خراج البروستاتا

مع تطور أمراض البروستاتا بشكل غير سليم، غالبًا ما تتطور مضاعفات مختلفة. ويُعتبر خراج البروستاتا من أخطر هذه المضاعفات. نحن نتحدث عن عملية معدية والتهابية حادة، قد تكون نتيجة عدوى خارجية، أو نتيجة لأمراض مزمنة في الجهاز البولي التناسلي.

قد يُشكل خراج البروستاتا خطرًا ليس فقط على صحة المريض، بل على حياته أيضًا. لذلك، يجب أن يكون علاج هذه الحالة المؤلمة عاجلًا وفوريًا. عادةً ما يُنقل المريض إلى المستشفى على وجه السرعة، حيث تُقدم له المساعدة الفورية وتُتخذ إجراءات علاجية إضافية.

علم الأوبئة

يُشخَّص خراج البروستاتا لدى معظم المرضى كمضاعفات لعملية التهابية حادة أو مزمنة في المسالك البولية السفلية. وينشأ نتيجة تراكم صديدي موضعي في أنسجة غدة البروستاتا.

مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، أصبح خراج البروستاتا أقل شيوعًا بكثير. حاليًا، يتراوح معدل انتشار هذا المرض بين 0.5% و2.5% بين جميع أمراض البروستاتا، أو 0.2% بين جميع أمراض الجهاز البولي التناسلي.

في الدول المتقدمة ذات المستوى الطبي الجيد، يُعد خراج البروستاتا نادرًا للغاية. ويعود ذلك تحديدًا إلى انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الإحليل السيلاني. قبل "عصر المضادات الحيوية"، كانت نسبة 70% إلى 80% من خراجات البروستاتا ناتجة عن عدوى السيلان. وكان معدل الوفيات يتراوح بين 6% و30%. [ 1 ]

في الوقت نفسه، يلفت الأطباء الانتباه إلى الصعوبات التي يواجهها المرضى الذين يعانون من خراج البروستاتا في التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكفء: فهذه المشاكل لا تزال قائمة، على الرغم من الانخفاض الملحوظ في انتشار المرض.

في السابق، كان العامل الممرض الرئيسي هو عدوى المكورات البنية، بينما كانت عصية كوخ والمكورات العنقودية الذهبية أقل شيوعًا. أما الآن، فقد تغير الوضع: فأصبحت أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الكائنات الدقيقة سلبية الغرام، والإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية.

معظم حالات خراج البروستاتا ناتجة عن التهاب البروستاتا الحاد أو المزمن، أو نتيجة خزعة البروستاتا. ووفقًا للإحصاءات، في 5% من الحالات، يكون التهاب البروستاتا الحاد معقدًا بالخراج. ويحدث هذا بسبب نمو التهاب حاد في أنسجة البروستاتا.

هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال فوق سن الأربعين. لدى المرضى المسنين، قد يكون الخراج معقدًا بسبب تضخم البروستاتا الحميد. قد يُصاب المرضى دون سن الأربعين بخراج البروستاتا بسبب داء السكري، أو تليف الكبد، أو الإيدز. وقد ثبت إحصائيًا أن كل مريض ثانٍ يُشخَّص بخراج البروستاتا يُعاني أيضًا من داء السكري.

الأسباب خراج البروستاتا

الخراج هو منطقة محدودة من نسيج البروستاتا، تحدث فيها عمليات التهاب صديدي، ناجمة عن كائنات دقيقة ممرضة. قد توجد عدة مناطق من هذا القبيل، ويعتمد ذلك على السبب الأولي للمرض.

خراج البروستاتا بحد ذاته هو تجويف مملوء بإفرازات قيحية. غالبًا ما تنشأ المشكلة نتيجة عدم كفاية علاج التهاب البروستاتا الحاد، ولكن في بعض الحالات قد يكون مرضًا منفصلًا ومستقلًا. [ 2 ]

يمكن أن يحدث خراج البروستاتا نتيجةً لعوامل خارجية أو داخلية. وتُسبب الغالبية العظمى من هذه العوامل الخارجية تكوّن خراج أولي.

الإفرازات القيحية هي كائنات دقيقة ميتة هاجمها جهاز المناعة في الجسم. يمكن أن يحدث تسمم الدم لأسباب مختلفة، مثل التهاب اللوزتين القيحي أو أمراض أخرى مماثلة. من العوامل المهيئة في هذه الحالة انخفاض حرارة الجسم وضعف المناعة، إلخ. هذا المسار من تطور الخراج ممكن، ولكنه ليس شائعًا جدًا. [ 3 ]

تُعتبر العملية الثانوية المرتبطة بالتهاب البروستاتا أكثر شيوعًا. ووفقًا للإحصاءات، يُواجه حوالي 5% من الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا مضاعفات مثل خراج البروستاتا. في هذه الحالة، يكمن سبب تطور هذه المضاعفات في عدم تلقي العلاج المناسب أو العلاج الذاتي (العلاج الذاتي) للالتهاب الحاد. ونتيجةً لذلك، يتفاقم رد الفعل الالتهابي، وتتراكم السوائل في الأنسجة، وتتعطل الدورة الدموية. تتراكم النواتج الأيضية في غدة البروستاتا، وتبدأ الخراجات بالتشكل - صغيرة في البداية، ثم تتحد لتكوّن خراجات كبيرة. [ 4 ]

يذكر الخبراء في أغلب الأحيان الأسباب التالية للأمراض:

• ضعف حاد في الدفاع المناعي؛
• الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز البولي التناسلي؛
• انخفاض حرارة منطقة العجان والحوض؛
• حصوات المسالك البولية؛
• الأمراض المنقولة جنسيا؛
• النشاط الجنسي غير المستقر؛
• العلاج الذاتي أو عدم العلاج لالتهاب البروستاتا الحاد؛
• الإهمال أو الانتهاكات أثناء إجراء العمليات عبر مجرى البول.

عوامل الخطر

معظم كبار السن، ممن تجاوزوا الأربعين، معرضون، إلى حد ما، للإصابة باضطرابات غدة البروستاتا. ويمكن تحديد الفئات المعرضة للخطر التالية بشكل مشروط:

• الرجال الذين يعيشون حياة جنسية غير منتظمة أو نشطة بشكل مفرط، أو يغيرون شركائهم باستمرار، أو لا يمارسون الجنس إطلاقًا، معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض البروستاتا. تشمل العوامل غير المواتية ما يلي:

1. الانتصاب دون قذف؛
2. عدم ممارسة الجنس؛
3. التفاعل المستمر مع البكتيريا الغريبة (عدم وجود شريك دائم).

إن أفضل ممارسة للجنس هي 3 مرات في الأسبوع مع شريك واحد، دون ممارسة الجماع المتقطع.

• الرجال الذين يعيشون نمط حياة غير نشط وغير مستقر، مما يساهم في ضعف الدورة الدموية في منطقة الحوض.
• يعتبر راكبو الدراجات النارية وراكبو الدراجات وراكبو الخيل أكثر عرضة لإصابات الفخذ ومشاكل الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية.
• كما أن محبي الوجبات الدسمة، وتناول الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة، والإفراط في تناول المشروبات الكحولية، والمدخنين، معرضون أيضًا للإصابة بخلل في غدة البروستاتا.

يجب على جميع الرجال الذين ينتمون إلى مجموعة خطر واحدة أو أخرى زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام (يفضل كل عام)، واتباع جميع التدابير الوقائية اللازمة أيضًا. [ 5 ]

العوامل التالية هي التي تزيد من احتمالية تطور خراج البروستاتا:

• الأمراض المثبطة للمناعة، أو متلازمات نقص المناعة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية)؛ [ 6 ]
• بعض الإجراءات الآلية (على سبيل المثال، خزعة البروستاتا)؛
• قسطرة مجرى البول الدائمة؛
• أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، مرض السكري)؛
• مرض الكلى المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى على المدى الطويل.

طريقة تطور المرض

تلعب غدة البروستاتا دورًا حيويًا في جسم الرجل، وليس من قبيل الصدفة أن تُسمى "القلب الثاني" للرجل. فهي مسؤولة عن الانتصاب، وجودة الحيوانات المنوية وإنتاجها، وغيرها. والوظيفة الرئيسية لهذا العضو هي إفرازية.

تتمتع البروستاتا بمقاومة طبيعية قوية للمؤثرات المعدية الداخلية والخارجية. لذلك، لا يظهر الالتهاب هنا إلا في حالة تثبيط أو إضعاف كبيرين للحماية المناعية الموضعية، على خلفية ارتفاع معدل إمراضية الكائنات الدقيقة.

لفهم عملية عدوى الأعضاء، عليك أولاً معرفة خصائصها التشريحية. تتكون غدة البروستاتا من فصين، يتكون كل منهما بدوره من عشرين فصًا أصغر تنفتح لتشكل قناة واحدة صلبة. [ 7 ]

يحدث تطور خراج البروستاتا بعد دخول العدوى إلى الجسم من خلال أحد الطرق الثلاثة التالية:

• من خلال فتحات القناة الإخراجية الموجودة في الجزء الخلفي من مجرى البول؛
• من خلال الجهاز الليمفاوي (على سبيل المثال، أثناء القسطرة المطولة)؛
• من خلال الجهاز الدوري (أثناء دوران البكتيريا في الدم).

يرتبط رد الفعل الالتهابي في البروستاتا بإطلاق كميات هائلة من كريات الدم البيضاء والبكتيريا. لاحقًا، عند تنشيط الدفاع المناعي أو في ظل العلاج المناسب، يتم عزل بؤرة الالتهاب.

يعتقد معظم الخبراء أن خراج البروستاتا هو، في المقام الأول، نتيجة سلبية لعملية التهابية ميكروبية في العضو. ومع ذلك، يُصيب التهاب البروستاتا الرجال في أغلب الأحيان بدءًا من سن الخمسين تقريبًا، بينما يمكن أن يتكون الخراج لدى المرضى من جميع الأعمار.

اليوم، تُعتبر البكتيريا المعوية هي الكائنات الدقيقة الرئيسية المُسببة لخراج البروستاتا. وفي حالات نادرة، يحدث الالتهاب تحت تأثير بكتيريا الكليبسيلا، والبروتيس، والزائفة الزنجارية. ويرتبط عدد من حالات المرض بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. [ 8 ]، [ 9 ]

يؤدي التفاعل الالتهابي إلى ركود السوائل وتراكمها في الأنسجة، وزيادة تركيز النواتج الأيضية، مما يؤثر سلبًا على وظائف الأعضاء. تتشكل بؤر قيحية تدريجيًا - صغيرة في البداية، ثم تتداخل مع بعضها البعض، مكونةً خراجًا كبيرًا.

تكون قنوات إخراج البروستاتا مسدودة بنواتج تحلل الأنسجة. في هذه المرحلة، قد تُظهر التشخيصات نتائج إيجابية، ولكن في الواقع، يُمكن اعتبار الخراج مُتشكلًا بالفعل.

لدى بعض الرجال، تتكون بؤرة صديدية نتيجةً لبعض الإجراءات الطبية التي تؤثر على الغدة أو المثانة. قد يكون العامل المسبب أيضًا انسداد القنوات الإخراجية بتكوينات عضوية وغير عضوية - غالبًا حصوات التكلس.

الأعراض خراج البروستاتا

على مدى العقود القليلة الماضية، تبوأت المضادات الحيوية مكانةً رائدةً في علاج العديد من الأمراض. وتُوصف المضادات الحيوية بكثرة، وليس دائمًا بشكلٍ مبرر، مما أدى إلى تغيير في مسار بعض الأمراض. ولذلك، قد تُخفي بعض الأمراض، وخاصةً خراج البروستاتا، أعراضًا أخرى، كأن تُشبه التهاب المسالك البولية التناسلية السفلية.

في كثير من الأحيان، يجبر المرض الشخص على رؤية الطبيب فقط عندما تظهر العلامات الأولى للمضاعفات الإنتانية الشديدة:

• ارتفاع درجة الحرارة مصحوبة بقشعريرة وحمى شديدة؛
• التسمم العام (الجلد الرمادي، طلاء على اللسان، الشعور بالضعف والتعب، اضطراب النوم، الصداع، وما إلى ذلك)؛
• زيادة التعرق، تسرع القلب؛
• الدوخة، وضعف الوعي.

يعاني العديد من المرضى من أعراض ذات طبيعة مسالك بولية:

• الرغبة المتكررة في التبول؛
• اضطرابات التبول (انخفاض التدفق، والألم، وما إلى ذلك)؛
• أقل شيوعاً – احتباس البول الحاد ، وجود عناصر الدم في البول.

يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر والأربية. ومن الشائع أن يكون الألم في جانب واحد (يسارًا أو يمينًا)، وذلك حسب جانب إصابة غدة البروستاتا.

يمكن وصف الألم على النحو التالي: شديد، حاد، نابض، ينتشر إلى أسفل الظهر و/أو منطقة الشرج. أحيانًا، تضاف مشاكل في التبول والتغوط، وقد يُصاب المريض بالانتفاخ (عدم القدرة على إخراج الغازات).

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه عندما يكون خراج البروستاتا في مرحلة التسلل. يلي ذلك مرحلة التدمير القيحي، والتي يُلاحظ خلالها تحسن واضح:

• يتم تخفيف الإحساس بالألم؛
• انخفاض قراءات درجات الحرارة.

لكن سرعان ما تتدهور الحالة بشكل ملحوظ، ويرتبط ذلك باختراق العنصر القيحي للخلايا المحيطة بالإحليل أو المثانة. وتتميز المرحلة التالية بظهور مضاعفات خطيرة.

بعد تمزق الخراج المفاجئ في الأنسجة المحيطة بالإحليل، من الممكن ظهور العلامات السريرية التالية:

• صديد في البول (قيح في البول)؛
• رواسب عكرة ورقائق في البول؛
• تفاقم رائحة البول.

في بعض المرضى، لا يخترق الخراج مجرى البول، بل يمتد إلى تجويف المستقيم، مما يؤدي إلى تكوّن ناسور في المستقيم. يتميز هذا الاختلاط بوجود كتلة قيحية ومخاطية في البراز.

من المهم أن نفهم أن خروج عنصر صديدي لا يصاحبه تطهير كامل من القيح. هذا يشير إلى احتمالية عودة نمو خراج البروستاتا بعد فترة.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، قد تختلف الصورة السريرية إلى حد ما، مع انتشار علامات التسمم:

• ضعف شديد، تعب، لامبالاة؛
• ألم عضلي، ألم مفصلي؛
• ارتفاع الحرارة تحت الحمى لفترة طويلة.

من الممكن أن يتطور تسمم الدم، مع تكوين خراجات نقيلية في الأنسجة والأعضاء الأخرى (وهو أمر أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الهيروين).

إذا انفتح خراج البروستاتا في تجويف الحوض أو البطن، ففي غياب الرعاية الطبية، يتطور التهاب الصفاق والمضاعفات الإنتانية بسرعة، وبعدها يموت المريض.

مراحل

خراج البروستاتا هو عبارة عن رد فعل معدي والتهابي يحدث على عدة مراحل، مصحوبًا بذوبان الأنسجة القيحية وتكوين تكوينات تجويفية بمحتويات قيحية.

هناك مرحلتان رئيسيتان للمرض:

• تسلل، مع علامات سريرية واضحة؛
• مرحلة التدمير القيحي، أو مرحلة التحسن الكاذب.

تكون الصورة السريرية خلال مرحلة التسلل الأولى واضحة للغاية وتتجلى في تدهور شديد في حالة المريض.

في المرحلة التالية من التدمير القيحي، يلاحظ المريض تحسنًا واضحًا. ومع ذلك، عادةً ما يتفجر الخراج في هذه المرحلة، وتتفاقم الحالة المرضية لاحقًا، حتى ظهور المضاعفات.

وتتراوح مدة كل مرحلة بين 3 إلى 9 أيام (في المتوسط خمسة أيام)، وتعتمد على عوامل مثل مسببات الأمراض الدقيقة، واستقرار مناعة المريض، وكفاية العلاج بالمضادات الحيوية، وما إلى ذلك.

إستمارات

هناك عدة أنواع من خراج البروستاتا:

• أولي، يحدث كمرض مستقل؛
• ثانوي، وهو عبارة عن مضاعفات لأمراض أخرى (في أغلب الأحيان التهاب البروستاتا).

نظرًا لأن التهاب غدة البروستاتا هو السبب الأساسي الأكثر شيوعًا لتطور الخراج، فمن الضروري غالبًا معرفة تصنيف هذا المرض بناءً على الأعراض والخصائص التحليلية.

• التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد هو عملية التهابية يتم التعبير عنها سريريًا.
• التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن هو عملية التهابية طويلة الأمد ومتكررة بشكل دوري.
• يتميز متلازمة آلام الحوض المزمنة بعدم الراحة على المدى الطويل دون رد فعل التهابي واضح.
• متلازمة الألم الالتهابي الحوضي المزمن هي حالة مؤلمة يمكن فيها اكتشاف العوامل الالتهابية في البول والحيوانات المنوية وإفرازات البروستاتا.
• يتم اكتشاف العملية الالتهابية الخفية في غدة البروستاتا بالصدفة فقط أثناء إجراء خزعة من العضو.

المضاعفات والنتائج

في حالة خراج البروستاتا، يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة بسرعة، وإلا فقد تتطور مضاعفات خطيرة قريبًا. أي تأخير في الرعاية الطبية سيساهم في تفاقم الحالة: سينتشر الالتهاب إلى أنسجة سليمة أخرى، ثم إلى أعضاء الحوض وتجويف البطن.

العواقب الأكثر شيوعا لخراج البروستاتا هي:

• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق)؛
• تسمم الدم (الالتهاب الجهازي، الإنتان)؛
• التهاب صديدي حاد منتشر (فلغمون)؛
• الخراج حول المستقيم (التهاب حول المستقيم)؛
• ناسور مستقيمي؛
• الخثار الوريدي الحوضي؛
• وفاة المريض.

لا يمكن منع تطور المضاعفات إلا من خلال طلب المساعدة الطبية في وقت مبكر والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكفء اللاحق للمرض. [ 10 ]

تتطور المضاعفات في ظل الظروف التالية:

• يتسرب القيح من الخراج إلى تجويف الحوض (يتطور التهاب الصفاق)؛
• تخترق العدوى مجرى الدم مباشرة (تتطور التسمم الدموي أو المضاعفات الإنتانية)؛
• ينفتح الخراج في تجويف مجرى البول أو في تجويف المستقيم، مما يؤدي إلى تكوين ناسور - قناة مرضية يصعب علاجها للغاية؛
• تؤدي العملية الالتهابية القيحية إلى إذابة أنسجة غدة البروستاتا بشكل كامل، مما يتطلب استئصال البروستاتا بالكامل.

في الحالات الشديدة، مع انتشار العدوى على نطاق واسع، يموت الشخص.

التشخيص خراج البروستاتا

غالبًا ما تكون هناك صعوبات في التشخيص المبكر لخراج البروستاتا، نظرًا لصعوبة تمييز أعراض المرض عن الصورة السريرية لالتهاب البروستاتا الحاد. يمكن التشخيص المبكر باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد اللوالب. [ 11 ]

تقتصر الفحوصات المخبرية عادةً على الدراسات السريرية العامة. يُجرى فحص دم شامل، وتشير نتائجه إلى وجود التهاب حاد.

• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

يساعد اختبار البول العام على تحديد:

• كثرة الكريات البيضاء في البول؛
• البروتين في البول؛
• صديد في البول؛
• بيلة كريات الدم الحمراء (بيلة دموية).

تسمح مزرعة البول أو مسحة مجرى البول بتقييم هوية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

التشخيص الآلي هو الأساس للتوصل إلى التشخيص الصحيح:

• يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم طريقةً دقيقةً لتحديد خراج البروستاتا. وغالبًا ما يكفي هذا الإجراء وحده لتحديد المرض بدقة. وقد تختلف طبيعة صورة الموجات فوق الصوتية باختلاف مرحلة التفاعل الالتهابي. على سبيل المثال، تبدو المرحلة الأولية من تطور الخراج كتكوين ناقص الصدى في منطقة الوذمة، مع تكوّن مناطق نخرية عديمة الصدى، وفقًا لطبيعة المرض. وتتميز المراحل اللاحقة بظهور تكوين مُكبسَل ذي جدار صديدي. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ انخفاض في الوذمة وعودة حجم الغدة إلى طبيعته. وفي بعض المرضى، تُصوَّر الأكياس والأورام الحبيبية بالموجات فوق الصوتية.
• يُجرى التشخيص الرقمي للبروستاتا بعناية فائقة لتجنب حدوث صدمة سامة معدية. يُلاحظ أثناء الإجراء ألم حاد، وفرط حساسية، وزيادة في حجم غدة البروستاتا. يُساعد الفحص الرقمي للمستقيم في 80% من الحالات على اكتشاف ليونة الأنسجة وتذبذب السوائل في التكوين.
• يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الإجراءات التشخيصية المفيدة للغاية، إذ يساعدان في فحص الأنسجة القريبة من الآفة واكتشاف بؤر الخراج البعيدة. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المناطق المُدمّرة - وهي بؤر سائلة كروية ذات حدود ناعمة وغير مستوية. يُكشف عن وجود صديد داخل الكبسولة بواسطة نوع متوسط من نبضات الرنين المغناطيسي، كما هو الحال مع المواد عالية البروتين.
• يُجرى ثقب خراج البروستاتا لتحديد العامل الممرض المسبب للالتهاب، ولإزالة المحتويات القيحية من الآفة. يساعد تحديد العامل الممرض الطبيب على وصف الأدوية المضادة للبكتيريا المناسبة. مع ذلك، نادرًا ما يُجرى هذا الإجراء نظرًا لطبيعته المؤلمة وخطورة إصابة الأنسجة السليمة.
• في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات مثل تكوّن الناسور، يتم وصف إجراء تنظير مجرى البول، وفحص المثانة بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الشرج بشكل إضافي.

تشخيص متباين

علم الأمراض	الأعراض المميزة	طرق التشخيص التفريقي
ورم غدي البروستاتا (تضخم البروستاتا)	انخفاض تدريجي في تدفق البول، احتباس البول، كثرة التبول الليلي، وأحيانا احتباس البول الحاد.	علم أنسجة غدة البروستات.
سرطان البروستاتا	أعراض مشابهة لأعراض الورم الغدي، وفي الحالات المتقدمة - آلام العظام وعلامات أخرى للآفات النقيلية.	دراسة مستويات مستضد البروستاتا النوعي، علم أنسجة غدة البروستاتا.
عدوى مجرى البول	لا توجد علامات على انسداد تدفق البول.	التحليل البكتريولوجي للبول لاستبعاد التهاب البروستاتا الحاد.
سرطان القولون والمستقيم	تغيرات في وظائف الأمعاء، وأحيانا نزيف المستقيم، وفقدان الوزن.	التنظير الشرجي والقولوني، طرق التصوير (حقنة الباريوم).
التهاب البربخ	آلام الصفن، علامات تدل على وجود خلل في وظيفة البول.	يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة عن توسع واحمرار البربخ.

علاج او معاملة خراج البروستاتا

يعتمد نطاق علاج خراج البروستاتا على مرحلة المرض. في مرحلة التسلل، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المحفزة للمناعة. وللتخلص من متلازمة الألم الحاد، تُجرى حصارات حول البروستاتا وأمام العجز، ويُجرى تسريب وريديّ للمحاليل لتخفيف التسمم.

إذا تم الكشف أثناء التشخيص عن خراج بروستاتي مُتَشَكِّل بالفعل، فيجب فتح الخراج وتركيب أنبوب تصريف لاحق. لتجنب تلف مجرى البول، يُجرى فتح مجرى البول: يتم إدخال أنبوب معدني أولاً في مجرى البول.

في معظم الحالات، يُجرى التشريح في منطقة العجان، مما يسمح بإجراء عمليات جراحية واسعة النطاق دون خطر الانتكاس أو تكوّن الناسور. يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا ومزيل السموم في مرحلة ما بعد الجراحة. [ 12 ]

مرحلة التدمير القيحي غير قابلة للعكس. لعلاجها، التدخل الجراحي ضروري، لا سيما ثقب الخراج بإبرة دقيقة وتصريفه تحت إشراف الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS).

الأدوية

لا يوجد لدى الأطباء حاليًا خوارزمية واحدة لعلاج خراج البروستاتا. يُعتبر وصف المضادات الحيوية إلزاميًا في أي مرحلة، وفي حالة التدمير القيحي، يُجرى تصريف البؤرة القيحي في المستشفى.

في مرحلة التسلل، الإجراءات التالية هي المناسبة:

• إعطاء المضادات الحيوية ذات طيف واسع من النشاط المضاد للبكتيريا (أدوية السيفالوسبورين أو الفلوروكينولون، الأمينوغليكوزيدات)؛
• التسريب الوريدي لمحاليل إزالة السموم، وكذلك تحفيز المناعة.

لتخفيف الألم، يتم استخدام حقن موضعية من المخدرات الموضعية (على سبيل المثال، الليدوكايين) وأنواع مختلفة من الحصار.

يتضمن علاج إزالة السموم ما يلي:

• شرب كميات كبيرة من السوائل (يفضل أن تكون قلوية)؛
• حقن وريدي بالتنقيط يحتوي على 200 مل من بيكربونات الصوديوم 4%، 400 مل من محلول الجلوكوز 5% مع 4 وحدات من الأنسولين، 100 ملجم من الكوكاربوكسيلاز، 5 مل من حمض الأسكوربيك 5%، 200 مل من المحلول الملحي، 10 مل من جلوكونات الكالسيوم، 20 ملجم من لاسيكس.

يتم إجراء العلاج تحت سيطرة حساسية الجسم: في حالة حدوث ردود فعل تحسسية أو آثار جانبية أخرى، يتم مراجعة الوصفات الطبية.

المسكنات الرئيسية المستخدمة هي:

• أنالجين على شكل مسحوق، أقراص 500 ملغ، أمبولات 1 أو 2 مل من محلول 50٪ (جرعة واحدة - 1 غرام، يوميا - 3 غرام عن طريق الفم؛ جرعة حقنة واحدة - 0.5 غرام، يوميا - 1.5 غرام)؛
• بارالجين على شكل أقراص، تحاميل، أمبولات سعة 5 مل (تؤخذ عن طريق الفم 1-2 قرص حتى ثلاث مرات في اليوم؛ حقن عضلية أو وريدية 5 مل كل 7-8 ساعات)؛
• باراسيتامول على شكل مسحوق، أقراص 0.2 غرام (جرعة واحدة 500 ملغ، جرعة يومية - 1.5 غرام).

الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج بالمسكنات: ردود الفعل التحسسية، والتهيج، واضطرابات النوم، وعدم انتظام دقات القلب.

أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية الموصى بها:

• سيفوتيتان 2 جرام وريديًا كل 12 ساعة، أو سيفوكسيتين 2 جرام وريديًا كل 6 ساعات + دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة.
• كليندامايسين 900 ملغ وريديًا كل 8 ساعات + جنتاميسين 1.5-2 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا كل 8 ساعات.
• أمبيسيلين أو سولباكتام 3 جرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات + دوكسيسيكلين 100 ملجم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة.

في حالة حدوث تفاعلات حساسية أو عسر هضم أو صداع شديد أو آثار جانبية واضحة أخرى، فقد يقوم الطبيب المعالج بمراجعة الوصفة الطبية.

العلاج الجراحي

هناك عدة طرق معروفة لعلاج خراج البروستاتا جراحيًا، ولكل منها مميزاتها وعيوبها:

• طريقة الوصول إلى الآفة عبر المستقيم (يتم قطع عضلة البطن المستقيمة)؛
• تقنية الوصول عبر مجرى البول (من خلال مجرى البول)؛
• تقنية الوصول عبر العجان (من خلال منطقة العجان).

يتم فتح خراج البروستاتا بأقل قدر ممكن من الصدمات النسيجية، باستخدام التخدير الموضعي.

يُجرى الإجراء باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، مما يسمح بالتحكم الكامل في العملية. في حالة الآفات العميقة، يُستخدم التصريف الجلدي مع التصوير المقطعي المحوسب للتحكم. [ 13 ]

تتضمن الطريقة الجراحية المفتوحة التقليدية تشريحًا عبر العجان مع تصريف الكبسولة، ثم العلاج بالمضادات الحيوية. يفضل معظم الجراحين إجراء تقنية الوصول عبر العجان نظرًا لإمكانية إجراء عمليات جراحية مكثفة، وانخفاض خطر العدوى الثانوية، وتطور مضاعفات ما بعد الجراحة.

في مرحلة ما بعد الجراحة، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية على خلفية العلاج بالتسريب لإزالة السموم.

الوقاية

خراج البروستاتا مرض نادر نسبيًا. ومع ذلك، تُعتبر أمراض البروستاتا شائعة جدًا بشكل عام، مما يدل على ضرورة الوقاية منها والكشف المبكر عنها وتقديم علاج عالي الجودة في الوقت المناسب.

تساعد الزيارات الوقائية المنتظمة لطبيب المسالك البولية على تحديد معظم مشاكل الجهاز البولي التناسلي الذكري وبدء العلاج في الوقت المناسب. هذه الفحوصات الدورية بالغة الأهمية ولا ينبغي إهمالها.

ينصح الخبراء جميع الرجال فوق سن الأربعين، حتى لو كانوا بصحة جيدة ولا يعانون من أي أعراض مؤلمة، بإجراء فحص طبي لدى طبيب مسالك بولية مرة كل عامين على الأقل. تشمل الزيارة الوقائية الاعتيادية عادةً ما يلي:

• محادثة مع الطبيب؛
• الفحص الرقمي للبروستات؛
• الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا؛
• فحص الدم لـ PSA (مستضد البروستاتا النوعي).

يمكن عادةً إكمال كافة التشخيصات المذكورة أعلاه في زيارة واحدة للطبيب.

يجب على كل مريض أن يفهم:

• أي رجل معرض دائمًا لخطر الإصابة بأمراض غدة البروستاتا؛
• إن الزيارة الوقائية الروتينية للطبيب يمكن أن تساعد في تحديد العديد من المشاكل في مرحلة مبكرة؛
• إذا لاحظت أعراضًا مؤلمة، فلا يجب عليك البحث عن خيارات العلاج الذاتي؛ بل يجب عليك الذهاب إلى الطبيب فورًا.

القواعد العامة للوقاية من أمراض البروستاتا هي كما يلي:

• يجب عليك تناول الطعام بشكل صحيح وبجودة عالية، مع استبعاد الأطعمة الدهنية والثقيلة والكحول والأطعمة المصنعة؛
• من المهم مراعاة قواعد النظافة الشخصية بعناية، والاستحمام بانتظام وتغيير الملابس الداخلية؛
• أثناء ممارسة الجماع، لا ينبغي أن ننسى وسائل منع الحمل الحاجزة؛
• من الضروري اتباع نمط حياة نشط، لأن الخمول البدني يساهم في تطور العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي؛
• يجب عليك الاهتمام بصحتك جيدًا وتجنب إصابة أعضائك التناسلية؛
• لا تبرد أكثر من اللازم؛
• من الضروري تنظيم حياتك الحميمة، لأن الاتصال الجنسي النادر جدًا أو المتكرر جدًا يمكن أن يسبب اضطرابات في تدفق الدم في غدة البروستاتا؛
• من المهم علاج أي أمراض التهابية أو مسالك بولية في الوقت المناسب واستشارة أخصائي بانتظام لإجراء الفحوصات الوقائية.

لا يجب أن ننسى أن الجهاز البولي التناسلي الصحي هو مفتاح الأداء الوظيفي عالي الجودة، والحالة العامة الإيجابية، والحياة الكاملة للرجل.

توقعات

تُمكّن الأساليب الطبية الحديثة لعلاج أمراض المسالك البولية والمستقيم الأطباء من علاج أنواع مختلفة من خراج البروستاتا، حتى في ظلّ ظهور مضاعفات جانبية. ويمكن الحديث عن نتيجة إيجابية للعلاج إذا لم يكن الخراج منتشرًا على نطاق واسع، ولم تُؤثّر أي اضطرابات في وظائف الأعضاء والأجهزة الأخرى. وكقاعدة عامة، يتعافى جسم المريض في فترة قصيرة نسبيًا، شريطة اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج.

بالطبع، بدون رعاية طبية سريعة وفي الوقت المناسب، لن يكون التشخيص مُرضيًا: وهنا يجدر الحديث عن خطر على حياة المريض. إذا كان العلاج كاملاً وفعالاً، فسنتحدث عن نتيجة إيجابية. مع ذلك، من الضروري مراعاة أن خراج البروستاتا السابق يؤثر دائمًا تقريبًا على القدرة الوظيفية لغدة البروستاتا. لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات مثل تكرار ظهور الخراج، وضعف الانتصاب، والقدرة الإنجابية لدى الرجل. من المستحسن اتخاذ الإجراءات الوقائية الممكنة، واتباع جميع تعليمات الطبيب، ومراقبة صحتك بشكل عام.