الكدمة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الكدمة (contusio) هي ضرر يصيب الأنسجة الرخوة نتيجة تأثير قصير المدى لعامل صادم، ولا يصاحبه تكون جروح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب الكدمة؟

تحدث الكدمة غالبًا نتيجة عنف مباشر. وتعتمد شدتها على نوع العامل المُسبب للجرح وكتلته وسرعته، ومساحة الضرر، ومرونة الأنسجة، ودرجة إمدادها بالدم، وعمر المريض، وعوامل أخرى.

ما هي أعراض الكدمة؟

من الناحية المرضية، تتميز الكدمة بتدمير جزئي للدهون تحت الجلد والأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة، والنزيف في الأنسجة الرخوة، حتى تكوين أورام دموية.

يشكو المصاب بالكدمة من الألم في مكان الإصابة، وتختلف شدة الألم: فكلما كان الورم الدموي والتورم أكثر وضوحًا، كانت متلازمة الألم أقوى بسبب ضغط النهايات العصبية وتمدد الأنسجة.

كيفية التعرف على الكدمة؟

سوابق المريض

يشير التاريخ المرضي إلى حدوث صدمة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التفتيش والفحص البدني

في موضع الإصابة، حيث توجد كدمة، يكون التورم موضعيًا بسبب النزيف والوذمة الالتهابية. يكون حجم التورم أكبر حيث توجد أنسجة تحت الجلد أكثر ارتخاءً. ومن الأمثلة على ذلك تورم الوجه، وظهر اليد، ومنطقة بعض المفاصل. كما يكون النزيف أكثر وضوحًا في هذه المناطق. يُكتشف في اليوم الثاني والثالث على شكل بقع زرقاء (كدمات)، حيث تتحلل عناصر الدم ويتم امتصاصها، ويتغير لونها إلى الأزرق المائل إلى الأرجواني، والأخضر، والأصفر.

يُسبب جس التورم في مكان الكدمة ألمًا شديدًا. في الأماكن التي تكون فيها الأنسجة أكثر كثافة، ومُغلَّفة بأغلفة غشائية (مثل الساعد)، يُسبب ضغط النهايات العصبية بسبب النزيف والوذمة ألمًا شديدًا.

يكون ضعف الوظيفة أكثر وضوحًا عندما تتضرر الأطراف.

في بعض الحالات، عند توجيه الضربات بشكل عرضي، ينفصل الجلد عن الأنسجة المحيطة به (أحيانًا على مساحة كبيرة)، مما يُغير صورة الكدمة. يتكون تجويف تحت الجلد مليء بالإفرازات المختلطة بالدم واللمف. سريريًا، يُحدد تورم متقلب واسع النطاق.

شكل خاص آخر هو كدمة المفصل، حيث يحدث نزيف ليس فقط في الأنسجة المحيطة بالمفصل، بل أيضًا في تجويف المفصل - نزف المفصل. يتضخم حجم المفصل، وتصبح معالمه ناعمة، ويشير اهتزازه إلى وجود سائل حر في تجويف المفصل. في حالة وجود كدمة في مفصل الركبة، يُكتشف ارتجاج (تذبذب نابضي) الرضفة. يتم اكتشافه بهذه الطريقة: عند إمساك مفصل الركبة براحة اليد، مع الضغط عليه بإبهاميك في نفس الوقت، تبدو الرضفة وكأنها معلقة في سائل ومنفصلة عن عظم الفخذ.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

كيفية علاج الكدمة؟

الكدمة: العلاج بالطرق المحافظة

يتم علاج الكدمة عن طريق راحة الجزء المصاب من الجسم، وتطبيق البرودة خلال أول 24 ساعة لمنع النزيف والتورم، واستخدام العلاج بالامتصاص والترميم بعد ذلك.

بعد الإصابة مباشرةً، يُوضع كمادات باردة على الكدمة باستخدام غسول الكلورو إيثيل أو كمادات ثلج. تُزال الكمادات كل ساعتين إلى ثلاث ساعات لمدة 30 دقيقة لتجنب شلل الأوعية الدموية الناتج عن البرد. تُوضع ضمادة ضاغطة، تُستبدل بجبيرة جبسية عند الحاجة في منشأة طبية. ابتداءً من اليوم الثاني أو الثالث، يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) على موقع الكدمة، ثم (مع انخفاض متلازمة الألم) تُطبق الإجراءات الحرارية (مثل أوزوكريت، حمامات، كمادات، تدليك)، والتحفيز الكهربائي أو الصوتي باستخدام مسكنات الألم، ومضادات الالتهاب، ومضادات الهيستامين، والعوامل القابلة للامتصاص (مثل بروكايين، مضادات حيوية، ديفينهيدرامين، هيبارين الصوديوم)، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية دون حركات قسرية وعنيفة. في حالة الألم الشديد، يلزم استخدام حاصرات بروكايين، ويُوصف ميتاميزول الصوديوم.

[ 14 ]، [ 15 ]

الكدمة: العلاج الجراحي

إذا كانت الكدمة مصحوبة بتكوين أورام دموية واسعة النطاق وتجويفات عند تقشير الجلد، يتم ثقبها بإبرة سميكة وإزالة المحتويات وإعطاء المضادات الحيوية في محلول البروكايين وتطبيق الضمادات الضاغطة.

يُعالج أيضًا نزيف المفصل بثقب المفصل، وبعد ذلك يُصبح تثبيت المفصل بالجبس إلزاميًا. غالبًا ما تنتهي الكدمة بظهور تقلصات. لتجنبها، يُستخدم العلاج الوظيفي المبكر.

[ 16 ]، [ 17 ]

فترة العجز التقريبية

في حال إصابة الشخص بكدمة، تُحدد مدة العلاج واستعادة القدرة على العمل بشكل فردي. غالبًا ما تتراوح هذه المدة بين 3 أيام و4 أسابيع.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]