التهاب القرنية

يشكل التهاب القرنية وعواقبه ما نسبته 20-25% من حالات المرضى الخارجيين.

[ 1 ]

ما الذي يسبب التهاب القرنية؟

أسباب التهاب القرنية هي البكتيريا الفطرية، والعدوى الفيروسية، والعوامل الفيزيائية والكيميائية، وردود الفعل التحسسية، والاضطرابات الأيضية.

تصنيف التهاب القرنية حسب بولوكونينكو وجوربل

التهاب القرنية الخارجي:

• تآكل القرنية؛
• التهاب القرنية الرضحي؛
• التهاب القرنية المعدي ذو الأصل البكتيري؛
• التهاب القرنية الفيروسي العضلي (التهاب القرنية والملتحمة الوبائي، والقرحة في الجدري وجدري الماء)؛
• التهاب القرنية الفطري - داء القرنية الفطري؛
• التهاب القرنية الناتج عن التهاب الملتحمة، أمراض الجفون، الغدد الدمعية، الغدد الميبوليكية، التهاب القرنية في العين الأرنبية، التهاب القرنية الميبولي.

التهاب القرنية الداخلي:

• الأمراض المعدية: الزهري، والسل، والملاريا، والبروسيلا، والجذام؛
• عصبية (شلل عصبي، هربسي، تآكل قرني متكرر - قد يحدث مع الحروق)؛
• فيتامين - في حالة نقص فيتامينات أ، ب1، ب2، ج؛
• التهاب القرنية غير المعروف السبب (التهاب القرنية الخيطي، التهاب القرنية الوردي).

أعراض التهاب القرنية

أمراض القرنية الالتهابية - التهاب القرنية. تُفسر خصائص بنية القرنية وغياب الأوعية الدموية عددًا من الأعراض الذاتية والموضوعية.

عندما تتطور فيها عمليات التهابية متنوعة الأسباب، خارجية وداخلية. وكرد فعل لأي تهيج، تظهر أعراض مثل رهاب الضوء، وسيلان الدموع، وتورم الجفن، وهو إحساس بوجود جسم غريب تحت الجفن. وتُعرف هذه الحالة باسم متلازمة القرنية، وهي آلية حماية مهمة للعين، تشارك فيها الغدد المشطية والغدة الدمعية نتيجةً لتعصيبها المعقد.

إذا كان تهيج القرنية ناتج عن ذرة من الأوساخ، فإن الدموع تغسل الجسم الغريب وتنظف الجرح وتطهره بفضل الليزوزيم الموجود في هذا السائل.

بعد إزالة الجسم الغريب يتوقف إفراز الدموع، ويقل الخوف من الضوء، ولكن قد يظهر إحساس بوجود جسم غريب تحت الجفن - عيب في الظهارة بسبب خشونة سطح القرنية.

تظهر شكاوى من طفح جلدي في العين مع تآكل سطح القرنية. وقد ينتشر على كامل نصف الرأس.

أثناء الفحص الموضوعي للعين المصابة، يتم الكشف عن الأعراض التالية لالتهاب القرنية: تلف العين (انفجار الأوعية حول القرنية)، التسلل الالتهابي (البؤري أو المنتشر)، التغيرات في جميع خصائص القرنية في منطقة الالتهاب ونمو الأوعية المشكلة حديثًا.

يُعدّ التهاب الأوعية الدموية حول القرنية عرضًا مبكرًا ومستمرًا لالتهاب القرنية، ناتجًا عن تهيج الأوعية الدموية العميقة في شبكة العروة الهامشية. يظهر على شكل هالة وردية-زرقاء حول القرنية. يكون الاحمرار منتشرًا دائمًا، ولا يمكن رؤية الأوعية الفردية حتى باستخدام المجهر الحيوي. وحسب حجم الالتهاب، قد يُحيط التهاب الأوعية الدموية حول القرنية بالقرنية من جميع الجوانب، أو يظهر فقط في موقع تلف القرنية. في الحالات الشديدة، يكتسب لونًا أزرق-بنفسجيًا. قد يصاحب التهاب الأوعية الدموية حول القرنية تهيج أوعية الملتحمة، ثم يحدث احتقان مختلط في مقلة العين.

تبدأ المرحلة الأولى من العملية الالتهابية في القرنية بالتسلل، وغالبًا ما تكون موضعية. يمكن أن توجد التسللات في أي منطقة وعلى أعماق مختلفة، وقد تتخذ أشكالًا مختلفة (خطوط دائرية منتظمة على شكل نقاط، أو عملات معدنية، أو أقراص، أو أغصان أشجار). وبسبب تورم الأنسجة المحيطة في المرحلة الحادة من الالتهاب، تكون حدود بؤرة الالتهاب غير واضحة.

يعتمد لون الارتشاح على تركيبه الخلوي. إذا كانت الآفة ضعيفة التسلل بالكريات البيضاء، تكون رمادية اللون. عندما يزداد الارتشاح القيحي، تكتسب الآفة صبغة صفراء أو لونًا أصفر. عادةً، تكون القرنية ناعمة ولامعة وشفافة وكروية وحساسة للغاية. في منطقة الآفة الالتهابية، تتغير جميع خصائص القرنية: يصبح السطح غير مستوٍ وخشنًا بسبب تورم وتقشير الظهارة، ويختفي لمعان المرآة، وتضعف الشفافية. في عملية تندب عيوب القرنية الكبيرة، تفقد كروية السطح. تنخفض حساسية القرنية، حتى الغياب التام. في الأمراض السامة والحساسية، قد تزداد الحساسية. يمكن ملاحظة التغيرات في حساسية القرنية ليس فقط لدى المريض، ولكن أيضًا في العين الأخرى.

بعد بضعة أيام من بدء الالتهاب، تنمو الأوعية باتجاه التسلل. في المرحلة الأولى، تلعب دورًا إيجابيًا، إذ تُعزز التئام القرنية. ومع ذلك، فبعد ذلك، وعلى الرغم من أن الأوعية تُصبح فارغة جزئيًا، فإنها تُؤدي إلى انخفاض كبير في حدة البصر. مع التسللات السطحية، تعبر أوعية الملتحمة الحمراء الزاهية حدود الحافة، وتتفرع كالشجرة، وتتجه نحو التسلل تحت الظهارة (تكوين أوعية دموية جديدة سطحي). يصاحب العمليات الالتهابية التي تخترق أنسجة القرنية بعمق نمو للأوعية الصلبة وفوق الصلبة. هذا هو تكوين أوعية دموية جديدة عميقة للقرنية. له علامات مميزة. تمر الأوعية العميقة عبر الطبقات الوسطى والعميقة من السدى، وتمتد بصعوبة بين صفيحتي القرنية، ولا تتفرع، وتبدو كالخيوط. يُحجب سطوع لون ونمط الأوعية بواسطة طبقة سميكة من صفيحات القرنية المتورمة الموجودة فوقها.

في بعض الحالات، تنمو الأوعية الدموية السطحية والعميقة - تكوين أوعية دموية جديدة مختلطة في القرنية.

المرحلة الثانية من العملية الالتهابية في القرنية هي نخر الأنسجة في الجزء المركزي من التسلل وتآكل وتقرح السطح. يعتمد مسار العملية في هذه المرحلة على مسبباتها ومرضية العامل الممرض وحالة الجسم والعلاج وعوامل أخرى. في تطور التهاب القرنية، تكون حالة المناعة العامة والمحلية ذات أهمية كبيرة. في بعض الحالات، قد تقتصر قرحة القرنية على منطقة الآفة الأولية، وفي حالات أخرى تنتشر بسرعة في العمق والعرض ويمكن أن تذوب القرنية بأكملها في غضون ساعات قليلة. قد يكون الجزء السفلي من القرحة نظيفًا أو مغطى بإفرازات قيحية، وحواف القرحة - ناعمة أو منتفخة أو متسللة. يشير وجود حافة واحدة مقوَّضة مع حويصلة متدلية إلى تطور العملية.

مع رفض الكتل النخرية، يُنظف الجزء السفلي من القرحة وحوافها، وتبدأ فترة تراجع، ثم تنتقل العملية الالتهابية إلى المرحلة الثالثة: يزداد تكوين الأوعية الدموية الجديدة في القرنية، وتُنعم حواف القرحة، ويبدأ الجزء السفلي بالامتلاء بنسيج ندبي أبيض. يدل ظهور لمعان كالمرآة على بدء عملية التئام الظهارة.

تختلف نتائج التهاب القرنية. عمق انتشار العملية الالتهابية له أهمية كبيرة.

التآكلات السطحية والارتشاحات التي لا تصل إلى غشاء بومان تلتئم دون أن تترك أثرًا. بعد التئام الارتشاحات العميقة، تتشكل عيوب على شكل أوجه متفاوتة الحجم والعمق. يُغطى أسفلها بندبة من النسيج الضام متفاوتة الكثافة والعمق. تعتمد حدة البصر على موقع الندبة. أي تعتيم لا يؤثر على حدة البصر، وهو مجرد عيب تجميلي. الندبات المركزية تسبب دائمًا انخفاضًا في الرؤية. هناك ثلاثة أنواع من التعتيمات: تعتيم، بقعة، ورم دموي.

السحابة عبارة عن ضبابية رقيقة، شفافة، محدودة، رمادية اللون، لا تُرى بالعين المجردة. مع ذلك، إذا كانت السحابة في منتصف القرنية تمامًا، فإن الرؤية تتأثر بشكل طفيف.

البقعة هي عتامة بيضاء، محدودة، كثيفة، تظهر بالفحص الخارجي. تؤدي هذه العتامة إلى انخفاض ملحوظ في حدة البصر.

الورم الدموي هو ندبة بيضاء كثيفة، سميكة، معتمة، على القرنية. يسبب انخفاضًا حادًا في حدة البصر، قد يصل إلى فقدان تام لرؤية الأشياء، ويعتمد ذلك على حجم الورم الدموي وعلاقته بمساحة الحدقة.

يمكن أن تؤدي القرح العميقة إلى ذوبان القرنية وصولاً إلى الغشاء المرن الداخلي. يظل شفافًا، ولكن تحت تأثير ضغط العين، ينتفخ للأمام على شكل فقاعة. لا يتداخل هذا الفتق في غشاء الانحدار مع الرؤية فحسب، بل يشكل أيضًا خطر ثقب القرنية. ينتهي ثقب القرحة عادةً بتكوين ورم دموي خشن ملتحم بالقزحية. عندما يتدفق السائل داخل العين، تتحرك القزحية إلى ثقب الثقب وتسدها. تكون الغرفة الأمامية صغيرة أو غائبة. يسمى اندماج القزحية مع القرنية بالالتصاق الأمامي. وبالتالي، يمكن أن يتسبب في تطور الجلوكوما الثانوية. إذا انضغطت القزحية في الثقب المثقوب، فقد تتداخل مع تكوين ندبة كثيفة، مما يؤدي إلى ناسور القرنية.

تحت تأثير ارتفاع الضغط داخل العين، يمكن أن تتمدد البقع المعتمة الرقيقة، المندمجة مع القزحية، لتشكل نتوءات فوق سطح القرنية - العنقوديات.

وتصبح عواقب التهاب القرنية أكثر خطورة إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى الصلبة والقزحية والجسم الهدبي.

تشخيص التهاب القرنية

في معظم الحالات، لا يُسبب تشخيص التهاب القرنية أي صعوبات. فالقرنية متاحة للفحص، لذا لا تتطلب فحوصات معقدة. إضافةً إلى ذلك، يتميز التهاب القرنية بأعراض ذاتية وموضوعية مميزة. ويصعب تحديد مسببات هذه العملية. ولهذا الغرض، تُستخدم أساليب مخبرية خاصة لتأكيد أو استبعاد سبب العملية الالتهابية، بناءً على خصائص المسار السريري لالتهاب القرنية.

يشير حقن الأوعية الدموية حول القرنية، بالتزامن مع متلازمة القرنية، دائمًا إلى وجود التهاب في الجزء الأمامي من العين. من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. في حال عدم وجود أي تعتيمات في القرنية، وكانت ناعمة ولامعة وكروية الشكل، ولم تتأثر حساسيتها، يُستبعد وجود التهاب القرنية. يصعب تحديد وجود التهاب القرنية في هذه العين. يختلف التعتيم القديم عن بؤرة الالتهاب الحديثة في أن حدوده واضحة، ولا يبرز، بل على العكس، قد يكون أرق من المناطق المحيطة بالقرنية، وله سطح أملس ولامع، وتخترقه أوعية دموية راكدة وشبه مهجورة، ولا يوجد حقن أوعية دموية حول القرنية.

من أهم أعراض التشخيص التفريقي لالتهاب القرنية انخفاض حساسية القرنية في المناطق السليمة منها وفي العين الأخرى. وهذا يدل على وجود التهاب قرنية هربسي أو عصبي. يتميز التهاب القرنية الناتج عن عوامل خارجية مختلفة ببداية حادة مع تلف إلزامي في الطبقات السطحية للقرنية، ونخر في الارتشاح، وتشكل تآكلات وتقرحات في القرنية بأعماق وأطوال مختلفة، ولذلك يُطلق على التهاب القرنية الخارجي اسم التهاب القرنية السطحي في بعض التصنيفات. وعلى عكس التهاب القرنية الخارجي، يتميز التهاب القرنية الداخلي بمسار أبطأ وأطول. يمكن أن يكون الارتشاح منتشرًا أو موضعيًا، ويقع بشكل رئيسي في الطبقات العميقة. لا تتقرح الطبقات السطحية، ويُطلق على هذا النوع من التهاب القرنية اسم التهاب القرنية العميق.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]