اعتلال التيه

يشمل المصطلح المُتناول في هذه المقالة عددًا كبيرًا نسبيًا من الأمراض التي يجمعها جانب واحد - تحديد موقع الأمراض - وهو الأذن الداخلية للإنسان. اعتلال التيه هو اضطراب في الأداء الطبيعي للأذن، وينجم عن خصائص حركية وعائية (اضطراب في آليات الانعكاس العصبي) وخصائص غذائية (تغيرات في العمليات الكيميائية الحيوية في الأنسجة). وغالبًا ما تكون هذه التغيرات مزمنة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب اعتلال المتاهة

لا يظهر أي مرض فجأةً، بل له مصدره وظروفه المواتية للتطور. أسباب اعتلال التيه واسعة ومتنوعة. عندما تؤثر تغيرات في الجهاز الدهليزي، يُطلق الأطباء عليه اسم اعتلال الدهليز. أما إذا كانت الاضطرابات السلبية تؤثر فقط على مستقبلات الصوت نفسها، فإننا نتحدث عن اعتلال القوقعة. عند اكتشاف كلا التغيرين معًا، يُمكننا التحدث عن اعتلال التيه.

تبدأ التحولات السلبية في عضو كورتي بالتطور، بشكل رئيسي، من ألياف العقدة الحلزونية، أو الخلايا العصبية، أو الخلايا الشعرية. وتدريجيًا، تبدأ البنى الخلوية للجهاز الداعم بالانخراط في عملية ضمور، مما يؤدي تدريجيًا إلى تدهور كامل لمنطقة كورتي.

وقد يؤدي ما يلي إلى مثل هذا الانحراف في عمل عضو السمع:

• يعتبر الضرر الميكانيكي الذي يلحق بمستقبل الصوت بمثابة صدمة ضوضاء مزمنة.
• يُستثار الشكل السام من المرض بسموم داخلية أو خارجية. ومن هذه السموم: كحول الميثيل، الكينين، البنزين، الأنيلين، حمض الكبريتيك، النيكوتين، الفلور، الساليسيلات، الزرنيخ، والعديد من المركبات الكيميائية الأخرى ذات الخصائص المشابهة.
• كما يمكن أن يؤدي تناول لحوم الحيوانات أو الدواجن أو الأسماك الفاسدة إلى تسمم مماثل.
• ولا تقل خطورة السموم التي يتم إنتاجها أثناء الإصابة بأمراض مثل التيفوئيد والحمى القرمزية والدفتيريا والإنفلونزا والسكري والملاريا والحصبة، وكذلك أثناء التسمم الناجم عن الحمل، وفي حالة التهاب الكلية التدريجي وعسر الهضم المعوي والنكاف الوبائي وتضخم الغدة الدرقية الوبائي والعديد من الأمراض الأخرى.
• أحيانًا يستحيل تحديد سبب فقدان السمع. على سبيل المثال، قد تظهر هذه الحالة في مرحلة المراهقة. وفي حالات نادرة، يُلاحظ ظهورها الأولي لدى الأشخاص في منتصف العمر.
• يمكن أن يتكون تحت البشرة في كثير من الأحيان تكوين كيسي صغير يتطور من بقايا الغشاء المخاطي ويحيط به منطقة من أنسجة العظام الملتهبة.
• تُشخَّص هذه المشكلة أيضًا كنتيجة لشيخوخة الجسم، أي فقدان السمع الشيخوخي.
• هناك حالات معروفة حيث حدث تنكس السمع بسبب نقص فيتامينات الجسم الشديد، أو نتيجة الجوع لفترات طويلة (الالتزام القسري أو المتعمد بنظام غذائي صارم).
• عواقب الجراحة الجذرية.
• اضطراب العمليات الأيضية.
• اضطرابات الأوعية الدموية.
• ذروة.

[ 7 ]

أعراض اعتلال المتاهة

يصاحب أي مرض تقريبًا (باستثناءات نادرة) ظهور أعراض انزعاج وازدياد حدتها. تتمثل الأعراض الرئيسية لاعتلال المتاهة في انخفاض تدريجي في إدراك الأصوات السمعية. وغالبًا ما يصاحب هذا التدهور ضجيج في الخلفية، يبدأ بالظهور في الأذنين بشكل شبه مستمر.

تعتمد شدة الأعراض بشكل كبير على سبب تطور فقدان السمع المرضي. تُظهر بعض أشكال المرض انخفاضًا تدريجيًا في السمع، ولكن لا رجعة فيه، بينما يعتمد عدد من الحالات على سرعة وفعالية الإجراءات العلاجية المُتخذة. على سبيل المثال، التسمم السام في سياق النشاط المهني.

هناك حالات من الصمم المفاجئ الناتج عن تسمم شديد في الجسم، مثل التسمم بالكينين. وتدريجيًا، تصبح هذه العملية مزمنة.

إلى جانب فقدان السمع، قد يعاني المريض من:

• الدوخة، والتي تنشط بشكل خاص عند تحريك الرأس بشكل حاد.
• اضطراب الدهليزي (ضعف الاستقرار) مع تغير سريع في وضع الجسم.
• المشكلة التي تحدث أثناء التنقل في وسائل النقل هي دوار الحركة.
• قد يتم ملاحظة رعشة العين العفوية الضعيفة - وهو نوع معقد من انحراف الحركة العينية يتجلى في حركات تذبذبية لا إرادية متكررة في مقلة العين.

تشخيص اعتلال المتاهة

لكي يتلقى المريض علاجًا عالي الجودة وفي الوقت المناسب، من الضروري تحديد التشخيص الصحيح في أقرب وقت ممكن، ويفضل تحديد سبب المرض.

يعتمد تشخيص اعتلال المتاهة بشكل أساسي على التاريخ الطبي للمريض. ويسعى الأخصائي جاهدًا للحصول على صورة شاملة قدر الإمكان عن الاضطراب، وشدته، وموقعه. ويُحدد مستوى فقدان السمع، وهو أمر شائع في حالة حدوث تغيرات تؤثر على مستقبلات الصوت. ويُستوضح السؤال عما إذا كان فقدان السمع يؤثر على كلا العضوين السمعيين أم على عضو واحد فقط.

يفحص الطبيب المعالج عتبة حساسية محلل الدهليزي، والتي تُظهر انخفاضًا في الإدراك الحسي. بينما تُثير المحفزات ذات القوة فوق العتبة استجابةً عاليةً غير مسبوقة (غالبًا ما تكون ذات طبيعة نباتية). بالنسبة لمحلل الصوت في الأذن المريضة، يُسبب هذا التفاوت في الاستجابة القوية لتهيج طفيف أعلى مستوى للصوت استجابةً لتهيج طفيف. تُعدّ هذه الحالة نموذجيةً لاضطرابات وظيفة مستقبل الصوت.

ويخضع المريض أيضًا لقياس السمع، ونتيجة للدراسة يتلقى الطبيب منحنى من الكلام المفهوم.

[ 8 ]

علاج اعتلال المتاهة

إذا كان فقدان السمع نتيجةً لتدخل جراحي، فإنّ العناية الدقيقة بمنطقة الجراحة هي أساس العلاج التلطيفي. ويتعلق ذلك أساسًا باستخدام المطهرات: المحاليل والمراهم والمساحيق.

يتضمن علاج اعتلال المتاهة، بغض النظر عن أصل المرض، وصف أدوية تعتمد على الكالسيوم للمريض (غالبًا ما يتم استخدام تركيبات مع عناصر أخرى): لاكتات الكالسيوم، جلوكونات الكالسيوم، جلوكونات لاكتات الكالسيوم، وغيرها.

يُوصف غلوكونات الكالسيوم للإعطاء عن طريق الفم، وكذلك على شكل محاليل وريدية وعضلية (لا تُوصف الحقن للمرضى الصغار). يُحدد المكون الكمي للدواء المُعطى بناءً على عمر الشخص الذي يحتاج إلى رعاية طبية.

• يتم إعطاء الدواء للمرضى البالغين بجرعات تتراوح من جرام واحد إلى ثلاثة جرامات مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
• للأطفال حتى عمر سنة واحدة – 0.5 جرام مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
• بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين إلى أربع سنوات، يتم تناول جرام واحد مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
• للأطفال من عمر خمس إلى ست سنوات - 1-1.5 جرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• للأطفال من عمر سبع إلى تسع سنوات – 1.5 – 2 جرام مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
• للمراهقين من عمر 10 إلى 14 سنة – من اثنين إلى ثلاثة جرامات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

يُوصف المستحضر الدوائي المذكور، عن طريق الحقن، للمرضى البالغين بجرعة تتراوح من 5 إلى 10 مل يوميًا. يُحدد الطبيب المعالج جدول الإعطاء، ويمكن إعطاؤه يوميًا أو كل يومين. أما الأطفال الأكبر سنًا، فيُعطى من 1 إلى 5 مل مرة واحدة كل يومين.

تشمل موانع استخدام جلوكونات الكالسيوم ارتفاع الكالسيوم في الدم، وميل المريض إلى تكوين جلطة دموية، وفرط التخثر، وتطور أعراض تصلب الشرايين، وزيادة حساسية جسم المريض لمكونات الدواء.

كما يتم وصف مستحضرات اليود: أنتيسترومين، بيتادين، أيوكس، يوديد، يودنول، يودونات، يودوبيرون، يودوفورم، يودوجنوست، ميكرويود وغيرها.

يتم وصف اليوديد على شكل أقراص ويتم تناوله بجرعات تتراوح من 0.1 إلى 0.2 جرام يوميًا مباشرة بعد الوجبات مع كمية كافية من السوائل.

لا ينصح بوصف هذا الدواء في حالة زيادة حساسية جسم المريض لليود، وكذلك إذا كان التاريخ الطبي للمريض يشمل متلازمة دوهرينغ بروك، أو الورم الغدي المستقل، أو تضخم الغدة الدرقية الغدي.

يستخدم المريض البروميدات: بروميد الأمونيوم، بروميد البوتاسيوم، بروموفورم، بروميد الصوديوم.

يُؤخذ دواء بروميد الصوديوم عن طريق الفم بجرعة 0.1-1 غرام من الدواء ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. كما يُمكن إعطاؤه وريديًا بجرعة تتراوح بين 5 و10 مل. تُستخدم محاليل بتركيزات 5% و10% و20% في العلاج. يُحدد الطبيب مستوى التركيز المُستخدم لكل حالة على حدة.

يُعطى الرضع دون سن عام واحد حقنة واحدة بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ. الأطفال دون سن عامين - ١٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا. الأطفال دون سن أربع سنوات - ٢٠٠ ملغ، والأطفال دون سن ست سنوات - ٢٥٠ ملغ. إذا كان عمر الطفل أكبر من ست سنوات ولكنه أقل من عشر سنوات، تكون الجرعة المستخدمة ٣٠٠ ملغ يوميًا، والمراهقين دون سن الرابعة عشرة - ٤٠٠-٥٠٠ ملغ يوميًا.

قد يمنع إعطاء الدواء عدم تحمل جسم المريض الفردي للبروميدات ومشتقاتها، وفقر الدم الشديد، وانخفاض ضغط الدم، والأعراض الواضحة لمظاهر تصلب الشرايين، وأمراض الكلى المختلفة، واختلال تعويض الجهاز القلبي الوعائي.

يتناول المريض أيضًا أدوية تحتوي على مادة الإستركنين. يُعطى الدواء تحت الجلد على جرعتين أو ثلاث حقن يوميًا: للبالغين - ٠.٥ - ١ ملغ، وللأطفال دون سن الثانية، تكون الجرعة أقل قليلًا وتتراوح بين ٠.١ و٠.٥ ملغ (حسب عمر المريض). عند الحاجة، يمكن زيادة جرعة الدواء: جرعة واحدة - حتى ٢ ملغ، وخلال اليوم - لا تتجاوز ٥ ملغ (للبالغين).

يعتقد الأطباء أن موانع استعمال الإستركنين تشمل فرط الحساسية لمكونات الدواء، والربو القصبي، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ومظاهر الذبحة الصدرية، والظواهر التصلبية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب الكبد، والميل إلى النوبات الصرعية، والتهاب الكلية، والحمل عند النساء.

تعتبر مجمعات الفيتامينات التي تعتمد على فيتامينات ب (خاصة ب1) وفيتامين ج ضرورية.

تُوصف الفيتامينات المتعددة للمرضى الصغار الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات، قرص واحد يوميًا. يُفضل تناولها مع الطعام. أما الأطفال دون سن الرابعة، فيُوصف لهم شراب الفيتامينات.

تشمل موانع استخدام مجمعات الفيتامينات فقط زيادة الحساسية لمكونات الأدوية.

يتلقى المريض جرعة صيانة من الجلوكوز عن طريق الوريد، تُحسب بواقع 4-6 غرامات لكل كيلوغرام من وزن المريض، أي ما يعادل حوالي 250-450 غرامًا يوميًا. في هذه الحالة، يجب مراعاة مستوى الأيض وانحرافاته عن المعدل الطبيعي.

عند تحديد جرعة الدواء، يُراعي الطبيب أيضًا الكمية المسموح بها من السوائل يوميًا، والتي لها حدودها: بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم إلى عشرة كيلوغرامات، تُحسب كمية السوائل اليومية بما يتراوح بين 100 و165 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل. وإذا بلغ وزن الطفل أربعين كيلوغرامًا، تُحسب الكمية بما يتراوح بين 45 و100 ملغ لكل كيلوغرام.

لا يُسمح بإعطاء الجلوكوز للمريض إذا كان تاريخه الطبي يتضمن داء السكري، أو وذمة دماغية أو رئوية، أو قصورًا في دوران الجلوكوز، أو ارتفاع سكر الدم، أو غيبوبة فرط الأسمولية، أو خللًا حادًا في وظيفة البطين الأيسر، أو فرط الترطيب، أو فرط حمض اللاكتيك، أو نقص صوديوم الدم. في حالة فقدان السمع الشيخوخي أو انقطاع الطمث، تُعطي الأدوية المُطوّرة بناءً على الهرمونات الجنسية نتائج إيجابية.

إذا كان سبب الانحراف في الإدراك الصوتي هو أحد الأمراض، فلا بد من اتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف المرض الأساسي.

قد يصف الطبيب دواء "Aeron" الذي يخفف بشكل فعال أعراض "دوار البحر".

يتناول المريض دواء إيرون بجرعة قرص أو قرصين قبل نصف ساعة إلى ساعة من بدء النشاط المتوقع. عند الحاجة، يمكن تناول الدواء مرة أخرى - قرص آخر، ولكن ليس قبل ست ساعات من الجرعة الأولى.

قد يكون موانع الاستعمال الوحيدة لهذا الدواء هو الجلوكوما.

يتناول المريض أدوية مضادة للكولين وحاصرات العقد العصبية. قد تشمل هذه الأدوية بنتافين، وبنزوهيكسونيوم، وديفينين، وديبرومونيوم، ومركبات وتركيبات كيميائية أخرى.

يتم وصف البنتافين لمريض محدد بكمية محددة بشكل فردي، على أساس الصورة السريرية للمرض: عن طريق العضل أو الوريد.

يُعطى المريض حقنة واحدة من بنتافين بكمية تتراوح بين ٠.٥ و٢ مل. يصف الطبيب حقنتين أو ثلاث حقن يوميًا. يُعدّ إعطاء هذا الدواء إلزاميًا عند مراقبة مؤشرات ضغط الدم.

الكمية القصوى المسموح بها من الدواء المستخدم هي 3 مل في المرة الواحدة، وحتى 9 مل طوال اليوم.

قد تشمل موانع استخدام الدواء الدوائي المذكور الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وعدم تحمل جسم المريض الفردي لمكونات الدواء، بما في ذلك بروميد الأزاميثونيوم، والمرحلة الشديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وورم القواتم، واختلال وظائف الكلى و/أو الكبد، ووجود المريض في حالة صدمة.

الوقاية من اعتلال المتاهة

يعلم الجميع أنه يمكن الوقاية من أي مرض تقريبًا بشكل كامل، أو على الأقل الحد من انتشاره، دون التسبب بمضاعفات خطيرة لا رجعة فيها. وتتمثل الوقاية من اعتلال المتاهة في اتباع عدد من التوصيات التي تساعد على حماية الجسم من التأثيرات الخارجية والداخلية الضارة.

• يجب عليك الابتعاد قدر الإمكان عن المواد السامة والسموم المتطايرة. إذا تعذر تجنب ذلك (على سبيل المثال، إذا كان هذا الاتصال مرتبطًا بنشاط مهني لشخص ما)، فعليك حماية نفسك بأقصى قدر ممكن باستخدام معدات الوقاية الشخصية اللازمة.
• راقب جرعات الأدوية التي تتناولها بعناية، وتجنب الجرعات الكبيرة، خاصةً عند العلاج الذاتي لمرض معين. قد يُسبب تناول أدوية مثل الستربتومايسين والساليسيلات والكينين فقدان السمع والضوضاء، على سبيل المثال.
• تجنب الإصابة.
• لا ينبغي إهمال الفحوصات الوقائية الدورية.
• عند اختيار الأشخاص للعمل في "الورش الصاخبة"، يُفضّل الأشخاص الذين يتمتعون بعتبة ضوضاء أكثر مقاومة للإصابات الصوتية. يُمكن تحديد هذه المعلمة بسهولة بناءً على أي عيادة تستخدم أحمال صوتية متفاوتة الشدة.

تشخيص اعتلال المتاهة

تعتمد إجابة هذا السؤال على مسببات العملية المرضية وإهمالها. إذا حدثت تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان واستمر المرض في التقدم، فهناك احتمال كبير أن يُصاب المريض بالصمم التام.

إذا كانت العمليات قابلة للعكس وطلب الشخص المساعدة من أخصائي مؤهل في الوقت المناسب، فإن تشخيص اعتلال المتاهة يكون مواتيا للغاية.

الإنسان وحده قادر على حماية نفسه من المشاكل الصحية. إذا كانت المشكلة تتعلق بأطفال صغار، تقع هذه المسؤولية بالدرجة الأولى على عاتق والدي الطفل أو أقاربه المقربين. يُعدّ اعتلال التيه مرضًا مزعجًا للغاية، ولكنه ليس قاتلًا. ومع ذلك، فإن فقدان الاتصال الصوتي بالعالم الخارجي أمر مزعج. لذلك، عند أدنى شعور بانخفاض ملحوظ في عتبة الإدراك السمعي، من الضروري استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة على الفور، ليُجري الفحص اللازم ويصف التدابير المناسبة لتخفيف المشكلة.

[ 9 ]