علامات الحمى

يُعدّ ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) سمةً مهمةً لأي مرض. وتُميّز الحمى حسب مدتها. تستمر الحمى الحادة حتى أسبوعين، وشبه الحادة حتى ستة أسابيع، وقد تستمر الحمى المزمنة لأكثر من ستة أسابيع. وحسب درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم، تُصنّف الحمى إلى:

• تحت الحمى - حتى 38 درجة مئوية؛
• معتدل - حتى 39 درجة مئوية؛
• حمى - تصل إلى 41 درجة مئوية؛
• فرط الحرارة - أكثر من 41 درجة مئوية.

يُعدّ نوع الحمى سمةً مهمةً لأي مرض. ووفقًا لطبيعة تقلبات منحنى درجة الحرارة، تُميّز أنواع الحمى التالية:

• - الحمى المستمرة حيث ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وتبقى على نفس المستوى لعدة أيام أو أسابيع، ولا تتجاوز التقلبات اليومية درجة واحدة؛
• الحمى المتقطعة، والتي تتميز بتقلبات في درجات الحرارة بما لا يقل عن 1 درجة مئوية، في حين يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى الحدود الطبيعية؛
• الحمى المتقطعة، حيث قد تكون التغيرات اليومية في درجة حرارة الجسم مماثلة للحمى المتقطعة، ولكن على عكس الأخيرة، لا تنخفض درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية؛
• الحمى الشديدة التي يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة فوق 40 درجة مئوية وانخفاضها السريع إلى أرقام دون الحمى؛
• الحمى غير النمطية، حيث يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم من قيم عالية إلى قيم معتدلة الارتفاع دون نمط محدد.

هناك عدة عوامل تؤثر على تغير درجة الحرارة خلال النهار. العامل الحاسم هو كمية البيروجينات وحساسية مركز تنظيم الحرارة لها. بالإضافة إلى ذلك، تُعد حالة نظام نقل الحرارة ونظام التغذية العصبية الغذائية أمرًا بالغ الأهمية. وتلعب عملية تكوين المواد - مُفَكِّكات الفسفرة التأكسدية - بالإضافة إلى احتياطي الطاقة - النسيج الدهني في الجسم، دورًا هامًا.

من المعروف أن درجة حرارة جسم الطفل تختلف باختلاف مواضع قياسها. بعد الولادة مباشرةً، تتقلب درجة الحرارة في المستقيم بين 36.6 و38.1 درجة مئوية، في اليوم الأول بين 36.5 و37.4 درجة مئوية، وفي اليوم الثاني بين 36.9 و37.4 درجة مئوية. بعد ذلك، يبقى نطاق درجة الحرارة ثابتًا تقريبًا، مع انحرافات طفيفة نحو الانخفاض أو الارتفاع. في الإبط، مقارنةً بالمستقيم، تكون درجة الحرارة أقل بمقدار 0.3-0.6 درجة مئوية، وفي الفم بمقدار 0.2-0.3 درجة مئوية.

لدى حديثي الولادة تنظيم حراري غير متطور بما يكفي، وخاصةً آليات نقل الحرارة غير مكتملة النمو. ونتيجةً لذلك، ترتفع درجة حرارتهم وتنخفض حرارتهم بسهولة.

في بعض الأمراض المُعدية، وإصابات الولادة، والتدخلات الجراحية لدى حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، قد تتطور متلازمة فرط الحرارة، والتي تتجلى بارتفاع حاد في درجة الحرارة، مصحوبًا بتشنجات واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، مما يشكل خطرًا جسيمًا على الحياة. لا تُعتبر متلازمة فرط الحرارة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ارتفاعًا حقيقيًا في درجة الحرارة، نظرًا لعدم اكتمال تطور آليات تنظيم الحرارة في هذا العمر، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحرارة على خلفية التسمم. يمكن أن تحدث متلازمة فرط الحرارة لدى حديثي الولادة مع التسمم العصبي المعدي، والحماض الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الدماغ، والوذمة الدماغية، وغيرها من الحالات التي تؤثر سلبًا على مركز تنظيم الحرارة في منطقة ما تحت المهاد.

يرتبط الارتفاع السريع في درجة الحرارة عند الطفل بكثافة العمليات الأيضية في جسم الطفل.

عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يؤدي عدم كفاية مستوى نضج القشرة المخية ووظائفها الوقائية والتنظيمية إلى زيادة تأثير أي عامل جسدي على الجسم.

تُعد النوبات الحموية من أخطر مضاعفات ارتفاع درجة الحرارة. يبلغ متوسط خطر الإصابة بالنوبات الحموية لدى السكان 3%، ويزداد مع وجود تاريخ من النوبات الحموية في مرحلة الطفولة. تتراوح درجة الحرارة التي تحدث عندها النوبات عادةً بين 38.5 و41 درجة مئوية (بمتوسط 39.3 درجة مئوية). تحدث النوبات غالبًا خلال أول 12-24 ساعة بعد ارتفاع درجة الحرارة، وعادةً ما تكون في ذروة الحمى.

تُشكل النوبات الحموية 85% من جميع متلازمات النوبات لدى الأطفال. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و23 شهرًا هم الأكثر عرضة للنوبات. في 15% من الحالات، تُلاحظ النوبات الحموية في سن تصل إلى 4 سنوات. تحدث فترات أقصى احتمالية لحدوث النوبات الحموية في الأشهر 4-5، 7-8، 11-12 من عمر الطفل. غالبًا ما تحدث النوبات الحموية لدى الأطفال على خلفية اعتلال الدماغ الإقفاري ونقص الأكسجين.

يحدث حدوث النوبات الحموية نتيجة فرط الأسمولية داخل المخ ومتلازمة الوذمة. يساهم ارتفاع الحرارة ونقص الأكسجين في اضطراب استقلاب الطاقة، واستقلاب الدهون الفوسفورية في أنسجة المخ، وتنشيط عمليات LPO، وتحفيز تخليق البروستاجلاندين F2، الذي يسبب تشنج الأوعية الدموية الدماغية، ويؤثر، إلى جانب البروستاجلاندين E1، على مركز تنظيم الحرارة. لذلك، هناك حاجة لاستخدام الأدوية المضادة للبروستاجلاندين كعلاج مسبب للنوبات الحموية.

عند ارتفاع درجة الحرارة، يتطور خللٌ نباتي، يتجلى في تنشيط الجهاز العصبي الودي. تؤدي زيادة نشاط القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى زيادة معدل ضربات القلب بمعدل 8-10 نبضات لكل درجة مئوية واحدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم. يؤدي تشنج الأوعية الدموية الطرفية، الذي يُلاحظ في المرحلة الأولى من الحمى، إلى ارتفاع ضغط الدم. كما أن غلبة نشاط الأقسام الودية أو نظيرة الودية من الجهاز العصبي اللاإرادي في مراحل مختلفة من الحمى تُسبب انخفاضًا في النشاط الإفرازي لجميع الغدد الهضمية، واضطرابات حركية في المعدة والأمعاء، وتغيرًا في نشاط الأمعاء.

يؤثر ارتفاع درجة الحرارة على الجهاز العصبي المركزي. قد يحدث تثبيط وتنشيط للنشاط العصبي الأعلى. تشمل الأعراض السريرية الصداع، والنعاس، واللامبالاة، وفرط الحس. قد يُصاب الأطفال الصغار بالهذيان والهلوسة.

يمكن أن تؤثر العملية الحموية على وظيفة الجهاز التنفسي بزيادة معدل التنفس. فكل درجة مئوية واحدة فوق 37 درجة مئوية، يزداد عدد حركات التنفس بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة، ويزداد معدل ضربات القلب بمقدار 20 نبضة.

على الرغم من ذلك، لم يعد إمداد الأكسجين يلبي احتياجات الأنسجة النامية، ويتطور نقص أكسجة نسبي في النهاية. درجة ارتفاع الحرارة التي تحدث بها هذه الاضطرابات متفاوتة للغاية. غالبًا ما تتوافق مع درجة حرارة الجسم بين 39 و40 درجة مئوية، ولكنها تعتمد على الخصائص الفردية لجسم الطفل. كلما كان الطفل أصغر سنًا، كانت فترة الولادة أكثر شدة (خاصةً إذا كانت هناك إصابات مصاحبة بالفعل)، وتطورت حالة التعويض مبكرًا.

في حالات الحمى، غالبًا ما يُلاحظ توازن نيتروجين سلبي - زيادة في إفراز النواتج الأيضية النيتروجينية في البول. ويعود ذلك إلى التسمم بزيادة هدم البروتين، والجوع الناجم عن انخفاض الشهية وتدهور قابلية هضم الطعام. كما يرتبط تفوق العمليات الهدمية على العمليات الابتنائية بتأثير مُولدات الحرارة الداخلية، مثل IL-1 وTNF-alpha. هذه السيتوكينات مسؤولة أيضًا عن تقليل نشاط كيناز البروتين الدهني ومنع تكوين الدهون الجديدة في الأنسجة الدهنية. تحدث التغيرات في عملية الكربوهيدرات بشكل رئيسي بسبب تنشيط الجهاز الوطائي النخامي الكظري. يتم تنشيط عمليات تحلل الجليكوجين في الكبد، وتنخفض احتياطيات الجليكوجين، ويُلاحظ ارتفاع سكر الدم في الدم.

غالبًا ما يصاحب ارتفاع درجة الحرارة تغيرات في توازن الماء والكهارل. في المرحلة الأولى، يصاحب زيادة تدفق الدم الكلوي زيادة في إدرار البول. في المرحلة الثانية، ينخفض إدرار البول، ويبقى الماء في الجسم. بسبب زيادة إفراز الألدوستيرون، يقل إفراز أيونات الصوديوم من الجسم، وبالتالي تقل أيونات الكلور المُطلقة. في المرحلة الثالثة من الحمى، يزداد إدرار البول مجددًا، ويزداد إفراز الماء وأيونات الصوديوم والكلور من الغدد العرقية.

ومن المستحسن أن ننظر إلى كل ارتفاع في درجة الحرارة من وجهة نظر تشخيصية.

إذا تزامن إنتاج الحرارة مع انبعاثها، يُصاب الطفل بحمى مُرضية تُسمى "الوردية". وقد سُميت بهذا الاسم نسبةً إلى لون جلد المريض. يكون الجلد مُحمرّاً بشكل معتدل، دافئاً ورطباً عند اللمس. ولا يكاد يتغير سلوك الطفل.

إذا شعر المريض، على خلفية ارتفاع الحرارة، بالبرد والقشعريرة، وشحوب الجلد، مع لون أزرق مزرق على فراش الأظافر والشفتين، وبرودة الأطراف، وتفاقم ارتفاع درجة حرارة الجسم، فهذه حمى "شاحبة". ويصاحبها تسرع القلب وضيق التنفس، ومن المحتمل حدوث تشنجات.

[ 1 ]، [ 2 ]