اختيار طرق البحث في أمراض الكلى

لكل طريقة من طرق التشخيص الإشعاعي نقاط قوة ونقاط ضعف. ويعتمد اختيار الطريقة في حالة سريرية محددة على إمكانياتها التشخيصية (الحساسية، والنوعية، والدقة)، وسلامة المريض، وتكلفتها، وتوافرها. في الوقت نفسه، غالبًا ما تتعارض مهمة التشخيص الأكثر دقة مع مبدأ السلامة القصوى، وتُعدّ الطرق ذات الإمكانات التشخيصية الأقوى (مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) الأغلى ثمنًا والأصعب توفرًا.

تتميز الموجات فوق الصوتية عن غيرها من الطرق بتعدد إمكانياتها التشخيصية، وسلامتها العالية، وتكلفتها المنخفضة نسبيًا، وتوافرها الواسع، ما يجعلها اليوم أساسًا للتشخيص الإشعاعي في طب الكلى. وكقاعدة عامة، يبدأ فحص مريض الكلى بهذه الطريقة التصويرية، وفي كثير من الحالات، توفر معلومات شاملة. يُوسّع التصوير بالموجات فوق الصوتية (USDG) قدرات الموجات فوق الصوتية بشكل كبير، مما يسمح باكتشاف التغيرات في الأوعية الكلوية، واضطرابات ديناميكا البول، وبنية أنسجة الكلى. لذلك، يُنصح بتجهيز غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي يُفحص فيها مرضى الكلى بمعدات تسمح بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية (USDG)، وأن يتمتع الأخصائيون العاملون فيها بالمهارات اللازمة.

في الحالات التشخيصية المعقدة، تتمثل المهمة في الجمع بشكل عقلاني بين طرق التشخيص وفقًا لقدراتها التقنية ومزاياها في المواقف السريرية المختلفة، وهو أمر مستحيل دون مراعاة التاريخ الطبي للمريض والبيانات السريرية والمخبرية.

هناك طريقتان لتشخيص الإشعاع:

• من البسيط إلى المعقد؛
• أقصر طريق للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا.

النهج الأول هو الاستخدام المتتالي لعدة طرق تشخيص إشعاعي، بدءًا من الأكثر أمانًا وسهولةً، وانتهاءً بالأكثر تكلفةً، والتي تنطوي على مخاطر عالية للمضاعفات. أما النهج الثاني، فيقترح البدء بالطريقة الأكثر إفادة.

عند التخطيط للفحص، يجب على الطبيب أن يسترشد بالمبادئ التالية:

• يجب أن تكون القوة التشخيصية للطريقة كافية للمهمة السريرية المطروحة؛
• ينبغي استخدام طرق البحث الأكثر تكلفة والتي تنطوي على خطر حدوث مضاعفات خطيرة فقط في الحالات التي لا تستطيع فيها الطرق الأبسط والأكثر أمانًا تقديم معلومات كاملة؛
• استخدام الأساليب الباهظة الثمن وتلك المرتبطة بخطر حدوث مضاعفات خطيرة فقط في الحالات التي يمكن أن تؤدي نتائجها إلى تغيير العلاج والتأثير على التشخيص؛
• التشخيص على مراحل: استخدام طرق الفحص (طرق أكثر سهولة وأمانًا) مسبقًا، وللمرضى الذين تم تصنيفهم على أنهم معرضون للخطر بناءً على نتائجهم فقط، وإجراء دراسات توضيحية باستخدام طرق أكثر تكلفة وخطورة؛
• ينبغي تبرير تكرار الدراسات لتقييم ديناميكيات العملية المرضية وفعالية العلاج بشكل عقلاني؛
• تجنب التكرار غير الضروري للطرق المتشابهة في قدراتها من أجل تقليل تكاليف الفحص وحجم العمل في أقسام التشخيص؛
• تجنب، قدر الإمكان، الجمع بين الطرق، حيث يرتبط كل منها باستخدام جرعات عالية من الإشعاع و/أو عوامل التباين السامة.

وفقًا لأساليب التطبيق، تُقسّم هذه الطرق إلى مستويين. تُستخدم طرق المستوى الأول في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي: تُمكّن الدراسات الرئيسية من تحديد العلامات الرئيسية للمرض الرئيسي؛ وتُستخدم طرق إضافية في حالات سريرية خاصة لإجراء تشخيصات تفريقية موسعة، وتوضيح الحالات المصاحبة، والمؤشرات الوظيفية للكلى، وما إلى ذلك. يُجرى المستوى الثاني من التشخيص فقط بعد طرق المستوى الأول، مع مراعاة نتائجها في حالة ما إذا كانت تُتيح الاشتباه بالمرض أو عندما تبدو نتائجها مثيرة للجدل ومشكوك فيها. يشمل المستوى الثاني من الدراسات طرقًا مرتبطة بزيادة خطر حدوث مضاعفات أو أغلى ثمنًا، ومتوفرة فقط في مراكز التشخيص الكبرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]