرية واضحة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتغيرات في فحص الدم العام (زيادة سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء، وانحراف في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار). موضعيًا في منطقة العقدة الليمفاوية، يظهر احتقان في الجلد، وألم، ووذمة في الأنسجة المحيطة، وغيرها من العلامات الكلاسيكية للالتهاب غير النوعي. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية غير النوعية، تُلاحظ ديناميكيات إيجابية واضحة في غضون 5-7 أيام، مما يسمح باستبعاد عملية السل.

داء خدش القطط هو مرض حميد من أمراض الغدد الليمفاوية (مرض خدش القطط).

العامل المسبب للمرض هو الكلاميديا، وناقله القطط. تحدث العدوى عند تلف الجلد والأغشية المخاطية. تتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. غالبًا ما يتطور المرض بشكل حاد، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، وتضخم الغدد الليمفاوية المحلية، وتفاعل من الكبد والطحال والدم المحيطي. عند وصف المضادات الحيوية التتراسيكلين، تُلاحظ نتائج إيجابية سريعة.

عيوب النمو - الأكياس المتوسطة والجانبية في الرقبة (تحدث بشكل أقل بكثير من التهاب الغدد اللمفاوية الناتج عن لقاح BCG وداء الفيلينوس). توجد الأكياس المتوسطة منذ فترة طويلة على شكل تكوين مرن ناعم يقع فوق غضروف الغدة الدرقية بالقرب من عظم اللامي. يتراوح حجم التكوين من 1 إلى 4 سم، والجلد تحته ثابت ومتحرك. يكمن الخطر في إصابة الكيس بالعدوى. في هذه الحالة، يزداد حجمه بسرعة ويكون مؤلمًا. يتكون ناسور. الأكياس الجانبية أقل شيوعًا بكثير، وتقع بين الحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يُعد ثقب المادة مع الفحص اللاحق أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص - وهو سائل يحتوي على عدد كبير من خلايا الظهارة الأسطوانية أو الهدبية.

داء المقوسات. ينتشر هذا المرض على نطاق واسع بين الحيوانات البرية والداجنة والطيور. العامل المسبب هو طفيلي داخل الخلايا، يُصنف كأولي. تُصاب العقد اللمفاوية الطرفية، وغالبًا ما تكون في مجموعات العنق والإبط والإربية. يمكن أن يكون المرض حادًا أو كامنًا. على عكس التهاب العقد اللمفاوية السلي، لا يُسبب داء المقوسات تكوّن خراج. قد يُصاب الجهاز العصبي المركزي والعينان والجلد والرئتان وعضلة القلب بالالتهاب. كما لوحظت إصابات مُشتركة. يعد تشخيص داء المقوسات معقدًا، مع الأخذ في الاعتبار البيانات السريرية والوبائية والمخبرية: الكشف عن الأجسام المضادة في مصل الدم في تفاعل مع صبغة فيلدمان، في RPC، RIGA، RIF، اختبار داخل الجلد مع التوكسوبلازما، بالإضافة إلى الدراسات التي تسمح بالكشف عن العامل الممرض في ثقب أو خزعة من العقدة الليمفاوية باستخدام المجهر المباشر أو طريقة التحليل البيولوجي عند إصابة الحيوانات التجريبية.