القرنية المخروطية

القرنية المخروطية هي حالة تصيب العين، حيث تصبح القرنية (الطبقة الأمامية الشفافة للعين، والتي عادةً ما تكون مستديرة) أرقّ وتبدأ بالانتفاخ إلى شكل مخروطي. يُسبب هذا مشاكل في الرؤية نتيجةً لتغيرات في انكسار الضوء المار عبر القرنية المشوهة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يدرس علم وبائيات القرنية المخروطية انتشار هذا المرض وأسبابه وعواقبه لدى مختلف الفئات السكانية حول العالم. ورغم اختلاف منهجيات البحث ومعايير التشخيص، يمكن تمييز بعض جوانب علم وبائيات القرنية المخروطية:

1. الانتشار: تنتشر القرنية المخروطية عالميًا، إلا أن انتشارها يختلف باختلاف المنطقة الجغرافية والعرق. تتراوح تقديرات الانتشار بين شخص واحد من كل 2000 شخص وشخص واحد من كل 500 شخص.
2. عمر البداية: يبدأ المرض عادة في أواخر مرحلة الطفولة أو المراهقة ويستمر في التقدم حتى الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر.
3. الجنس: تشير بعض الدراسات إلى أن الرجال قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالقرنية المخروطية، على الرغم من أن بيانات أخرى تشير إلى عدم وجود فرق كبير بين الجنسين.
4. العوامل العرقية والوراثية: تنتشر القرنية المخروطية بشكل أكبر بين بعض المجموعات العرقية، مثل المنحدرين من أصول شرق أوسطية وآسيوية وجنوب آسيوية. كما أن هناك استعدادًا وراثيًا، وتُعد حالات القرنية المخروطية أكثر شيوعًا لدى الأقارب من الدرجة الأولى.
5. العوامل المرتبطة: يعتبر فرك العين المزمن والتعرض للأشعة فوق البنفسجية من عوامل الخطر، فضلاً عن وجود أمراض الحساسية مثل التهاب الجلد التأتبي والربو القصبي.
6. الموسمية: أظهرت الدراسات أن بعض المرضى المصابين بالقرنية المخروطية قد يعانون من تفاقم موسمي، وهو ما يرتبط بمستوى الأشعة فوق البنفسجية والحساسية.

تعتبر البيانات الوبائية مهمة لفهم القرنية المخروطية لأنها يمكن أن تساعد في تحديد المخاطر وتطوير استراتيجيات للوقاية من المرض وعلاجه.

الأسباب القرنية المخروطية

لم يتم فهم أسباب القرنية المخروطية بشكل كامل، ولكن هناك العديد من النظريات والعوامل التي قد تساهم في حدوثها وتطورها:

1. الاستعداد الوراثي: عادةً ما تكون القرنية المخروطية وراثية، والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بها أكثر عرضة للإصابة بها. وقد حددت بعض الدراسات الجينية طفرات في جينات معينة قد ترتبط بالقرنية المخروطية.
2. الاضطرابات الإنزيمية: تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص المصابين بالقرنية المخروطية قد يكون لديهم نشاط متزايد لإنزيمات تكسير الكولاجين (الاضطرابات الإنزيمية) في القرنية، مما يؤدي إلى ترقق وإضعاف أنسجة القرنية.
3. الإجهاد التأكسدي: القرنية معرضة للإجهاد التأكسدي بسبب محتواها العالي من الدهون غير المشبعة وتعرضها للأشعة فوق البنفسجية. انخفاض مستويات مضادات الأكسدة قد يؤدي إلى تلف ألياف الكولاجين وتطور القرنية المخروطية.
4. الضرر الميكانيكي: يمكن أن يؤدي فرك العينين بشكل مستمر وشديد إلى تلف ميكانيكي في القرنية، مما يؤدي إلى تفاقم ترققها وانتفاخها.
5. التغيرات الهرمونية: اقترح أن التغيرات الهرمونية أثناء البلوغ قد تلعب دورًا في تطور أو تقدم القرنية المخروطية.
6. اضطرابات النسيج الضام: قد يرتبط القرنية المخروطية باضطرابات أخرى بما في ذلك متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز دانلوس، وخلل تكون العظم الناقص.
7. أمراض الحساسية: ثبت وجود صلة بين أمراض الحساسية والقرنية المخروطية. قد تؤدي ردود الفعل التحسسية المزمنة إلى زيادة فرك العين وردود فعل التهابية، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض.
8. الالتهاب: اقترحت بعض الدراسات أن الالتهاب المزمن قد يلعب دورًا في التسبب في مرض القرنية المخروطية.

ومع ذلك، لا يكفي أيٌّ من هذه العوامل بمفرده للتسبب في القرنية المخروطية، ويُعتقد أن المرض ناتج عن تفاعل العديد من الحالات والعوامل. وعادةً ما يتطلب فهم الحالة وعلاجها نهجًا شاملًا.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

لم يتم فهم عوامل الخطر المرتبطة بالقرنية المخروطية بشكل كامل، لكن الأبحاث حددت العديد من الأسباب والحالات المحتملة التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

1. الاستعداد الوراثي:

• إن وجود القرنية المخروطية لدى الأقارب المقربين يزيد من خطر الإصابة بالمرض.

2. التأثير الميكانيكي:

• إن فرك العين بشكل متكرر أو فركها بعنف قد يساهم في تطور القرنية المخروطية لأن هذه الأفعال قد تسبب تلفًا مجهريًا لأنسجة القرنية.

3. الأمراض التحسسية المزمنة:

• يمكن أن ترتبط الحالات التحسسية مثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الملتحمة التحسسي بالقرنية المخروطية، وخاصة بسبب فرك العينين أثناء النوبات التحسسية.

4. متلازمات النسيج الضام:

• قد ترتبط بعض أمراض النسيج الضام الجهازية، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس، بالقرنية المخروطية.

5. العوامل الصماء:

• قد تلعب التغيرات الهرمونية أثناء فترة البلوغ دورًا في تطور القرنية المخروطية.

6. العمليات الالتهابية:

• قد يكون تلف خلايا القرنية بسبب الالتهاب أيضًا أحد عوامل الخطر.

7. الأشعة فوق البنفسجية:

• قد يؤدي التعرض الطويل للأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة خطر الإصابة بالقرنية المخروطية، على الرغم من عدم تحديد الرابط المحدد بشكل كامل.

8. عِرق:

• أظهرت الدراسات أن القرنية المخروطية قد تكون أكثر شيوعًا في مجموعات عرقية معينة، مثل الأشخاص من أصل آسيوي وعربي.

يساعد فهم عوامل الخطر في اتخاذ التدابير الوقائية والتشخيص المبكر للقرنية المخروطية، وهو أمر مهم لإدارة المرض بشكل فعال ومنع تطوره.

طريقة تطور المرض

يبدأ مرض القرنية المخروطية بين سن ١٠ و١٨ عامًا، وأحيانًا قبل ذلك. يظهر استجماتيزم غير منتظم، لا يمكن تصحيحه. غالبًا ما يضطر المريض لتغيير نظارته الطبية نظرًا لتغير درجة ومحور الاستجماتيزم. قد يُلاحظ أحيانًا تغير في محور الاستجماتيزم حتى عند تغيير وضعية الرأس.

عادةً ما تكون هذه الحالة ثنائية الجانب، ولكنها لا تتطور دائمًا بنفس الطريقة وفي آنٍ واحد في كلتا العينين. أظهرت مراقبة توأمين متطابقين مصابين بالقرنية المخروطية ظهور أعراض المرض عليهما في نفس العمر، وسُجِّلت بيانات الانكسار نفسها للعين والقرنية، بالإضافة إلى درجة ومحور الاستجماتيزم. بعد عدة سنوات، ظهرت القرنية المخروطية أيضًا في عيني التوأم في نفس الوقت.

يُلاحظ ضعف الإطار المرن للقرنية بشكل رئيسي في القسم المركزي. تكون قمة القرنية المخروطية دائمًا منخفضة لأسفل ولا تتوافق مع بروز الحدقة. يرتبط هذا بظهور الاستجماتيزم غير المنتظم. عند الفحص الدقيق في ضوء المصباح الشقي، يمكن للمرء أن يرى خطوطًا رفيعة بالكاد ملحوظة متوازية تقريبًا مع بعضها البعض، موضعية في القسم المركزي من غشاء ديسميه - شقوق في الغشاء المرن. يمكن اعتبار ظهور هذه الأعراض أول علامة موثوقة على القرنية المخروطية. ينخفض سمك القرنية في المركز تدريجيًا، ويزداد عمق الغرفة الأمامية، وتصل القوة البصرية إلى 56-62 ديوبتر. عند الفحص باستخدام طريقة رسم القرنية، يتم الكشف عن الأعراض المميزة للتغيرات في الخصائص البصرية للقرنية - انزياح المركز البصري لأسفل، ووجود استجماتيزم غير منتظم، واختلافات كبيرة في القوة الانكسارية بين أقسام القرنية المتقابلة.

عندما تظهر شقوق كبيرة في غشاء ديسيميه، تحدث فجأة حالة تُسمى القرنية المخروطية الحادة. تُشبع سدى القرنية بسائل داخل العين، وتصبح عكرة، ولا تبقى شفافة إلا الأجزاء الطرفية منها. في المرحلة الحادة من القرنية المخروطية، يزداد سُمك الجزء المركزي من القرنية بشكل ملحوظ؛ وفي بعض الأحيان، يُمكن رؤية شقوق وتجاويف مملوءة بالسوائل أثناء الفحص المجهري الحيوي. تنخفض حدة البصر بشكل حاد. يزول الوذمة في مركز القرنية تدريجيًا، حتى بدون علاج في بعض الأحيان. تنتهي هذه العملية دائمًا بتكوين ندبة خشنة نوعًا ما في الجزء المركزي وترقق القرنية.

الأعراض القرنية المخروطية

يمكن أن تتراوح أعراض القرنية المخروطية من خفيفة إلى شديدة وعادة ما تتطور في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة.

تشمل الأعراض الرئيسية للقرنية المخروطية ما يلي:

1. التغير في الانكسار:

• فقدان البصر الخفيف إلى المتوسط والذي لا يمكن تصحيحه دائمًا باستخدام النظارات القياسية.
• الاستجماتيزم التدريجي، حيث تصبح الرؤية مشوهة أو غير واضحة.

2. انخفاض حدة البصر:

• صعوبة في التركيز، خاصة عند قراءة الحروف الصغيرة أو في ظروف الإضاءة المنخفضة.
• تدهور تدريجي في الرؤية يمكن أن يتغير بسرعة.

3. رهاب الضوء وزيادة الحساسية للضوء:

• أحاسيس غير سارة من الضوء الساطع أو الوهج.
• أحاسيس غير سارة عند النظر إلى مصادر الضوء، وخاصة في الليل.

4. تعدد النظر:

• ملاحظة صور متعددة لجسم ما (انعكاسات متعددة).

5. عدم الاستقرار البصري:

• عدم تناسق الرؤية التي قد تتغير طوال اليوم أو من يوم إلى آخر.

6. خطوط فلايشر:

• خطوط عمودية دقيقة قد تتكون في بنية القرنية ولا يمكن رؤيتها إلا أثناء أنواع معينة من الفحوصات الطبية.

7. ندبات القرنية:

• وفي المراحل اللاحقة، قد تظهر ندبات على القرنية، مما يؤدي إلى تشويه الرؤية بشكل أكبر.

8. صعوبات في استخدام العدسات اللاصقة:

• مشاكل في اختيار وارتداء العدسات اللاصقة بسبب الشكل غير القياسي للقرنية.

9. ألم في العينين:

• في حالات نادرة، وخاصة مع التقدم السريع (الاستسقاء)، قد يحدث الألم بسبب تمدد القرنية وتسرب السوائل داخل القرنية.

للحصول على تشخيص دقيق وتقييم مدى المرض، يلزم إجراء فحص من قبل طبيب عيون، بما في ذلك تصوير القرنية بالكمبيوتر، والذي يسمح بتقييم شكلها وسمكها، بالإضافة إلى اختبارات متخصصة أخرى.

مراحل

1. المرحلة الأولية:

• ترقق و انتفاخ طفيف في القرنية.
• اللابؤرية الخفيفة وقصر النظر.
• يمكن تصحيح الرؤية باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة.

2. القرنية المخروطية التقدمية:

• تزايد اللابؤرية وقصر النظر.
• تظهر تشوهات وعدم وضوح الرؤية، ويصعب تصحيحها باستخدام النظارات.
• قد تكون هناك حاجة إلى استخدام العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز لتحسين الرؤية.

3. المرحلة المتأخرة:

• ترقق شديد في القرنية.
• اللابؤرية غير المنتظمة الواضحة.
• في كثير من الأحيان، يكون التدخل الجراحي، مثل زراعة القرنية أو زرع حلقات داخل القرنية، ضروريًا.

4. القرنية المخروطية الحادة (الاستسقاء):

• تدهور مفاجئ في الرؤية بسبب تراكم مفاجئ للسوائل داخل القرنية.
• قد يحدث تندب وفقدان دائم للرؤية.

إستمارات

1. القرنية المخروطية في الحلمة:

   • المخروط القرني أكثر حدة وأصغر حجما.
   • تقع عادة في وسط القرنية.

2. القرنية المخروطية البيضاوية:

   • المخروط أوسع و بيضاوي الشكل.
   • غالبًا ما يتم نقلها إلى الأسفل من مركز القرنية.

3. القرنية المخروطية الكروية:

   • الشكل الأكثر شدة، حيث يتم سحب معظم القرنية إلى الأمام.
   • وهو أمر نادر ويتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحي.

بالإضافة إلى ذلك، يُفرّق بين القرنية المخروطية البدائية والثانوية. تتطور القرنية المخروطية البدائية تلقائيًا، دون أسباب واضحة أو أمراض جهازية. أما القرنية المخروطية الثانوية، فقد ترتبط بأمراض عينية أخرى (مثل فرك الجفن المزمن) أو تكون نتيجة جراحة في العين.

يتم استخدام أدوات تشخيصية متخصصة لتقييم وتصنيف القرنية المخروطية، بما في ذلك تضاريس القرنية وقياس سمك القرنية، والتي تقيس شكل وسمك القرنية على التوالي.

المضاعفات والنتائج

في الحالات التي لا يتم فيها علاج القرنية المخروطية أو تتطور، قد تتطور المضاعفات التالية:

1. فقدان البصر التدريجي: بدون علاج، يمكن أن يؤدي القرنية المخروطية إلى فقدان البصر بشكل كبير ومستمر.
2. استسقاء القرنية الحاد: تراكم مفاجئ للسوائل داخل القرنية يُسبب فقدانًا شديدًا للرؤية وألمًا. قد تُسبب هذه الحالة ندبات وتتطلب جراحة.
3. التندب: يمكن أن يؤدي ترقق القرنية التدريجي إلى التندب، مما قد يؤدي إلى مزيد من ضعف الرؤية.
4. عدم تحمل العدسات اللاصقة: بسبب تشوه القرنية، قد تصبح العدسات اللاصقة القياسية غير مريحة أو حتى من المستحيل ارتداؤها.
5. تغيير النظارات أو العدسات اللاصقة بشكل متكرر: بسبب تطور المرض، قد يكون من الضروري تصحيح المعينات البصرية بشكل متكرر.
6. مشاكل الرؤية الليلية: قد يعاني المرضى من زيادة الحساسية للضوء والوهج والهالات حول الأضواء، مما يجعل من الصعب القيادة في الليل.
7. القرنية المخروطية: شكل متطرف من القرنية المخروطية حيث تصبح القرنية بارزة بشكل كروي.
8. زرع القرنية: في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة إلى زرع القرنية، وهو أمر له مخاطره ومضاعفاته المحتملة، بما في ذلك رفض أنسجة المتبرع.

ومن المهم أن نلاحظ أنه مع العلاجات الحديثة، بما في ذلك ربط القرنية، وربط القرنية داخل القرنية، والعدسات اللاصقة المخصصة، يمكن منع العديد من مضاعفات القرنية المخروطية أو إبطاء تقدمها بشكل كبير.

التشخيص القرنية المخروطية

يتضمن تشخيص القرنية المخروطية عددًا من الدراسات العينية المتخصصة:

1. التاريخ: سيقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي الكامل، بما في ذلك التاريخ العائلي، وسيسأل عن الأعراض مثل عدم وضوح الرؤية والاستجماتيزم الذي لا يتم تصحيحه بالوسائل التقليدية.
2. قياس حدة البصر: اختبار قياسي لقوة البصر يمكن أن يظهر انخفاضًا في قدرة الشخص على رؤية التفاصيل.
3. قياس الانكسار: تحديد انكسار العين لتحديد درجة قصر النظر والاستجماتيزم.
4. طبوغرافيا القرنية: اختبار حاسوبي يرسم خريطة لسطح القرنية ويمكنه إظهار التغيرات في انحنائها النموذجية للقرنية المخروطية.
5. قياس سمك القرنية: قياس سمك القرنية، والذي يمكن أن يكون مفيدًا لأن القرنية غالبًا ما تكون أرق عند المرضى المصابين بالقرنية المخروطية.
6. التصوير المقطعي البصري (OCT): التصوير عالي التقنية الذي يمكنه إنتاج مقاطع مفصلة للقرنية ويساعد في تحديد شكلها وسمكها.
7. فحص القرنية بالمجهر البؤري: يمكن لهذا الاختبار فحص التغيرات المجهرية في بنية القرنية بالتفصيل.
8. تنظير العين: فحص عالي الدقة للجزء الخلفي من العين، بما في ذلك القرنية، للكشف عن أي تشوهات.
9. فحص الفيلم الدمعي وسطح العين: للكشف عن أي علامات تشير إلى جفاف العين أو أي حالات أخرى قد تصاحب القرنية المخروطية.

يُعد التشخيص المبكر للقرنية المخروطية أمرًا بالغ الأهمية لبدء العلاج ومنع تفاقم المرض. وحسب مرحلة القرنية المخروطية ودرجة ضعف البصر، قد يشمل العلاج استخدام النظارات، والعدسات اللاصقة (الناعمة أو الصلبة المنفذة للغازات)، وتقنية ربط الكولاجين (CXL)، وحلقات القرنية داخل النسيج الضام (ICR)، أو في الحالات القصوى، عملية رأب القرنية (زراعة القرنية).

تشخيص متباين

يُعد التشخيص التفريقي للقرنية المخروطية أمرًا بالغ الأهمية لاستبعاد الأمراض والحالات الأخرى التي قد تُحاكي أعراضها السريرية. فيما يلي بعض الحالات التي يجب مراعاتها عند التمييز بين القرنية المخروطية:

1. القرنية المخروطية هي حالة تكون فيها القرنية رقيقة ومحدبة، ولكن على عكس القرنية المخروطية يكون التحدب موزعًا بشكل أكثر توازناً.
2. التنكس الهامشي البيليسيدي - يتميز بشريط رفيع في القرنية الطرفية السفلية، في حين تظل القرنية المركزية طبيعية عادةً.
3. توسع القرنية بعد عملية الليزك هي حالة يمكن أن تتطور بعد جراحة الليزك وتؤدي إلى ترقق وانتفاخ القرنية، على غرار القرنية المخروطية.
4. التهاب القرنية هو مرض التهابي يصيب القرنية ويمكن أن يؤدي إلى تغيرات في شكلها وترققها.
5. ضمور القرنية هو أحد الأمراض الوراثية التي تؤثر على بنية القرنية وشفافيتها.
6. توسع الأوعية الدموية الناجم عن الستيرويد - قد يحدث لدى المرضى الذين يستخدمون قطرات العين الستيرويدية لفترات طويلة من الزمن.
7. تشوه القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة هو تشوه في القرنية قد يحدث نتيجةً للارتداء المطول للعدسات اللاصقة الصلبة. التشويه الناتج عن العدسات اللاصقة هو تغير في شكل القرنية قد يحدث نتيجةً للارتداء المطول للعدسات اللاصقة، وخاصةً العدسات الصلبة النفاذة للغاز (RGP).
8. متلازمة داون - قد ترتبط هذه المتلازمة بالقرنية المخروطية، ولكنها قد تسبب أيضًا تغيرات في القرنية قد يتم الخلط بينها وبين القرنية المخروطية.
9. الشعرة - يمكن أن تسبب الرموش النامية تحت الجلد احتكاكًا مستمرًا بالقرنية، مما قد يؤدي إلى صدمة دائمة وتغيرات في القرنية.

تشمل طرق التشخيص التي تساعد في التشخيص التفريقي تصوير القرنية، والتصوير الخماسي، والتصوير المقطعي البصري للقرنية (OCT)، والمجهر الحيوي للعين. تتيح هذه الطرق رؤية شكل القرنية وسمكها وبنيتها، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص الدقيق واستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى.

علاج او معاملة القرنية المخروطية

يعتمد علاج القرنية المخروطية على مرحلة المرض وشدته. إليك بعض الطرق الحديثة لعلاج القرنية المخروطية:

1. النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة:

في المراحل المبكرة، عندما تكون التغيرات في انحناء القرنية صغيرة، يمكن للنظارات أو العدسات اللاصقة اللينة تصحيح عدم وضوح الرؤية البسيط والاستجماتيزم.

2. العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز:

مع تقدم المرض، قد تكون العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز خيارًا أفضل لتصحيح الرؤية لأنها تحافظ على شكلها على العين وقد توفر رؤية أكثر وضوحًا من العدسات اللينة.

3. العدسات اللاصقة الهجينة:

تجمع هذه العدسات بين مركز صلب وحافة ناعمة، مما يوفر راحة العدسات الناعمة مع وضوح الرؤية التي توفرها العدسات الصلبة.

4. العدسات الصلبة وشبه الصلبة:

هذه عدسات لاصقة كبيرة تُغطي القرنية بالكامل وجزءًا من الصلبة (بياض العين). وتُعدّ فعّالة في تصحيح الرؤية في الحالات الأكثر شدة من القرنية المخروطية.

5. ربط القرنية (CXL):

تتضمن هذه الطريقة لتقوية القرنية استخدام فيتامين ب2 (الريبوفلافين) والأشعة فوق البنفسجية لتكوين روابط كيميائية إضافية في بنية القرنية. يمكن أن يمنع هذا الإجراء ازدياد ترقق القرنية وتضخمها.

6. حلقات القرنية داخل السدى (ICR):

تُزرع هذه الحلقات الرقيقة الشفافة في القرنية لتحسين شكلها وقدرتها على الرؤية. وقد تكون مفيدة في مراحل معينة من القرنية المخروطية.

7. استئصال القرنية الضوئي الانكساري الموجه بالتضاريس (Topo-PRK):

يمكن استخدام طريقة تصحيح الرؤية بالليزر هذه لتسوية سطح القرنية قليلاً وتصحيح الأخطاء الانكسارية البسيطة.

8. زراعة القرنية:

في الحالات الأكثر شدة، عندما يتعذر تصحيح الرؤية بالعدسات اللاصقة، قد يُنظر في إجراء عملية زرع قرنية. يمكن أن يكون ذلك إما استبدالًا كليًا للقرنية (زراعة القرنية النافذة) أو جزئيًا (زراعة القرنية الصفائحية).

9. خيارات مخصصة:

يستمر تطوير العدسات المخصصة والإجراءات الجراحية في تلبية الاحتياجات الفريدة لكل مريض مصاب بالقرنية المخروطية.

10. عملية زراعة القرنية المصغرة غير الكروية:

وهي طريقة جديدة يتم فيها زرع غرسات خاصة في القرنية، مما يؤدي إلى تغيير انحنائها لتحسين الرؤية.

من الطرق الجذرية لعلاج القرنية المخروطية عملية زراعة القرنية الجزئية النافذة، مع استئصال القرنية المتغيرة بالكامل. يتمتع معظم المرضى (حتى 95-98%) بحدة بصر عالية بعد الجراحة، تتراوح بين 0.6 و1.0. ويُفسر ارتفاع نسبة ظهور القرنية المزروعة الشفافة بعدد من العوامل. في حالة القرنية المخروطية، لا يوجد التهاب في القرنية، ولا أوعية دموية، وكقاعدة عامة، لا توجد أمراض أخرى في العين.

يتم تحديد مؤشر الجراحة ليس من خلال درجة تمدد القرنية، ولكن من خلال حالة وظيفة العين.

11. ربط الكولاجين بطريقة عبر الظهارة:

وهو عبارة عن تعديل لعملية الربط القرني القياسية والتي لا تتطلب إزالة ظهارة القرنية، مما يقلل من وقت التعافي ويقلل من خطر حدوث المضاعفات.

12. عملية زراعة القرنية الصفيحية الأمامية العميقة الآلية (DALK):

تُعد هذه التقنية بديلاً لزراعة القرنية كاملة السُمك، حيث تُزال القرنية الأمامية فقط، مع ترك الطبقة الخلفية والبطانة سليمة. هذا يقلل من خطر رفض القرنية المزروعة.

13. ليزر الفيمتوثانية في جراحة القرنية المخروطية:

يمكن استخدام ليزر الفيمتوثانية لإنشاء أنفاق دقيقة في القرنية لزراعة حلقات القرنية داخل السدى وتحسين طبقات القرنية في DALK.

14. استئصال القرنية الضوئي العلاجي الشخصي (PTK):

يمكن استخدام هذه التقنية بالليزر لإزالة المخالفات والتشوهات الموجودة على السطح الأمامي للقرنية والتي تسببها القرنية المخروطية.

15. تقوية القرنية بيوميكانيكيا:

يتم استكشاف طرق جديدة لتعزيز ميكانيكا حيوية القرنية، بما في ذلك أنواع جديدة من عوامل الربط المتقاطع والتعديلات في التقنية الإجرائية.

16. مثبطات البروتيناز:

تشير الأبحاث إلى أن قرنيات مرضى القرنية المخروطية تشهد زيادة في نشاط البروتيناز، مما قد يُسهم في ترقق القرنية. وقد تُمثل مثبطات هذه الإنزيمات هدفًا محتملًا للعلاج.

17. العلاج الهرموني:

تشير بعض الدراسات إلى أن العوامل الهرمونية قد تلعب دورًا في تطور مرض القرنية المخروطية، مما يفتح إمكانيات العلاج الهرموني.

18. الطرق المشتركة:

في بعض الأحيان قد يؤدي الجمع بين الطرق المذكورة أعلاه إلى نتائج أفضل، مثل استخدام CXL مع زراعة حلقة القرنية داخل السدى أو استئصال القرنية الضوئي الانكساري لتثبيت القرنية وتصحيح الرؤية.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على العديد من العوامل، بما في ذلك مرحلة المرض، ودرجة ضعف البصر، ونمط حياة المريض.

19. العلاج الجيني:

على الرغم من أنها لا تزال في مرحلة البحث، فإن العلاج الجيني لديه القدرة على علاج القرنية المخروطية من خلال تصحيح العيوب الجينية التي قد تساهم في تطور المرض وتقدمه.

20. العلاج بمضادات الأكسدة:

وبما أن الإجهاد التأكسدي يعتبر أحد العوامل المسببة لمرض القرنية المخروطية، فإن استخدام مضادات الأكسدة يمكن أن يساعد في حماية ألياف الكولاجين القرنية من التلف.

21. الطب التجديدي وهندسة الأنسجة:

تفتح الابتكارات في مجالات الطب التجديدي وهندسة الأنسجة إمكانيات جديدة لإنشاء غرسات قرنية متوافقة حيوياً يمكن استخدامها لاستبدال أنسجة القرنية التالفة.

22. البصريات التكيفية:

يمكن لأنظمة البصريات التكيفية تحسين جودة الرؤية لدى المرضى المصابين بالقرنية المخروطية من خلال تعويض التشوهات البصرية الناجمة عن القرنية غير المستوية.

23. العلاج السلوكي وإعادة التأهيل البصري:

بالإضافة إلى العلاج الطبي، قد يوصى المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية بتدريب خاص للعين وإعادة تأهيل بصري لتحقيق أقصى استفادة من بصرهم المتبقي.

24. التقنيات الداعمة:

إن تطوير واستخدام مختلف التقنيات المساعدة، بما في ذلك برامج تكبير النصوص والكتب الصوتية، قد يساعد الأشخاص المصابين بالقرنية المخروطية على التكيف بشكل أفضل مع قيود الرؤية لديهم.

25. الدعم النفسي والتكيف الاجتماعي:

لا ينبغي التقليل من أهمية الدعم النفسي والمساعدة في التكيف الاجتماعي لمرضى القرنية المخروطية، حيث يمكن أن يؤثر المرض بشكل كبير على نوعية الحياة.

26. الأدوية التجريبية والتجارب السريرية:

تُدرس الأدوية والعلاجات الجديدة بانتظام في التجارب السريرية. ويمكن للمشاركة في هذه الدراسات أن تتيح للمرضى الوصول إلى علاجات جديدة غير متاحة للعامة بعد.

يُعد علاج القرنية المخروطية مجالًا متطورًا، وقد تتوفر علاجات جديدة وأكثر فعالية في المستقبل. من المهم استشارة طبيب العيون بانتظام لمراقبة حالتك وتعديل خطة العلاج بما يتناسب مع أحدث التطورات العلمية واحتياجاتك الشخصية.

الوقاية

إن الوقاية من القرنية المخروطية بالمعنى التقليدي، أي الوقاية من المرض نفسه، غير ممكنة حتى الآن، وذلك لأن الأسباب الدقيقة لتطور القرنية المخروطية لم تتم دراستها بالكامل، ومن المفترض أن المرض له طبيعة متعددة العوامل، بما في ذلك الاستعداد الوراثي.

ومع ذلك، هناك العديد من التوصيات العامة التي يمكن أن تساعد في إبطاء تقدم المرض أو منع تفاقمه:

توصيات للوقاية من تفاقم القرنية المخروطية:

1. تجنب إصابة العين: تجنب المواقف التي قد تؤدي إلى إصابة العين، لأن الضرر قد يؤدي إلى تسريع تطور المرض.
2. التحكم في الحساسية: إذا كنت تعاني من أي حساسية، فيجب عليك التحكم فيها بعناية لتجنب فرك العين المفرط.
3. العناية بالعين: تجنب فرك العين بقوة أو بشكل متكرر، لأن ذلك قد يساهم في تطور مرض القرنية المخروطية.
4. المراقبة الطبية المنتظمة: يمكن أن يساعد العلاج المبكر للقرنية المخروطية تحت إشراف طبيب العيون في تحسين الرؤية وإبطاء التقدم.
5. استخدم الحماية من الأشعة فوق البنفسجية: ارتدِ نظارات شمسية توفر الحماية من الأشعة فوق البنفسجية، خاصة إذا كنت تقضي وقتًا طويلاً في الشمس.
6. النظام الغذائي المتوازن: حافظ على نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي متوازن غني بمضادات الأكسدة والفيتامينات المهمة لصحة العين.
7. تجنب العادات السيئة: يمكن أن يؤثر التدخين سلبًا على صحة العين وقد يؤدي إلى تفاقم أعراض القرنية المخروطية.
8. العلاج المبكر: يمكن للعلاجات الحديثة مثل ربط القرنية أن تمنع المزيد من تدهور الحالة لدى بعض المرضى.

الدراسات الوقائية:

حاليًا، تُركز أبحاث الوقاية من القرنية المخروطية على الكشف المبكر والعلاج. فحوصات العين الدورية، خاصةً لدى المراهقين والشباب الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالقرنية المخروطية، تُساعد في الكشف المبكر والعلاج الفوري، مما يُساعد بدوره على منع تطورها أو إبطاءه.

توقعات

يعتمد تشخيص القرنية المخروطية على عدة عوامل، بما في ذلك مدى ومعدل تقدم المرض، والعمر عند التشخيص، والصحة العامة لعيني المريض.

الجوانب الرئيسية للتشخيص في القرنية المخروطية:

1. مرحلة التشخيص: يمكن أن يساعد الكشف المبكر والعلاج في إبطاء تقدم المرض.
2. تطور المرض: يتطور مرض القرنية المخروطية بسرعة لدى بعض الأشخاص، بينما قد يظل مستقراً نسبياً لسنوات عديدة لدى آخرين.
3. خيارات العلاج: يمكن لخيارات العلاج الأحدث مثل العدسات اللاصقة المتصلبة، والتشابك (إجراء تثبيت يربط ألياف الكولاجين في القرنية)، وأحيانًا الجراحة (مثل عملية رأب القرنية) أن تعمل على تحسين الرؤية ونوعية الحياة.
4. الأمراض المصاحبة: في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية مثل التهاب الجلد التأتبي أو الربو، قد يتطور القرنية المخروطية بشكل أسرع.
5. الاستعداد الوراثي: في بعض الأحيان يكون مرض القرنية المخروطية وراثيًا، ويمكن أن يؤثر التاريخ العائلي على التشخيص.

التوقعات طويلة المدى:

• في معظم المرضى: قد يتطور المرض على مدى 10 إلى 20 سنة، وبعد ذلك يتباطأ تطوره أو يتوقف.
• في بعض المرضى: قد تكون هناك حاجة إلى عملية زرع القرنية (عملية رأب القرنية)، خاصة إذا تطورت الندبات أو حدث ضعف بصري كبير لا يمكن تصحيحه بالطرق الأخرى.
• الحفاظ على الرؤية: يحافظ معظم المرضى المصابين بالقرنية المخروطية على الرؤية الوظيفية طوال حياتهم بمساعدة النظارات أو العدسات اللاصقة أو الجراحة.

من المهم أن نتذكر:

القرنية المخروطية حالة تتطلب مراقبةً وعلاجًا مستمرين. اتباع توصيات طبيب العيون وزيارة الأخصائيين بانتظام لمراقبة الحالة يُساعد المرضى على عيش حياةٍ مفعمةٍ بالنشاط والحيوية.

القرنية المخروطية والجيش

يعتمد استدعاء المصابين بالقرنية المخروطية للخدمة العسكرية على شدة المرض وتشريعات كل دولة. في العديد من الدول، مثل روسيا، قد يكون وجود القرنية المخروطية سببًا لتأجيل الخدمة العسكرية أو إقرار عدم اللياقة لها لأسباب صحية.

إذا لم تؤثر القرنية المخروطية على الرؤية ولم تتطلب تصحيحًا، فمن المرجح اعتبار المجند لائقًا للخدمة. ومع ذلك، في الحالات التي يُسبب فيها المرض انخفاضًا ملحوظًا في الرؤية ولا يمكن تصحيحه بالنظارات العادية أو العدسات اللاصقة، يجوز إعفاء المجند من الخدمة.

كقاعدة عامة، لتحديد مدى ملاءمته للخدمة العسكرية، يخضع المجند لفحص طبي يُقيّم خلاله حالة بصره. ومن المؤشرات المهمة حدة البصر، وثبات الانكسار، ووجود تغيرات ضمورية في القرنية، بالإضافة إلى إمكانية تصحيح البصر.

تُدرس كل حالة على حدة، ويُتخذ القرار النهائي بشأن اللياقة للخدمة بناءً على رأي طبي. في حال تطور القرنية المخروطية أو كانت مصحوبة بمشاكل عينية أخرى، فقد يُوصى بالعلاج أو الجراحة.

ومن الجدير بالذكر أن العسكريين الذين يصابون بالقرنية المخروطية أثناء خدمتهم قد يتم نقلهم إلى عمل آخر لا يسبب إجهاد العين، أو قد يتم فصلهم مبكرًا لأسباب طبية.

للحصول على معلومات وتوصيات دقيقة، يرجى الاتصال بالسلطات الطبية العسكرية المختصة أو أطباء العيون المؤهلين.

الإعاقة في القرنية المخروطية

يعتمد استيفاء شروط الحصول على إعاقة بسبب القرنية المخروطية على درجة ضعف البصر وتأثيره على حياتك اليومية وقدرتك على العمل. تختلف معايير استيفاء شروط الحصول على الإعاقة اختلافًا كبيرًا من بلد إلى آخر، ولكن العوامل الرئيسية عادةً هي:

1. حدة البصر: إذا أدى القرنية المخروطية إلى انخفاض كبير في حدة البصر حتى بعد التصحيح، ولا يمكن استعادة هذا الانخفاض إما عن طريق الجراحة أو العدسات اللاصقة أو النظارات، فقد يتم النظر في الإعاقة.
2. الإعاقة: إذا كانت الوظيفة البصرية منخفضة للغاية لدرجة أن الشخص لا يستطيع القيام بعمل عادي أو يتطلب تسهيلات خاصة للعمل أو التعليم، فقد يكون هذا أيضًا سببًا للاعتراف بالإعاقة.
3. استقرار الحالة: إذا كانت الحالة متقدمة وغير مستقرة، مما يجعل من المستحيل أو الصعب للغاية العثور على عمل دائم، فقد يكون هذا أيضًا سببًا للحصول على الإعاقة.
4. الحاجة إلى رعاية خارجية مستمرة: إذا كان الشخص يحتاج إلى مساعدة أو رعاية مستمرة بسبب ضعف البصر، فقد يكون هذا أيضًا سببًا لتلقي الإعاقة.

في حالة القرنية المخروطية، يُوصف للمرضى عادةً تصحيح خاص للرؤية باستخدام عدسات لاصقة صلبة منفذة للغاز، مما يُحسّن الرؤية بشكل ملحوظ. كما يُمكن للعلاجات الجراحية، مثل زراعة حلقات القرنية داخل النسيج القرني، أو زراعة القرنية، أو عمليات الربط الشبكي، أن تُبطئ تطور المرض أو تُحسّن الرؤية.

لتقييم الحالة وإمكانية الحصول على الإعاقة، يجب على المريض الخضوع لفحص طبي من قبل طبيب عيون، والذي سيكون قادرًا على إعطاء رأي حول شدة المرض وتأثيره على نوعية الحياة.

مراجع

معدل الإصابة وشدّة القرنية المخروطية في منطقة عسير، المملكة العربية السعودية

• السنة: 2005
• المؤلفون: ي. الراجحي، أ. واجونر، وآخرون.
• المجلة: المجلة البريطانية لطب العيون

"انتشار القرنية المخروطية في عينة مجتمعية من الشباب في إسرائيل"

• السنة: 2004
• المؤلفون: إي. شنيور، آر. ميلودوت، وآخرون.
• المجلة: المجلة الدولية للقرنية المخروطية وأمراض القرنية التوسعية

"تحديثات حول علم الوراثة الجزيئي للقرنية المخروطية"

• السنة: 2013
• المؤلفون: ف. كارينيا، سي جيه ماكغي، وآخرون.
• المجلة: أبحاث العين التجريبية

"علم الوراثة في القرنية المخروطية: مراجعة"

• السنة: 2007
• المؤلفون: أ.ج. رابينوفيتز
• المجلة: مسح طب العيون

"دراسة شاملة حول حدوث وخصائص القرنية المخروطية في عينة من السكان المصريين"

• السنة: 2011
• المؤلفون: أ.ح حافظ، م. العمدة، وآخرون.
• مجلة: القرنية

تمثل هذه الدراسات جزءًا صغيرًا فقط من الأدبيات الواسعة حول القرنية المخروطية، ويجب الرجوع إلى قواعد البيانات والموارد العلمية للحصول على معلومات كاملة.