كيف يتم علاج التهاب الأنف التحسسي؟

أهداف علاج التهاب الأنف التحسسي

الهدف الرئيسي هو تخفيف أعراض المرض. تشمل مجموعة الإجراءات العلاجية إزالة مسببات الحساسية، والعلاج الدوائي، والعلاج المناعي النوعي، وتثقيف المريض.

دواعي الاستشفاء

يتم علاج التهاب الأنف التحسسي على أساس العيادات الخارجية.

إزالة المواد المسببة للحساسية

يبدأ علاج التهاب الأنف التحسسي بتحديد مسببات الحساسية المحتملة، وبعد القضاء عليها، في معظم الحالات، تنخفض أعراض التهاب الأنف.

المجموعات الرئيسية من مسببات الحساسية التي تسبب التهاب الأنف التحسسي

• مسببات الحساسية من حبوب اللقاح (حبوب لقاح الأشجار والحبوب والأعشاب الضارة). خلال موسم الإزهار، وللتخلص من مسببات الحساسية، يُنصح بإغلاق النوافذ والأبواب داخل المنزل وفي السيارة، وتشغيل مكيفات الهواء داخل المنزل، وتقليل وقت التواجد في الهواء الطلق. بعد المشي، يُنصح بالاستحمام لإزالة حبوب اللقاح من الجسم ومنع تلوث الملابس.
• جراثيم العفن. في حال وجود حساسية تجاه جراثيم العفن، يُنصح بتنظيف الغرف التي يُحتمل نمو العفن فيها بانتظام، وتنظيف أجهزة الترطيب، وأغطية الشفاط جيدًا لإزالة البخار، واستخدام مبيدات الفطريات، والحفاظ على رطوبة نسبية في الغرفة أقل من 40%.
• عث غبار المنزل، الحشرات (الصراصير، العث، والبراغيث). توجد مسببات حساسية عث غبار المنزل بأعلى تركيز في السجاد، والمراتب، والوسائد، والأثاث المنجد، والملابس (خاصةً ملابس الأطفال)، والألعاب الطرية. يُعدّ براز العثّ المسبب الرئيسي للحساسية في غبار المنزل. إجراءات التخلص منه:
  • يتم استبدال السجاد بآخر سهل التنظيف، ويتم إعطاء الأفضلية للأثاث الخشبي والجلدي؛
  • يتم غسل الفراش في الماء الساخن (60 درجة مئوية على الأقل) مرة واحدة على الأقل في الأسبوع؛
  • استخدم أغطية فراش وأغطية خاصة مضادة للعث لا تسمح بمرور المواد المسببة للحساسية (يساعد هذا على تقليل تركيز عث غبار المنزل، لكنه لا يؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض التهاب الأنف التحسسي)؛
  • يتم الحفاظ على الرطوبة النسبية في الشقة عند مستوى لا يزيد عن 40٪؛
  • استخدم مكنسة كهربائية مزودة بفلتر HEPA مدمج ومجمعات غبار ذات جدران سميكة (استخدام أجهزة تنقية الهواء غير فعال في إزالة مسببات الحساسية للعث)؛
  • لتدمير القراد، يتم استخدام مستحضرات كيميائية خاصة - مبيدات القراد (على سبيل المثال، للسجاد - محلول يحتوي على بنزوات البنزيل، للأثاث المنجد - محلول 3٪ من حمض التانيك؛ مبيدات القراد فعالة عند استخدامها بانتظام)؛
  • لإزالة الصراصير، يوصى باستخدام المبيدات الحشرية من قبل أفراد مدربين خصيصًا.
• مسببات الحساسية الحيوانية. إجراءات التخلص منها:
  • التخلص من الحيوانات الأليفة؛
  • منع الحيوان من التواجد في غرفة نوم الطفل (إذا كان من المستحيل إزالته)؛
  • الاستحمام الأسبوعي للحيوان (يساعد على تقليل كمية المواد المسببة للحساسية، ولكن فوائد هذا الإجراء مشكوك فيها)؛
  • استخدام مرشحات HEPA (يقلل من كمية المواد المسببة للحساسية في الغرفة، ولكنه أقل فعالية من إزالة الحيوان).

بالطبع، يُعدّ علاج إزالة التحسس النوعي ممتازًا، ولكن يلزم 30 حقنة على الأقل، وماذا تفعل في حال وجود حساسية متعددة؟ تستمر الدورة العلاجية 4 أشهر. على عكس الربو القصبي، المصاحب لالتهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال، فإن العلاج المناعي النوعي المُسرّع (36 يومًا) وفقًا لزيسلسون غير مُبرر. في الآونة الأخيرة، أصبح العلاج المناعي الموضعي شائعًا، والذي يُجرى باستخدام مُسببات حساسية مُوحدة من غبار المنزل والحبوب والأعشاب، ويبدأ قبل ذروة الموسم بتكرار 3 مرات أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر عن طريق النفخ الأنفي.

من المتوقع حدوث تحسن سريري بعد فترة طويلة من الزمن (أسابيع) بعد القضاء على المواد المسببة للحساسية.

يمكن أن تسبب المواد المسببة للحساسية الغذائية سيلان الأنف عند الأطفال الصغار.

العلاج الدوائي لالتهاب الأنف التحسسي

إذا لم يؤدِ القضاء على مسببات الحساسية إلى تقليل شدة الأعراض، يتم البدء بالعلاج الدوائي.

الأدوية المضادة للالتهابات

تُعدّ الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية (الأنفية) الأدوية المُفضّلة لعلاج التهاب الأنف التحسسي؛ فهي تُخفّف بشكلٍ فعّال من شدة أعراض مثل الحكة والعطس وسيلان الأنف واحتقان الأنف. وبفضل تأثيرها المُضاد للالتهابات، تُعدّ هذه الأدوية أكثر فعالية من الكرومونات الأنفية ومضادات الهيستامين الجهازية. يبدأ مفعول الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية سريريًا في اليوم الثاني والثالث من العلاج، ويبلغ أقصى تأثير له في الأسبوع الثاني والثالث ويستمر طوال فترة العلاج. وللسيطرة على المرض، يُنصح باستخدامها بانتظام وعلى المدى الطويل. تُفضّل الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية الحديثة، مثل الموميتازون والفلوتيكازون، للاستخدام في طب الأطفال. فهي تُسيطر بشكلٍ كافٍ على أعراض التهاب الأنف التحسسي، وهي جيدة التحمّل. تشمل مزايا هذه الأدوية إمكانية استخدامها مرة واحدة يوميًا وامتصاصها الجهازي الضئيل (<0.1 و2% على التوالي). تحدث الآثار الجانبية في 5-10% من الحالات، ومن بين الآثار الموضعية الأكثر شيوعًا العطس والحرقان وتهيج الغشاء المخاطي للأنف، والتي عادةً ما تكون ضئيلة ولا تتطلب إيقاف الدواء. في حالات نادرة، مع الاستخدام غير السليم للجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية (الرش على الحاجز الأنفي)، يكون ثقب الحاجز الأنفي ممكنًا. أظهرت العديد من الدراسات على الأطفال أن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية الحديثة (موميتازون، فلوتيكازون) بجرعات علاجية لا يؤثر على النمو والجهاز الوطائي النخامي الكظري. وقد ثبت أن الموميتازون ليس له آثار جانبية جهازية حتى مع الاستخدام طويل الأمد (سنة واحدة). بالنظر إلى نتائج الدراسات السريرية الفردية التي تشير إلى تأخر النمو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و9 سنوات مع استخدام بيكلوميثازون وتأخر نمو الأطراف السفلية لدى الأطفال مع استخدام بوديزونيد، فإن هذه الجلوكوكورتيكوستيرويدات غير مرغوب فيها للاستخدام في ممارسة طب الأطفال.

ثبت التأثير الوقائي للموميتازون على مسار التهاب الأنف التحسسي الموسمي. عند استخدام الدواء بجرعة علاجية قبل شهر من الإزهار المتوقع، يزداد عدد الأيام الخالية من أعراض الحساسية بشكل ملحوظ.

ولزيادة فعالية الكورتيكوستيرويدات الأنفية، يوصى بتنظيف تجويف الأنف من المخاط قبل إعطاء الأدوية، بالإضافة إلى استخدام المرطبات.

• يستخدم موميتازون للأطفال من عمر سنتين، ويتم وصفه بجرعة واحدة (50 ميكروجرام) في كل نصف من الأنف مرة واحدة يوميًا.
• تمت الموافقة على استخدام فلوتيكازون للأطفال من عمر 4 سنوات فما فوق، ويتم وصف جرعة واحدة (50 ميكروجرام) في كل نصف من الأنف.
• يستخدم بيكلوميثازون من عمر 6 سنوات، ويوصف 1-2 استنشاقة (50-100 ميكروجرام) 2-4 مرات يوميًا، اعتمادًا على العمر.
• يستخدم بوديزونيد للأطفال من عمر 6 سنوات، ويتم وصف جرعة واحدة (50 ميكروجرام) في كل نصف من الأنف مرة واحدة يوميًا، والجرعة اليومية القصوى هي 200 ميكروجرام.

يتميز موميتازون (نازونكس) بمستوى فعالية وأمان مثالي ضمن فئة الجلوكوكورتيكويدات الأنفية. بفضل خصائصه الدوائية، ودرجة محبته للدهون العالية ولزوجته النهائية، يخترق فوروات موميتازون الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي بسرعة، ولا يتدفق عمليًا عبر الجدار الخلفي للبلعوم، ويكون تأثيره الأقصى في موضع الالتهاب. وهذا ما يحدد النشاط المضاد للالتهابات الموضعي العالي والسلامة الجهازية للدواء.

تعمل الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية (عن طريق الفم أو الحقن) على تقليل شدة أعراض التهاب الأنف التحسسي، ولكن نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية جهازية، فإن استخدامها في علاج التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال محدود للغاية.

تُعدّ مضادات الهيستامين من الجيل الثاني أساس علاج التهاب الأنف التحسسي، بغض النظر عن شدته. ويرجع ذلك إلى أن التهاب الأنف التحسسي مرض جهازي، وغالبًا ما يرتبط بمظاهر أخرى للحساسية (الربو القصبي/فرط تفاعل الشعب الهوائية، الشرى، التهاب الجلد التأتبي). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض لا يكون فعالًا دائمًا (يحتاج أكثر من 50% من المرضى إلى مضادات هيستامين إضافية).

مضادات الهيستامين

تمنع مضادات الهيستامين الجهازية أعراض التهاب الأنف التحسسي، مثل الحكة والعطس وسيلان الأنف، وتُخففها، لكنها أقل فعالية في علاج انسداد الأنف. لا يوجد خطر من حدوث تسارع في الأنف عند تناول مضادات الهيستامين من الجيل الثاني.

نادرًا ما تُستخدم مضادات الهيستامين من الجيل الأول (كلوروبيرامين، ميبهيدرولين، كليماستين) في علاج التهاب الأنف التحسسي نظرًا لآثارها الجانبية المهدئة ومضادات الكولين الواضحة. تُضعف هذه الأدوية الوظائف الإدراكية: التركيز، والذاكرة، والقدرة على التعلم.

لا تخترق مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، مثل ديسلوراتادين ولوراتادين وفكسوفينادين، حاجز الدم في الدماغ، وفي الجرعات العلاجية، ليس لها تأثير مهدئ ولا تؤثر على التركيز أو الذاكرة أو القدرة على التعلم.

يعبر السيتريزين والليفوسيتريزين حاجز الدم الدماغي بدرجة أقل من مضادات الهيستامين من الجيل الأول؛ وفي الجرعات العلاجية، يمكن أن يسببا التهدئة (في 15% و5-6% من الحالات، على التوالي).

• يستخدم ديسلوراتادين للأطفال من عمر 1-5 سنوات بجرعة 1.25 ملجم (2.5 مل)، ومن 6 إلى 11 سنة - 2.5 ملجم (5 مل) مرة واحدة يوميًا على شكل شراب، وأكبر من 12 سنة - 5 ملجم (قرص واحد أو 10 مل شراب) مرة واحدة يوميًا.
• يُستخدم لوراتادين للأطفال فوق سن الثانية. يُوصف للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم 5 ملغ مرة واحدة يوميًا، وللأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم 10 ملغ مرة واحدة يوميًا.
• يُوصف السيتريزين للأطفال من عمر سنة إلى 6 سنوات بجرعة 2.5 ملغ مرتين يوميًا أو 5 ملغ مرة واحدة يوميًا على شكل قطرات، وللأطفال فوق 6 سنوات - 10 ملغ مرة واحدة أو 5 ملغ مرتين يوميًا.
• يستخدم فكسوفينادين للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة بجرعة 30 ملغ مرة واحدة يومياً، وأكبر من 12 سنة بجرعة 120-180 ملغ مرة واحدة يومياً.

ديسلوراتادين هو أكثر مضادات الهيستامين دراسةً لدى مرضى التهاب الأنف التحسسي. في العديد من الدراسات السريرية، أثبت ديسلوراتادين فعالية عالية ضد جميع أعراض التهاب الأنف التحسسي، بما في ذلك احتقان الأنف، بالإضافة إلى الأعراض المصاحبة في العين والشعب الهوائية (لدى المرضى المصابين بالتهاب الملتحمة التحسسي والربو المصاحب).

فيما يتعلق بتخفيف حدة أعراض التهاب الأنف التحسسي، تُعدّ مضادات الهيستامين أقل فعالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية، بل تُضاهي أو حتى تتفوق عليها في الفعالية. في حالات التهاب الأنف التحسسي الخفيف، يُمكن استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الثاني كعلاج وحيد. أما في حالات التهاب الأنف التحسسي المتوسطة إلى الشديدة، فيُبرّر إضافة مضادات الهيستامين من الجيل الثاني إلى علاج الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية.

مضادات الهيستامين الأنفية (أزيلاستين) فعالة في علاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي والمستمر طوال العام. عند استخدامها، قد يُسبب استخدامها حرقة في الأنف، وطعمًا مرًا ومعدنيًا في الفم. يُستخدم أزيلاستين للأطفال فوق سن الخامسة على شكل بخاخ أنفي، بخة واحدة مرتين يوميًا.

كريمونا

حمض الكروموغليسيك أقل فعالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية، ولكنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي، في علاج التهاب الأنف التحسسي. يُستخدم هذا الدواء للأطفال المصابين بالتهاب الأنف التحسسي الخفيف على شكل بخاخات أنفية، بمعدل نفخة أو نفختين في كل ممر أنفي، أربع مرات يوميًا. يُعد حمض الكروموغليسيك الخيار الأول للأطفال دون سن 3 سنوات، والخيار الثاني للأطفال فوق سن 3 سنوات. وأكثر فعالية هو الاستخدام الوقائي للدواء (قبل ملامسة مسببات الحساسية). أما الآثار الجانبية فهي ضئيلة.

العلاج المركب لالتهاب الأنف التحسسي

للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة، أو إذا لم يُجدِ العلاج الأولي نفعًا، يُمكن وصف علاج مُركّب يشمل الجلوكوكورتيكويد الأنفي ومضادات الهيستامين من الجيل الثاني أو حمض الكروموغليسيك. يُساعد العلاج المُركّب بمضادات الهيستامين من الجيل الثاني والجلوكوكوكورتيكويد الأنفي على تحقيق التأثير المطلوب باستخدام جرعات أقل من حمض الكروموغليسيك.

الأدوية لتخفيف الأعراض

مزيلات الاحتقان. لا يُنصح باستخدام مُضيّقات الأوعية الدموية الأنفية (نافازولين، أوكسي ميتازولين، زيلوميتازولين) لعلاج التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال لأكثر من 3-7 أيام نظرًا لخطر حدوث آثار جانبية جهازية وسرعة ردة الفعل، والتي تتجلى في وذمة ارتدادية في الغشاء المخاطي للأنف. مع الاستخدام المطول لأدوية هذه المجموعة، يحدث التهاب أنفي ناتج عن الدواء. يُسمح باستخدام مُضيّقات الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من احتقان أنفي شديد قبل وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأنفية لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد.

المرطبات. تساعد هذه المجموعة من الأدوية على ترطيب وتنظيف الغشاء المخاطي للأنف.

تأثير مجموعات مختلفة من الأدوية على الأعراض الفردية لالتهاب الأنف التحسسي

الأدوية	العطس	إفرازات الأنف	حكة في الأنف	احتقان الأنف
مضادات الهيستامين	+++	++	+++	؟
GCS عبر الأنف	+++	+++	+++	++
كريمونا	+	+	+	+/-
مزيلات الاحتقان				+++

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية

تتضمن هذه الطريقة العلاجية إعطاء جرعات متزايدة من مسببات الحساسية التي يُلاحظ فرط حساسية لدى المريض تجاهها. تُستخدم هذه الطريقة لعلاج التهاب الأنف التحسسي المرتبط بفرط الحساسية لحبوب لقاح النباتات وعث غبار المنزل، وكذلك (بتأثير أقل) في حالة التحسس لمسببات الحساسية الحيوانية والعفن. يُجرى العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية عندما لا تُجدي إجراءات الإزالة والعلاج الدوائي نفعًا، أو عند وجود آثار جانبية غير مرغوب فيها للأدوية المستخدمة. يُستخدم هذا العلاج للأطفال فوق سن الخامسة. مدة العلاج من 3 إلى 5 سنوات. يُجرى العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية وفقًا لبرنامج علاجي يُطوره الطبيب لكل مريض على حدة، تحت إشراف أخصائي الحساسية. يجب أن يكون المرضى الذين يتلقون مسببات الحساسية عن طريق الحقن تحت إشراف الطبيب لمدة 30-60 دقيقة بعد الحقن (وهي المدة المحتملة لظهور الآثار الجانبية).

علاجات أخرى لالتهاب الأنف التحسسي

العلاج الجراحي

دواعي الاستعمال:

• الأشكال غير القابلة للعكس من تضخم القرينات الأنفية التي تنشأ على خلفية التهاب الأنف التحسسي؛
• تضخم حقيقي في اللوزتين البلعوميتين، مما يؤثر بشكل كبير على التنفس الأنفي و/أو يصاحبه ضعف السمع؛
• تشوهات في تشريح الأنف؛
• أمراض الجيوب الأنفية التي لا يمكن القضاء عليها بأي طريقة أخرى.

تثقيف المريض

• توفير معلومات مفصلة عن أنشطة الإزالة.
• التعرف على طرق العلاج الحديثة والآثار الجانبية المحتملة.
• مقدمة إلى التدابير المختلفة للوقاية من تفاقم التهاب الأنف التحسسي (الوقاية قبل الموسم قبل الاتصال المتوقع مع مسببات الحساسية).
• إقامة مدارس للحساسية وتوفير المواد التعليمية والإرشادات.

الطرق الجراحية لعلاج التهاب الأنف التحسسي

التهاب اللوزتين المزمن: لم يثبت أن استئصال اللوزتين يحسن الصورة السريرية لالتهاب الأنف التحسسي.

انحراف الحاجز الأنفي: يُنصح بإزالة الأشواك. يُعالج الاستئصال بحذر، ويُستطب فقط في حالة الإصابة بمتلازمة القصبات الهوائية الرئوية وفي سن متقدمة.

التهاب الأنف الضخامي: يوصى بالعلاج الجراحي، ومع ذلك، فمن المستحسن استخدام طرق تحت المخاطية لاستئصال المحار باستخدام الليزر.

التشوهات في منطقة الممر الأنفي الأوسط: من المستحسن جدًا إزالتها بالمنظار أو بالليزر.

تضخم في منطقة المريء: العلاج بالليزر أو التبريد إلزامي.

داء السلائل الأنفي: حتى 3 سنوات - العلاج المحافظ، والعلاج المناعي فعال. بعد 3 سنوات - إزالة السلائل بعناية دون فتح متاهة الغربال، ثم العلاج المحافظ المضاد للانتكاس.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن: فتح الأنف من الداخل، واستعادة التهوية. إزالة السلائل والأكياس الصغيرة الفردية. جراحة جذرية - فقط للأشكال المعدية والحساسية لدى كبار السن.

اللحمية: في التهاب الأنف التحسسي، تُصبح اللوزتان البلعوميتان أيضًا عضوًا صادمًا، حيث تُحتجز مُسببات الحساسية المُستنشقة. وقد تأكدت هذه الحقيقة بالطرق المناعية والنسيجية. يُعد تضخم اللوزتين من الدرجتين الثانية والثالثة مؤشرًا واضحًا لاستئصال اللحمية، ولكن يجب توخي الحذر عند إجراء هذه العملية في حالة التهاب الأنف التحسسي. يُنصح بالتحضير قبل الجراحة، ويجب إجراؤها خارج فترة تفاقم التهاب الأنف، وفي حالة حمى القش - خارج موسم الإزهار. يُعد العلاج بعد الجراحة إلزاميًا، نظرًا لارتفاع نسبة الانتكاسات في هذه الفئة.

الفرق في نهج التصحيح الجراحي في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

نعتقد أن تصنيفًا منفصلًا مناسب في الحالة الأخيرة. ويعود ذلك إلى عدة عوامل. يتميز التهاب الأنف التحسسي بخصائص مهمة في مختلف الفئات العمرية، لذا ينبغي أن يكون المعيار الرئيسي هنا هو النهج العمري. يختلف مسار التهاب الأنف التحسسي ومسبباته (مسببات الحساسية) عن تلك الموجودة لدى البالغين. وتُعد الوراثة، والحالة المناعية، والظروف التشريحية والفسيولوجية (مثل غياب الجيوب الأنفية الأمامية)، والاختلافات الهيكلية المرتبطة بالعمر والتي تُهيئ ظروفًا لتركيز مفرط لمسببات الحساسية وتكوين مناطق بؤرية للالتهاب التحسسي، عوامل بالغة الأهمية. كما توجد أمراض مصاحبة أخرى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (مثل اللحمية الأنفية)، ونهج جراحي مختلف (مثل استئصال الحاجز الأنفي تحت المخاطي)، وحالات أخرى مرتبطة بالعدوى (مثل عدوى الأطفال)، وتسود الاضطرابات الوظيفية، بينما تكون الاضطرابات العضوية أقل شيوعًا (مثل داء السلائل الأنفي الحاد). وتنعكس إمكانيات العلاج الناتجة عن الآثار الجانبية للأدوية، وخطر الإصابة بأمراض جهازية، والصعوبات المنهجية في العلاج الموضعي. كل هذا يشير إلى ضرورة إجراء تصنيف منفصل لالتهاب الأنف التحسسي في مرحلة الطفولة.

التصنيف العمري لالتهاب الأنف التحسسي في مرحلة الطفولة

العمر، سنوات	0-3	3-7	7-14
مسببات الحساسية	الغذاء والأدوية	استنشاق	استنشاق
تدفق	الأشكال الثابتة	موسمي دائم	موسمي دائم
أمراض الأنف والأذن والحنجرة المرتبطة	التشوهات النمائية في الأنف التهاب الغربال	اللحمية التهاب الأذن النضحي؛ التهاب الغربال الفكي	داء السلائل الأنفية التهاب الجيوب الأنفية السليلي تضخم القرينات الأنفية التهاب الجيوب الأنفية الجبهي التهاب الحاجز الأنفي انحراف الحاجز الأنفي
متعلق ب حساسية الأمراض	الاستعداد النضحي التهاب الجلد التأتبي التهاب الملتحمة	التهاب الشعب الهوائية الربو	الربو القصبي التهاب الجلد التأتبي
العلاج الجراحي	إزالة التشوهات النمائية للأنف ثقب الجيوب الأنفية العلوية	استئصال الغدة استئصال الغربال ثقب الجيوب الأنفية العلوية قطع المسيح استئصال تجويف الفك العلوي عن طريق الأنف	استئصال الحاجز الأنفي، الجراحة بالليزر على القرينات الأنفية (تحت المخاطية)، ثقب الجيوب الأنفية الأمامية، الجراحة الجذرية للجيوب الأنفية العلوية

تكتيكات لمزيد من الإدارة

معدل مراقبة المريض المصاب بالتهاب الأنف التحسسي:

• طبيب الأطفال - أثناء التفاقم وفقًا للمؤشرات السريرية، عادةً مرة كل 5-7 أيام؛ خارج التفاقم - مرة كل 6 أشهر؛
• طبيب الحساسية - خارج التفاقم، مرة كل 3-6 أشهر.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يجب تحويل المريض إلى طبيب مختص (طبيب حساسية، طبيب أنف وأذن وحنجرة) في الحالات التالية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي عن طريق الفم أو الأنف؛
• أعراض مستمرة تتراوح من المتوسطة إلى الشديدة؛
• الحاجة إلى إجراء اختبار الجلد/اختبار المواد الماصة للحساسية الإشعاعية لتحديد مسببات الحساسية من أجل تنفيذ تدابير الإزالة واتخاذ قرار بشأن العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية.
• الأمراض المصاحبة (التهاب الجلد التأتبي، الربو القصبي، التهاب الجيوب الأنفية المزمن/المتكرر)؛
• أي ردود فعل تحسسية شديدة تسبب القلق للطفل والوالدين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]