خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أجهزة تصريف المياه الزرقاء
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُستخدم أجهزة تصريف الجلوكوما، سواءً كانت تحويلات سائلة أو أنبوبية، لخفض ضغط العين لدى مرضى الجلوكوما غير المُسيطر عليه، والذين فشلت جراحة الناسور لديهم باستخدام مضادات الأيض أو كانت فرص نجاحها ضئيلة. تتكون أجهزة تحويل السوائل من غرسة فوق الصلبة موضوعة في الخلف، تُشكل وسادة ترشيح، وأنبوب سيليكون مُتصل يُدخل في العين، عادةً في الحجرة الأمامية (أحيانًا من خلال الجزء المُستوي). تُشكل وسادة ترشيح خلفية حول الغرسة فوق الصلبة. يمر السائل المائي بشكل سلبي عبر جدار المحفظة، ويُعاد امتصاصه بواسطة الشعيرات الدموية الوريدية واللمفاوية.
يوجد حاليًا عدة أنواع من أجهزة التصريف، تختلف في وجود أو عدم وجود عنصر يحد من التدفق، وكذلك في تصميم الصفيحة أو الصفيحات فوق الصلبة. توفر الأجهزة غير التقييدية (مثل مولتينو، بيرفيلدت، أحادية أو ثنائية الحجرة) تدفقًا حرًا للسائل من الفتحة الداخلية للأنبوب إلى الحجرة الأمامية وصولًا إلى الزرع فوق الصلبة. تحتوي الأجهزة التقييدية (كروبين، جوزيف، وايت، أوبتيميد، أحمد أحادية أو ثنائية الصفيحة) على عنصر (صمام، غشاء، أو مقاييس مقاومة) في نهاية الأنبوب يحد من تدفق السائل لمنع انخفاض ضغط الدم بعد الجراحة.
وصف أجهزة الصرف للجلوكوما
عادةً ما تُجرى عملية زرع أجهزة تصريف الجلوكوما تحت تأثير التخدير خلف المقلة، أو حول المقلة، أو تحت التينون. يُفضّل زرعها في الربع الصدغي العلوي. لضمان وضوح مجال الجراحة، تُوضع خيط جراحية على العضلة المستقيمة العلوية، أو خيط شد القرنية أو الصلبة.
يمكن أن تكون سديلة الملتحمة إما سديلة طرفية أو سديلة قائمة على القبو. بالنسبة للزرعات أحادية الصفيحة، يكفي شق ملتحمي بزاوية 90-110 درجة. توضع صفيحة التصريف فوق الصلبة بين عضلات المستقيم المجاورة بحيث تكون حافتها الأمامية على بعد 8 مم على الأقل من الحافة الخلفية للطرف. يتم تمرير خيوط غير قابلة للامتصاص (نايلون 6-0-8-0) من خلال فتحات التثبيت في جسم التصريف، ويتم خياطة الصفيحة بالصلبة. يتم تحديد الطول الأمثل للأنبوب عن طريق وضع الأنبوب عبر القرنية. ثم يتم قطع الأنبوب بميل صاعد بحيث يدخل الحجرة الأمامية بمقدار 2-3 مم. يتم إجراء بزل القرنية. لإنشاء وصول طرفي صلب، يتم إدخال إبرة 23G في الحجرة الأمامية بزاوية مائلة موازية لمستوى القزحية على بعد 1-2 مم تقريبًا من الحافة القرنية الصلبة. ومن ثم يتم إدخال أنبوب إلى الغرفة الأمامية من خلال هذا المنفذ باستخدام ملاقط تشريحية.
يعتبر الوضع الصحيح للأنبوب في الغرفة الأمامية مهمًا جدًا.
يجب توخي الحذر لضمان عدم ملامسة الأنبوب للقزحية أو العدسة أو القرنية. يمكن تثبيت الأنبوب على الصلبة بخيوط 10-0 من النايلون أو البرولين. تُلفّ الخيوط الأمامية بإحكام حول الأنبوب لمنع حركته داخل الحجرة الأمامية أو خارجها. لتجنب تآكل الملتحمة بعد الجراحة فوق الأنبوب، يمكن استخدام الصلبة المانحة، أو اللفافة العريضة، أو الأم الجافية، أو التامور لتغطية الجزء الطرفي من الأنبوب. يُخاط هذا النسيج في مكانه بخيوط 10-0 من النايلون أو البرولين أو الفيكرل المتقطعة.
يمكن أيضًا إدخال الأنبوب عبر الجزء المسطح إذا كان إدخاله إلى الحجرة الأمامية معقدًا أو غير مُستطب (مثل زراعة القرنية، أو حجرة أمامية ضحلة جدًا عند تقاطع القزحية والقرنية، إلخ). في هذه الحالة، يلزم إجراء استئصال الزجاجية عبر الجزء المسطح مع إزالة دقيقة للغشاء الأمامي المُحدِّد للجسم الزجاجي عند موضع إدخال الأنبوب.
لمنع انخفاض ضغط الدم بعد الجراحة عند إدخال أجهزة غير مقيدة، يلزم إجراء إضافي. قبل خياطة الصفيحة على سطح الصلبة، يُربط الأنبوب بخيط فيكريل قابل للامتصاص من 6-0 إلى 8-0، مما يؤدي إلى انسداده مؤقتًا.
بما أن الأنبوب مربوط بالكامل، يمكن إجراء عدة شقوق تحرير في الجزء الأمامي خارج الصلبة باستخدام شفرة حادة للحفاظ على بعض التصريف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يمكن قياس كمية التصريف المائي باستخدام قنية عيار 27 على محقنة ملحية يتم إدخالها في نهاية الأنبوب. يمكن تعديل ربط الأنبوب القابل للامتصاص بشكل أكبر عن طريق إدخال خيط نايلون 4-0 أو 5-0 (خيط لاتينا) في جانب الخزان من الأنبوب. يجب أن تكون الخيط المتبقي طويلًا بما يكفي لوضع الطرف الآخر تحت الملتحمة في الربع السفلي. إذا لم يتم التحكم في ضغط العين طبيًا قبل امتصاص الرباط، فقد يؤدي كي خيط فيكريل باستخدام ليزر الأرجون إلى فتح التحويلة. إذا تم وضع خيط لاتيني، فإن شقًا صغيرًا في الجزء السفلي من الملتحمة بعيدًا عن الخزان يسمح بإزالة خيط النايلون من تجويف الأنبوب، مما يجعل التحويلة وظيفية. تتميز الخياطة اللاتينية بعدم الحاجة إلى استخدام ليزر الأرجون إذا كان فتح التحويلة مبكرًا ضروريًا. تُكمل الخياطة المحكمة للملتحمة عملية تركيب أجهزة التصريف في حالات الجلوكوما.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]
الرعاية بعد الجراحة
يشمل نظام ما بعد الجراحة إعطاءً موضعيًا لأدوية مضادة للبكتيريا، وأحيانًا أدوية مُشَلِّلة للعضلة الهدبية، لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع، بالإضافة إلى استخدام موضعي للجلوكوكورتيكويدات لمدة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر بعد الجراحة. ويمكن استخدام قطرات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية في الوقت نفسه.
مضاعفات أجهزة الصرف في الجلوكوما
يرتبط إدخال أنابيب التحويلة بخطر كبير لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تشمل المضاعفات المبكرة بعد الجراحة انخفاض توتر العين واعتلال البقعة الصفراء المصاحب له، وضحالة الحجرة الأمامية، وانفصال المشيمية، ونزيف فوق المشيمية، وتدفق مائي غير طبيعي، وتقيح العين، وارتفاع ضغط العين. يُعد انخفاض توتر العين من أكثر المضاعفات شيوعًا، وعادةً ما ينتج عن تدفق مائي زائد. قد يؤدي إلى ضحالة الحجرة الأمامية وانفصال المشيمية. قد يتطلب استمرار ضحالة الحجرة الأمامية ربطًا إضافيًا للأنبوب. تُعدّ الغرسات المقيدة أو ذات الصمامات أقل عرضة للتسبب في مضاعفات انخفاض توتر العين مقارنةً بالأجهزة غير المقيدة، ولكن لم تُجرَ أي دراسة مقارنة مستقبلية.
قد يكون ارتفاع ضغط العين ناتجًا عن انسداد الأنبوب بالفيبرين، أو جلطة دموية، أو القزحية، أو الجسم الزجاجي. قد يزول الفيبرين والجلطات الدموية تلقائيًا. قد يُعزز حقن مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي داخل غرفة العين انحلال الجلطة في غضون ساعات قليلة، ولكن هناك خطر حدوث نزيف حاد. في حال انسداد تجويف الأنبوب بالقزحية، يُمكن استعادة سالكيته عن طريق استئصال القزحية بالليزر نيوديميوم-YAG أو رأب القزحية بالليزر أرغون. يُمكن علاج انحباس الجسم الزجاجي بنجاح باستخدام ليزر نيوديميوم-YAG، ولكن يلزم استئصال الجسم الزجاجي الأمامي لمنع تكرار الحالة.
تشمل المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة ارتفاع ضغط العين، وانخفاض توتر القرنية، وهجرة الغرسة، وتآكل الملتحمة، ووذمة القرنية أو انعدام تعويضها، وإعتام عدسة العين، وازدواج الرؤية، والتهاب باطن العين. عادةً ما تنجم الزيادات المتأخرة في ضغط العين عن التليف المفرط حول جسم الغرسة. قد ينتج انعدام تعويض القرنية عن التلامس المباشر بين الأنبوب والقرنية. في حال ملامسة الأنبوب للقرنية، يجب إعادة وضع الأنبوب، خاصةً إذا كان هناك خطر تلف بطانة الأوعية الدموية (في حالات وذمة القرنية البؤرية أو بعد عملية رأب القرنية النافذ). قد ينتج ازدواج الرؤية عن تقلص ميكانيكي لعضلات العين الخارجية. إذا طالت مدة ازدواج الرؤية ولم تُصحّح بالعدسات المنشورية، فيجب إزالة التحويلة أو نقلها.