بزل الكولدوسنتس

بزل القبو المهبلي هو طريقة تشخيصية باضعة، تتضمن ثقب القبو المهبلي الخلفي لأغراض تشخيصية أو علاجية. ونظرًا لقلة توفر طرق التشخيص طفيفة التوغل وغير باضعة في الرعاية الطبية الأولية والثانوية، تُعدّ هذه الطريقة ذات أولوية ووسيلة قيّمة في حالات أمراض النساء الحادة التي تتطلب تدخلًا فوريًا. ورغم عيوب بزل القبو المهبلي، إلا أنه من الضروري معرفة المبادئ الأساسية وأهداف هذا التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

بزل عنق الرحم هو إجراء جراحي لا يمكن إجراؤه إلا من قبل طبيب/طبيبة نساء وتوليد مؤهل/ة لمثل هذه الطرق. يجب إجراؤه مع مراعاة جميع قواعد التعقيم والتطهير، لذا من الضروري إجراؤه في غرفة عمليات أو غرفة ملابس نظيفة. هذه الطريقة جراحي/ة، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات محتملة، لذا يقتصر استخدامها على الحالات التي يصعب فيها تشخيص دقيق أو التمييز بين الأمراض المتشابهة. في كثير من الأحيان، يمكن تشخيص أمراض النساء الحادة باستخدام الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يمكن تحديد وجود سوائل حرة في التجويف خلف الرحم، أو تمزق الأكياس، أو أمراض أخرى. إذا تعذر إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وهو ما قد يكون في حالات الطوارئ عند زيارة الطبيب/الطبيبة في المنزل أو في الليل، فإن بزل عنق الرحم هو الطريقة الأمثل. لذلك، فإن دواعي استعمال بزل عنق الرحم هي:

1. الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ونزيف في الحيز خارج الرحم؛
2. الاشتباه في تمزق كيس المبيض؛
3. سكتة مبيضية مع نزيف؛
4. سرطان المبيض - لتوضيح التشخيص وتحديد الخلل الجيني؛
5. أي اشتباه بوجود سوائل في الحيز خارج الرحم (حيز دوغلاس) مع وجود أعراض سريرية للبطن الحاد.

على أي حال، الشرط لإجراء ثقب القبو المهبلي الخلفي هو بروز القبو الخلفي أثناء الجس اليدوي والفحص في المرايا، بالإضافة إلى وجود علامة إيجابية على تذبذب الرحم أو "عائمته". في هذه الحالة، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن، وهي طريقة أقل تدخلاً، ولكن إذا لم يكن هناك وقت أو فرصة لذلك، فهذا مؤشر على إجراء بزل عنق الرحم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تجهيز

التحضير لهذا الإجراء لا يستغرق وقتًا طويلًا، فالدقائق المُستغرقة مهمة. عادةً ما يُجرى الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي.

أولاً، تُعالَج الأعضاء التناسلية الخارجية بالكحول والمطهر. ثم يُدخَل منظار مهبلي في المهبل، مما يسمح بتحديد مجال التدخل. تُسحب الشفة السفلية للأسفل، ثم يُحدَّد موضع الوخز. يقع هذا الموضع على القبو المهبلي الخلفي على طول خط الوسط أسفل فتحة الشرج الخارجية. باستخدام إبرة وخز طويلة وسميكة، يُجرى الوخز حتى الشعور بفشل العملية. بعد ذلك، يُثبَّت مكبس وتُسحب محتوياته. يمكن استخدام طبيعة المكبس ليس فقط لتحديد التشخيص، ولكن أيضًا لتحديد أساليب العلاج الإضافية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تقنية كولدوسنتيسيسيس

بالإضافة إلى تحديد مؤشرات هذا الإجراء، فمن الضروري أيضًا تحديد التكتيكات الصحيحة حتى يكون التدخل مبررًا تشخيصيًا.

يقع الرحم في الحوض الصغير بين المثانة البولية من الأمام والمستقيم من الخلف. ولذلك، توجد في هذه الأماكن تجاويف مغطاة بالصفاق. تُعد المسافة بين الرحم والمستقيم الأبرز، وتقع أسفل جميع التجاويف، أي عندما يدخل السائل الحر إلى الحوض الصغير، فإنه يتدفق إلى هناك. تُسمى هذه المسافة الرحمية المستقيمية أيضًا "دوغلاس". أثناء بزل الرحم، يُجرى ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي لهذا التجويف، حيث يمكن هنا اكتشاف الدم أو السوائل الحرة أو الإفرازات أو غيرها من السوائل المرضية.

يمكن إجراء بزل كيس المبيض عند الاشتباه في تمزقه لتشخيص الحمل خارج الرحم. في هذه الحالة، يكون محتوى الوخز في حالة تمزق الكيس على شكل سائل مصلي، وفي حالة الحمل خارج الرحم أو سكتة المبيض، يكون هناك إفرازات دموية متفاوتة الشدة والحجم.

موانع لهذا الإجراء

تقتصر موانع استخدام بزل المسالك البولية على موانع مطلقة، إذ قد تكون هذه الطريقة ضرورية لتشخيص الحالة. ومن أهم موانع الاستخدام:

1. الأمراض الالتهابية في المهبل والرحم - يمكن للتدخل الجراحي أن يسبب ليس فقط انتشار العملية إلى تجويف الحوض، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير؛
2. سرطان الرحم - يُمنع التدخل بسبب خطر الإصابة بالنقائل عن طريق الاتصال؛
3. الاشتباه في حدوث نزيف مستمر من أعضاء الحوض بكميات كبيرة، مما قد يسبب صدمة نزيفية؛
4. الحمل؛

هذه هي موانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار، ولكن من خلال وزن أهمية وقيمة التشخيص للإجراء نفسه في كل حالة على حدة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مزايا وعيوب بزل القناة المسدودة

تتميز عملية بزل قناة فالوب بسهولة تشخيصها وسرعتها في الحالات الصعبة. ولذلك، تُعتبر هذه الطريقة قديمة، لكنها غنية بالمعلومات. إلا أن لها عيوبها، فهي طريقة جراحية باضعة، ما قد يؤدي إلى مضاعفات أخرى. فقد تتطور عمليات التهابية خارجية في الحوض الصغير، ما يؤدي إلى تأخير فترة إعادة التأهيل. لذلك، إذا أمكن التحقق من التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية، فمن الضروري استخدام هذه الطريقة.

قد تظهر عواقب بزل الرحم على شكل التصاقات في الحوض، إذا لم يكن هذا الثقب معزولًا. كما يجب الانتباه إلى حالة الرحم بعد هذا الإجراء، إذ من المحتمل حدوث ورم دموي بسيط في حال إصابة وعاء دموي متوسط الحجم ونزيف مستمر منه.

عادةً ما تتوافق فترة إعادة التأهيل بعد بزل قناة فالوب مع الحالة المرضية التي أُجريت من أجلها. أي، إذا كان السبب حملًا خارج الرحم، والذي تم تأكيده، فيجب إجراء إعادة التأهيل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. خلال هذه الفترة، يجب أيضًا الامتناع عن العلاقات الجنسية. يُنصح بالتخطيط للحمل التالي خلال عام. لا تتطلب العناية بالأعضاء التناسلية تدخلًا خاصًا، بل رعاية صحية بسيطة مع مراقبة الحالة وفحص طبيب أمراض النساء بعد شهر من العملية.

رغم أن بزل قناة فالوب يُعدّ طريقة تشخيصية باضعة، إلا أنه غني بالمعلومات، ما يسمح باستخدامه في التشخيص والتشخيص التفريقي لأمراض النساء الحادة. ومن الضروري معرفة الشروط الأساسية لإجرائه ودواعي استعماله لضمان أقل قدر ممكن من الآثار الجانبية، وأن يكون ذا أهمية تشخيصية.

[ 17 ]