آفات المتاهة في الأمراض المعدية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تلف المتاهة في بعض الأمراض المعدية. غالبًا ما تكون الأمراض المعدية الحادة، وخاصةً عند الأطفال، سببًا لتلف شديد في الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى صمم جزئي أو كلي، وخلل في وظيفة الجهاز الدهليزي. تشمل هذه الأمراض التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والنكاف الوبائي، والإنفلونزا، ومجموعة من التهابات التيفوس والطفولة، والتسمم الغذائي، والملاريا، والهربس، والسل، والزهري، إلخ. يحدث أحيانًا استبعاد ثنائي حاد لمتاهة الأذن بعد مرض معدي قصير المدى مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الإنفلونزا. ومن الأمثلة على هذه الزيادة متلازمة فولتوليني، والتي تتكون من صمم ثنائي عند الأطفال بعد عدوى حادة قصيرة المدى حدثت دون أعراض سحائية؛ في نفس الوقت مع ظهور الصمم، من غير الممكن التسبب في إثارة الجهاز الدهليزي.

التهاب السحايا النخاعي الوبائي. يُسبب التهاب السحايا النخاعي الوبائي بكتيريا المكورات السحائية (النيسرية السحائية). مصدر العدوى هو مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي السحائي، وتنتقل العدوى عن طريق الهواء. يبدأ المرض بشكل حاد بقشعريرة شديدة، وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، مع تدهور سريع في الحالة العامة. تُعد المظاهر السريرية وأعراض السحايا نموذجية للحالات الشديدة من التهاب السحايا. تتأثر الأعصاب القحفية، بما في ذلك العصب البصري، والعصب المحرك للعين، والعصب المُبعَد، والعصب الوجهي، والعصب الدهليزي القوقعي. يتميز التهاب السحايا النخاعي الوبائي لدى الرضع بعدد من السمات: فهو يتقدم ببطء مع ضعف في التعبير أو غياب تام لأعراض السحايا، على خلفية أعراض سمية عامة. أحد المضاعفات المتكررة لالتهاب السحايا النخاعي الوبائي هو التهاب المتاهة السحائي، والذي يحدث مع أعراض دهليزية شديدة مع فقدان مبكر ومستمر لوظيفة السمع.

يُجرى العلاج في المستشفى. في حالة التهاب البلعوم الأنفي، يُنصح بغسل البلعوم الأنفي بمحلول دافئ من حمض البوريك (2%)، والفوراسيلين (0.02%)، وبرمنجنات البوتاسيوم (0.05-0.1%). في حالة الحمى الشديدة والتسمم، يُوصف الكلورامفينيكول (2 غرام/يوم لمدة 5 أيام)، أو السلفوناميدات، أو ريفامبيسين. في حالة الأشكال المعممة من التهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب المتاهة السحائي، تُستخدم المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية. ولمنع التسمم، تُعطى كمية كافية من السوائل، والمحاليل متعددة الأيونات (كوارتاسول، تريسول، ريهايدرون)، وسوائل تعويض الدم (ريوبولي غلوسين، هيموديز). في الوقت نفسه، يتم إجراء الجفاف باستخدام مدرات البول (لاسيكس، فوروسيميد، دياكارب، فيروشبيرون)، ومخاليط الفيتامينات المتعددة، ومضادات الأكسدة، والأدوية العصبية الواقية.

إن تشخيص الشفاء العام مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مُبشر، ولكن في بعض الأحيان، في الأشكال العامة ذات المسار الحاد، وخاصةً لدى الأطفال في الأيام الأولى من الحياة، قد تكون النتائج مميتة. أما الآفات العضوية الشديدة، مثل استسقاء الرأس والخرف وقلة الإدراك البصري، وعمى الألوان، فهي نادرة للغاية. أما في حالة التهاب المتاهة، فغالبًا ما يستمر فقدان السمع الشديد أو الصمم.

التهاب الغدة النكفية الوبائي. في التهاب الغدة النكفية الوبائي، تحدث اضطرابات سمعية ودهليزية بشكل متكرر. يصيب فيروس التهاب الغدة النكفية الوبائي القابل للتصفية (Pneumophilus parotidis) أنسجة الغدة اللعابية النكفية ويخترق السحايا والسائل الدماغي الشوكي، مسببًا أعراضًا متفاوتة الوضوح من التهاب السحايا المحدود في منطقة وحدة MMU، مع تطور التهاب الأعصاب الفيروسي السام والمعدي في مجموعة الأعصاب الذيلية والحزمة السمعية الوجهية الموجودة في هذه المنطقة. عادةً ما تحدث الاضطرابات السمعية والدهليزية بعد 5-10 أيام من ظهور المرض. تبدأ بطنين متزايد ودوخة خفيفة، ويمكن أن تصل إلى درجة عالية من الشدة مع توقف تام للوظائف السمعية والدهليزية على جانب آفة الغدة اللعابية النكفية.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا هم الأكثر تأثرًا. يبدأ المرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، مصحوبًا بقشعريرة خفيفة، وتورم وألم في الغدة اللعابية النكفية من جانب ثم من الجانب الآخر، ولهذا السبب يتخذ وجه المريض مظهرًا مميزًا، مما أدى إلى تسمية هذا المرض "النكاف". مصدر المرض هو الشخص المريض من الأيام الأخيرة من فترة الحضانة حتى اليوم التاسع من المرض. تنتقل العدوى عن طريق اللعاب عبر الرذاذ المتنقل جوًا. مع مسار مرضي جيد، تختفي اضطرابات السمع والدهليز تدريجيًا ويعود السمع إلى طبيعته.

العلاج عرضي؛ وحسب شدة العدوى الفيروسية وانتشارها، يُجرى إما في المنزل مع اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة، أو في قسم الأمراض المعدية. للوقاية من اضطرابات المتاهة، يُستخدم علاج إزالة السموم، وأدوية حماية الأعصاب، ومضادات نقص الأكسجين، ومضادات الهيستامين، وغيرها.

الإنفلونزا. يتجلى تلف الأذن الداخلية الناتج عن الإنفلونزا في التهاب وعائي معدي يصيب بنيتها والعصب الدهليزي القوقعي. غالبًا ما تصاحب هذه الآفات التهاب الأذن الوسطى الحاد الناتج عن الإنفلونزا، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بشكل مستقل. يخترق الفيروس الأذن الداخلية دمويًا، ويصل إلى الخلايا الشعرية للجهاز الدهليزي، ويتكاثر فيها ويتسبب في موتها. يتمتع فيروس الإنفلونزا بتوجه عصبي عالي، مما يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجهاز العصبي. في التهاب تيه الإنفلونزا، تظهر نفس أعراض تلف الأذن الداخلية كما في التهاب تيه الإنفلونزا، والفرق هو أن فقدان السمع الذي يحدث مع الإنفلونزا يظل مستمرًا ويمكن أن يتطور على مدار عدة سنوات.

يتم إجراء العلاج وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في علاج النكاف الوبائي.

التيفوس. أعراض أمراض متاهة الأذن والعصب الدهليزي القوقعي في أشكال مختلفة من عدوى التيفوس لها خصائصها الخاصة.

في حالة التيفوس وتأثر متاهة الأذن بالعدوى، تظهر اضطرابات سمعية ودهليزية في الأيام الأولى من المرض. تتميز أعراض الدهليز بعلامات تهيج المتاهة (دوار، رأرأة عفوية تجاه الأذن "السببية")، ثم تثبيطها. تزداد هذه الأعراض حتى فترة الأزمة، ثم تختفي دون أي عواقب. يتجلى ضعف السمع المصحوب بتلف في القوقعة بضوضاء حادة في إحدى الأذنين أو كلتيهما، وفقدان سمع تدريجي، خاصةً في الترددات المنخفضة، مع تلف سائد في العصب الدهليزي القوقعي، ويحدث فقدان السمع في جميع الترددات. يتميز ضعف السمع المصاحب للتيفوس بطابع إدراكي مستمر.

في حمى التيفوئيد، تظهر اضطرابات متاهة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من ظهور المرض، وأحيانًا خلال فترة التعافي. تكون هذه الاضطرابات أقل حدة من التيفوئيد، وتختفي دون أثر. ويندر حدوث ضعف سمع مستمر.

في حالات الحمى الناكسة، غالبًا ما يحدث فقدان السمع، مصحوبًا أحيانًا بأعراض دهليزية خفيفة. يتطور فقدان السمع عادةً بعد النوبة الثانية أو الثالثة، ويحدث في الأشكال القوقعية والعصبية والمختلطة. يكون تشخيص وظيفة السمع في هذه الأشكال غير مواتٍ للغاية، حيث يستمر فقدان السمع بشكل مستمر، ويتطور في بعض الحالات على مر السنين.

العلاج هو استخدام مضادات العدوى المحددة بالاشتراك مع العلاج المعقد المضاد لالتهاب الأعصاب.

عدوى الطفولة. قد تتفاقم أعراض الحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والحصبة الألمانية وبعض الأمراض الأخرى، ليس فقط بسبب عدوى الأذن الشائعة، بل أيضًا بسبب الضرر السام لمستقبلاتها، وخاصةً الجهاز الشعري في القوقعة. يشير ظهور علامات ضعف إدراك الصوت، مصحوبًا بالدوار والرأرأة العفوية مع أي عدوى طفولة، وغياب الالتهاب في الأذن الوسطى، إلى تورط متاهة الأذن والعصب الدهليزي القوقعي في العملية المعدية. على سبيل المثال، بعد الدفتيريا، غالبًا ما يُلاحظ فقدان سمع مستمر في إحدى الأذنين أو كلتيهما مع انخفاض استثارة أحد الجهازين الدهليزيين أو كليهما، وهو ما يرتبط على ما يبدو بالتهاب العصب الدهليزي القوقعي. في الدفتيريا، قد تُلاحظ أحيانًا متلازمة ديجيرين، الناتجة عن التهاب الأعصاب السام، والتي تُشبه في أعراضها التهاب العصب الدهليزي القوقعي، وتتجلى في ترنح وضعف في الإحساس العميق.

تلعب الحصبة الألمانية دورًا خاصًا في تطور اضطرابات المتاهة غير القابلة للعكس. يتميز فيروسها بتوجهه نحو الأنسجة الجنينية، مما يسبب عدوى للجنين وتشوهات مختلفة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومن أمثلة هذه التشوهات متلازمة جريج لدى حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالحصبة الألمانية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (إعتام عدسة العين الخلقي، تشوهات الشبكية، ضمور العصب البصري، صغر مقلة العين، رأرأة العين الخلقية، والصمم الناتج عن نقص نمو هياكل الأذن الداخلية، وتشوهات مختلفة في الأذن الخارجية والوسطى، إلخ). يعاني الأطفال الذين يولدون بتشوهات في المتاهة الدهليزية من تأخر في النمو البدني، ولا يستطيعون تعلم الحركات الدقيقة واكتساب المهارات الرياضية والحركية.

يعد علاج الخلل الوظيفي المتاهي في عدوى الطفولة جزءًا من مجموعة من التدابير العلاجية التي يتم إجراؤها في علاج عدوى محددة، ويشمل العلاج المضاد للالتهاب العصبي، وإزالة السموم، ومضادات نقص الأكسجين وأنواع أخرى من العلاج تهدف إلى حماية مستقبلات المتاهة والعصب الدهليزي القوقعي من التأثيرات السامة للعدوى.

التهاب الدماغ المنقول بالقراد. هو مرض فيروسي عصبي حاد يصيب المادة الرمادية في الدماغ والحبل الشوكي. يتجلى في شلل جزئي، وضمور العضلات، واضطرابات حركية، وضعف عقلي، وأحيانًا صرع. في المرحلة العصبية، وخاصةً في شكلي التهاب السحايا والدماغ وشلل الأطفال، يُلاحظ طنين الأذن واضطرابات الكلام والسمع الثنائي. أما السمع النغمي، فيعاني منه بدرجة أقل. أما اضطرابات الدهليزي، فهي غير جهازية، وتنجم بشكل رئيسي عن تلف المراكز الدهليزية، التي تتكون من الخلايا العصبية التي تُشكل المادة الرمادية للتكوينات النووية.

تُخفى اضطرابات الدهليزي المخيخي الحركي بفرط الحركة تحت القشرية، وشلل الجادة، والشلل الرخو في عضلات الرقبة والأطراف العلوية. مع نتائج إيجابية، تُستعاد وظائف السمع والدهليز إلى طبيعتها.

يُجرى العلاج في قسم الأمراض المعدية. في الأيام الأولى من المرض، يُوصى بإعطاء غلوبولين واي خاص من متبرع، وإنترفيرون، وأدوية أخرى مضادة للفيروسات. كما يُوصى بعلاج إزالة السموم والجفاف، وإعطاء حمض الأسكوربيك، ومستحضرات الترينتال، والكالسيوم. وفي حال ظهور علامات واضحة للوذمة الدماغية، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات. وفي حال ظهور علامات متقدمة لفشل الجهاز التنفسي، يلزم نقل المريض إلى جهاز التنفس الاصطناعي.

الملاريا. مرضٌ مُعدٍ حادٌّ تُسبِّبه أنواعٌ مُختلفةٌ من المُتصَوِّرات، ويتسم بنوباتٍ من الحُمَّى، وتضخمٍ في الكبد والطحال، وفقر دم. يُمكن مُلاحظة اضطراباتٍ تيهيةٍ حقيقيةٍ للملاريا في ذروة النوبة. تتجلى هذه الاضطرابات في ضجيجٍ في الأذنين والرأس، وفقدانٍ سمعٍ مُختلط، واضطراباتٍ دهليزيةٍ عابرةٍ غير مُعبَّرٍ عنها على شكل دوخة، وغالبًا ما تكون غير جهازية. يُمكن أن يُسبِّب الكينين، المُستخدَم لعلاج هذا المرض، فقدانًا سمعيًا إدراكيًا مُستمرًا، بينما لا يُسبِّب دواء ديلاجيل، المُضاد للبلازموديوم، هذا الأثر الجانبي.

يُسبب فيروس الحماق النطاقي (Varicella-Zoster) مرض الهربس النطاقي. يكون الفيروس كامنًا في العقد العصبية (لدى 95% من الأشخاص الأصحاء)، وفي ظل ظروف غير مواتية (مثل البرد والالتهابات المتداخلة)، ينشط، وينتقل عبر جذوع الأعصاب إلى الجلد، مسببًا طفحًا جلديًا مميزًا يشبه الجدري على طول العصب. يتجلى تضرر الحزمة السمعية الوجهية بالفيروس في متلازمة الهربس النطاقي في الأذن. تُحدد أعراض هذه المتلازمة بدرجة إصابة أعصاب الحزمة السمعية الوجهية (السمعية، الدهليزية، الوجهية، والمتوسطة). يتجلى الشكل النموذجي لهربس النطاقي في الأذن في ما يُسمى متلازمة هانت، الناتجة عن إصابة العقدة الركبية في العملية، وتشمل الفترات السريرية التالية:

1. الفترة الأولية (5-7 أيام) تتجلى في الضعف العام، ودرجة الحرارة تحت الحمى، والصداع. يرتبط ظهور الألم في الأذن بانتقال المرض إلى مرحلة الطفح الجلدي الهربسي.
2. تحدث فترة الطفح الجلدي الهربسي بسبب عدوى فيروسية في العقدة الركبية وتتميز بظهور طفح جلدي هربسي على الأذن، وفي القناة السمعية الخارجية وعلى طبلة الأذن، وفي منطقة خلف الأذن وعلى الحنك الرخو على طول النهايات العصبية؛ ويصاحب الطفح الجلدي الهربسي ألم حارق، واضطرابات في التذوق، وسيلان الدموع، وفرط إفراز اللعاب، والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
3. فترة من الشلل الطرفي الكلي للعصب الوجهي، تحدث بعد فترة الطفح الجلدي؛ الشلل غير مستقر، وتعود وظائف العصب الوجهي إلى طبيعتها بعد 2-3 أسابيع من تلفه.

أخطرها هو ما يسمى بالشكل المعمم (الشكل الحقيقي لهربس الأذن)، حيث يصاحب شلل العصب الوجهي تلف في العصب الدهليزي القوقعي، أي تُضاف اضطرابات القوقعة الدهليزية إلى متلازمة هانت، ثم تُسمى هذه المجموعة من الأعراض متلازمة سيكارد-سوكي: طنين شديد، فقدان سمع إدراكي أو صمم على جانب الآفة الهربسية للأذن، أزمة دهليزية واضحة مع توقف سريع للوظيفة الدهليزية على الجانب المصاب. قد تُستعاد الوظائف السمعية والدهليزية جزئيًا بعد الشفاء، ولكن غالبًا ما يستمر الصمم المستمر والتوقف الأحادي للجهاز الدهليزي. في بعض الأحيان، مع الهربس النطاقي للأذن، تتأثر أيضًا أعصاب قحفية أخرى (العصب الثلاثي التوائم، والعصب المحرك للعين، والعصب المبهم، والعصب الشمي، وأعصاب التذوق، وحساسية الشم).

ليس من الصعب تشخيص الأعراض النموذجية لمتلازمة هانت، ولكنه دائمًا ما يكون صعبًا في حال وجود أعراض سريرية منفصلة، على سبيل المثال، في غياب اضطرابات الوجه ووجود حساسية التذوق واضطرابات السمع. يُحدد التشخيص بناءً على وجود بوادر عدوى عامة، وطفح جلدي حويصلي صغير نموذجي في منطقة الأذن الخارجية وعلى طول جذوع الأعصاب، مع احتقان الجلد، وألم أذني شديد على شكل وخز وحرقان وانتشار إلى المناطق المجاورة، بالإضافة إلى شلل محيطي كامل للعصب الوجهي واضطراب حساسية التذوق في الجانب المصاب.

يجب التمييز بين الهربس النطاقي في الأذن والهربس البسيط، والتهاب الأذن الخارجية الحاد البسيط، وفي حالة فقدان السمع المفاجئ والصمم، يُفرق بينه وبين تلف جهاز السمع الزهري، وفي حالة متلازمة الدهليزي الشديدة، يُفرق بينه وبين نوبة من داء منيير والتهاب العصب الدهليزي. العلاج عرضي ومُوجَّه للسبب؛ ويشمل هذا الأخير أدوية حديثة مضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير، والفامسيكلوفير، والإيزوبروبيوراسيل، والإنترفيرون، وغيرها.