كيف يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد؟

يتطلب علاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة. وتتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي في:

• القضاء على مسببات الأمراض البكتيرية؛
• الوقاية من انتقال العملية الالتهابية من الحادة إلى المزمنة؛
• الوقاية من المضاعفات؛
• تخفيف المظاهر السريرية للمرض؛
• إزالة الإفرازات وتنظيف الجيوب الأنفية.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

لا يوجد علاج خاص غير دوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، سواءً الزُكامي أو القيحي. يُنصح باتباع نظام غذائي طبيعي. يُمدد العلاج، باستثناء التهاب الجيوب الأنفية الشامل، حيث يُنصح بالراحة التامة لمدة 5-7 أيام.

العلاج الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

أولًا، من الضروري ضمان تصريف المخاط من الجيوب الأنفية. لهذا الغرض، وخاصةً في حالة التهاب الجيوب الأنفية الزُهري، تُستخدم مزيلات الاحتقان الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام مضادات البكتيريا أو المطهرات الموضعية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الزُهري. لهذا الغرض، يُستخدم بخاخ فوسافونجين (بيوباروكس) للأطفال فوق سن سنتين ونصف، من ٢ إلى ٤ بخات ٤ مرات يوميًا في كل نصف من الأنف لمدة ٥-٧ أيام، أو بخاخ هيكسيتيدين (هيكسورال)، من بخة إلى بختين في كل نصف من الأنف ٣ مرات يوميًا، لمدة ٥-٧ أيام أيضًا. يُوصف هيكسورال للأطفال دون سن سنتين ونصف على شكل قطرات، من قطرة إلى قطرتين ٣-٤ مرات يوميًا في كل نصف من الأنف لمدة ٧-١٠ أيام.

إلى جانب الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية، تُستخدم منظمات المخاط، أو على الأقل مذيبات المخاط، مثل الأسيتيل سيستئين، لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الزُهري. يُعد الكاربوسيستين (فلوديتيك، برون-كاتارال موكوبرونت، موكودين، إلخ) منظمًا للمخاط. يُغير الكاربوسيستين النسبة الكمية بين السيالوموسينات الحمضية والمتعادلة، مما يُقربها من المعدل الطبيعي، ويُقلل من إنتاج المخاط. يظهر تأثيره على جميع مستويات الجهاز التنفسي، سواءً على مستوى الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أو على مستوى الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية. يُستخدم الأسيتيل سيستئين (ACC، N-AC-ratiopharm، فلويموسيل) على نطاق واسع لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الزُهري والصديدي، نظرًا لتأثيره المُذيب للبلغم الواضح، مما يُحسّن تدفق محتويات الجيوب الأنفية.

يتم استخدام منظمات المخاط ومذيبات المخاط وفقًا للمخططات التالية:

• أسيتيل سيستئين:
  • حتى سنتين: 100 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم؛
  • من 2 إلى 6 سنوات: 100 ملغ 3 مرات يوميًا عن طريق الفم؛
  • أكثر من 6 سنوات: 200 ملغ 3 مرات يوميا أو ACC Long مرة واحدة في الليل، عن طريق الفم.
• كاربوسيستين:
  • حتى سنتين: شراب 2% 1 ملعقة صغيرة (5 مل) مرة واحدة يوميًا أو 1/2 ملعقة صغيرة مرتين يوميًا؛
  • من 2 إلى 5 سنوات: شراب 2%، ملعقة صغيرة مرتين يوميًا؛
  • أكثر من 5 سنوات: شراب 2%، ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا.

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد الزُكامي والصديدي، تُوصف أدوية مُكيفة، وخاصةً سينوبريت، الذي يحتوي على جذر الجنطيانا، وأزهار زهرة الربيع، والحميض، وأزهار البلسان، واللويزة. يُوصف للأطفال فوق سن السادسة. يُؤخذ قرص واحد تحت اللسان مرتين يوميًا لمدة شهر.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد الزُكامي أو الزُكامي القيحي، يُوصف دواء سينوبريت العشبي، الذي يحتوي على جذر الجنطيانا، وأزهار زهرة الربيع، وحماض الأَسْمَان، وأزهار البلسان، ونبات اللويزة. يتميز سينوبريت بتأثير مُركّب مُفكّك للإفرازات، ومُحفّز للإفرازات، ومُقشّع، ومضاد للالتهابات، ومضاد للفيروسات، ومضاد للأكسدة، مما يُمكّن من التأثير على جميع جوانب تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، بالإضافة إلى وصفه للوقاية.

يُوصف دواء Sinupret على شكل قطرات للإعطاء عن طريق الفم بشكل ملائم للأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات، 15 قطرة 3 مرات يوميًا، والأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق، 25 قطرة أو 1 قرص 3 مرات يوميًا.

إن غياب التأثير السريري للعلاج المقدم خلال 5 أيام و/أو في وجود تغيرات شعاعية أو فوق صوتية واضحة أو متزايدة في تجاويف الجيوب الأنفية يعد مؤشرا لإعطاء المضادات الحيوية الجهازية.

عند اختيار المضادات الحيوية، يُولى اهتمام خاص لعمر المريض وحالته الصحية السابقة، إذ يعتمد الاختيار على مسببات المرض وخطر حدوث المضاعفات. بالنسبة للأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر، تُوصف الأدوية عن طريق الحقن؛ أما الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر، فتُحدد طريقة إعطاء المضادات الحيوية بناءً على شدة الحالة.

اختيار المضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد عند الأطفال

مرض	العامل المسبب المحتمل	دواء الاختيار	العلاج البديل
التهاب الغربال القيحي الحاد	المكورات العنقودية الإشريكية القولونية الكلبسيلة المستدمية النزلية	أوكساسيلين مع الأمينوغليكوزيدات أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك سيفوروكسيم أكسيتيل أو سيفوروكسيم الصوديوم	سيفترياكسون سيفوتاكسيم فانكومايسين
التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الوتدي	المكورات الرئوية المستدمية النزلية موراكسيلا كاتاراليس	أموكسيسيلين أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك سيفوروكسيم أكسيتيل	سيفترياكسون سيفوتاكسيم لينكوساميدات
التهاب الجيوب الأنفية الحاد	المكورات الرئوية المستدمية النزلية المكورات العنقودية البكتيريا المعوية	سيفترياكسون سيفوتاكسيم	سيفيبيم الكاربابينيمات فانكومايسين

جرعات المضادات الحيوية المستخدمة في التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، وطرق إعطائها وتكرار الإعطاء

مضاد حيوي	الجرعات	طرق الإدارة	تردد الإدارة
البنسلين ومشتقاته
أموكسيسيلين	للأطفال أقل من 12 سنة 25-50 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 8 ساعات	عن طريق الفم	3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك	للأطفال أقل من 12 سنة 20-40 ملغ/كغ (للأموكسيسيلين) بالنسبة للأطفال فوق 12 سنة المصابين بالالتهاب الرئوي الخفيف، 0.625 جرام كل 8 ساعات أو 1 جرام كل 12 ساعة.	عن طريق الفم	2-3 مرات لمدة 8 أيام
أموكسيسيلين حمض الكلافولانيك	للأطفال أقل من 12 سنة 30 ملغ/كغ (للأموكسيسيلين) للأطفال فوق 12 سنة 1.2 جرام كل 8 أو 6 ساعات	عن طريق الوريد	2-3 مرات في اليوم
أوكساسيلين	للأطفال أقل من 12 سنة 40 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 4-6 جرام يوميًا	وريدي، عضلي	4 مرات في اليوم
السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني
سيفوروكسيم الصوديوم	للأطفال أقل من 12 سنة 50-100 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.75-1.5 جرام كل 8 ساعات	وريدي، عضلي	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم أكسس تايب	للأطفال أقل من 12 سنة 20-30 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 12 ساعة	عن طريق الفم	مرتين في اليوم
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث
سيفوتاكسيم	للأطفال أقل من 12 سنة 50-100 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 2 جرام كل 8 ساعات	وريدي، عضلي	3 مرات في اليوم
سيفترياكسون	للأطفال أقل من 12 سنة 50-75 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 1-2 جرام	عضلي، وريدي	مرة واحدة في اليوم
السيفالوسبورينات من الجيل الرابع
سيفيبيم	للأطفال أقل من 12 سنة 100-150 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 1-2 جرام كل 12 ساعة	عن طريق الوريد	3 مرات في اليوم
الكاربابينيمات
إيميبينيم	للأطفال أقل من 12 سنة 30-60 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.5 جرام كل 6 ساعات	عضلي، وريدي	4 مرات في اليوم
ميروبينيم	للأطفال أقل من 12 سنة 30-60 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 1 جرام كل 8 ساعات	عضلي، وريدي	3 مرات في اليوم
الجليكوببتيدات
فانكومايسين	للأطفال أقل من 12 سنة 40 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 1 جرام كل 12 ساعة	عضلي، وريدي	3-4 مرات في اليوم
الأمينوغليكوزيدات
جنتاميسين	5 ملغ/كغ	وريدي، عضلي	مرتين في اليوم
أميكاسين	15-30 ملغ/كغ	عضلي، وريدي	مرتين في اليوم
نيتيلميسين	5 ملغ/كغ	عضلي، وريدي	مرتين في اليوم
لينكوساميدات
لينكومايسين	للأطفال أقل من 12 سنة 60 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 1-1.5 جرام كل 12 ساعة	عن طريق الفم	2-3 مرات في اليوم
لينكومايسين	للأطفال أقل من 12 سنة 30-50 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.5-0.6 جرام كل 12 ساعة	عضلي، وريدي	مرتين في اليوم
كليندامايسين	للأطفال أقل من 12 سنة 15 ملغ/كغ للأطفال فوق 12 سنة 0.3 جرام كل 8 ساعات	عضلي، وريدي	3 مرات في اليوم

تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية في المتوسط بين 7 إلى 10 أيام.

من مشاكل استخدام أقراص الأموكسيسيلين/كلافولانات التقليدية ملف السلامة. فوفقًا لإحدى الدراسات، قد تصل نسبة حدوث آثار جانبية دوائية، كالإسهال، عند تناولها إلى 24%. يتميز فليموكلاف سولوتاب (أقراص قابلة للتشتت)، وهو شكل جديد من الأموكسيسيلين/كلافولانات، والذي ظهر مؤخرًا في السوق الروسية، بامتصاص أعلى وأكثر قابلية للتنبؤ لحمض الكلافولانيك في الأمعاء. من الناحية السريرية، يعني هذا أن فليموكلاف سولوتاب يوفر تأثيرًا علاجيًا أكثر استقرارًا وقابلية للتنبؤ، ويساعد في تقليل خطر الآثار الجانبية للدواء في الجهاز الهضمي، وخاصة الإسهال. تتيح تقنية سولوتاب المبتكرة تغليف المادة الفعالة داخل كريات مجهرية، تُشكل منها الأقراص. تتكون كل كريات مجهرية من مادة مالئة مقاومة للأحماض، تحمي محتوياتها من تأثير العصارة المعدية. يبدأ إطلاق المكونات الفعالة عند درجة حموضة قلوية في الجزء العلوي من الأمعاء، أي في منطقة الامتصاص الأقصى.

أكدت العديد من الدراسات السريرية الروسية انخفاضًا ملحوظًا في حدوث الآثار الجانبية للأدوية (وخاصةً الإسهال) عند استخدام فليمكلاف سولوتاب لدى الأطفال. في الأطفال، أثناء العلاج بفليمكلاف سولوتابوقد لوحظ حل أسرع للأعراض السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية مقارنة بدواء الأموكسيسيلين/الكلافولانات الأصلي.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية الجهازية، يتم وصف مزيلات الاحتقان الأنفية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

في العمليات القيحية الحادة، يشار إلى ثقب الجيوب الأنفية العلوية، وثقب الجيوب الأنفية الأمامية مع إدخال المضادات الحيوية؛ في حالة حدوث مضاعفات، يتم فتح خلايا المتاهة الغربالية، حتى العمليات الجذرية.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد القيحي بالتوازي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأطفال.

دواعي الاستشفاء

في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد الزُكامي، لا داعي للدخول إلى المستشفى. أما في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية الفكية لدى الرضع والأطفال دون سن سنتين إلى سنتين ونصف، فيُنصح بالدخول إلى المستشفى نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات داخل الجمجمة وعامة (تسمم الدم)، والحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن، والتدخلات التنظيرية. أما في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، فتُحدد الحاجة إلى الدخول إلى المستشفى لكل حالة على حدة، وتعتمد على شدة الحالة والعوامل المرضية المفاقمة. يُعد التهاب الجيوب الأنفية الشامل الحاد سببًا إلزاميًا للدخول إلى المستشفى.

تنبؤ بالمناخ

من الطبيعي أن يكون العلاج مفيدًا إذا بدأ في الوقت المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]