خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كسور عظم العضد في موقع تكوين مفصل المرفق
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ تشريح مفصل الكوع
يتكون مفصل الكوع من عظام العضد والزند والكعبرة، والتي تربط ثلاثة أزواج من الأسطح المفصلية: العضد الزندي - بين كتلة لقمة العضد والشق الهلالي للزند؛ العضد الكعبري - بين رأس لقمة العضد ورأس الكعبرة؛ الكعبري الزندي - بين رأس الكعبرة والشق الكعبري للزند.
يمكن للمفصل العضدي الزندي أن ينثني ويتمدد، ويحد من نطاق ذلك الناتئ الإكليلي للزند في الأمام والناتئ الزندي للزند في الخلف. أما المفصل العضدي الكعبري، فهو أكثر حركة. فبالإضافة إلى الثني والبسط، يمكنه الدوران للخارج والداخل. أما الحركات الدورانية فهي ممكنة فقط في المفصل الكعبري الزندي.
تقع المفاصل الثلاثة في تجويف مغلق واحد، يحده كبسولة الزند. تُثخن الكبسولة على الجانبين بواسطة الأربطة الزندية والكعبرية الجانبية، التي تربط لقمتي العضد بعظام الساعد. من بين الأربطة القوية الأخرى لمفصل الكوع، تجدر الإشارة إلى الرباط الحلقي للكعبرة، الذي يغطي عنقه ورأسه دون أن يندمج بهما. يتصل هذا الرباط من طرفيه بالزند، ويحمل المفصل الكعبري الزندي كطوق.
يمر الوريد والشريان العضدي على طول السطح الأمامي لمفصل الكوع، والذي ينقسم عند مستوى عنق عظم الكعبرة إلى الشريان الكعبري والشريان الزندي. يقع العصب المتوسط أيضًا هنا في منطقة ثني الكوع. يمر العصب الزندي على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الكوع، ويلتف حول اللقيمة الداخلية.
يتم إمداد مفصل الكوع بالدم من خلال شبكة تتشكل من تفرع الشريان العضدي. تُعصب كبسولة المفصل بالأعصاب المتوسطة والكعبرية والزندية.
كسور اللقمة العضدية
من الممكن حدوث تلف في الأقسام التالية التي تشكل لقمة العضد: اللقيمة الداخلية والخارجية لعظم العضد، ورأس لقمة العضد، والكتلة، واللقمة نفسها في شكل كسور خطية على شكل حرف T و Y.
كسور لقيمة عظم العضد
تصنف كسور لقيمات عظم العضد على أنها إصابات خارج المفصل وغالبا ما تحدث عند الأطفال والمراهقين.
آلية الإصابة غير مباشرة، وتتمثل في انحراف الساعد المفرط للداخل أو الخارج (كسور الانسلاخ)، ولكنها قد تكون مباشرة أيضًا، كضربة على مفصل الكوع أو السقوط عليه. وغالبًا ما تتأثر لقيمة العضد الداخلية.
أعراض وتشخيص كسر لقيمة عظم العضد
التاريخ والفحص والفحص البدني. يشعر المريض بالقلق بشأن الألم في موضع الإصابة. كما يظهر التورم والكدمات هنا. يكشف الجس عن الألم، وأحيانًا عن شظية عظمية متحركة، وفرقعة. تكون المعالم الخارجية للمفصل مضطربة. عادةً، تشكل النقاط البارزة من اللقيمة والزند مثلثًا متساوي الساقين عند ثني الساعد، وعندما يتم تمديد مفصل الكوع، تتباعد النقاط، وتشكل خطًا مستقيمًا - مثلثًا وخط هوثر. يؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال التقليدية. تكون الحركات في مفصل الكوع محدودة بشكل معتدل بسبب الألم. وللسبب نفسه، ولكن بشكل أكثر وضوحًا، يوجد تقييد للحركات الدورانية للساعد وثني اليد في حالة كسر اللقيمة الداخلية ومد اليد في حالة إصابة اللقيمة الخارجية لعظم العضد.
الفحوصات المخبرية والأدواتية. يُلخّص التشخيص بتصوير مفصل الكوع بالأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والجانبية.
علاج كسر لقيمة العضد
في حالة الكسور بدون إزاحة أو في الحالات التي يقع فيها الجزء فوق الفراغ المفصلي يتم اللجوء إلى العلاج المحافظ.
بعد حصار منطقة الكسر بالبروكايين، يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية تمتد من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد، مع وضع الساعد بين وضعيتي الاستلقاء والكب. يكون ثني الكوع 90 درجة، ومدّ المعصم بزاوية 30 درجة. مدة التثبيت 3 أسابيع. بعد ذلك، يُوصف علاج تأهيلي.
في حال اكتشاف انزياح كبير للجزء، يُجرى إعادة وضع يدوي مغلق. بعد التخدير، يُوجّه الساعد نحو اللقيمة المكسورة، وتُضغط القطعة على سرير الأم بالأصابع. يُثنى الساعد بزاوية قائمة. تُوضع جبيرة دائرية من الجبس من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد لمدة 3 أسابيع، ثم تُزال الجبيرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يُوصف العلاج الترميمي.
العلاج الجراحي. في بعض الأحيان، عند خلع الساعد، تتمزق اللقيمة الإنسية وتنضغط في تجويف المفصل. لهذا السبب، بعد إعادة وضع الساعد، لا تعود وظائف مفصل الكوع (انسداد المفصل) وتستمر متلازمة الألم. تُظهر الأشعة السينية لقيمة منضغطة لعظم العضد. يُنصح بإجراء جراحة عاجلة. يُفتح مفصل الكوع من الداخل، كاشفًا عن منطقة اللقيمة الممزقة. يُفتح تجويف المفصل بإمالة الساعد للخارج. تُزال قطعة العظم المنضغطة مع العضلات المتصلة بها بخطاف ذي سن واحد. يجب إجراء هذه العملية بحذر شديد، لأن اللقيمة قد تنضغط مع العصب الزندي. تُثبت قطعة العظم الممزقة على سرير الأم بدبوس أو برغي، وفي الأطفال، تُخاط اللقيمة بخيوط جراحية عبر العظم. فترات التثبيت هي نفسها فترات العلاج التقليدي.
المدة التقريبية للعجز. في حالة الكسور غير المصحوبة بخلع، تُستعاد القدرة على العمل خلال 5-6 أسابيع. في حالات أخرى، يُسمح بالعودة إلى العمل بعد كسر اللقيمة الجانبية لعظم العضد خلال 5-6 أسابيع، وللقيمة الداخلية خلال 6-8 أسابيع.
كسور رأس اللقمة والبكرة في عظم العضد
تعتبر كسور رأس اللقمة والبكرة في عظم العضد، كأشكال منفصلة للإصابة، نادرة جدًا.
أعراض وتشخيص كسر رأس اللقمة والبكرة في عظم العضد
التاريخ والفحص والفحص السريري. الكسور داخل المفصل، مما يحدد صورتها السريرية: ألم وضعف في وظائف مفصل الكوع، ونزيف في المفصل، وتورم ملحوظ في المفصل، وهو عرض إيجابي للحمل المحوري.
الفحوصات المخبرية والأدواتية. يتم تأكيد التشخيص بالتصوير الشعاعي.
علاج كسر رأس اللقمة والبكرة في عظم العضد
العلاج المحافظ. في حالة الكسور غير المصحوبة بانزياح، يُجرى ثقب مفصل الكوع، ويُزال نزيف المفصل، ويُعطى 10 مل من محلول بروكايين 1%. يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية في وضعية وظيفية مناسبة من الثلث العلوي للكتف إلى مفاصل السلاميات السنعية لمدة 2-3 أسابيع. بعد ذلك، تبدأ الحركة بالظهور، ويُستخدَم التثبيت كطرف متحرك لمدة 4 أسابيع أخرى. يستمر العلاج الترميمي بعد إزالة الجبيرة الجبسية.
في حالة الكسور المصحوبة بإزاحة، تُجرى إعادة وضعية يدوية مغلقة. بعد التخدير، يُمد الذراع عند مفصل الكوع، ويُنشأ شد على طول المحور الطولي للساعد، ويُفرط في تمديده، سعيًا لتوسيع فجوة مفصل الكوع إلى أقصى حد. يقوم الجراح بخفض الجزء الممزق، الموجود عادةً على السطح الأمامي، باستخدام ضغط إبهاميه. يُثنى الطرف بزاوية 90 درجة مع انحناء الساعد إلى الداخل، ويُثبت بجبيرة جبسية لمدة 3-5 أسابيع. تُوصف تمارين علاجية فعّالة، ويُحافظ على التثبيت لمدة شهر آخر.
الربط الجراحي. إذا تعذر تثبيت الشظايا بشكل مغلق، تُجرى إعادة تثبيت الشظايا بشكل مفتوح باستخدام أسلاك كيرشنر. يلزم إدخال سلكين على الأقل لمنع دوران الشظية. يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية. تُزال الأسلاك بعد 3 أسابيع. بعد ذلك، يُحوّل التثبيت إلى قابل للإزالة ويُحافظ عليه لمدة 4 أسابيع أخرى. في حالة الكسور متعددة التفتت، تُحقق نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال رأس لقمة العضد المهشم.
مدة العجز التقريبية. في حالة الكسور غير المصحوبة بخلع، تُستعاد القدرة على العمل خلال 8-12 أسبوعًا. أما في حالة الكسور المصحوبة بخلع، والمتبوعة بعلاج تحفظي، فتتراوح مدة العجز بين 12 و16 أسبوعًا. بعد العلاج الجراحي، تُستعاد القدرة على العمل خلال 10-12 أسبوعًا.
كسور خطية (هامشية) على شكل حرف T و Y في اللقمة العضدية
تعتبر مثل هذه الكسور إصابات معقدة داخل المفصل ويمكن أن تؤدي إلى تقييد أو فقدان وظيفة مفصل الكوع.
قد تكون آلية الإصابة مباشرة أو غير مباشرة.
الأعراض والتشخيص
تتميز الأعراض بألم، وفقدان وظيفة الأطراف، وتورم وتشوه ملحوظين في مفصل الكوع. يظهر اضطراب في المثلث وخط هوثر وعلامة ماركس، وفي بعض الحالات لا يمكن تحديدهما. يتم توضيح التشخيص بالأشعة السينية.
علاج
العلاج المحافظ. في حالة الكسور دون انزياح الشظايا، يتكون العلاج من إزالة نزيف المفصل وتخدير المفصل. يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية على شكل حوض من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد. يُثنى الساعد بزاوية 90-100 درجة، ويُوضع في وضع متوسط بين الاستلقاء والكب. بعد 4-6 أسابيع، يُحوّل التثبيت إلى وضع متحرك لمدة 2-3 أسابيع. يُوصف علاج مُركّب. يُسمح باستئناف العمل بعد 8-10 أسابيع.
يقتصر علاج الكسور المصحوبة بانزياح شظايا على إعادة وضع مغلقة. يمكن أن يكون ذلك إما يدويًا في مرحلة واحدة أو تدريجيًا باستخدام شد هيكلي للزند أو جهاز تثبيت خارجي. الشيء الرئيسي هو أن تكون استعادة العلاقات التشريحية لشظايا العظام دقيقة قدر الإمكان، لأن المحاذاة غير الدقيقة والكالو العظمي الزائد يعطلان وظائف مفصل الكوع بشكل كبير. تقنية إعادة الوضع غير قياسية، ويتم اختيار مراحلها بشكل فردي لكل حالة محددة. يتكون مبدأها من شد الساعد المنحني بزاوية قائمة لإرخاء العضلات، وحرف الساعد للخارج أو للداخل للتخلص من الانزياح الزاوي، والنمذجة (التخلص من الانزياح في العرض). يتم وضع الساعد في وضع متوسط بين الاستلقاء والكب.
يُفضّل استخدام التخدير العام. يُستكمل محاذاة الشظايا بنجاح، والتي تُؤكّدها الأشعة السينية، بوضع جبيرة جبسية من مفصل الكتف إلى رؤوس عظام مشط اليد مع ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. تُوضع قطعة من القطن الطبي غير المُحكم في منطقة ثني الكوع. يجب استبعاد الضمادات الضيقة والانقباضات في منطقة المفصل، وإلا سيؤدي ازدياد الوذمة إلى ضغط وتطور انكماش إقفاري. مدة التثبيت الدائم 5-6 أسابيع، ويمكن إزالته 3-4 أسابيع أخرى.
يُستخدم العلاج الجراحي عند فشل محاولات المحاذاة التقليدية. تُجرى إعادة التموضع المفتوحة بأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي. يجب عدم فصل كبسولة المفصل والعضلات عن شظايا العظام، لأن ذلك قد يؤدي إلى اضطرابات غذائية ونخر معقم في مناطق العظام. تُثبّت الشظايا الممحاذاة بإحدى الطرق.
بعد خياطة الجرح، يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية، كما هو الحال في العلاج التحفظي. مدة التثبيت الدائم ثلاثة أسابيع، والقابل للإزالة أربعة أسابيع.
مدة العجز التقريبية. في الحالات الإيجابية، تُستعاد القدرة على العمل خلال ١٠-١٢ أسبوعًا من لحظة الإصابة.