خلل التنسج (تشوهات) الأنف الخارجية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعدّ هرم الأنف أبرز أجزاء الوجه، ويلعب، إلى جانب الأعضاء الخارجية الرئيسية الأخرى المُميّزة للرأس (العينان، الفم، الأذنان)، الدور التجميلي الأهم في جمال الصورة الفسيولوجية الفردية للشخص. عند مقابلة أي شخص، تتجه النظرة أولاً إلى أنفه، ثم إلى عينيه، وشفتيه، وما إلى ذلك، كما يتضح من التجارب الأكثر إثارة للاهتمام التي أجراها أ. ل. ياربوس (1965) في دراسة ردود الفعل الحركية للعين التي تنطوي عليها عملية فحص مختلف الأشياء، والأعمال الفنية، والوجه البشري.

إن معدل انحرافات شكل الأنف عن المعايير "الكلاسيكية" المتعارف عليها مرتفع للغاية، إذا لم نأخذ في الاعتبار أن هذه الانحرافات تُشكل 90%. تُصنف عيوب الأنف إلى خلقية ومكتسبة. بدورها، تُصنف عيوب الأنف الخلقية إلى وراثية وصدمات أثناء الولادة. ومع ذلك، تختلف أشكال الأنف الطبيعية من حيث السمات العائلية (الوراثية) والانتماء الإثنوغرافي والعرقي للشخص.

عادةً ما يعتمد شكل هرم الأنف على الانتماء العرقي. في تركيبة البشرية الحديثة، تتميز ثلاث مجموعات رئيسية من الأعراق بوضوح تام: الزنوج، والقوقازيون، والمغوليون؛ وغالبًا ما تُسمى بالأعراق الرئيسية. يتميز الزنوج ببروز معتدل في عظام الخد، وفكين بارزين بقوة (فم بارز)، وأنف عريض بارز بشكل ضعيف، وغالبًا ما يكون مستعرضًا، أي موازيًا لمستوى الوجه، وفتحات أنف تقع، وشفتين سميكتين (هنا يتم إعطاء السمات الفسيولوجية للأجناس المشار إليها فقط. يتميز القوقازيون ببروز ضعيف في عظام الخد، وبروز غير ملحوظ في الفكين (تقويم العظام)، وأنف بارز ضيق مع جسر مرتفع للأنف، وعادة ما تكون الشفاه رفيعة أو متوسطة. يتميز المنغوليون بوجه مسطح مع عظام وجنتين بارزتين بقوة، وأنف ضيق أو متوسط الاتساع مع جسر منخفض للأنف، وشفتين سميكتين بشكل معتدل، ووجود طية جلدية خاصة للجفن العلوي تغطي درنة الدمع في الزوايا الداخلية للعينين (إبيكانثوس). الهنود الأمريكيون (ما يسمى بالعرق الأمريكي)، حيث يكون الإبيكانثوس نادرًا، يبرز الأنف عادةً بقوة، عام غالبًا ما يكون المظهر المنغولي مُنعمًا. وفيما يتعلق بالشكل المحدد للأنف، يُصنفه بعض المؤلفين على النحو التالي: أنف العرق الزنجي، وأنف العرق "الأصفر" (أي المنغولي)، وأنف الشكل الروماني واليوناني والسامي.

يتشكل التثبيت النهائي لشكل الأنف الفردي "في الوضع الطبيعي"، بالإضافة إلى بعض خلل التنسج الخلقي، مع النضج الجنسي للفرد. ومع ذلك، يمكن ملاحظتها حتى سن 14-15 عامًا، وخاصةً الخلقية منها. ولكن حتى خلل التنسج "المبكر" لا يمكن تحديده نهائيًا إلا في سن 18-20 عامًا، وهو السن الذي تتشكل فيه الهياكل التشريحية للوجه، بما في ذلك هرم الأنف.

معظم خلل التنسج في هرم الأنف هي عيوب ذات أصل رضحي، أما خلل التنسج في الأنف الداخلي، فهو، إلى جانب الرضح، ناتج أيضًا عن السمات المورفوجينية (داخل الرحم) والجينية لتطور هيكل الوجه. في كثير من الأحيان، وخاصة في السنوات الأخيرة، فيما يتعلق بتطوير وتحسين أساليب الجراحة التجميلية، يثار سؤال تغيير شكل الأنف الخارجي جراحيًا بشكل خاص. فيما يتعلق بهذا الموقف، من المناسب الاستشهاد ببعض المعلومات الكلاسيكية حول تكوين الأفكار حول المعايير الجمالية لهرم الأنف. أولاً وقبل كل شيء، يجب التأكيد على أن أي تغيير خلل التنسج في هرم الأنف له سماته المرضية والتشريحية الخاصة به. علاوة على ذلك، فإن هذه السمات إما تنتهك أو، كما كانت، "تنسق" بمعنى ما "أيقونية" الوجه وتحدد صورة خاصة للفرد. ومن الأمثلة على ذلك الممثلين الفرنسيين المشهورين جان بول بلموندو وجيرارد ديبارديو، الذين تبتعد أنوفهم عن المعايير الكلاسيكية، لكنها تمنح مظهر الفنانين أهمية وجاذبية خاصة.

التشريح المرضي. قد تُصيب خلل التنسج أي جزء من هرم الأنف - سواءً عظمًا أو غضروفًا أو نسيجًا رخوًا يُغطي الأجزاء المذكورة أعلاه، أو قد تُوصف بمزيج من هذه الأخيرة. وفي هذا الصدد، يُعدّ التصنيف السببي والمرضي لتشوهات الأنف، الذي اقترحه طبيبا الأنف الفرنسيان سيبيليو ودوفورمنتيل في بداية القرن العشرين، ذا أهمية خاصة. ووفقًا لهذا التصنيف، تُقسّم تشوهات الأنف إلى:

1. التشوهات التي تنشأ نتيجة فقدان جزء من أنسجة الهرم الأنفي نتيجة لإصابة رضحية أو نتيجة لمرض معين يدمر الهياكل التشريحية للأنف مع تشوه ندبي لاحق (الزهري، والسل، والجذام، والذئبة)؛
2. التشوهات غير الناجمة عن فقدان الأنسجة والأنسجة الرخوة للأنف، والتي تنشأ نتيجة لخلل التنسج "الجوهري" للهرم الأنفي، مما يؤدي إلى تشوهات في هيكله العظمي والغضروفي؛ وتشمل هذه المجموعة:
   1. التشوهات التضخمية للأنف، مما يسبب زيادة في حجمه بسبب أنسجة العظام في المستوى السهمي (أنف "محدب") أو في المستوى الأمامي (أنف عريض)؛ تتضمن هذه المجموعة من التشوهات أيضًا أنفًا طويلًا، كان نموذجيًا، على سبيل المثال، لـ جان هوس، وسيرانو دي بيرجيراك، و ن. ف. جوجول، "يرجع" شكله إلى التطور المفرط للأنسجة الغضروفية في الطول، أو أنف سميك، يتكون من تطور الغضروف في العرض؛
   2. تشوهات نقص تنسج الأنف من أنواع مختلفة - انخفاض (انهيار) جسر الأنف وقاعدته، تقارب أجنحة الأنف ونقص تنسج قاعدتها الغضروفية، الانهيار الكامل للأنف، الأنف القصير، أجنحة الأنف المختصرة، إلخ؛
   3. تشوهات في قاعدة الأنف العظمية الغضروفية مع خلع في المستوى الأمامي، يتم تعريفها على أنها أنواع مختلفة من الأنف المعوج مع انتهاك شكل فتحتي الأنف؛
3. تشوهات الأنف الناجمة عن الضرر الرضحي له أو بعض الأمراض المدمرة، والتي قد تحدث فيها جميع أنواع اضطرابات شكل الأنف المذكورة أعلاه؛ خصوصية هذه التشوهات هي أنه مع الاضطرابات الواضحة في شكل الهرم الأنفي، الناشئة عن كسور أو سحق هيكله العظمي الغضروفي أو تدميره من خلال عملية مرضية، لا يوجد فقدان للأنسجة الغشائية للأنف.

لتمثيل تشوهات شكل الأنف "الجانبي" بشكل رسمي، وضع سيبيلو ودوفورمنتيل وجوزيف مخططًا عامًا لعناصر الحاجز الأنفي المعرضة للتشوه، وقسموها بخطين أفقيين متوازيين إلى ثلاثة مستويات تُشكل "مكونات الجانب": الأول - مستوى العظم؛ والثاني - مستوى الغضروف؛ والثالث - مستوى الأجنحة وطرف الأنف. يُظهر الموضع "أ" مخططًا للنوع الناقص التنسج من تشوه الأنف، بينما يُظهر الموضع "ب" النوع المفرط التنسج من تشوه الأنف. لا تُرى التشوهات المُشار إليها في الأنف الخارجي إلا عند فحصها "الجانبي". إذا كانت هذه التشوهات مصحوبة بتشوهات في موضع هرم الأنف في المستوى الأمامي بالنسبة لخط الوسط، ولكنها لا تُغير الشكل الجانبي، فإنها لا تُلاحظ إلا أثناء الفحص الأمامي للأنف.

يقسم NM Mikhelson وآخرون (1965) التشوهات الأنفية حسب نوعها إلى خمس مجموعات رئيسية:

1. انحسار جسر الأنف (الأنف السرجي)؛
2. أنف طويل؛
3. أنف محدب؛
4. التشوهات المشتركة (الأنف الطويل والمحدب)؛
5. تشوهات الجزء النهائي من الأنف.

من خلال قياسات شكل الأنف التي أجريت على أعمال الفنانين العظماء (رافائيل، ليوناردو دافنشي، رامبرانت) والنحاتين (ميرون، فيدياس، بوليكليتوس، براكسيتيليس)، ثبت أن الزاوية المثالية للأنف (قمة الزاوية في جذر الأنف، الخط الرأسي يربط قمة الزاوية بالذقن، الخط المائل يتبع جسر الأنف) لا ينبغي أن تتجاوز 30 درجة.

ومع ذلك، عند تحديد مؤشرات تدخل جراحي معين، فإن موقف المريض الشخصي منه وتطلعاته الجمالية لا يقل أهمية عن شكل الأنف. لذلك، قبل عرض أي نوع من التدخلات الجراحية على المريض، يجب على الطبيب دراسة توازنه النفسي بعناية. واستنادًا إلى هذا الموقف، اقترح طبيب الأنف الفرنسي جوزيف التصنيف التالي للموقف الجمالي الفردي للمرضى تجاه تشوه أنفهم:

1. الأشخاص الذين لديهم موقف طبيعي تجاه عيبهم الجمالي؛ يقوم هؤلاء المرضى بتقييم هذا العيب بموضوعية، وتكون تجاربهم فيما يتعلق بوجوده ضئيلة، وتكون مطالبهم الجمالية بشأن نتائج التدخل الجراحي صحيحة وواقعية؛ وكقاعدة عامة، يقوم هؤلاء الأشخاص بتقييم نتائج العملية الناجحة بشكل إيجابي، ويكونون راضين عنها ويكونون دائمًا ممتنين للجراح؛
2. الأشخاص الذين لديهم موقف غير مبالٍ تجاه عيبهم الجمالي؛ هؤلاء الأشخاص، بغض النظر عن مدى أهمية عيب أنفهم، فإنهم يتعاملون مع هذه الحقيقة بلا مبالاة، ويعتقد بعضهم أن هذا العيب يزينهم، ويشعرون بالسعادة؛
3. الأشخاص الذين لديهم موقف نفسي وعاطفي متزايد (سلبي) تجاه عيبهم الجمالي؛ تشمل هذه الفئة من الأشخاص المرضى الذين تسبب لهم حتى التغييرات الطفيفة في شكل الأنف ضائقة عاطفية كبيرة؛ يتم المبالغة في مطالبهم الجمالية على شكل أنفهم بشكل كبير، علاوة على ذلك، يعتقد الكثير منهم أن سبب فشل حياتهم هو هذا العيب التجميلي بالتحديد، والذي يربطون بإزالته كل آمالهم في "أوقات أفضل"؛ تجدر الإشارة إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يشمل النوع الثالث من الموقف تجاه تشوه الأنف ممثلي الجنس اللطيف؛ ويشمل هذا النوع النساء اللواتي ليس لديهن أوهام حول حياتهن الشخصية، والممثلين والمغنين عديمي الموهبة، وبعض الأشخاص غير الناجحين الذين يسعون إلى السياسة العامة، إلخ؛ تجعل هذه الحالة النفسية والعاطفية هؤلاء الأشخاص يشعرون بالتعاسة وحتى يفكرون في الانتحار؛ يجب التفكير بعناية في مؤشرات التدخل الجراحي في مثل هؤلاء المرضى، وتحديدها قانونيًا، ويجب أن يكون الجراح مستعدًا لحقيقة أنه حتى بعد العملية الناجحة، سيظل المريض يعبر عن عدم رضاه عنها؛
4. الأشخاص الذين لديهم موقف نفسي وعاطفي مشوه (وهمي) تجاه شكل أنفهم؛ هؤلاء الأشخاص يشكون من وجود مخالفات ظاهرة (غير موجودة) في شكل أنفهم؛ يحاولون بإصرار، وبأي ثمن، تحقيق القضاء على هذا "العيب"، وبعد تلقي الرفض، يعبرون عن استيائهم الشديد، بما في ذلك رفع دعوى قضائية؛
5. الأشخاص الذين يسعون إلى تغيير شكل أنفهم (الملف الشخصي)، والدافع وراء ذلك هو الرغبة في تغيير مظهرهم من أجل الاختباء من السلطات القضائية؛ وعادة ما يكون هؤلاء الأشخاص مطلوبين لارتكابهم جرائم؛ ولإجراء مثل هذه العمليات التجميلية عليهم، قد يكون الطبيب، إذا ثبت تواطؤه مع المجرم، مسؤولاً جنائياً.

لا تتضمن مهمة المؤلفين في كتابة هذا القسم وصفًا مفصلاً لأساليب جراحة التجميل، والتي تندرج في جوهرها ضمن اختصاص المبادئ التوجيهية الخاصة بجراحة تجميل الوجه. ومع ذلك، ولتعريف جمهور واسع من أطباء الأنف والأذن والحنجرة الممارسين بهذه المشكلة، يقدم المؤلفون، إلى جانب المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل الجراحي لشكل الأنف، بعض أساليب هذا التأهيل.

يُعدّ علاج تشوهات الأنف إحدى طرق الجراحة التجميلية، التي لا حصر لها، والتي يتحدد جوهرها بطبيعة تشوه الأنف. بمعنى ما، يُعدّ عمل جراح التجميل بمثابة عمل النحات، ولكنه أكثر مسؤولية بكثير. قام طبيب الأنف الروماني الشهير ف. راكوفينو، استنادًا إلى مخططات جوزيف وملاحظاته السريرية، بتجميع سلسلة من الرسومات البيانية، وهي نوع من التجميع أو التصنيف البصري للتغيرات في شكل الأنف، والتي تُصادف غالبًا في ممارسة جراح التجميل.

المبادئ الأساسية لإعادة تشكيل الأنف جراحيًا هي كما يلي:

1. في حالات نقص التنسج والتشوهات في شكل الأنف المرتبطة بفقدان أنسجة الهرم الأنفي، يتم تجديد الأحجام والأشكال المفقودة باستخدام عمليات زرع ومواد ذاتية ومتماثلة ومتماثلة؛
2. في حالات خلل التنسج التضخمي، تتم إزالة الأنسجة الزائدة، مما يمنح الهرم الأنفي الحجم والشكل الذي يلبي المتطلبات المقبولة عمومًا لهذه المعلمات؛
3. في حالة خلع أجزاء فردية من الهرم الأنفي أو الأنف الخارجي بأكمله، يتم تحريكها وإعادة زراعتها في الوضع الطبيعي؛
4. في جميع التدخلات الجراحية لاضطرابات شكل الأنف، من الضروري ضمان التغطية الكاملة لأسطح الجرح إما بالجلد أو الغشاء المخاطي لمنع التشوهات اللاحقة من خلال التندب، وكذلك تكوين إطار عظمي غضروفي مناسب للهرم الأنفي للحفاظ على الشكل المعطى له؛
5. وفي جميع الأحوال، من الضروري السعي إلى الحفاظ على وظيفة تنفسية مقبولة للأنف ووصول تيار الهواء إلى الشق الشمي.

قبل إجراء أي جراحة تجميلية للوجه، وخاصةً فيما يتعلق بتشوهات الأنف، أياً كان نوعها أو أصلها، يجب على الجراح اتباع قواعد معينة لحماية نفسه من أي مطالبات لاحقة قد يقدمها المريض. تتعلق هذه القواعد في المقام الأول باختيار المرضى وفقاً لصحتهم البدنية والنفسية، وإعداد وثائق رسمية محددة، بما في ذلك صور وجه المريض كاملةً، سواءً بشكل جانبي أو في أوضاع أخرى تعكس العيب الأصلي بدقة، وقوالب للوجه أو الأنف، وتصوير شعاعي، وورقة موافقة معلومات المريض على العملية، والتي يجب أن توضح مخاطر هذه العملية وأن يكون المريض على دراية بها. بالإضافة إلى ذلك، يشمل التحضير للعملية استبعاد جميع مصادر العدوى المحتملة في الوجه، والجيوب الأنفية، والبلعوم، وتجويف الفم، مع تقديم إثبات وثائقي إلزامي. في حال وجود أي أمراض في الأعضاء الداخلية، من الضروري تقييم تأثيرها السلبي المحتمل على مسار فترة ما بعد الجراحة، وفي حال ثبوت ذلك، تحديد موعد استشارة مع الأخصائي المناسب لتحديد موانع التدخل الجراحي أو عدم وجودها.

بعض طرق إعادة تأهيل شكل الأنف في حالات اضطراباته المختلفة. خلل التنسج الناتج عن فقدان أنسجة هرم الأنف. للتخلص من هذا الخلل، من الضروري أولًا ترميم جلد الأنف المتضرر وغشائه المخاطي من الداخل. هناك عدة طرق لذلك.

تُستخدم الطريقة الهندية عند فقدان هرم الأنف بالكامل. وتُستبدل هذه الطريقة باستخدام قلابات على ساق تغذية، تُقطع على سطح الجبهة أو الوجه. تُفتح هذه القلابات وتُخاط على مستوى الأنف المفقود.

الطريقة الإيطالية (تالياكوزي) تتمثل في استبدال الأجزاء المفقودة من الأنف بغطاء جلدي على سويقة، مقطوعة في الكتف أو الساعد. تُخاط هذه الغطاء المقطوع في منطقة الأنف، ويُثبت الذراع على الرأس لمدة ١٠-١٥ يومًا حتى تلتئم الغطاء تمامًا، ثم تُقطع سويقته.

تتضمن الطريقة الفرنسية تغطية عيوب جناحي الأنف بأخذ جلد من المناطق المحيطة بالأنف في الوجه؛ تُنقل الأغطية المقطوعة بهذه الطريقة إلى العيب، وتُخاط فيه مع تجديد الجلد على طول محيط العيب مع الحفاظ على ساق التغذية. بعد 14 يومًا، تُقطع الساق، ويُستكمل إغلاق عيب جناح الأنف بتشكيله بلاستيكيًا.

تعتمد طريقة في بي فيلاتوف الأوكرانية على تشكيل رفرف جلدي مُسنن على ساقين مُغذيتين (ساق فيلاتوف الأنبوبية "المشيّة")، وهي تُستخدم على نطاق واسع في جميع فروع الجراحة. بفضلها، أصبح من الممكن نقل جزء من الجلد من أي منطقة من الجسم، كالبطن مثلاً، إلى عيب نسيجي.

مبدأ تشكيل جذع فيلاتوف هو كما يلي. يتم إجراء قطعين متوازيين في منطقة معينة من الجسم لتحديد شريط من الجلد بحيث يكون طول هذا الشريط أكبر بثلاث مرات من عرضه. يتم اختيار كلا الحجمين مع مراعاة حجم المادة المطلوبة للجراحة التجميلية. على طول الخطوط المتوازية المحددة، يتم إجراء شقوق في الجلد بعمقها الكامل. يتم فصل الشريط الناتج عن الأنسجة التحتية، ولفه في أنبوب مع توجيه البشرة للخارج، ويتم خياطة الحواف. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جذع أنبوبي بساقين للتغذية. يتم خياطة الجرح الموجود أسفل الجذع. في هذا الشكل، يُترك الجذع لمدة 12-14 يومًا حتى تتطور فيه الأوعية الدموية. بعد ذلك، يمكن نقل أحد طرفيه إلى مكان جديد، غالبًا إلى الساعد. بعد أن تتجذر الساق في الساعد، يتم قطعها من الموقع الأساسي (على سبيل المثال، من البطن)، ونقلها مع الذراع إلى منطقة الأنف أو الجبهة، ويتم إعادة خياطة الطرف المقطوع إلى موقع التطعيم النهائي.

يتم ترميم (استبدال) الغشاء المخاطي للفتحات الأنفية عن طريق طي جزء من رفرف الجلد في الدهليز الأنفي، ويتم ترميم الهيكل العظمي الغضروفي لدعم الأغطية الأنفية المزروعة عن طريق زراعة الطعوم الذاتية الغضروفية أو العظمية لاحقًا في التجويف الأنفي.

خلل التنسج الناتج عن تشوه هرم الأنف. الهدف من التدخل الجراحي في خلل التنسج المذكور أعلاه، كما هو الحال مع جميع اضطرابات شكل الأنف الموصوفة سابقًا، هو استعادة هذا الأخير إلى الحالة التي ترضي المريض. يتم تحديد طبيعة وطريقة هذه التدخلات الجراحية تمامًا حسب نوع خلل التنسج، ونظرًا لوجود عدد كبير من هذه الأنواع، فهناك أيضًا عدد كبير جدًا من الطرق لتصحيحها. ومع ذلك، تستند جميع طرق التصحيح الجراحي لتشوهات هرم الأنف إلى بعض المبادئ العامة. أولًا وقبل كل شيء، هذا هو الحفاظ على الأنسجة التي تغطي الأجزاء المشوهة من الأنف، مما أعطى الجراحين أساسًا للبحث عن مثل هذه الطرق التدخلية التي لا تنطوي على شقوق خارجية ولا تشكل ندوبًا وعلامات خياطة. ونتيجة لذلك، نشأ مبدأ النهج الأنفي الداخلي للمناطق المشوهة من هرم الأنف وتصحيحها داخل الأنف.

طرق التدخل الجراحي لتضخم الأنف. تشمل هذه الخلل:

1. أنوف محدبة ومعقوفة ومعقوفة؛
2. أنوف طويلة جدًا مع طرف متدلي.

في حالة تحدب الأنف وتشوهات أخرى مشابهة، تتضمن العملية استئصال الأنسجة العظمية والغضروفية الزائدة المُسببة لهذا العيب، وتُستخدم في هذه العملية أدوات جراحية مُصممة خصيصًا لجراحة الأنف التجميلية. بعد ذلك، يُعاد وضع الإطار المتحرك لتجويف الأنف، ويُعاد شكله إلى حدوده المُحددة، ويُثبّت هرم الأنف بضمادة تثبيت حتى الشفاء التام وتتماسك الأنسجة.

تشمل عملية هذا النوع من فرط التنسج المراحل التالية: التخدير الموضعي، والتطبيق، والحقن - محلول نوفوكايين 1% مع محلول كلوريد الأدرينالين 0.1% (3 قطرات لكل 10 مل من المخدر). يُحقن نوفوكايين تحت الغشاء المخاطي بين الحاجز الأنفي والجدار الجانبي للأنف على كلا الجانبين، ثم يُحقن داخل الأنف تحت أنسجة جسر الأنف ومنحدراته وصولاً إلى جذر الأنف. يمكن إجراء شق جراحي من جلد طرف الأنف على شكل "طائر"، يليه فصل الأنسجة الرخوة تحت الجلد للكشف عن العيب (الحدبة) واستئصالها، أو إجراء شق جراحي داخل الأنف.

يُجرى هذا الأخير في دهليز الأنف على طول جداره الخارجي، بطول ٢-٣ سم، مع الانتقال إلى الجانب المقابل وتشريح سمحاق ظهر الأنف. من خلال هذا الشق، تُفصل الأنسجة الرخوة لظهر الأنف مع السمحاق، وتُكشف المنطقة المشوهة من نسيج العظم على ظهر الأنف. يُستأصل الحدبة باستخدام الأداة المناسبة (إزميل، أو مبرد جوزيف، أو فوياشيك).

بعد إزالة شظايا العظام من تحت الأنسجة المنفصلة (يتم إزالتها باستخدام ملقط الأنف أو الأذن متبوعًا بالغسل بتيار قوي من محلول مطهر معقم)، يتم تنعيم النتوءات العظمية الناتجة على جسر الأنف باستخدام شفة وحنك مشقوقين جراحيًا خاصين (وفقًا لـ FM Khitrow، 1954).

بعد ذلك، يُغسل تجويف العملية مرة أخرى، ويُشكّل جسر الأنف بالضغط عليه لإعطائه وضعًا متوسطًا طبيعيًا وجعله ملامسًا للحاجز الأنفي. إذا تعذر ذلك باستخدام ضغط الإصبع، يُحرّك النسيج العظمي باستخدام ضربات مطرقة وأدوات مناسبة. يُسبب هذا كسورًا في التكوينات العظمية المتبقية في منطقة الحدبة المُزالة، مما يؤدي إلى نتيجة النمذجة المطلوبة، ولكن يجب الحذر من تمزق الغشاء المخاطي في منطقة قبو الأنف. تُستكمل العملية بسدادة أنفية محكمة وفقًا لميكوليتش، ووضع ضمادة ضاغطة على جسر الأنف، تُوضع فوقها جبيرة من الألومنيوم أو البلاستيك على شكل صفيحة مثنية لتناسب شكل الأنف؛ وتُثبت هذه الأخيرة بشريط لاصق. يُنصح بإزالة السدادات الأنفية في اليوم الرابع أو الخامس، وإزالة الضمادة الخارجية بعد 8-10 أيام من العملية.

في حالة الأنف الطويل جدًا أو لتقصير طرفه، تُجرى عدة عمليات لإزالة الغضروف المُسبب لهذا التشوه. لذلك، عندما يبرز طرف الأنف للأمام، يُجرى شق أفقي عند قاعدة الدهليز الأنفي أسفل النسيج الغضروفي الزائد، مع الانتقال إلى الجانب الآخر، ويُفصل الغضروف الزائد ويُزال ضمن الحدود التي يكون فيها طرف الأنف في الوضع المطلوب. وإذا لزم الأمر، يُزال الجلد الزائد من جانب الدهليز الأنفي.

لتطويل طرف الأنف بشكل أكثر كثافة، يتم اللجوء إلى عملية راور وتعديلها بواسطة جوزيف.

في هذه الطريقة من العملية، يتم إجراء شق ثنائي داخل الأنف في دهليز الأنف ويتم فصل الأنسجة الرخوة للحاجز الأنفي إلى جذره. ثم يتم قطع الغضروف في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي عند قاعدته ويتم استئصال الأنسجة الغضروفية الزائدة، مما يشكل تشوهًا للأنف على شكل مثلث، موجهًا من القاعدة إلى الأمام. ضمن هذه الحدود، يتم أيضًا استئصال غضاريف أجنحة الأنف بحيث تتوافق الأخيرة مع طرف الأنف المشكل حديثًا. لهذا، من الضروري أن تتطابق حواف غضاريف أجنحة الأنف والحاجز الأنفي، المتبقية بعد استئصال الغضروف المثلث المذكور أعلاه، عند مقارنتها وخياطتها. يتم تطبيق الغرز بخيط حريري رفيع. يتم رفع طرف الأنف إلى الأعلى عن طريق تحريك الأنسجة الرخوة لجسر الأنف إلى الأعلى. وتتم العملية بسد الأنف ووضع ضمادة ضاغطة على جسر الأنف، ثم يتم وضع الجبيرة الزاوية المصنوعة من الألومنيوم أو البلاستيك المذكورة أعلاه فوقها.

طرق التدخل الجراحي في حالات نقص تنسج الأنف. تشمل هذه التشوهات الأنوف المسطحة والسرجية. ويتمثل علاج هذه العيوب في شقّ الأنسجة الرخوة في منطقة ظهر الأنف، وإدخال أطراف اصطناعية مصنوعة من مواد بلاستيكية غير نشطة في الفراغ الناتج، أو يُفضّل زراعة غضاريف أو أنسجة عظمية ذاتية التشكيل، مُصمّمة مسبقًا وفقًا لحجم العيب.

من الناحية التاريخية، تجدر الإشارة إلى أنه في الماضي، استُخدم الفازلين والبارافين والسليولويد والمطاط كمواد لإنتاج أطقم الأسنان التجميلية لتصحيح نقص تنسج الأنف، ثم بدأ استخدام العاج (الأنياب) والصدف والعظام والغضاريف والعضلات واللفافة الأنفية. كما استُخدمت معادن مختلفة: الألومنيوم والفضة والذهب وحتى البلاتين.

في الوقت الحاضر، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم استخدام المواد البلاستيكية الذاتية في شكل شظايا من العظام أو الغضاريف المأخوذة من الضلع أو الساق أو الشوكة الحرقفية العلوية وما إلى ذلك. إلى جانب عملية الزرع الذاتية، يتم أيضًا استخدام طريقة الزرع المتجانس باستخدام المواد المتبرع بها من الجثث على نطاق واسع.

في الحالات الحديثة من انخفاض ظهر الأنف الناتج عن ضربة أمامية، يُمكن إعادة تموضعه من خلال التأثير على الأنسجة الغائرة من الداخل برفعها بمُشخّص أنفي إلى المستوى السابق، متبوعًا بسدادة أنفية محكمة ثنائية الجانب، وفقًا لميكوليتش. في الحالات المزمنة، تُستخدم طريقة الأنف الداخلي لإدخال "الطرف الاصطناعي". جوهر هذا التدخل الجراحي هو تكوين نفق بعد شق في دهليز الأنف، يمتد على طول منحدر ظهر الأنف باتجاه العيب، وزرع طرف اصطناعي بالحجم المناسب من مادة متجانسة أو ذاتية التصنع فيه، ليُحاكي الشكل الطبيعي للأنف. تُوضع غرز جراحية على الجرح في دهليز الأنف. يُسد تجويف الأنف بالسدادة، وتُوضع ضمادة تثبيت خارجية.

طرق التدخل في حالات خلع هرم الأنف. تشمل هذه التشوهات اعوجاج الأنف (انحراف طرف الأنف أو جسره)، والذي يُعرف بمصطلح "الأنف المائل" أو، وفقًا لـ V. I. Voyachek، "الجنف الأنفي". هناك طريقتان لتصحيح هذه العيوب. في الحالات الحديثة من انحناء الأنف، الناتج عن ضربة جانبية على جسر الأنف مع كسر في عظامه مع إزاحة، يُمكن إعادة الوضع يدويًا. التخدير الموضعي - تطبيق داخل الأنف، تسلل محلول نوفوكايين 2% عبر جلد جسر الأنف في منطقة كسر عظام الأنف. بعد إعادة الوضع، يُوضع جص تثبيت أو ضمادة غروانية.

إذا تسببت صدمة الأنف في ضرر جسيم لسلامة هيكله العظمي، مثل سحق العظام وتضرر غلافه الخارجي، فوفقًا لـ VI Voyachek (1954)، يُنصح بإجراء جراحي أكثر تعقيدًا: تُثبّت الأجزاء المكسورة والمُزاحة (التحكم بالأشعة السينية) في مكانها الصحيح باستخدام سدادات أنفية، أو أنابيب تصريف مطاطية، أو حوامل خاصة تُثبّت على رأس المريض. تُوضع ضمادات عمودية وأفقية شبيهة بالحزام على الجرح الخارجي. أما العيوب التي لا يُمكن تصحيحها قريبًا، فتخضع لعلاج ثانوي (تُزال الضمادات المُقيّحة، وتُعاد وضع الشظايا).

في حالة الخلع المزمن للهرم الأنفي، يُجرى التدخل الجراحي وفقًا للخطة، مع مراعاة جميع القواعد المذكورة أعلاه. تُجرى العملية داخل الأنف. في حالة انحراف الأنف، يُجرى قطع عظم الأنف ورفع الفك العلوي. وبنفس الطريقة، يُمكن تحريك شظايا العظام المشوهة، والتي تُوضع مع عظام الأنف وشظية من الفك العلوي في الموضع المطلوب. تُوضع ضمادة تثبيت على الأنف لمدة 19-12 يومًا. يجب أن تكون هذه الضمادة ضاغطة لتجنب الوذمة والنزيف بعد الجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]