كيسة الكبد

يُعتبر كيس الكبد مرضًا حميدًا يصيب هذا العضو، ويُطلق عليه بحق "حامي" جسم الإنسان. لتأثير الكبد على حياة الإنسان الطبيعية أهمية بالغة، وقد تؤدي إصابات مثل تليف الكبد، أو الورم الغدي، أو تليف الكبد، أو كيس الكبد إلى عواقب وخيمة، منها ما يلي:

• وبما أن الكبد يشارك في إنتاج "الصفراء" أو العصارة الصفراوية، فإن أي مرض، مثل وجود كيس في الكبد، يؤدي إلى ركود في المرارة، مما قد يؤدي بدوره إلى التهاب البنكرياس ومشاكل في الجهاز الهضمي.
• تُقلل أمراض الكبد من فعالية تخليق الليسيثين والكيرسيتين ومواد أخرى ضرورية للأداء الطبيعي للجهاز القلبي الوعائي. تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، ومن المحتمل حدوث مشاكل في ضغط الدم ودوالي الأوردة.
• يؤدي تلف الكبد إلى خلل في عملية التمثيل الغذائي العام، وتغيير في عمل النظام الهرموني، كما يوجد خطر الإصابة بالسرطان.

الكبد مسؤول عن إزالة السموم البيولوجية من الجسم، ويزود الأعضاء والأجهزة بالجلوكوز، أي يحافظ على توازن الطاقة، كما يتحكم الكبد جزئيًا في التوازن الهرموني وينتج الأحماض الصفراوية، ويحافظ على مستوى الإرقاء الطبيعي. على الرغم من هذه الوظائف المتعددة والقدرة على التجدد الذاتي، فإن الكبد عضو معرض جدًا للأمراض. من بين الأمراض الأخرى، يوجد أيضًا كيس الكبد، ولحسن الحظ، فهو ليس شائعًا مثل الأمراض الأخرى. غالبًا ما يكون سبب الأكياس هو التشوهات الخلقية في القنوات الصفراوية، والتي لا تتطور بشكل كامل وتتحول بمرور الوقت إلى تجاويف. يتشكل الكيس لسنوات عديدة ويمكن القول إنه ينمو مع الكبد. كيس الكبد هو مرض حميد، ونادرًا ما يتطور إلى ورم. يتم تشخيص تكوين الكيس لدى النساء أكثر من الرجال، وخاصة في سن 50-55 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيس الكبد: الأعراض

في أغلب الأحيان، لا تُسبب التكيسات البسيطة والصغيرة أي إزعاج أو ألم. إذا كانت التكيسات متعددة وموجودة بالقرب من الوريد البابي، فقد يُشعر المريض بثقل في الجانب الأيمن من البطن، وشد، وآلام مبرحة، ونادرًا ما تكون في منطقة السرة أو الجانب الأيسر. إذا تطور كيس الكبد إلى حجم 7-9 سنتيمترات، أو كانت التكيسات متعددة وتغطي أكثر من 15-20% من العضو، فقد يظهر غثيان وألم مستمر في المراق الأيمن. عند التصاق الكيس الكبدي، يُظهر ارتفاعًا في درجة الحرارة، وحمى، وضعفًا. إذا كان الكيس موضعيًا بالقرب من القنوات الصفراوية، فغالبًا ما تظهر أعراض مشابهة لليرقان الميكانيكي.

يتميز كيس الكبد الطفيلي بأعراض محددة تُشبه إلى حد كبير أعراض الحساسية التقليدية - الشرى، والطفح الجلدي، والتورم، وسيلان الدموع. تُسبب الأكياس الكبيرة من بكتيريا المشوكات ارتفاعًا في درجة الحرارة، وألمًا مستمرًا في الجانب الأيمن، وقد يظهر كيس الكبد القيحي أحيانًا على شكل صورة سريرية تُعرف بـ"التهاب البطن الحاد". غالبًا ما يظهر كيس الكبد الطفيلي، وخاصةً الكيس الحويصلي الموجود بالقرب من القنوات الصفراوية، على شكل صورة سريرية تُعرف باليرقان الميكانيكي. قد يؤدي تمزق الكيس الطفيلي إلى التهاب الصفاق، وتكون الصورة السريرية للتمزق واضحة جدًا، وتُكرر تمامًا صورة "التهاب البطن الحاد" - ألم حاد، وانخفاض في النبض، وضغط الدم، وتعرق بارد، وشحوب الجلد.

أنواع أكياس الكبد

أكياس ذات مسببات غير طفيلية (غير طفيلية).

• الكيس الوحيد هو ورم واحد.
• تشكيلات متعددة - أكياس متعددة.

مرض تكيس المبايض.

• أكياس ذات مسببات طفيلية (طفيلية).
• إكينوكوكوس.
• الأكياس الحويصلية.

كما تنقسم أكياس الكبد إلى الأنواع الفرعية التالية:

1. الأورام الحقيقية أو الانفرادية.
   • بسيط.
   • ورم غدي كيسي متعدد الحجرات.
   • الأورام الجلدية.
   • حفظ.
2. الأورام الكاذبة:
   • صادمة.
   • التهابي.
3. الأورام حول الكبد.
4. أورام أربطة الكبد.

كيس الكبد، الذي يُصنف على أنه ورم غير طفيلي، يشمل نوعًا منفردًا وكاذبًا. يتطور الورم الحقيقي في الرحم عندما لا تتصل قنوات صفراوية فردية، عادةً جانبية، بالجهاز الصفراوي العام. يستمر النسيج الظهاري للقنوات الصفراوية الجانبية غير المتطورة في إنتاج سائل إفرازي يتراكم، وهذه هي طريقة تكوين الكيس. تتشابه التكوينات الكيسية المنفردة في بنيتها إلى حد كبير مع القنوات داخل الكبد ولها كبسولة. يتكون النوع الفرعي الكاذب من الأكياس نتيجة إصابة الكبد، أو التسمم الدوائي، أو بعد الجراحة، أو بسبب خراج. تتكون جدران هذه الأورام من أنسجة الكبد، والتي تتحول إلى أنسجة ليفية. غالبًا ما يتمركز كيس الكبد الكاذب في الفص الأيسر.

تنقسم الفئة الطفيلية إلى داء المشوكات وداء المشوكات السنخية.

هذا نوع من الغزو الدودي للكبد، والذي يظهر نتيجة تناول الطعام والماء الملوثين، وكذلك عند الاتصال الوثيق بالحيوانات المريضة بهذه الأنواع من الأمراض. يخترق العامل الممرض الأعضاء والأجهزة مع مجرى الدم ويبقى في الكبد. يتطور الطفيلي، المسمى Echinococcus granulosus، في أنسجة الكبد كيرقة ويغلف في كيس، يتحول الحويصلة - Echinococcus multilocularis إلى عقدة مرضية قادرة على النمو في الأنسجة المجاورة. يؤدي داء المشوكات إلى إزاحة وضغط القنوات الصفراوية والأعضاء المحيطة بالكبد. يمكن أن يكون كيس الكبد، الذي ينتمي إلى نوع المشوكات، أحادي الحجرة، وكذلك متعدد الحويصلات. يشبه داء المشوكات عملية الورم، لأنه لا يحل محل أنسجة الكبد، ولكنه ينمو فيها. إن خطورة الإصابة بداء الكيسات السنخية تكمن في أن العامل الممرض قد ينفذ إلى الرئتين.

تشمل الأكياس الكبدية الأخرى الأكياس المائية؛ ومرض كارولي المتنحي الصبغي الجسدي (نادرًا)، والذي يتميز بتوسع كيسي قطعي للقنوات الصفراوية داخل الكبد (يظهر غالبًا سريريًا عند البالغين مع حصوات، والتهاب القناة الصفراوية، وأحيانًا سرطان القناة الصفراوية)، والأورام الكيسية الحقيقية (نادرًا).

كيف يتم التعرف على كيس الكبد؟

للأسف، غالبًا ما يُكتشف كيس الكبد، أيًا كان نوعه، بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية الروتينية. غالبًا ما يُفحص المريض للكشف عن أمراض الجهاز الهضمي، ويُشخّص الكيس في الوقت نفسه. غالبًا ما يُكتشف كيس الكبد أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن. المهمة التشخيصية الرئيسية هي التمييز بين التكوين الكيسي حسب نوعه - طفيلي أو وحيد، أو غير طفيلي. من المهم أيضًا استبعاد خطر تحول الكيس إلى ورم خبيث.

لتحديد طبيعة الكيس الطفيلية، تُجرى دراسات تُسمى تفاعل كازوني أو تفاعل هيدن-واينبرغ. تتضمن طريقة كازوني حقن المريض داخل الجلد بسائل يحتوي على بكتيريا إشينوكوكس مُضعفة. تُعتبر الاستجابة إيجابية إذا ظهر ارتشاح على الجلد بعد 10 دقائق. يتضمن تفاعل تثبيت المتممة وفقًا لطريقة هيدن-واينبرغ دمج دم المريض مع سائل حويصلة الإشينوكوكس وتحديد نشاط الاستجابة لإدخال المستضد. يتم تأكيد أو استبعاد العملية الورمية باستخدام فحص دم لعلامات الورم (ألفا فيتوبروتين). يساعد التشخيص الدقيق والشامل على تحديد فئة ونوع الكيس بدقة، وتحديد حجمه وبنيته وموقعه. تُعد المعلومات التشخيصية ضرورية لوضع استراتيجية وأساليب علاجية.

عادةً ما تُشخَّص أكياس الكبد المعزولة عرضيًا أثناء تصوير تجويف البطن بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. عادةً ما تكون هذه الآفات الكيسية بدون أعراض ولا تظهر عليها أي علامات سريرية. يُعدّ داء الكبد المتعدد التكيسات الخلقي نادرًا، وعادةً ما يرتبط بداء الكبد المتعدد التكيسات في الكلى وأعضاء أخرى. لدى البالغين، يتجلى هذا المرض على شكل تضخم كبدي عقدي تدريجي (أحيانًا يكون ضخمًا). في الوقت نفسه، تبقى وظائف الكبد الخلوية سليمة، ولا يُصاب بارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي.

كيس الكبد: العلاج

لا يُجرى أيُّ جراحةٍ لكيسٍ كبديٍّ يُشخَّص بأنه غير طفيليٍّ وخالٍ من المضاعفات. يُحدِّد الطبيبُ المُعالجُ أيامَ مراقبةٍ لمراقبةِ حالةِ التكوُّن الكيسي. يُجرى فحصٌ بالموجات فوق الصوتية للبطن كلَّ ستةِ أشهر؛ إذا لم يتجاوز التكوُّن الكيسي 2-3 سنتيمترات، يُراقَبُ ويُراقَبُ ببساطةٍ لمنعِ ازديادِ حجمِه.

الأكياس الكبيرة أو العملاقة، وخاصةً التكوينات الكيسية المعقدة، قابلة للإزالة الجراحية. أنواع التدخل الجراحي:

• استئصال محتويات الكيس وأغشيته.
• استئصال جزء محدد من الكبد مع الورم.
• استئصال جدران الكيس أو الورم بأكمله.

يُنصح بالجراحة الجزئية أو التلطيفية في حالات نادرة عندما يستحيل إجراء جراحة جذرية بسبب أمراض خطيرة مصاحبة. في هذه الحالات، تُجرى فغرة (فتحة مُصممة خصيصًا) تربط الكيس بالأمعاء أو المعدة (مُفاغرة كيسية معدية). في حالات نادرة جدًا، تُجرى عملية جراحية لتشريح الكيس وإزالة محتوياته وخياطة جدرانه بأنسجة الكبد. تُسمى هذه الطريقة "التجريف"، وهي مشتقة من كلمة "الجرابي" وتعني كيسًا. يمتلئ "الكيس" المُنشأ اصطناعيًا تدريجيًا بالحبيبات وينمو بشكل زائد مع مرور الوقت على شكل ندبة. يتشكل هذا "الجيب" عندما يقع الكيس الكبدي في مركز بوابة الكبد ويضغط بشدة على القنوات الصفراوية، أي يُسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يُساعد التجريف على تقليل الضغط في الوريد البابي، ويعود الضغط إلى مستواه الطبيعي. عندما تُسبب الندبات الناتجة عن تكوين الكيس، يُمكن تكرار الجراحة الترميمية.

باستخدام الطريقة الجذرية أو تنظير البطن، وهي طريقة لطيفة وغير جراحية، يتم إجراء العمليات إذا ظهرت المؤشرات التالية:

1. العمليات الجذرية، العمليات الجرابية.
2. تمزق، نزيف داخلي.
3. تقيّح الكيس.
4. كيس كبدي حجمه أكبر من 7-9 سم (أورام عملاقة).
5. تكوين كيسي يقع في منطقة الوريد البابي للكبد، ويضغط على القناة الصفراوية.
6. تشكل كيسي يتجلى بأعراض حرجة - عسر الهضم، والألم الشديد، والهزال.

العمليات الجراحية بالمنظار:

• الأورام المعزولة ذات المسببات غير الطفيلية.
• أكياس يصل حجمها إلى 8-10 سنتيمتر.
• كيس الكبد الذي عاد بعد البزل.

غالبًا ما لا يتكرر استئصال كيس الكبد بالمنظار. فالعملية نفسها طفيفة التوغل، ويتعافى المريض بسرعة نسبية بعدها، وعادةً ما لا تتجاوز مدة الإقامة في المستشفى أسبوعًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيس الكبد، توصيات سلوكية خلال فترة إعادة التأهيل وما بعد الجراحة

يجب على جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة، سواءً كانت كاملةً أو بطنيةً أو صغرىً بالمنظار، اتباع نظام غذائي صارم لمدة 6 أشهر، مع اتباع نظام غذائي معتدل طوال الحياة. يُستثنى من النظام الغذائي الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والدهنية، كما يجب مراقبة مستوى الكوليسترول في الطعام. كما يجب مراقبة حالة الكبد والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية مُجدول لمدة عام بعد العملية.

نادرًا ما تتحول أكياس الكبد إلى أورام خبيثة، ولا يتجاوز عدد المرضى الذين شُخِّصت حالتهم بالسرطان 10% من إجمالي المرضى الذين يعانون من أكياس معقدة. على أي حال، من الأسهل علاج الكيس أو إجراء عملية جراحية له في مرحلته الأولية، عندما لا يصل إلى أحجام كبيرة، لذا فإن الفحوصات الطبية الدورية، بالإضافة إلى التزام المرضى أنفسهم بمسؤولية تجاه صحتهم، أمران في غاية الأهمية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]