كدمة في العين

من حيث الشدة، تأتي كدمات العين في المرتبة الثانية بعد الجروح النافذة. تتنوع كدمات العضو البصري في صورتها السريرية، من نزيف طفيف تحت ملتحمة الجفون إلى سحق مقلة العين والأنسجة المحيطة بها. قد تحدث نتيجة اصطدام مباشر بعامل مضر على العين وملحقاتها (كدمات مباشرة) أو بشكل غير مباشر (عند الاصطدام بأجزاء بعيدة أو بعيدة من الجسم). مصدر الإصابة في الحالة الأولى هو كدمات بقبضة اليد أو أي جسم آخر، أو السقوط على الحجارة، أو على أجسام بارزة مختلفة، أو موجات هوائية، أو تيارات سائلة، إلخ. أما الكدمات غير المباشرة، فهي نتيجة ضربات على الرأس، أو ضغط الجسم، إلخ.

[ 1 ]

أعراض كدمة العين

لا تتوافق المظاهر السريرية لصدمة الكدمة دائمًا مع شدتها الفعلية. بالإضافة إلى ذلك، حتى الكدمات الخفيفة نسبيًا قد تؤدي إلى تغيرات حادة في مقلة العين. أحيانًا ما تصاحب إصابات الكدمة في العضو البصري إصابة دماغية مغلقة. يعتمد الضرر الرضحي لأنسجة العين أثناء الكدمة على عاملين رئيسيين: قوة الضربة واتجاهها، بالإضافة إلى خصائص التركيب التشريحي للعين. وبالتالي، بناءً على قوة الضربة واتجاهها، قد يكون تلف الأنسجة طفيفًا، أو قد يكون شديدًا لدرجة تمزق كبسولة الصلبة. لا يمكن تجاهل عمر المريض وحالة العين قبل الكدمة.

تصنيف كدمة العين

هناك ثلاث درجات من شدة الكدمة.

• الدرجة الأولى - كدمات لا يُلاحظ فيها انخفاض في الرؤية أثناء التعافي. في هذه الدرجة، تحدث تغيرات مؤقتة قابلة للعكس - وذمة وتآكل القرنية، وتغيم الشبكية، وحلقة فوسموس، وتشنج التكيف، وغيرها.
• الدرجة الثانية - كدمات مصحوبة بتضييق مستمر في الرؤية، وتآكلات عميقة في القرنية، وإعتام عدسة العين الموضعي، وتمزقات في العضلة العاصرة للحدقة، ونزيف، وما إلى ذلك.
• الدرجة الثالثة - كدمات تُلاحظ فيها تغيرات حادة، مع احتمال تضخم حجم العين بسبب تمزق تحت الملتحمة في الصلبة، بالإضافة إلى حالة من الاختلالات الهيدروديناميكية الحادة. في هذه الدرجة، يُحتمل حدوث تمزقات تحت الملتحمة في الصلبة؛ وارتفاع ضغط العين المستمر؛ وانخفاض توتر العين العميق والمستمر.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض كدمة العين

تتنوع أعراض ما بعد الارتجاج بشكل كبير، ولا تقتصر على أعراض تلف مقلة العين وأعضائها الملحقة، بل تشمل أيضًا تغيرات في الحالة العامة لجسم المريض. وتشمل الأعراض آلامًا في منطقة الوجه والجمجمة على جانب الإصابة، وصداعًا في الفترة الأولى بعد الإصابة، ودوخة، وغثيانًا خفيفًا، وتغيرًا طفيفًا في تقارب العينين عند القراءة (في حال الحفاظ على وظائف الرؤية). وتُلاحظ هذه الأعراض العامة لدى المرضى في الأيام الأولى فقط. ومن علامات كدمة العين لدى جميع المرضى تقريبًا التهاب مقلة العين، والذي يُلاحظ خلال اليوم الأول ويبقى على نفس المستوى لمدة 3-4 أيام، ثم يتناقص تدريجيًا.

كدمات في ملحقات العين

في حالات الكدمات الخفيفة، يُمكن ملاحظة نزيف بأحجام مختلفة تحت جلد الجفون والملتحمة. ينشأ النزيف الذي يظهر مباشرةً بعد الإصابة من تلف أوعية الجفن. أما النزيف الذي يظهر بعد عدة ساعات أو حتى أيام فيشير إلى تلف في الأجزاء العميقة من محجر العين أو الجمجمة. يتميز كسر قاعدة الجمجمة بنزيف تحت جلد الجفون من النوع "النظاري"، والذي يظهر بعد يوم أو أكثر. تبدو نزيفات الكدمات الحديثة تحت جلد الجفون والملتحمة كبقع حمراء حادة ومحدودة بأحجام وأشكال مختلفة. لا تتطلب هذه النزيفات علاجًا خاصًا، لأنها تزول تدريجيًا دون أثر. ومع ذلك، لا يُمكن إجراء هذا العلاج إلا بعد استبعاد كدمة مقلة العين ومحجر العين بشكل موثوق.

في بعض الأحيان، مع كدمات الجفن، يمكن اكتشاف انتفاخ تحت الجلد عن طريق الجس، مع وجود أزمة مميزة تحت الأصابع (طقطقة)، مما يشير إلى تلف الجدران العظمية للمحجر واختراق الهواء من تجاويف الهواء في الأنف.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ورم دموي خلف المقلة

الورم الدموي خلف المقلة هو حالةٌ تُعدّ مظهرًا من مظاهر كدمة محجر العين. من أعراضه المميزة: جحوظ العين، وتقيّد حركة مقلة العين، واحتمال ارتفاع ضغط العين. يرتبط انخفاض وظائف الرؤية بانضغاط الجزء المداري من العصب البصري. نتيجةً للزيادة الحادة في الضغط في محجر العين، من الممكن حدوث غثيان انعكاسي، وقيء، وبطء في النبض. يحدث نزيف تحت جلد الجفون والملتحمة، وتنخفض حساسية الجلد اللمسية في الوجه أسفل حافة محجر العين.

علاج:

• دياكارب 250 ملجم - 2 قرص لكل جرعة مرة واحدة؛
• محلول تيمولول 0.5% مرتين يوميا في الكيس الملتحمي؛
• العلاج بالتناضح - محلول مانيتول 20٪ 1-2 جم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد لمدة 45-60 دقيقة.

علاج كدمة العين

إذا حدث نزيف في اليوم الأول، يُنصح بالبرودة لتضييق الأوعية الدموية وتقليل الورم الدموي، ثم بالحرارة لتسريع الامتصاص. لا تتطلب هذه الحالة أي علاج خاص آخر، ويمكن أن تزول من تلقاء نفسها.

في حالة الكدمات، من الضروري مراقبة حالة المريض لعدة أيام، لأن الصدمة المصاحبة لتلف الجيوب الغربالية قد تؤدي لاحقًا إلى عدوى من الجيوب الغربالية تخترق الحفرة القحفية. قد تُسبب أسباب خطيرة تدلي الجفون، والذي يظهر أحيانًا بالتزامن مع نزيف تحت الجلد. في هذه الحالة، قد يُنظر إلى تلف مصاحب في العصب المحرك للعين أو تمزق (تمدد) العضلة الرافعة للجفن. لا يتطلب تدلي الجفون الناتج عن الكدمات مساعدة خاصة، ولكن يجب مراقبة المريض من قِبل طبيب أعصاب، نظرًا لاحتمالية تأثر الشق الحجاجي العلوي.

قد تصاحب الرضوض الشديدة جروحٌ في الجفون، وتمزقاتٌ في الملتحمة، بل وحتى انفصالٌ كاملٌ للجفن، مع تأثر القنوات الدمعية في كثيرٍ من الأحيان. تتطلب هذه الإصابات علاجًا جراحيًا، يُجرى وفقًا لنفس قواعد إصابات الجفن.