جهاز التثبيت الخارجي لعلاج إصابات حلقة الحوض: مفهوم عام

وفقًا لباحثين محليين وأجانب، تضاعف عدد إصابات الحوض خلال العقد الماضي، ومن المتوقع أن يزداد الوضع سوءًا. وبناءً على ذلك، تشهد جراحة الحوض تطورًا ملحوظًا، سواءً من حيث أساليب تقديم الرعاية الطبية المتخصصة أو من حيث تقنيات التدخل الجراحي.

قسّمنا جميع إصابات الحوض إلى مجموعتين، يختلف علاجهما اختلافًا جوهريًا. تشمل المجموعة الأولى كسور نصفي الحلقتين الحوضيتين الأمامية والخلفية، وتمزقات عظم العانة والمفصل العجزي الحرقفي (إصابات وكسور عمودية). ووفقًا لبياناتنا، تُمثل هذه الكسور 77% من جميع الإصابات. أما المجموعة الثانية فتشمل كسور وخلع الحُقّ (23% من جميع إصابات الحوض).

تتضمن عملية تثبيت حلقة الحوض مفاصل العجز الحرقفي، التي لها تكوين تشريحي خاص، وأربطة وعضلات الحزام الحوضي، بالإضافة إلى الضغط المتغير داخل البطن، والذي يحدد درجة التوتر في قاع الحوض، والذي ينتقل إلى العظام المشاركة في تكوين مخرج الحوض.

يستند الحزام الحوضي، مع العجز، على قبو كروي، مبني وفقًا لقوانين معمارية عامة. لتخفيف الأحمال، يُفصل القبو بطبقات مرنة. بناءً على ذلك، يُميز الجزء الخلفي من الحوض وجزآن جانبيان. أظهرت طبعة للجزء الأمامي من الحزام الحوضي لجثة قبوًا كرويًا، يقع عموديًا، ويرتكز العمود الفقري عليه.

يمر القوس عبر تقاطع العمود الفقري مع العجز ومراكز مفاصل الورك. في الوضع الأولي للحزام الحوضي، تقع مراكز مفاصل الورك ونقطة دعم العمود الفقري على العجز في نفس المستوى الأمامي. أظهر فارابوف أنه بعد فصل الأجزاء المفصلية للعجز عن طريق النشر، وتثبيته للخلف وتوصيل عظام العانة في الوضع الأولي للحوض، لم يسقط الجزء المنفصل. وبالتالي، فإن العجز هو مفتاح القوس. علاوة على ذلك، أظهر PF Lesgaft أن العجز في منطقة السطح المفصلي له شكل إسفين، ضيق إلى الأسفل وإلى الأمام. وبالتالي، لا يمكن للجسم بوزنه تحريك العجز إلى الأمام وإلى الأسفل. وبالتالي، فإن هندسة العظام لمفاصل العجز الحرقفي توفر استقرارًا صلبًا لحلقة الحوض.

مع الأحمال المتناوبة، يلعب الجهاز الرباطي للحوض دورًا رئيسيًا في تثبيته. يعمل الرباطان الشوكي العجزي والدرني العجزي كأربطة لأعمدة قبو الحوض الحلقي. تنغرس ألياف العضلات في سمكهما، مما يضمن الحفاظ على شدهما. تمثل هذه الأربطة مجموعة من مثبتات الحوض الصلبة نسبيًا. وتندرج أيضًا أربطة عظم العانة ضمن هذه المجموعة. كما تشارك عضلات حزام الحوض في تثبيت الحوض، وهي مثبتات ديناميكية.

وبالتالي، يُعدّ الحزام الحوضي بنيةً مكانيةً معقدةً متعددة المكونات. في حالة حدوث ضرر رأسي في حلقة الحوض، عادةً ما يحدث خللٌ في اتصال مفتاح القبو - العجز - بالركائز - العظام غير المسمية. ويترتب على ذلك أنه في حالة حدوث ضرر رأسي في حلقة الحوض، من الضروري للغاية ترميم القبو وتثبيته بشكلٍ موثوق.

المفصل العجزي الحرقفي مفصل حقيقي يتكون من غضاريف مفصلية وغشاء زليلي ومحفظة، ويدعمه الرباطان العجزي الحرقفيان الأمامي والخلفي. تتنوع المفاصل، وغالبًا ما تكون غير متماثلة وغير متجانسة: ففي عظام الحرقفة، تكون أسطحها أطول وأضيق من عظام العجز. ويمكن للعجز أن يقوم بحركات دورانية صغيرة (تصل إلى 5 مم) حول المحور الأمامي أسفل القطعة العجزية الثانية، حيث توجد، بما يتوافق مع نتوءات العجز، انخفاضات في الأسطح المفصلية لعظام الحرقفة. وفوق هذا المحور، يضيق العجز بشكل إسفيني ليس فقط في الاتجاهين الذنبي والظهري. وتضمن هذه الآلية عادةً الحركة الدورانية للمفصل، بالإضافة إلى قوة الزنبرك أثناء المشي.

وبالتالي، فإن محور الدوران المحدود للغاية في المستوى الأمامي لنصف الحوض بالنسبة للعجز يكون عند مستوى الفقرات العجزية الثانية إلى الثالثة. وفي هذه المنطقة تتوازن عزمات القوى المؤثرة على حلقة الحوض في الاتجاهين القحفي والذيلي. ويضمن إدخال قضبان داخل العظم في عظام الحرقفة من خلال الحافة إلى عمق 5-7 سم في المناطق الواقعة حول محور الدوران (على مستوى المحور، أعلاه وأسفله) لمفاصل العجز الحرقفي الحد الأدنى من التأثير الميكانيكي على الحرقفة أثناء إعادة وضع نصف الحوض، مما يسمح بتجنب المزيد من الضرر لعظام الحرقفة وتحقيق إعادة وضع عظام الحوض بأقل جهد، بالإضافة إلى تقليل الحمل على جهاز التثبيت الخارجي مع موازنة الحوض بعد إعادة الوضع.

يجب أن يتمتع جهاز التثبيت الخارجي بمجموعة واسعة من قدرات إعادة التموضع وضمان تثبيت موثوق للحوض. يلبي جهاز التثبيت الخارجي المتطور لعلاج إصابات حلقة الحوض مع الإزاحة هذه المتطلبات. تكمن خصوصيته في تكوين دعامة على عظام الحرقفة، مع تثبيت قضيبين في منطقة فوق الحُق، في بروز القطب السفلي للمفصل العجزي الحرقفي. يتم تثبيت قضيبين في قمة الحرقفة. في حالة الإصابات والكسور الحديثة، يكفي تثبيت 3 قضبان بشكل صحيح من خلال قمة الحرقفة. يتم توصيل القضبان بالدعامة المجمعة من مكونات جهاز إليزاروف. بعد ذلك، يتم إعادة وضع الحوض وتثبيته في الجهاز. في هذه الحالة، إلى جانب إصابات حلقة الحوض الأخرى، يتم أيضًا تثبيت قبو الحوض المعاد بناؤه.

يتم تثبيت الحوض التالف بواسطة جهاز تثبيت خارجي يتم تطبيقه على الحوض التالف وفقًا للمفهوم العام، مما يضمن إعادة التموضع والاستقرار الموثوق به والتنشيط المبكر مع التحميل على كلا الطرفين وتحسين نتائج العلاج.

مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الأبحاث، خابيانوف رافيل ياركهاموفيتش. جهاز التثبيت الخارجي لعلاج إصابات حلقة الحوض: مفهوم عام // الطب العملي. 8 (64) ديسمبر 2012 / المجلد 1

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]