كيف يمكن التعرف على الفصام من خلال السلوك؟

يعجز الطب الحديث عن علاج هذا المرض. ويعود ذلك إلى أن آلية تطوره لا تزال غامضة حتى اليوم، حتى العوامل التي تُسبب ظهور أعراض الفصام في حال وجود استعداد وراثي لا تزال غامضة. لا توجد أي علاقة تُذكر بينه وبين العمر أو الجنس أو العوامل الخارجية، وقد يظهر المرض فجأةً، ونصف الأطفال الذين يُعاني كلا والديهم من المرض (ويمكن للمرء أن يتخيل المناخ المحلي لمثل هذه الأسرة، والذي يُمثل بحد ذاته عامل ضغط دائم)، يتمتعون بصحة جيدة طوال حياتهم.

منذ ستينيات القرن الماضي، وبفضل اكتشاف مضادات الذهان، تمكّنت الغالبية العظمى من المرضى من إبطاء تطور الأعراض السلبية، وفي حوالي 30-40% من الحالات، تحقق شفاء طويل الأمد، بل ودائم، (بإشراف طبي وعلاج دوائي داعم). ومع ذلك، لا يتعافى المريض تمامًا، لأن التوقف عن تناول الأدوية النفسية يكون دائمًا محفوفًا بتفاقمات - حيث يستأنف المريض سلوكًا محددًا في الفصام، بغض النظر عن مدة تعاطي الدواء. [ 1 ]، [ 2 ]

تتحدد السمات السلوكية لمرضى الفصام وفقًا لتطور المرض. تتجلى جميع الأمراض العقلية من خلال التطور العكسي، وتدهور بعض سمات الشخصية. في الفصام، تنقسم الشخصية بأكملها إلى أجزاء منفصلة تفقد ارتباطها ببعضها البعض (اسم المرض نفسه يدل على انقسام العقل). وعندها فقط يبدأ تراجع الأجزاء المتكونة، بشكل غير متساوٍ أحيانًا، وتظهر السمات السلوكية المرتبطة بتدهور أجزاء الشخصية الفردية. [ 3 ]

العلامات الأولى للفصام عند النساء والرجال، السلوك

في معظم الحالات، يبدأ ظهور المرض لدى البالغين الشباب، حيث يصاب الذكور بالمرض قبل الإناث بعدة سنوات. [ 4 ]

لا توجد انحرافات سلوكية قبل ظهور المرض تسمح بالتنبؤ بتطور الفصام مستقبلًا. قبل ظهور علامات واضحة على المرض النفسي، قد تُلاحظ بعض السمات في سلوك الشخص - العزلة، والرغبة الشديدة في الوحدة، والانغماس المفرط في أنشطة معينة، والتفكير غير المثمر، واللامبالاة في الدراسة، والمظهر. ومع ذلك، فإن هذه المظاهر لا تصل إلى شدة اضطرابات طيف الفصام، وهي متأصلة لدى العديد من الأشخاص الذين لن يُصابوا به أبدًا. حتى تظهر الأعراض الواضحة للمرض، للأسف، لن يتمكن أي طبيب نفسي، حتى الأكثر خبرة، من التنبؤ بتطوره فقط من خلال وجود بعض الحالات الشاذة.

لا توجد فروق واضحة بين سلوك المرضى البالغين من حيث الجنس والعمر، إلا أنه يتميز لدى الأطفال ببعض الخصائص. ولأن المرض يظهر غالبًا في سن مبكرة، فإن العلامات الأولى غالبًا ما تتزامن مع أزمة البلوغ، التي تتميز بالرغبة في الاستقلال وما يرتبط بها من رفض للسلطات، والبحث عن معنى الحياة، والشغف بمختلف التعاليم الفلسفية، لذا قد يُغفل ظهور المرض تمامًا. لا يلفت الانتباه إلا الذهان الحاد والواضح جدًا. إذا تطور المرض ببطء وتدريجيًا، فقد يُشتبه به متأخرًا في بعض الأحيان.

ومع ذلك، يمكن اكتشاف بعض العلامات. جوهر المرض هو انقسام العقل، أي فقدان الروابط المتبادلة بين سمات الشخصية الفردية مع الحفاظ التام على الذكاء والذاكرة والمهارات، وخاصة في بداية المرض. لدى مرضى الفصام، تتجلى المشاعر والعواطف بشكل مستقل عن المحفزات الخارجية، ولا ترتبط بأي شكل من الأشكال بالوضع الحالي أو الاهتمامات الذاتية، ويحدث الشيء نفسه مع التفكير وأنواع أخرى من نشاط الدماغ. يتم الحفاظ على جميع الوظائف - يفكر الشخص ويتحدث ويستمع ويضحك أو يبكي على شيء ما، ومع ذلك، فإن المراسلات المتبادلة لهذه الأفعال، من وجهة نظر الشخص السليم، غائبة. علاوة على ذلك، لا يلاحظ السلوك الغريب، وخاصة في المراحل الأولى من المرض، إلا الأشخاص الذين يعرفون المريض جيدًا، وقد يعتبره الغرباء ببساطة غريب الأطوار. [ 5 ]

عند تشخيص الفصام المبكر، يحاول الأخصائيون تحديد الاضطرابات الناجمة عن صعوبة تفسير الإشارات الخارجية. يُدرك المريض هذه الإشارات، لكن إدراكه يكون مُشتتًا، ويفقد القدرة على فهم مزيج الأحاسيس والحركات السمعية والبصرية واللمسية من البيئة الخارجية. يفقد المريض إدراكًا مُعقدًا، مما يُجبره على استيعاب الواقع المُحيط بطريقة جديدة، وهو ما ينعكس في تعابير وجهه وكلامه وأفعاله التي لا تتناسب مع الوضع الراهن.

تحدث تغيرات سلوكية كرد فعل لفقدان القدرة على ربط المعلومات الواردة وتفسيرها، مع ظهور الهلوسة والأوهام، وغيرها من الأعراض المؤثرة. هذا يدفع المصاب بالفصام إلى تجاوز أنماط التواصل وأنواع الأنشطة المعتادة، ويغير سلوكه، وهو عامل يلفت الانتباه عمومًا في غياب أعراض الذهان الحاد. [ 6 ]

ظلّ تركيب الكلام لدى مرضى الفصام سليمًا لفترة طويلة، على الرغم من ملاحظة بعض التظاهر والتصنع اللغوي. ومن بين جميع مرضى الأمراض النفسية، يُعدّ مرضى الفصام آخر من يفقد مهارات التواصل، مع أن مفرداتهم تتناقص مع مرور الوقت.

أعراض الألم العصبي (التشنجات العصبية، ارتعاش العضلات، اضطرابات تنسيق الحركة)، المميزة للعديد من الأمراض النفسية، تكاد تكون معدومة لدى مرضى الفصام. لكن حركات الجسم تصبح أكثر تظاهرًا مع مرور الوقت، وتبدو غير طبيعية، إذ يفقد المريض القدرة على الحركة بحرية.

ترتبط الانحرافات السلوكية الأكثر شيوعًا لدى مرضى الفصام بالأوهام - العلاقات والتأثير والاضطهاد ، والتي يحدد محتواها خصائص السلوك.

عادة ما يكون المريض الذي يعاني من الغيرة الوهمية مهتمًا بشكل كبير بهوايات واتصالات النصف الآخر - فهو يدرس بهدوء محتويات حقيبته وجيوبه ودفاتر ملاحظاته وهاتفه المحمول، ويتحكم في وقت عودته إلى المنزل، ويمكنه في كثير من الأحيان المرور "عن طريق الخطأ" بمكان العمل أو الدراسة، وينظر هناك تحت ذرائع مختلفة، ويخلق فضائح ويستجوب بشكل متحيز.

يتجلى وهم الاضطهاد في الحذر المفرط، واتخاذ تدابير غالبًا ما تكون سخيفة لضمان سلامة النفس والمنزل. عند الخروج، قد يطيل المريض النظر إلى الفناء من النافذة، خوفًا من المطاردين، وينظر خلفه باستمرار، ويغير ملابسه للتمويه. قد تُغلق نوافذ المنزل بالستائر في أي وقت من اليوم. خوفًا من التسمم، يتفقد الشخص الطعام والشراب، ولا يأكل شيئًا عند زيارته أو عند طهيه بأيدي الآخرين؛ وخوفًا من الجراثيم والعدوى، يغسل يديه باستمرار، وينظف الأطباق، ويغلي، ويغسل كل شيء.

غالبًا ما ينتبه المريض إلى تضخم العضلات أو يُعيد ترتيب الأطباق والأشياء الأخرى بترتيب معين. في الوقت نفسه، قد يتميز مظهره بالإهمال وعدم الترتيب، ولا تبدو الغرفة دائمًا مرتبة بالمعنى المعتاد. يُفضل المريض ترتيب الأشياء الصغيرة، ويُعيد ترتيب الكراسي التي وضعها الآخرون جانبًا باستمرار، ويُسوي طيات أغطية الأريكة، ويرتب الصحف والقرطاسية بشكل منظم على الطاولة. [ 7 ]

يُطوّر المريض مجموعة من الطقوس المُخصصة لحماية نفسه من خطر أو فشل مُتخيّل. تزداد هذه الطقوس تعقيدًا، ويستغرق تنفيذها وقتًا طويلًا.

قد تشير التغييرات التالية في سلوك المريض إلى بداية الهذيان: السرية أو الشك أو العدوان في العلاقات مع الأحباء ؛ محادثات ذات طبيعة خيالية أو مشكوك فيها حول مهمة خاصة ، ومراقبته ؛ اتهامات ذاتية لا أساس لها من الصحة ؛ تلميحات ذات مغزى وغير مفهومة حول التغييرات القادمة ؛ مظاهر الخوف والقلق الواضح والتعبير عن المخاوف بشأن حياة المرء ، والتي تم تأكيدها من خلال الإجراءات الوقائية - فحص الطعام والشراب ، والأقفال الإضافية ، والقفل الدقيق للأبواب والنوافذ وفتحات التهوية وحتى شبكات التهوية ؛ الشغف بالبحث عن الحقيقة ، والتقاضي دون أسباب حقيقية ، والمراسلات الحية مع السلطات القضائية.

الهلوسات السمعية لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في أصواتٍ آمرة، وحواراتٍ صوتية - تُدين المريض وتُبرر له، والشعور بأفكارٍ مفروضة أو مسروقة، تؤثر أيضًا على تغيير السلوك. عادةً ما يستمع مرضى الهلوسة إلى شيءٍ ما بقلقٍ وتوتر، وقد يضحكون أو ينزعجون فجأةً، بل يبكون، ويتمتمون بكلماتٍ ما، وأحيانًا يُجرون حواراتٍ واضحةً مع مُحاورٍ غير مرئي. [ 8 ]

لا يتوافق سلوك مريض الفصام مع تجربة الحياة المكتسبة أو الوضع الراهن، وغالبًا ما يتوافق مع المعايير المقبولة عمومًا. يعيش في عالمه الوهمي-الهلوسي. ومع ذلك، يوجد منطق معين، تحت سيطرته فقط، في الأقوال والأفعال، وغالبًا ما يكون الفهم الغريب ودمج الحقائق هو ما يكشف عن الفصام. في معظم الحالات، يعتبر المريض الأفعال التي لا معنى لها على الإطلاق، من وجهة نظر الشخص العادي، هي الأفعال الصحيحة الوحيدة، ولا جدوى من محاولة إقناعه بخلاف ذلك. كما يعتبر معظم المرضى أنفسهم أصحاء ولا يرغبون في العلاج، حيث يرون مكائد من ذوي النوايا السيئة في الإقناع. لا يُنصح الأشخاص المقربون بمجادلة مرضى الفصام وإقناعهم أو الضغط عليهم، لأن هذا مستحيل وقد يسبب العدوان.

بالمناسبة، بعد بدء العلاج، يستعيد معظم المرضى عافيتهم بسرعة. وبدون علاج، تبدأ ما يُسمى بالأعراض السلبية. فالعزلة المتزايدة في التجارب، والقلق، والعزلة عن العالم الخارجي تُضعف المشاعر، لعدم وجود معلومات خارجية كافية لإحداثها. ويصاحب ذلك فقدان الدوافع الإرادية والدافع لأبسط الأفعال، واللامبالاة. في الوقت نفسه، يكون مرضى الفصام شديدي الحساسية للأحداث البسيطة والتعليقات والتفاهات المختلفة التي تهمهم شخصيًا. وبشكل عام، يُحرم الأشخاص ذوو الحالة النفسية المريضة من الإيثار؛ فهم لا يهتمون إلا بمشاكلهم الخاصة التي تظهر في عالم خيالي.

العلامات الخارجية للفصام

مع بداية حادة وذهان شديد، يكون كل شيء واضحًا تمامًا - يحتاج الشخص إلى مساعدة نفسية، وسيتم إيداعه في المستشفى ومعالجته ومراقبته. حتى أن مثل هذه الحالات تُعتبر أكثر إيجابية من الناحية التشخيصية.

عندما يتطور المرض دون أعراض واضحة، ولا تظهر أعراض الذهان بعد، يصبح سلوك المصاب بالفصام غامضًا تمامًا للآخرين والأحباء من منظور المنطق السليم. يخلو قلقه وقلقه ومخاوفه من أسباب موضوعية وواضحة. كما أن الشك والتعاطف والنفور ليس لهما أساس حقيقي. وقد يفاجئ المصاب بالفصام الآخرين باتخاذ قرارات غير متوقعة، مثل ترك وظيفته والانخراط في أعمال إبداعية، أو شراء أشياء باهظة وغير ضرورية، أو التخلي عن مقتنياته.

العلامة الرئيسية هي تغير جذري في الشخصية، وعادةً ما يكون هذا التغير ليس للأفضل. يفقد الشخص منظومة قيمه التي كوّنها على مر السنين والتي كانت متأصلة فيه قبل المرض. ظاهريًا، يبدو أنه لا يمتلك أي منظومة قيم على الإطلاق. اليوم يُصرّح بشيء ويتصرف بناءً عليه، وغدًا قد يتصرف بشكل مختلف، ومن الملاحظ أن أفعاله ناتجة عن مزاج عابر، أو فكرة طرأت عليه بالصدفة. [ 9 ]

نادرًا ما يكون رد فعل المقربين تجاه هذه التجاوزات السلوكية إيجابيًا، إذ يحاولون إقناع المريض، لأنهم في بداية المرض لا يعتبرونه كذلك. وبطبيعة الحال، يستحيل إقناع مريض الفصام بأي شيء. فعندما يواجه المريض سوء فهم تامًا، ويتأكد تمامًا من أنه "يفعل الصواب"، يزداد انطواءً، ويُظهر عداءً، في المقام الأول، تجاه محيطه المباشر.

يبدو مرضى الفصام منعزلين للغاية، ومنعزلين، وباردين، وغير قادرين على التواصل، وغير مفهومين من الخارج. علاوة على ذلك، يُكوّن هذا الانطباع عنهم في المراحل الأولى من المرض أو في مراحله المتقدمة، قبل أن تبدأ التغيرات التوحدية والأعراض الجسيمة الأخرى بالظهور.

لا يلفت سلوك المريض الانتباه بعدُ بأفعاله السخيفة، فهو يتمتع بتفكير منطقي، ومع ذلك، يشعر بالفعل بتغير نفسه والعالم من حوله، مُدركًا ذلك على المستوى الشخصي. بعد ظهور المرض، لا يعود المصاب بالفصام قادرًا على بناء علاقاته مع أحبائه وزملائه في العمل كما كان من قبل، فهو مرتبك وغير راضٍ عن نفسه. هذا يؤدي إلى انطوائه على نفسه، وميله إلى الوحدة، لأنه لا يستطيع تفسير التغيرات التي طرأت عليه.

في معظم الحالات، وفي المراحل الأولية، تُسبب حالة جديدة غير مألوفة، على الأقل، تفكيرًا عميقًا، وغالبًا مزاجًا اكتئابيًا. أما مرضى الفصام، فغالبًا ما يكون مزاجهم مكتئبًا ومكتئبًا، وبلادة حسّية - كاللامبالاة واللامبالاة واليأس الشديد - أعراضًا أكثر شيوعًا. ينعكس هذا في تعابير الوجه - إذ يُوصف وجه المصاب بالفصام غالبًا بأنه جامد، فارغ، بلا تعبير (وجه دهني). أحيانًا يتجمد عليه تجهم خفيف. في المرحلة الثالثة، يختفي تعبير الانفصال عن وجه المريض.

ومع ذلك، يتميز بعض المرضى بقدرتهم على التعبير. ومن السمات المميزة للمراحل الأولى من المرض تنوع تعابير الوجه. وتتميز الأعراض الأولى بكثافة عالية في المشاعر والانفعالات. ولا يمكن للطبيعة غير الاعتيادية للعالم الجديد أن تترك الشخص غير مبالٍ، إذ يرى كل شيء في ضوء جديد وغير مألوف، وتتقلب مشاعره بشكل كبير (مما يؤدي لاحقًا إلى الإرهاق العاطفي).

تتوافق تعابير وجه المريض وإيماءاته مع تجاربه ولا تختلف عن تعابير الناس العاديين، إلا أن درجة تعبيره لا تتوافق مع اللحظة الراهنة، وهي سخيفة من وجهة نظر الآخرين الذين لا يدركون أن شدة المشاعر تتجاوز الحدود. يتخطى فرح المصاب بالفصام الحد ويتحول إلى إثارة مفرطة، ويصاحب البهجة غير العادية نشوة، ويتميز الحب بملامح النشوة ومظاهر الغيرة غير المبررة، ويصل الحزن إلى حد اليأس والقنوط الشديدين، ويشعر المريض بالخوف على مستوى نوبة الهلع. يكون التشديد قويًا بشكل غير عادي، ويكشف المريض، تحت تأثير حالات الهلوسة والوهم في المراحل الأولية، عن انفجار مشاعر وأمزجة غير متجانسة ومتناقضة في كثير من الأحيان - غالبًا ما ينفجر ويكون وقحًا مع أحبائه لأسباب تافهة، ويبرد على الفور ويغرق في تفكير عميق. [ 10 ]

تُحفَّز آليات مُحدَّدة للتعبير عن الذات بسبب مُضاعفات. على سبيل المثال، في حالة الجمود، يُكرِّر المرضى أفعالًا رتيبة، ويُغيِّرون وضعياتهم باستمرار، ويُتمتمون، ويُحرِّكون شفاههم، وقد يُعانون من تشنجات في الوجه، أو عبوس، أو ذهول تام. تختلف هذه المظاهر اختلافًا كبيرًا عن المعتاد.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسات حديثة أنه يكاد يكون من المستحيل على مريض الفصام تثبيت نظره على نقطة واحدة لفترة طويلة، وخاصةً إذا كانت متحركة. إذ تتأخر نظرته أحيانًا عن الجسم، وتتجاوزه أحيانًا أخرى، لكنه لا يستطيع متابعة جسم يتحرك بانتظام وبطء بأعينه. [ 11 ]

عادةً ما يكون كلام مريض الفصام مُصاغًا بشكل صحيح، فهو من الناحية الشكلية مترابط منطقيًا، ويعتمد تركيبه النحوي على مستوى تعليم المريض. من سمات التراكيب اللفظية الانتقال المستمر من موضوع إلى آخر، دون أي صلة بالموضوع السابق. إضافةً إلى ذلك، لا يُراعي المصاب بالفصام خصائص المُحاور - كالعمر، والمكانة الاجتماعية، ودرجة التقارب - التي يُوليها الأشخاص العاديون اهتمامًا عند التواصل.

على سبيل المثال، استخدام الألفاظ البذيئة في الحديث مع النساء والآباء والغرباء والمسؤولين في المجتمع أمرٌ غير مرغوب فيه. معظم الناس، حتى من يتقنونها، لا يستخدمونها في المواقف غير اللائقة، وهو أمرٌ لا ينطبق على المرضى. فلا مانع لديهم ولا سلطة عليهم.

يختلف أسلوب التواصل اللفظي مع المدير، وحتى الموظفين، عند مناقشة قضايا العمل لدى الأشخاص العاديين عن أسلوب التواصل مع الأصدقاء أثناء تناول كأس من البيرة. كما يؤثر موضوع المحادثة على أنماط الكلام المستخدمة. هذا أمر طبيعي، بينما لا يوجد لدى مرضى الفصام هذا التمييز.

على سبيل المثال، عند مقابلة أحد معارفه المسنين في الشارع، يلاحظ المريض بوضوح تقدمه في السن، وملابسه البالية غير العصرية، وحركاته التي لا تعكس ثقته بنفسه دائمًا. ومع ذلك، وكأي شخص طبيعي، لن يخطر ببال المصاب بالفصام أن يعرض عليه حمل حقيبة ثقيلة، أو مساعدته في عبور الطريق، أو مواصلة الحديث عن ارتفاع الأسعار ومعاشه التقاعدي الضئيل، حتى لو أنهى الحديث بسرعة ولباقة. سيقطع المصاب بالفصام زمام المبادرة في الحديث بسرعة، بحيث لا يتمكن من إضافة كلمة واحدة، ويدير حديثًا لا يهمه إلا هو. علاوة على ذلك، سيكون من الصعب على المسن التخلص من الحديث.

إذا طُلب من مريض الفصام مقارنة خصائص عدة أشياء، فسيسمع ردًا على ذلك مجموعة متنوعة من الارتباطات. علاوة على ذلك، ستجمع هذه الأشياء خصائص غير متوقعة، مع أنها متأصلة فيها بالفعل، وسيكون تدفق الآراء الارتباطية حول المشكلة لا ينضب. يتميز هذا المرض بفقدان القدرة على التمييز بين الخصائص الرئيسية والثانوية للأشياء. في التعبير عن أفكاره، سينتقل المريض من سمة نوعية إلى أخرى، من مجالات مختلفة تمامًا.

يجب على المُحاور الذي يُسبب سيلاً من التفكير لدى المريض ألا يُحاول إيقافه أو مُقاطعته أو مُجادلته أو مُجادلته. بحذر، وبالإشارة إلى الانشغال، عليك محاولة الابتعاد عن النقاش. هذه التوصيات تُهمّ سلامة الشخص السليم. يُعاني مريض الفصام من انقطاع تام في جميع جوانب تفكيره ومشاعره عن الواقع. في حالة من الهياج، لن يتفاعل بشكل كافٍ مع المُداخلة، وأي كلمة غير مُبالية قد تُسبب له عدوانية.

مظهر المصاب بالفصام ليس ملفتًا للنظر، خاصةً في المراحل الأولى. إذا اعتاد الشخص على الاهتمام بمظهره، فلن تحدث التغييرات فورًا. ومع ذلك، قد يلاحظ المقربون أنه بدأ ينظف أسنانه و/أو يستحم بشكل أقل، ويرتدي نفس الملابس لفترة طويلة، وقد أصبحت باهتة ومتجعدة، وأن تعبيرات وجهه قد تغيرت، وأصبحت ردود أفعاله وسلوكه مختلفة وغير قابلة للتفسير. بطبيعة الحال، في الحالات الأكثر شدة، يكون الجنون ملفتًا للنظر، ومع ذلك، من المستحيل تحديد المصاب بالفصام من خلال المظهر فقط. يتميز الأشخاص الذين يعانون من أي أمراض نفسية بعدم الكفاءة، وقد يرتدون ملابس غريبة لا تتناسب مع بعضها البعض أو مع الموسم أو المهنة، وقد يغيرون ألوان ملابسهم بشكل كبير. في الواقع، يمكن اعتبار المصاب بالفصام لفترة طويلة شخصًا يعاني من بعض الغرابة، والتي تُفسر بالتوتر أو الإرهاق أو مرض حديث. وبالمناسبة، فإن هذه الفكرة غالبًا ما يدعمها المرضى أنفسهم، الذين لا يعتقدون عادةً أنهم بحاجة إلى مساعدة نفسية. [ 12 ]

الخصائص السلوكية المرتبطة بالجنس والعمر في مرض الفصام

لا توجد فروق جوهرية في سلوك مرضى الفصام من الجنسين، لأن المرض واحد. بل إن السمات النوعية الجديدة التي ظهرت لدى المريض، والتي تُعتبر جزءًا من المفاهيم التقليدية حول أدوار الذكور والإناث في الأسرة والمجتمع، أصبحت ملحوظة.

يتغير سلوك الرجال المصابين بالفصام بشكل ملحوظ. عادةً ما يلاحظ أفراد الأسرة وجود مشكلة ما أولاً، عندما يصبح الابن أو الزوج (الأب) الحنون والمحب باردًا وغير مبالٍ بأحبائه، وقد يركل كلبه المفضل، أو يُثير فضيحة دون سبب، وفي اليوم التالي يُغدق على الجميع بالهدايا ويُظهر عاطفة حارة غير طبيعية. ومع ذلك، عادةً ما يظل المصاب بالفصام أصمًا عن مشاكل الأسرة المُلحة، رافضًا المشاركة في حلها، ولكنه في الوقت نفسه قد يُشارك في أنشطة، بلا جدوى بالطبع، يُكرّس لها كل وقت فراغه.

كان الفصامي نشيطًا ونشطًا في السابق، لكنه لم يعد قادرًا على أداء واجباته المدرسية، وفي العمل، يفقد اهتمامه ويتراجع أداؤه. غالبًا ما يترك المرضى العمل والدراسة وهواياتهم المفضلة سابقًا. يعيش مرضى الفصام حياة منعزلة نوعًا ما، ويفقدون تدريجيًا اهتمامهم بالعديد من الأشياء، ومع ذلك، قد يطورون هوايات جديدة يكرّسون أنفسهم لها تمامًا. قد تكون هذه الهوايات الاختراع أو النشاط الإبداعي أو البحث الفلسفي، وعادةً ما تكون عديمة الفائدة. في المواضيع التي تهم الفصامي، يصبح حيويًا، ويستطيع التحدث بلا كلل، أو بالأحرى، يختصر أي حديث بسرعة إلى ما "يجذبه"، متنقلًا من موضوع إلى آخر، مانعًا المحاور من إضافة كلمة واحدة، مستنتجًا استنتاجات غير منطقية من وجهة نظر طبيعية. [ 13 ]

للأسف، مرضى الفصام عرضة لإدمان الكحول وتعاطي المخدرات. يُفاقم تعاطي المخدرات مسار المرض، ويُضعف فرص الشفاء، ويزيد من احتمالية الانتحار.

يتوقف الرجل عن الاهتمام بنفسه، ويتوقف عن الحلاقة والاستحمام وتغيير ملابسه الداخلية. غالبًا ما يكون مزاج مرضى الفصام مكتئبًا، وقد تُستبدل اللامبالاة بنوبات عدوانية، خاصةً إذا حاولوا توجيهه إلى الطريق الصحيح، وتحفيزه، وإقناعه.

من المستحيل تقديم توصيات بشأن كيفية تشخيص الشخص المصاب بالفصام؛ إذ لا يمكن الشك في المرض إلا بناءً على سلوك غير لائق، وترتيب استشارة نفسية مؤهلة في أسرع وقت ممكن. حتى الطبيب المتمرس لن يتمكن من تشخيص الفصام من أول لقاء دون مراقبة المريض.

يخضع سلوك النساء المصابات بالفصام لنفس قوانين تطور المرض. تنعزل المرأة عن نفسها، وتصبح غير مبالية بأسرتها وحياتها المنزلية. قد تنزعج من تفاهات تافهة، وقد تثور غضبًا بسبب كسر كوب، وتتفاعل بلا مبالاة مع خبر مرض والدتها الخطير، وحتى وفاتها.

إن عدم الرغبة في الاعتناء بالنفس وعدم الاهتمام بالمظهر ليسا من السمات المميزة للنساء بشكل عام، لذا فإن مثل هذه التغييرات في السلوك تشير إلى وجود مشكلة، على الرغم من أنها ليست بالضرورة أعراضًا للفصام. [ 14 ]

قد تطور المرأة هوايات غير عادية، كما أنها قادرة على مناقشة المواضيع التي تهمها دون جدوى لفترة طويلة، ويشعر المرضى المصابون بالفصام بالقلق من الهلوسة الكاذبة - الأصوات التي تبدو في رؤوسهم وتصدر الأوامر؛ الجيران الذين يراقبونها بأوامر من الأجانب أو يستخدمون أفكارها بمساعدة جهاز قراءة مدمج في منفذ كهربائي.

سلوكيات الأكل غير السليمة أكثر شيوعًا لدى النساء، وينطبق الأمر نفسه على عدم الرضا عن مظهرهن، أو بعض أجزاء الجسم، أو الشعور بأعراض غريبة (مثل حركة الدماغ، وزحف الحشرات على المريء). يُصاب المرضى بالتفكير والاستنتاجات الغريبة، وتقلب المزاج، والهستيريا، والحساسية المفرطة - وقد يتغير سلوكهم بطرق مختلفة.

كيف نتعرف على المرأة المصابة بالفصام؟ من خلال سلوكها المتغير، وعدم إدراكها، بل افتراض إصابتها، فإن سرعة مساعدتها ستحدد مصير حياتها المستقبلية.

يرتبط عمر ظهور أعراض الفصام ببعض سمات مساره وتوقعات علاجه، وإن لم تكن إلزامية على الإطلاق. فكلما تأخر، كان تطور المرض أسهل وكانت عواقبه أقل ضررًا. ويُعدّ الفصام الخلقي الوراثي أسوأ تشخيص، مع أن هذا التشخيص يمكن إجراؤه للطفل من سن السابعة. [ 15 ]

قد يُصاب أطفال ما قبل المدرسة أيضًا بالأوهام والهلوسة، ويُفترض وجودها حتى لدى الرضع، إلا أنه لا يزال من غير الممكن الجزم بذلك. يختلف سلوك الطفل المصاب بالفصام عن سلوك الأطفال الأصحاء. في الأطفال الأصغر سنًا، يمكن الشك في ذلك من خلال وجود مخاوف - فالطفل يخاف من لون معين، أو لعبة معينة، ويشعر بالبرود والقلق حتى تجاه أهم شخصية رئيسية لديه - والدته. لاحقًا، عندما تصبح الحياة الاجتماعية للطفل أكثر نشاطًا، يبدأ في الظهور الهوس، والعدوانية، واللامبالاة، وقلة الرغبة في اللعب مع أقرانه، والاهتمام بالمشي، والأراجيح، وغيرها من وسائل الترفيه المفضلة للأطفال.

عندما يبدأ الطفل بالكلام، يُلاحظ أنه يسمع الأصوات ويستجيب لها وينصت لها، ويمكنه إخبار والديه أو الأطفال الأكبر سنًا بذلك. التقلبات الانفعالية، والنزوات والمخاوف اللامتناهية، والكلام الفوضوي، وردود الفعل غير الكافية، كلها مؤشرات على تطور الفصام لدى الطفل. إذا لاحظ الوالدان هذه السمات السلوكية، يُنصح بتدوين ملاحظاتهما مع وصف مفصل للسلوكيات غير الطبيعية، وعندها ستكون الاستشارة النفسية أكثر فعالية.

يتميز سلوك المراهقين المصابين بالفصام بضغط نفسي شديد. يصعب التعامل مع مرضى الفصام الصغار، ويظهرون ميلًا للهروب من المنزل، وتعاطي المواد المؤثرة على العقل. حتى الطلاب المجتهدين سابقًا يواجهون صعوبات واضحة في الحفظ، ويتشتت انتباههم، ويبدأون بالتأخر في دراستهم، ويتخلون عن رياضاتهم أو أنشطتهم الموسيقية المفضلة سابقًا، وينعزلون، ويميل بعضهم إلى التفلسف غير الطفولي. يفقد المراهقون اهتمامهم بالتواصل مع أقرانهم، وتنهار علاقاتهم مع أصدقائهم السابقين، ويعجز المريض عن بناء علاقات جديدة. يصبح المراهقون حساسين، ويشعرون بأن الجميع يتحدث عنهم، ويتوقفون، مثل البالغين، عن رعاية أنفسهم، ولا يقومون بمسؤولياتهم المنزلية. عواقب الهلوسة والهذيان هي زيادة الشك والعداء وعدم الاستقرار. عادةً ما يتطور فصام الطفولة والمراهقة بسرعة ويكون تشخيصه غير مواتٍ. [ 16 ]

مع التقدم في السن، نادرًا ما يتطور الفصام، بل يتقدم ببطء. تعيش النساء الأكبر سنًا أطول من الرجال، لذا فإن حالات المرض أكثر شيوعًا بينهن. أحيانًا، مع التقدم في السن، يتفاقم الذهان الفصامي الشكل، الذي يظهر في سن الشباب، والذي لم يظهر لفترة طويلة نتيجةً للعلاج الناجح. ليس من السهل تحديد أن المرض النفسي هو بالضبط الفصام الشيخوخي؛ إذ يمكن الخلط بينه وبين الخرف والاضطرابات العصابية ومرض الزهايمر.

تشير أعراض الفصام لدى النساء الأكبر سنًا، كما هو الحال في سن مبكرة، إلى وجود أعراض هلوسة ووهمية. يتغير سلوك المريضة إلى حدّ اللامبالاة، وتصبح غير مكترثة، وتفقد اهتمامها بالأطفال والأحفاد، وأحيانًا لا ترغب في التواصل معهم بصراحة. في الواقع، تقتصر دائرة اهتماماتها الحياتية على الطعام والنوم، فتختار العزلة الطوعية، وتتوقف عن المشي، والتواصل مع الأصدقاء، ومشاهدة مسلسلاتها التلفزيونية المفضلة.

بين الأشخاص ذوي السلوك الإجرامي الخطير بشكل خاص، مثل القتلة المتسلسلين، لا يوجد الكثير من مرضى الفصام، وكذلك بين المجرمين المحترفين. فهم لا يشكلون خطرًا بشكل عام. ويُفسر ذلك، في المقام الأول، بميلهم إلى الخمول والوحدة والعزلة عن العالم الخارجي. [ 17 ]

أنواع الفصام

بناءً على الخصائص السلوكية السائدة لدى مرضى الفصام، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من المرض، على الرغم من أن هذا التقسيم لا يؤثر على طرق العلاج، والطب النفسي الحديث يتجه إلى التخلي عن هذا التصنيف.

الفصام البارانويدي هو الأكثر شيوعًا، ويظهر لدى البالغين. له مسار مستمر، ويتطور تدريجيًا، وتحدث تغيرات في الشخصية ببطء. أكثر أعراضه وضوحًا هي أوهام بارانويدي مستمرة حول العلاقات أو النفوذ أو التأثير.

مرضى الفصام البارانويدي متأكدون، على سبيل المثال، من أنهم مراقبون في كل مكان، دون أن يصرفوا أنظارهم عنهم، ولذلك ينشغل الجميع بمناقشة سلوك المريض وحياته، وفي أغلب الأحيان يشك في عدم احترامه لنفسه. يستطيع المريض "رؤية" المراقبة، ويتأكد من رغبتهم في قتله، وقراءة أفكاره، ويبدأ بالشك في مشاركة معارفه وجيرانه، ويخشى منهم، ويفسر كلامهم على طريقته الخاصة.

يتميز هذا النوع بالهلوسة الزائفة - أصوات غريبة تُصدر أوامر أو تُناقش شيئًا ما، لم تكن مألوفة سابقًا، بل كما لو كانت مُدرجة من الخارج، تسمعها الأذن الداخلية. أكثرها سوءًا هي الأصوات الآمرة، التي قد يُرتكب المرضى بناءً عليها أفعالًا تُهدد حياتهم. مع مرور الوقت، تتشكل متلازمة الأتمتة العقلية، حيث تُحدد الأوامر والحوارات الداخلية سلوك المصاب بالفصام. فيصبح غير مبالٍ، ومنعزلًا، أو قلقًا ومُضطربًا، ونادرًا ما يشعر بالإثارة والفرح تحسبًا لمهمته الكبرى، مع وجود مزاج خلفي مُرتفع، لا يتراجع حتى عند وجود أسباب حقيقية لذلك؛ تسارع الذهن - تسارع وتيرة التفكير (يصبح المريض ببساطة مُولِّدًا للأفكار)؛ فرط النشاط - زيادة النشاط (الحركي، الحافز، وخاصةً فيما يتعلق بتلقي المتعة، والنشاط متعدد الأوجه وغير المُثمر). الهوس عرض إضافي، أكثر شيوعًا لدى النساء. [ 18 ]

قد تختلف شدة وشدة كل عرض، علاوة على ذلك، عادةً ما يُعاني مرضى الفصام من اضطرابات هوسية-بارانوية معقدة، مصحوبة، على سبيل المثال، بأوهام الاضطهاد أو العلاقات، أو أوهام الانعزالية. وستظهر الانحرافات السلوكية تبعًا لذلك.

قد يتطور الهوس الهوسي مصحوبًا بهلوسات حادة. حالات الهوس هي اضطرابات مزاجية، أي انفعالية، تقل تحت تأثيرها حاجة المرضى للراحة، وتظهر لديهم مجموعة من الخطط والأفكار غير الواقعية، ويتطور لديهم نشاط نشيط في اتجاهات متعددة. لا يرتبط الهوس دائمًا بمزاج سعيد، وغالبًا ما يصاحب فرط نشاط التفكير والمهارات الحركية انخفاض في المزاج، وزيادة في التهيج، وعدوانية، وغضب. قد يصل المرضى إلى حد الإدمان، فيخوضون سباقًا جنسيًا، أو يصبحون مدمنين على المخدرات أو الكحول.

عادةً ما يُكتشف الفصام البارانويدي بسرعة، لأن الأوهام في معظم الحالات تكون غير واقعية وعبثية. ومع ذلك، عندما تكون طبيعة الأوهام معقولة، مثل أوهام الغيرة أو الاضطهاد، مثلاً من قِبل منافسيهم في العمل، ويكون مرضى الفصام مُقنعين للغاية، لأنهم مقتنعون بأنفسهم بأوهامهم، فقد لا يشك المحيطون بهم في إصابتهم بالمرض لفترة طويلة.

يتم التعبير عن الأعراض السلبية بهذا الشكل بشكل غير مهم.

الفصام الوراثي، الذي يظهر في مرحلتي الطفولة والمراهقة، ويكثر لدى الذكور، يتميز بمسار تقدمي حاد وتطور سريع للأعراض السلبية. تُصنف الأنواع التالية من الفصام الخبيث لدى الأطفال:

الفصام الجامد - يتميز بانتشار اضطرابات نفسية حركية متعارضة تمامًا في الأعراض، وعادةً ما يحدث دون تشوش في الوعي (حيث يُستبدل الجمود بفرط الحركة). عند الاستيقاظ، يتذكر المريض ما حدث حوله ويستطيع وصفه. يكون السلوك ذهولًا، وتتميز نوبات التجمد الدورية بأعراضه، على سبيل المثال، يقف المرضى أو يجلسون، يحدقون في نقطة واحدة. في هذا النوع من المرض، قد تتطور حالات شبيهة بالهلوسة - حيث يتوافق سلوك المريض مع الهلوسة التي يشارك فيها (أحلام اليقظة). يتميز هذا النوع من الفصام بمسار سريع - تحدث المرحلة الثالثة في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات. [ 19 ]

الفصام العشبي لا يتطور إلا في مرحلة المراهقة وبداية الشباب. وتتمثل السمات السلوكية السائدة في التجهم غير اللائق والسلوك السخيف. ويتميز بتطور سريع وتوقعات غير مواتية نتيجةً لتطور اضطراب التوحد.

يتطور الفصام البسيط دون هذيان أو هلوسة، وعادةً لا يُبدي هؤلاء الأطفال أي شكاوى من آبائهم أو معلميهم قبل الإصابة بالمرض. تظهر التغيرات السلوكية فجأةً، وتتجلى في ازدياد سريع في الأعراض. في غضون ثلاث إلى خمس سنوات، يُصاب المرضى بخلل انفصامي خاص، يتمثل في لامبالاة تامة بكل شيء.

السلوك في الفصام البطيء (في التفسير الحديث - اضطراب الشخصية الفصامية) هو الأقرب إلى غرابة الأطوار، ولم يعد هذا الاضطراب يُصنف على أنه فصام حقيقي. في الحالات الحادة، قد تحدث أوهام وهلاوس، لكنها غير مستقرة وضعيفة التعبير. الهواجس، والغرابة في السلوك، والطقوس، والدقة المفرطة، والأنانية والانفصال، والوسواس المرضي، ورهاب التشوهات الخلقية هي الأكثر شيوعًا. تتميز شكاوى المرضى الوهمية بالإسراف، ويشعرون بالحرج من أجزاء معينة من أجسامهم، وهي أجزاء طبيعية تمامًا، ويمكنهم إخفاؤها، ويحلمون بإعادة تشكيلها. ومع ذلك، لا تظهر عواقب سلبية في شكل إرهاق عاطفي عميق، وكذلك سوء التكيف الاجتماعي والمهني، مع هذا الاضطراب. [ 20 ]

ومع ذلك، يتغير سلوك مرضى الفصام الكامن في أي عمر ومن أي جنس - فيصبح سلوكًا غير مألوف بالنسبة لهذا الشخص، غامضًا، سخيفًا، نمطيًا. إنه أمر غريب جدًا. يتمتع مرضى الفصام، الذين تسيطر عليهم فكرة جنونية مبالغ في تقديرها، بجاذبية خاصة وقدرة على التأثير في الجماهير، وإغرائهم بإيمانهم الصادق والمتعصب بها، فهم مقنعون وعميقون التأثير. علاوة على ذلك، ينطبق هذا على جميع مجالات النشاط تقريبًا - فهم غالبًا ما يصبحون شخصيات بارزة في السياسة والدين. وغالبًا ما يظهرون بشكل خاص في اتجاهات متعارضة.

أعمالهم الفنية مذهلة، أصلية، غير تقليدية، تعكس كل قلقهم، وإثارتهم، والانطباعات الوهمية والهلوسة التي يعيشونها.

وفي الحياة اليومية، يتميز مرضى الفصام بالأنانية والتوجه نحو مصالحهم الشخصية فقط. فهم لا يطيعون التقاليد والأعراف، ويميلون إلى الاحتجاج، ولا يقدمون تنازلات أبدًا.