كيف تخفف من ارتفاع درجة الحرارة؟

في معظم الأطفال، لا تُسبب درجة الحرارة المنخفضة أي انزعاج خطير. إذا ظل الطفل نشيطًا رغم ارتفاع درجة حرارته، فسيكون وصف خافضات الحرارة سابقًا لأوانه - وفي هذه الحالة، يلزم إجراء مزيد من المراقبة لتطور المرض. ووفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُنصح بوصف خافضات الحرارة لخفض درجة الحرارة المرتفعة عندما تتجاوز درجة حرارة المستقيم 39 درجة مئوية، وفي حالة عدم وجود عوامل خطر، وتحسن حالة ارتفاع درجة الحرارة - ما يُعرف بـ"الحمى الوردية".

دواعي استعمال الأدوية الخافضة للحرارة حسب توصيات منظمة الصحة العالمية

مجموعات الأطفال	درجة الحرارة فقط	حمى مع قشعريرة وألم
صحي من 0 إلى شهرين	>38.0 درجة مئوية	<38.0 درجة مئوية
صحي > شهرين	>39.5 درجة مئوية	<39.5 درجة مئوية
مجموعة المخاطر: - الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة - مع تاريخ من النوبات الحموية - مع أمراض الجهاز العصبي المركزي - مع أمراض القلب والرئة المزمنة - مع أمراض التمثيل الغذائي الوراثية	>38.5 درجة مئوية	<38.5 درجة مئوية

في درجات الحرارة المرتفعة مع ضعف الدورة الدموية الدقيقة، يتم الجمع بين تناول الأدوية الخافضة للحرارة والفرك المكثف للجلد.

لخفض درجة الحرارة المرتفعة، يُنصح بشرب الكثير من السوائل واستخدام أساليب التبريد الطبيعي: خلع ملابس الطفل وتدليك نفسه بماء بدرجة حرارة الغرفة. لا يُنصح بالتدليك بالماء البارد أو الفودكا، فقد يؤدي ذلك إلى تشنج الأوعية الدموية الطرفية، مما يقلل من انتقال الحرارة. يُعد تدهور الحالة الصحية العامة، حتى في ظل وجود خلفية مرضية مواتية، مؤشرًا على وصف خافضات الحرارة عند أي درجة حرارة. تتطلب درجة الحرارة المرتفعة غير المواتية مع التسمم الحاد وضعف الدورة الدموية الطرفية ("النوع الشاحب") استخدام خافضات الحرارة عند درجة حرارة تتجاوز 38 درجة مئوية. عوامل الخطر: أمراض رئوية أو قلبية وعائية حادة (قد تتلاشى عند ارتفاع درجة الحرارة)، وعمر الطفل حتى 3 أشهر، ووجود تاريخ من النوبات الحموية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وأمراض التمثيل الغذائي الوراثية.

إذا كان الطفل معرضًا للخطر، فإن درجات الحرارة التي تُوصف عندها خافضات الحرارة تختلف أيضًا تبعًا لمسار الحمى. لذلك، في حالة "الحمى الوردية" الإيجابية، من الضروري خفض درجة الحرارة إلى ما يزيد عن 38-38.5 درجة مئوية، وفي حالة "الحمى الشاحبة"، يُنصح بخفض درجة الحرارة إلى ما يزيد عن 37.5 درجة مئوية.

من المهم تذكر أنه من غير المقبول استخدام خافضات الحرارة لدورة علاجية دون البحث عن سبب ارتفاع درجة الحرارة. تُعد هذه الأساليب خطيرة بسبب أخطاء التشخيص، حيث يُغفل السبب الحقيقي لارتفاع درجة الحرارة، وتبقى الأمراض البكتيرية الخطيرة، مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية، غير مُكتشفة. كما لا يُمكن تبرير استخدام العلاج الخافض للحرارة بانتظام مع المضادات الحيوية، لأن ذلك يُعقّد مراقبة فعالية العلاج المُسبب للمرض. من الضروري أيضًا تذكر الاضطرابات الخضرية المُحتملة التي قد تُسبب الحمى لدى الأطفال في مرحلة المراهقة. في هذه الحالة، يُعد ارتفاع درجة الحرارة أمرًا شائعًا أثناء اليقظة والضغط النفسي والنشاط البدني. لا يُخفف وصف خافضات الحرارة من هذا النوع من الحمى، لأن مسبباتها لا تعتمد على زيادة تخليق البروستاجلاندين، وهو هدف هذه الأدوية. لذلك، فإن وصف خافضات الحرارة في مثل هذه الحالات أمرٌ غير مُبرر.

يتطلب مسار ارتفاع درجة الحرارة غير المُرضي اتباع أساليب علاجية مختلفة قليلاً. من الضروري الجمع بين تناول الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الهيستامين وموسعات الأوعية الدموية. جرعات واحدة من الأدوية الخافضة للحرارة هي المعيار. في هذه الحالة، تتطلب الحمى الشديدة والتسمم الحاد إعطاء خافض للحرارة عن طريق الحقن، ويكون الدواء المُفضل في هذه الحالة هو أنالجين.

في الوقت الحاضر، من المعتاد التمييز بين مجموعتين من المسكنات وخافضات الحرارة:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: (حمض أسيتيل الساليسيليك، ميتاميزول الصوديوم، إيبوبروفين)؛
• باراسيتامول.

آلية عمل جميع الأدوية الخافضة للحرارة هي تثبيط تخليق البروستاجلاندين في منطقة ما تحت المهاد. يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالتأثير المحيطي لهذه الأدوية في موقع الالتهاب وتثبيط تخليق البروستاجلاندين موضعيًا. أما الباراسيتامول، على عكس هذه الأدوية، فيعمل مركزيًا فقط، على مستوى منطقة ما تحت المهاد.

يُعرف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) بأنه مسكن فعال للألم وخافض للحرارة، ولكن استخدامه للأطفال دون سن 15 عامًا لخفض درجة الحرارة المرتفعة يُمنع استخدامه نظرًا لخطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل متلازمة راي. يرتبط تطور متلازمة راي باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك لدى الأطفال على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تتميز متلازمة راي بالتقيؤ غير المنضبط مع ظهور اعتلال دماغي سام وتنكس دهني في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والدماغ. ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، فإن معدل الوفيات يزيد عن 50%. في السنوات الأخيرة، ونتيجة لتقييد استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك، لوحظ انخفاض في معدل الإصابة بمتلازمة راي. ومع ذلك، لا يزال حمض أسيتيل الساليسيليك يُستخدم على نطاق واسع لدى الأطفال من قبل كلا الوالدين (حتى 20%) وأطباء الأطفال (حتى 60%). بالإضافة إلى متلازمة راي، يتميز حمض الأسيتيل الساليسيليك بآثار جانبية أخرى مرتبطة بتثبيط تخليق البروستاجلاندينات الوقائية E. وتشمل هذه الآثار نزيف الجهاز الهضمي، وربو الأسبرين، وانخفاض سكر الدم. قد يؤدي استخدام حمض الأسيتيل الساليسيليك لدى حديثي الولادة إلى اعتلال الدماغ البيليروبين.

ينتمي ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) أيضًا إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. سُحب ميتاميزول الصوديوم من سوق الأدوية في أكثر من 30 دولة، ويُقيّد استخدامه بشدة. ويعود ذلك إلى ارتفاع خطر الإصابة بندرة المحببات، حتى مع الاستخدام قصير الأمد (أقل من 10 أيام). ووفقًا للدراسات، يستخدم حوالي 20% من الآباء ميتاميزول الصوديوم كخافض للحرارة. يجب أن يقتصر استخدام ميتاميزول الصوديوم على حالات الطوارئ، مثل ارتفاع الحرارة الخبيث، وعلاج الألم الحاد الشديد في فترة ما بعد الجراحة لدى الأطفال دون سن 6 أشهر، وعند موانع استخدام المسكنات المخدرة، والمغص الكلوي أو الصفراوي الحاد، وكذلك في الحالات السريرية الحادة الأخرى التي تتطلب استخدام الدواء عن طريق الحقن.

الأدوية المفضلة للأطفال هي الإيبوبروفين والباراسيتامول. يُوصف الباراسيتامول للأطفال من عمر 3 أشهر إلى 15 عامًا بجرعة 10-15 ملغ/كغ كل 6 ساعات. نظرًا لآلية عمله المركزية، فإن الباراسيتامول، على عكس مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لا يُهيج الغشاء المخاطي في المعدة؛ ويمكن وصفه للأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية. في معظم حالات الجرعة الزائدة من الباراسيتامول، يُوصف تأثيره السام للكبد بالاستخدام المنتظم. تحدث السمية الكبدية عندما يتجاوز تركيز الباراسيتامول في الدم 150 ميكروغرام/مل (بعد 4 ساعات)، أي جرعات تتجاوز بشكل كبير الجرعة اليومية البالغة 60 ملغ/كغ. يزيد تناول منشطات السيتوكروم بي 450، مثل ريفامبيسين والفينوباربيتال، من سمية الباراسيتامول. في حال تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، يجب إجراء غسيل معدة ووصف ترياق محدد فورًا - ن-أسيتيل سيستئين (150 ملغ/كغ وريديًا في 200 مل من محلول جلوكوز 5% لمدة 15 دقيقة، ثم 50 ملغ/كغ في لتر واحد من محلول جلوكوز 5% لمدة 16 ساعة). تشمل موانع استخدام الباراسيتامول: عمر أقل من شهر، اختلال وظائف الكبد والكلى الحاد، نقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز، وأمراض الدم.

أحد الأدوية المستخدمة بنجاح والتي تحتوي على الباراسيتامول هو سيفكون د.

سيفكون د هو دواء خافض للحرارة ومسكن للألم للأطفال على شكل تحاميل شرجية تحتوي على الباراسيتامول.

متوفر بثلاث جرعات جاهزة للاستخدام للأطفال من عمر شهر إلى 12 سنة.

عند استخدام سيفيكون د، يدوم مفعول المادة الفعالة لفترة أطول مقارنةً بالباراسيتامول على شكل شراب. هذا يُسهّل استخدام سيفيكون د قبل النوم.

لا يحتوي سيفكون د على أي أصباغ أو مواد حافظة، لذلك فهو مناسب للأطفال المعرضين للحساسية.

يمكن استخدام سيفيكون د حتى لو كانت حمى الطفل مصحوبة بغثيان أو قيء. تناول الدواء لا يُسبب نوبات غثيان وقيء جديدة، كما أن الجرعة المطلوبة من المادة الفعالة تصل إلى الجسم وتُخفض درجة الحرارة.

يمكن إعطاء الطفل الصغير تحميلة سيفيكون د حتى أثناء النوم. ففي كثير من الأحيان، ترتفع درجة الحرارة في منتصف الليل، قبل أن يستيقظ الطفل تمامًا، أو بعد استيقاظه، يكون متقلب المزاج ويرفض تناول الشراب أو الأقراص. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام تحاميل سيفيكون د الشرجية دون التسبب بأي إزعاج للطفل.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يُعد سيفيكون د الدواء الأمثل لمتلازمة فرط الحرارة المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي، وخاصةً الجزء العلوي منه. في هذه الحالة، تُعدّ تحاميل سيفيكون د الشرجية فرصةً لتجنب التأثير السلبي للدواء على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

سيفكون د هو علاج مناسب للحمى والألم عند الأطفال!

لخفض الحرارة، يُستخدم الإيبوبروفين بجرعة تتراوح بين 5 و20 ملغ/كغ يوميًا. يبدأ مفعوله بعد 30-60 دقيقة، ويصل إلى ذروة فعاليته بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. يصل إلى أقصى تركيز له في البلازما بعد 45 دقيقة من تناوله، وتصل مدة مفعوله إلى 8 ساعات. على عكس الباراسيتامول، لا يقتصر تأثير الإيبوبروفين على التأثير المركزي فحسب، بل يمتد إلى التأثير المحيطي أيضًا، وهو ما يرتبط بتأثيره المضاد للالتهابات. يؤدي تثبيط تخليق البروستاجلاندين في موضع الإصابة إلى انخفاض في نشاط الالتهاب، وانخفاض في إنتاج السيتوكينات في المرحلة الحادة عن طريق البلعمة. يُسهم النشاط المضاد للالتهابات الواضح للإيبوبروفين في توسع نطاق استخدام الإيبوبروفين مقارنةً بالباراسيتامول. في هذا الصدد، يُستخدم الإيبوبروفين في علاج الأمراض المعدية المصحوبة بالالتهاب وارتفاع الحرارة والألم. ووفقًا للعديد من الدراسات، فإن التأثير المضاد للالتهابات للإيبوبروفين يعزز من تأثيره الخافض للحرارة. الآثار الجانبية للإيبوبروفين شائعة في مجموعة أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وترتبط بتثبيط تخليق البروستاجلاندينات الواقية E. قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، وفقدان الشهية، واضطرابات الجهاز الهضمي، واختلال وظائف الكبد، والحساسية، وفقر الدم وقلة الصفيحات الدموية، والدوار، واضطرابات النوم. يحدث التسمم الحاد عند استخدام الإيبوبروفين بجرعة تتجاوز 100 ملغ/كغ. يُجرى غسيل معدة للأطفال الذين تناولوا الإيبوبروفين بجرعة تزيد عن 100 ملغ/كغ، ويُوضعون تحت المراقبة المنزلية لمدة 4 ساعات. عند تناول جرعة تزيد عن 200 ملغ/كغ، يُنصح بدخول المستشفى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]