خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كسور الرأس والرقبة التشريحية للكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ما هو سبب كسر رأس وعنق عظم العضد التشريحي؟
آلية الإصابة مباشرة - ضربة على السطح الخارجي لمفصل الكتف، وقد تكون غير مباشرة أيضًا - عند السقوط على مفصل الكوع في الذراع المبعدة. يُسحق رأس عظم العضد، وغالبًا ما ينقسم إلى عدة شظايا. أحيانًا، يكون الجزء العلوي القريب من العظم عرضة للتلف.
أعراض كسر رأس وعنق عظم العضد التشريحي
يشعر الضحايا بالقلق بشأن الألم والخلل في مفصل الكتف.
تشخيص كسر الرأس والعنق التشريحي لعظم العضد
سوابق المريض
يشير التاريخ المرضي إلى إصابة مقابلة.
التفتيش والفحص البدني
يتضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة ونزيف المفصل. تصبح معالمه ناعمة. الحركات النشطة محدودة بشكل حاد، وخاصةً نحو الخطف. الحركات السلبية ممكنة، ولكنها مؤلمة. يُسبب الضغط على رأس عظم العضد ألمًا. ومن الأعراض الإيجابية للحمل المحوري، الضغط على مفصل الكوع من الأسفل إلى الأعلى يُسبب ألمًا في مفصل الكتف. ومن السمات المميزة للكسور فوق الدرنية استحالة الخطف النشط للكتف (بعد التخدير!)، نظرًا لاختفاء الدعامة الموجودة على السطح المفصلي لعظم الكتف.
الدراسات المعملية والأدواتية
يتم تأكيد التشخيص بتصوير مفصل الكتف بالأشعة السينية، من خلال إسقاطين: مباشر ومحوري. بدون الإسقاط المحوري، يستحيل تحديد وجود كسر وطبيعة إزاحة الشظايا بدقة.
[ 4 ]
ما الذي يجب فحصه؟
علاج كسور الرأس والعنق التشريحي لعظم العضد
دواعي الاستشفاء
يُسمح بالعلاج الخارجي للمرضى المصابين بكسور في الرقبة التشريحية ورأس العضد. في حال الإصابات الأكثر تعقيدًا، يُحال المرضى إلى المستشفى.
الإسعافات الأولية
قبل نقل المصاب إلى المستشفى، يتم إعطاء مسكنات الألم وتطبيق التثبيت أثناء النقل.
العلاج المحافظ لكسر الرأس والعنق التشريحي لعظم العضد
يبدأ علاج الكسور المتأثرة بثقب مفصل الكتف وإدخال ٢٠ مل من محلول بروكايين ١٪ في تجويفه. يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية، وفقًا لتيرنر، من الكتف السليم إلى رؤوس عظام مشط اليد. يُثنى الذراع عند الكوع، ويُميل قليلاً للأمام، ويُبعد بزاوية ٤٠-٥٠ درجة. تُوضع وسادة إسفينية الشكل تحت الإبط لملء الفراغ. يُوصف ميتاميزول الصوديوم داخليًا. يُوصى أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية على منطقة الكسر بدءًا من اليوم الثالث، بالإضافة إلى تمارين رياضية لليد.
في اليوم السابع إلى العاشر، تُحوّل الجبيرة الجبسية إلى جبيرة قابلة للإزالة، وتبدأ الحركات النشطة في مفصلي الرسغ والكوع، والحركات السلبية في مفصل الكتف. بعد جلسات الجمباز والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للبروكائين، ثم مستحضرات الكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الأوزوكيريت، إلخ)، تُوضع الجبيرة مرة أخرى (تُزال نهائيًا بعد 3 أسابيع). يُعلّق الذراع على حمالة، ويستمر العلاج التأهيلي.
في حالة الكسور غير المصحوبة بانزياح، حتى لو كانت متعددة التفتيت، يُجرى ثقب مفصل، ويُزال نزيف المفصل، ويُعطى 20 مل من محلول بروكايين 1%. يُوضع الطرف في وضعية انحراف الكتف بزاوية 45-50 درجة، مع انحراف أمامي عن المحور الأمامي للجسم بمقدار 30 درجة، ويُثبت بضمادة صدرية عضدية من الجبس أو جبيرة اختطاف CITO.
في حالة الكسور المصحوبة بانزياح شظايا، يلزم إعادة وضع الطرف تحت التخدير الموضعي، أو الأفضل التخدير العام. يعتمد جوهر المقارنة على شد الطرف في وضع وظيفي مناسب، مع نمذجة يدوية لشظايا رأس العضد. بعد المعالجة، يُثبّت الطرف بضمادة صدرية عضدية من الجبس أو جبيرة اختطاف.
في حالة الكسور المتفتتة مع إزاحة طفيفة للشظايا أو في حالة محاولة غير ناجحة لإعادة الوضع اليدوي المغلق، يجب استخدام طريقة الجر الهيكلي لعملية الزند على جبيرة CITO.
مدة التثبيت الدائم للكسور مع إزاحة الشظايا هي 6-8 أسابيع، والمتحركة - 2-3 أسابيع.
العلاج الجراحي لكسر رأس وعنق عظم العضد التشريحي
يُنصح بالعلاج الجراحي للكسور داخل المفصل في الطرف القريب من عظم العضد في الحالات التالية:
- تلف الحزمة العصبية الوعائية؛
- كسر مفتوح، كسر مفتت، كسر خلع؛
- وضع الأنسجة الرخوة بين الشظايا (في أغلب الأحيان يكون هذا هو وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية)؛
- كسر مفتت كبير مع إزاحة الشظايا، عندما يكون من الممكن استعادة الشكل التشريحي للعظام؛
- فشل الاختزال المغلق.
تتضمن العملية إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بطريقة مفتوحة باستخدام براغي طويلة أو دبابيس معدنية تُدخل عرضيًا. في حالة الكسور على طول خط عنق عظم العضد، يمكن تثبيت الرأس بخيوط جراحية عبر العظم أو بشعاع كليموف.
بعد التدخل، يتم تثبيت الطرف بضمادة جبسية صدرية عضدية لمدة 6 أسابيع.